被忽视的新京籍老人：无北京医保 只能自费看病
来源：新京报
去年7月4日，北京友谊医院内，一老人在咨询医改问题。“新京籍”老人拥有北京户口，却不享受北京医保，存在就医报销难。
　　随着越来越多独生子女在大城市立业成家，他们的父母，也面临着如何"养老"的两难抉择。
　　留在家乡，是"空巢老人"；异地投靠子女，却面临就医报销难。
　　养老难，对于一部分老人来说，首先难在看病就医。
　　目前，我国现行城镇职工、城镇居民、新农合三种基本医疗保险制度，2000多个医保统筹经办单位，2000多种医保目录和报销政策。
　　一个人，可以流动迁徙，医保关系却难以转移接续。医保信息不联网、政策不统一、异地就医报销面临难题。
　　今年7月、8月，国务院两次发文，提出加快推进医保费用跨省即时结算。新京报记者了解到，国务院医改办已对"医保异地就医结算"拿出时间表，2015年前全面推开省内异地就医直接结算，重点针对退休职工等人群研究跨省异地就医结算办法。
　　【困境】
　　不敢看病成"新京籍"老人常态
　　这是一个被惠民政策忽视的群体。
　　他们年过花甲，来京投靠唯一的子女，办证若干后，最终有了一个"北京户口"，却无法在京享受基本的养老和医疗保障待遇。
　　这个群体，被称为"新京籍老人"。由于没有北京医保，身为北京市民，他们只能自费看病。
　　2005年秋天，江西的老李随女儿入京落户。当上北京人，逛公园不花钱、坐公交也不花钱，出国玩一趟，办个护照都能就地解决。就是在基本医保问题上不能享受"市民待遇"。
　　因老李觉得自己在江西缴纳了医保，而且当时身体还算硬朗，就没有在意异地养老的看病就医费用报销问题。可近两年，老李出现了脑血栓等疾病，花费近万元，但因为李老先生的医保是在江西缴纳的，其医保无法在北京报销，只能自掏腰包。
　　更让"新京籍老人"为难的是，各地医保目录差异很大，但不少项目（尤其是门诊费用）是北京医保的报销范围，不符合老家医保报销条件，也得自费。
　　比如，2012年，北京市不少三甲医院的"挂号费"改称"医事服务费"，人次门诊收费按医生级别分别定为42元、60元和80元，较原挂号费翻了8至14倍，北京医保给予定额40元的报销，但"新京籍老人"只能连同药费全部自付。
　　如今，老李说起看病这点事，就直摇头。不敢看病，成了很多异地安置老人的常态。
　　按照北京市的现行规定（京劳社就复[号文件），入京老人退休前，在外埠享受医保待遇，医保关系无法转移，也不能享受北京的基本医疗保险待遇。
　　2010年，北京市启动城镇居民医疗保险，将能够参加居民医保的退休后无医保老人，仅仅限定为知青或"老三线"回京人员。
　　这意味着，即使随子女落户北京的老人，退休前没有参加过医保，他们也无法参加北京的城镇居民医保。
　　"新京籍"老人就医困境全国存在
　　"新京籍老人"的就医困境，是很多异地安置老人医保转移难、就医难的缩影。
　　新京报记者查询了深圳、大连、广州、上海、杭州等多个大城市人社局的现行规定，随子女异地安置，或随子女入户的老人，原先的养老保险、医疗保险关系，均无法转移。
　　年近7旬的周伯和老伴，随大学毕业落户广州的独生女儿一起生活了六年。
　　他们也曾做过迁户入穗的努力，但中途发现拿到广州户口，退休前的养老、医保关系均无法转移。"人老了，最需要的看病报销政策无法享受，一纸户口，对我们有啥意义"。
　　几年前，周伯和老伴在家乡盐城办理了"异地就医"手续。然而，几年过去了，老两口几乎没有去那些医院看过病，有病都扛着。"一是定点医院离家较远，二是门诊费用不报销，即使是住院，回盐城报销，耽误的时间精力，来回的花费，可能更高。"
　　按照上述城市人社部门的答复，随子女入户老人，如果无医保，可以在户籍变更当年，在新户籍所在社区，参加当地的城镇居民医保。
　　参加当地居民医保，也有重重条件。比如在深圳，老人首次参加医保时，必须缴足一定费用。时任深圳社保基金管理局局长袁建勇曾公开解释称，以深圳在岗职工月平均工资3000元为例，老人需一次性缴纳7万元。
　　【求解】
　　1 异地报销缘何困难？
　　各地居民参保缴费水平不同
　　我国现有城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存，城乡居民总参合率已达到95%以上，接近"人人享有医保"的目标。为何参保者的医保关系异地报销结算如此难？
　　人民大学公共管理学院社会保障研究所教授、所长李珍介绍，我国居民医保和新农合的统筹层次偏低，统筹基金多以地市为单位，甚至是一县一统筹，每个县都设一个医保经办单位。在如此背景下，各地居民参保缴费水平不同，医保基金规模差异大，报销目录和报销比例也不一样，导致参保者的医保关系异地转移结算难。
　　医保跨区域转移结算难，与近年来人口流动迁徙的矛盾日益凸显。
　　在北上广等大城市，越来越多随子女异地安置养老的外省老人，因为医保关系无法异地转移接续，导致的看病难、看病贵负担，正在加剧。
　　不仅仅是老年人群体，我国近2亿农民工群体，到城市打工后，以前在家乡参保的新农合派不上用场，在城市工作不稳定，即使参加城镇职工医保，也因难以按时缴费，造成医保"作废"。近年来，不少城市出现农民工参保意愿低、比率低，甚至"退保潮"。
　　2 跨省就医报销出路何在?
