我国的医疗保险制度主要分为三种,一是适用于企业职工的劳保医疗制度,二是适用于机关事业单位工作人员的公费医疗制度,三是适用于农村居民的合作医疗制度。
劳保医疗制度是根据1951年2月26日政务院公布的《中华人民共和国劳动保险条例》而建立起来的。
该制度主要适用于国营企业和部分集体企业的职工。
劳保医疗费用在1953年以前全部由企业负担;1953年改为根据行业性质分别按工资总额的5%~7%提取。
1969年,财政部发布规定要求中央国营企业的奖励基金、福利费和医药卫生费实行合并提取办法,统一按照企业工资总额的11%提取的职工福利基金直接计入成本。
劳保医疗待遇的主要内容包括:⑴职工医疗或非因工负报告团,所需诊费、手术费、住院费及普遍药费,均由企业负担,贵重药费、住院的膳食及就医路费由本人负担,如本人经济状况确有困难,可由劳动保险基金项下酌予补助。
⑵职工因病或非因工负伤停止工作医疗时,其停止工作医疗期间,连续在6个月以内者,按其本企业工龄的长短,由企业发给病假工资,数额为本人工资的60%~100%;停止工作边疆医疗时间在6个月以上的,改由劳动保险基金项下按月给付疾病救济费,数额为本人工资的40%~60%,直至能工作或确定为残废或死亡为止。
⑶职工因病或非因工负伤医疗终结确定为残废,完全丧失劳动能力退职后,病伤假期工资或疾病救济费停发,改由劳动保险项下发给非因工负伤残废救济费,残废救济费的确定标准是:饮食起居需要人扶助者为本人工资的50%,饮食起居不需要人扶助者为本人工资的40%,至恢复劳动能力或死亡。
⑷职工供养的直系亲属患病时,得在企业医疗所、医院、特约医院或特约中西医师处免费诊治,手术费及普遍药费,由企业负担1/2。
针对劳保医疗中企业和国家负担对重的情况,1966年4月劳动部和全国总工会颁发了《关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知》,对劳保医疗作了一些新规定,如规定职工患病和非因工负伤,在就诊所需的挂号费和出诊费均由职工个人负担;医疗时所需的贵重药品,由企业负担,但服用营养滋补药品的费用,应由职工负担等。
公费医疗制度是1952年6月政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属单位的国家机关工作人员实行公费医疗预防撒谎指示》建立起来的。
公费医疗制度的实施范围包括各级国家机关、党派、人民团体以脱离文化、教育、科研、卫生、体育等事业单位的工作人员和革命残废军人、高等院校在校学生等。
公费医疗的经费来源于国家与各级政府的财政预算拨款,由各级卫生行政部门或财政部门统一管理和使用,从单位“公费医疗经费”项目中开支,实行专款专用。
享受公费医疗人员门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院中经工程师处方的药费,均由医药费拨付;但住院的膳食、就医路费由患病者本人负担,如实有困难的,得由机关给予补助,在行政经费内报销。
合作医疗制度主要适用于农村地区,与劳保医疗和公费医疗不同的是,它并非是由国家立法强制建立的,也没有国家财政给予资金支持,而是在农村地区,通过集体和个人集资筹集医疗经费,为农民居民提供医疗保健服务的一种互助济制度。
合作医疗制度出现在20世纪50年代末期,普遍推行于60年代中期。
1965年中央中央批转卫生部党委《关于把卫生工作重点放到农村的报告》,强调加强农村基层卫生保健工作,推动了农村合作医疗制度的发展。
到1965年底,全国已有山西、湖北、江西等十多个省、自治区、直辖市的一部分市县实行了合作医疗制度,到1976年,全国已有90%的农民参加了合作医疗制度。
农村合作医疗制度以集体经济为基础,以农民群众自愿参加为原则,合作医疗基金为集体出资和个人集资或集体投资和个人集资相结合的形式。
合作医疗以量入为出为原则,群众看病只需缴纳少量费用,大部分可从合作医疗基金中报销。
因此,该制度受到了农民群众的普遍欢迎,成为家村集体福利事业的一项重要内容。
但自70年代末以来,由于农村实行了经济体制改革,普遍采取了家庭联产承包责任制,使农村合作医疗制度失去了原有的经济基础,导致农村合作医疗制度在全国各地几乎消亡。
自2003年起,新型农村合作医疗开始试点,2012年是新农合制度实施十周年。
十年来,在各级党委、政府的高度重视和正确领导下,有关部门通力合作,农民群众积极参与,新农合制度建设扎实推进,取得了显著成效。
一是实现全面覆盖,参合率稳定在较高水平。
新农合制度自2003年开始试点,到2008年实现了全面覆盖,参合人口数从试点初期的“学生医保网上申报”的“深圳市少儿医疗保险网上申报”中的“少儿医疗保险个人网上申报系统”中的“首次参保”,输入身份证查询资料,确认参保申请(资料不准确由学校更正);打印或填写《深圳市少年儿童参加住院医疗保险信息登记表》(以下称《登记表》);没有上网条件的学生家庭可填好《登记表》到学校办理确认参保申请1.参保对象(三种):在园在校少儿 深圳教育、卫生、民政、人力资源社会保障局批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿,其中非本市户籍少儿其父母任一方应正在本市参加社会保险并满一年以上(以下称学生)。
非在园在校少儿 未入学入园或市外定居,未满18岁本市户籍少年儿童(以下称少儿)。
大学生 全日制大学生(含大专)、全日制研究生(以下称大学生)。
2.参保缴纳标准: 每人每年 374 元,其中少儿家庭缴纳 174元,财政补助 200元。
按学年度(当年的9月份至次年的8月份)缴费,每年收一次,在参保人或监护人的存折中扣取。
3.参保办法1).学生、大学生:参保人(学生)向所属学校提交申报资料,由学校统一办理参保手续。
学校通过市社保局网上申报系统将所有在册学生信息上传给社保机构;2).少儿:A、参保人向居住地社区、街道提交申报材料,由社区、街道受理申报材料并初审后报社保机构;B、参保人向居住地的社保机构提交申报材料,由社保机构受理申报材料。
深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法 第一章总则 第一条 为健全深圳市的医疗保障体系,保障少年儿童的身体健康,根据国家有关法律和政策,制定本办法。
第二条 本市经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)(以下简称本市中小学校和托幼机构)在册的具有本市户籍的少年儿童,和具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童,以及具有本市户籍在市外定居的未满18周岁少年儿童,且符合国家计划生育政策的,应当参加住院及大病门诊医疗保险(以下简称少儿医疗保险)。
本市中小学校和托幼机构在册的非本市户籍且符合国家计划生育政策的少年儿童,与其父母一起在深圳居住,且其在申请参加少儿医疗保险时其父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上的,也应当参加少儿医疗保险。
本办法所称参保人,是指已参加少儿医疗保险的少年儿童。
第三条 少儿医疗保险遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第四条 建立少儿医疗保险基金,实行全市统筹,纳入财政专户管理,专款用于少儿医疗保险。
少儿医疗保险基金实行以收定支、现收现付、收支平衡、略有结余的原则,当年不足支付时,通过调整少儿医疗保险缴费标准予以解决。
第五条 市劳动保障行政部门负责少儿医疗保险政策的制定、组织实施和监督管理。
市社会保险基金管理机构(以下简称市社保机构)为少儿医疗保险的经办机构,具体负责少儿医疗保险基金的征收、使用和管理。
市教育部门应当协助做好少儿医疗保险政策的宣传,督促所属各中小学校和托幼机构协助配合少儿医疗保险的征收工作,各中小学校和托幼机构每年应将参保人的基本信息报送市社保机构。
市卫生部门应当加强对医疗机构的管理,规范医疗服务行为,合理控制医疗费用的水平。
市财政、审计部门应当做好少儿医疗保险基金专户的管理和监督工作。
各级财政部门应当按时拨付有关财政补助。
第二章少儿医疗保险基金筹集 第六条 少儿医疗保险基金来源为少儿医疗保险费及其利息、财政补贴、社会捐助和其他收入。
第七条 少儿医疗保险费按年度缴纳,由少儿家庭缴费和财政补助两部分组成。
少儿医疗保险的财政补助由市、区财政按1:1的比例分担,先由市财政统一补助,再由市、区财政结算。
第八条 深圳户籍的低保家庭少儿免缴少儿医疗保险费,免缴的费用由福利彩票基金承担。
市民政局统一为低保家庭少儿办理参保手续,办理参保时应提交参保人的居民户口簿以及《最低生活保障救济金领取证》等相关证明材料。
第九条 本市中小学校和托幼机构参保人由市社保机构于每年9月统一征收少儿医疗保险费;具有本市户籍的未入学、入园或在市外定居的未满18周岁少年儿童,由其父母或其他法定监护人于每年9月持居民户口簿等有关资料到市社保机构办理参保和缴费手续。
少儿医疗保险缴费标准为每人每年150元,其中少儿家庭每人每年缴纳75元,财政补助每人每年75元。
未在9月办理参保的,少儿父母或其他法定监护人可在其它时间到市社保机构办理申请参保手续,并自申请参保之日起第4个月办理缴费。
少儿家庭在该少儿医疗保险年度的缴费标准是: 75元÷12个月*缴费月数(缴费月数为从缴费当月起至本少儿医疗保险年度结束之月期间的月份) 财政在该少儿医疗保险年度的补助标准是: 75元÷12个月*缴费月数(缴费月数为从缴费当月起至本少儿医疗保险年度结束之月期间的月份)。
本市户籍的新生儿在出生之日起2个月内办理...
展开全部 2010年2月23日,据央视报道,备受关注的《公立医院改革试点指导意见》正式发布,《指导意见》明确提出:以公益性为核心,逐步取消药品加成,增设药事服务费,该项费用纳入医保。
《指导意见》指出,公立医院改革的基本原则是要坚持公平和效率的统一、政府主导和发挥市场机制相结合、坚持公立医院的主导地位,同时鼓励多元化办医、推动不同所有制和经营性质医院协调发展。
据了解,此次确定的16个国家试点城市分别是: 东部6个:辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳; 中部6个:黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲; 西部4个:贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。
指导意见明确了九项试点的主要内容,包括: 完善公立医院服务体系。
改革公立医院管理体制。
改革公立医院法人治理机制。
改革公立医院内部运行机制。
改革公立医院补偿机制。
改革公立医院监管机制。
建立住院医师规范化培训制度。
加快推进多元化办医格局等。
我曾经作为一个男人,也是作为一个男性的代表,我站在沈大医院的高处上,为了就是进一步规范医疗行为,确保医疗质量及医疗安全,提高医护人员的医保政策业务水平,促进医务人员掌握医疗核心制度,2018年3月5日下午,医保科傅君主任组织沈阳沈大医院全体医务人员在5楼多功能厅召开2018医保政策和18项医疗核心制度的专题培训。
会议中,傅主任带领大家对最新医保政策进行深入解读,针对定点医院、居民医疗保险、费用结算办法等内容进行了详细说明,就医疗保险费用审核的依据和重点、医疗违规行为的主要表现形式和危害、医保违规行为处罚基本规定进行了具体分析,使参会人员对医保政策有了更深刻的了解。
同时,对18项医疗核心制度进行了深入浅出的讲解,就核心制度如何落实作了重点强调,要求各科室人员积极组织学习,常抓不懈。
通过本次培训会的召开,进一步提高了全院医务人员对医保工作的认识,加深了对18项医疗核心制度的了解,使我院医务人员在今后的工作中都能够自觉遵守并认真执行贯彻医保政策和医疗制度。
同时,医保科表示,今后将继续有针对性地对医务人员进行医保政策的培训,加大医疗制度执行力度,使我院工作更加规范、合理,切实为广大患者及群众提供高效、满意的服务。
1、住院医疗保险待遇。
在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。
2、门诊特殊病报销待遇。
门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。
特殊门诊病种包括:肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。
在一个年度内,城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。
一、《2010年医院工作报告》解读篇(之四) 【重公益、抓管理、强保障、扬正气】 今年的工作报告把深化改革,坚持公益性质,强化社会责任;加强制度建设,强化管理,提高效率;加强条件建设,为医院发展提供有效的综合保障;加强党风廉政和行风建设工作,推进医院文化建设等四个方面列入今年的重要工作,其重点是通过重公益、抓管理、强保障、扬正气,来促进医院的发展。
[重公益] 今年是医药卫生体制改革进入了攻坚阶段的一年,工作报告要求我们认真贯彻执行深化医药卫生体制改革的有关文件精神,坚持正确的办院方向,始终把追求社会效益、维护群众利益、保障患者的健康和生命作为第一要务。
报告中特别提到要强化责任,全力应对突发性公共卫生事件;要积极开展牵手社区行动,支援社区卫生服务工作,要建立“同德市民健康大讲堂”,为杭州市民提供健康宣教等服务;要不断扩大协作医院网络;要积极开展医疗科技下乡、科技扶贫、帮扶促调等工作。
通过这些工作体现公益性质,强化社会责任,努力创造健康和谐的医患关系,更好地为人民群众的健康服务。
[抓管理] 管理能出效益,管理也是生产力,工作报告要求继续转变观念,强化制度建设,各司其职,相互协调配合,不断提高工作效率,促进医院各项事业发展。
报告中特别提出要深入调研、精心编制医院“十二五”发展规划。
为医院实施二次创业、强化内涵建设奠定基础;要加强制度建设,提高医院管理的规范化、标准化水平;要强化对中层干部培训。
同时组织中层干部赴北京、广东等地参观学习,以开阔眼界,理清思路,为有效地管理医院奠定扎实基础;要继续深入开展创建“节约型医院”活动要加强医保工作,做好物价管理;要强化监督管理,提高执行力,加强对职能科室管理考核。
要开展成本核算,建立有效的激励机制,合理调整奖金分配方案,进一步调动广大职工人员的积极性。
通过以上措施,在全院形成肯干事、能干事、干成事的机制和氛围,使干事的人有平台、干事的人有位置、干事的人受尊重。
[强保障] 条件建设是医院工作的重要组成部分,必须高度重视。
工作报告提出今年要做好后勤保障工作,确保医院各项工作顺利开展和正常运作;要开展医疗科研用房调整和装修改造;要树立大安全意识,深入开展创建“平安医院”活动;要按照“卫生、整洁、完好、有序”的工作要求,加强环境整治,提高院区品质;要做好闲林院区省精神卫生中心一期改扩建工程的相关工作;要加强数字化医院建设。
通过以上工作,不断加强条件建设,提高服务水平,为医院的发展提供有效的综合保障。
[扬正气] 党风廉政和行风建设是医院健康发展的必然;推进医院文化建设是提升医院社会形象,增强职工凝聚力,展示“同德风貌”的重要抓手。
工作报告特别强调要弘扬正气,形成学先进、干实事,廉洁行医、激情创业的良好氛围。
要积极宣传本院的好人好事,特别要大力宣传在应对重大公共卫生事件、艰苦环境中无私奉献、医疗科研工作中刻苦钻研业务技术等方面的先进人物,激励广大职工学先进、干实事,在全院形成风清、气正、和谐的良好氛围。
积极推进医院文化建设,使医院文化建设充分体现在提高职工人文素养、增强人文关爱、更好地服务病人之中。
开展院训、院歌征集活动,使之作为全院集体主义、爱岗敬业教育的抓手。
同时强调要充分利用媒体及医院网站、医院院报等宣传平台,做好医疗技术、重点科室及专家的宣传工作,以进一步提高医院的形象和影响力,打响医院品牌,促进医院发展。
是简单,但是你不能照用,要结合自己工作实际补充上去啊。
别人写的都是没有实质工作内容的。