　　试点跨省异地就医结算机制
　　早在4年前，我国新医改大幕拉开之时，就正式提出"医保异地转移、结算"课题。由于没有明确时间表、服务路径，这项工作的进展，主要以省域内的异地就医即时结算（报销）为主。
　　中国医学科学院医学信息研究所研究员、所长代涛指出，目前，异地就医报销难，主要难在跨省就医无法即时结算。全国2000多个医保统筹单位，一个省有几十个医保经办机构。如果想实现跨省异地就医结算，北京一家医院就需要和这个省的几十个医保经办机构分别签订协议、分别进行医疗费用信息对接，医院的压力会骤增。
　　今年7月24日，国务院办公厅网站向社会发布《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，其中，最令人关注的异地就医医保报销问题，获得专门阐述。国办要求人力资源和社会保障部、国家卫生计生委分别负责，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。
　　国务院医改办主任孙志刚介绍，国家卫生计生委正在建设新农合国家级信息平台，目前已联通北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构，为跨省即时结算奠定基础。
　　【猜想】
　　异地结算加剧大城市就医难？
　　专家建议医保报销水平的杠杆应与分级转诊结合
　　据国务院医改办主任孙志刚介绍，到2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。目前的工作重点是全面推开省内异地就医直接结算，并针对退休职工等重点人群研究跨省异地就医结算办法。
　　但孙志刚也坦言，从长期来看，提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。然而，各地在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在较大差异，多年来实行的 "划分收支、分级包干"的财政管理体制也在影响医保统筹层次的提高。
　　参保群众异地就医即时结算已被认为是一项惠民之举，但在目前医疗资源分布极不平衡的现状下，是否会"鼓励"患者涌向大城市大医院？加剧看病难？
　　近年来，李珍多次表达过这样的担心。她说，中国的地区、城乡之间发展不平衡，人口流动也呈现非常明显的特征，"农民工从农村流向城市，年轻人和他们的父母从小城市来到大城市"。 试想，如果普遍实现异地就医即时结算，那么大量患者会流向城市、大医院。随之，医保资金、各种医疗资源也会加速向大城市、大医院聚集。相应的，低收入、不发达地区的医保基金支付额骤增，很快会收不抵支。
　　"因此，异地就医即时结算，推与不推，都会陷入两难困境"。李珍说，如果政府想解决流动人口的就医保障，理想的解决方案是，强制全民参保，贫困者由政府或慈善组织代缴保费；属地参保，每个参保者在自己的工作居住地参加医保，可以选择不同的保障档次，在当地就医享受相应的医药费报销，权利与义务对等。
　　代涛也认为，如果政府不尽快建立分级转诊制度，所有患者自由选择机构就诊，异地就医即时结算，势必会造成患者涌向北京上海等大城市的大医院。他的建议是，医保报销水平的杠杆，应与分级转诊结合，遵循分级转诊的患者，报销比例高；直接去大医院就医的患者，报销比例降低，"不能像现在这样，分级转诊制度没建立，为鼓励大家去基层医院就诊，&一刀切&式的画道杠，基层医院报销比例高，大医院报销比例低。这样，对大病患者是不公平的。"
　　8月14日，国务院发布《促进信息消费扩大内需的若干意见》，明确提出"推进社会保障一卡通，建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算"，为退休后随子女异地安置老人在居住地安心就医的心愿，又多了一道承诺。
　　【个案】
　　办异地高血压医保5年不成功
　　2002年，新疆退休干部李桦与老伴周女士来到北京，与在此落户工作的独生女儿团聚。2004年，李桦和老伴成为新京籍老人。在这期间，两人办理了异地医疗保险。每次办理医保报销，从寄资料回去到拿到报销费用，都需要至少两个月时间。
　　更改定点医院半年未有答复
　　退休前，李桦曾在自治区政府机关任职，其医保关系在区级医保单位。周女士退休前曾任乌鲁木齐十三中教师，医保关系归属乌鲁木齐市。
　　正常的报销过程总是比较漫长。李桦称，比如爱人2011年曾报销冠心病住院费用，出院后把各种证明材料近40页的文件寄回了爱人退休前工作的中学总务处。经当地超过两个月的审批和核准后，才收到了报销回来的费用。
　　今年年初，家住龙泽的李桦为了自己和老伴就医更方便，打算申请更改定点医院。3月，李桦将更改申请分别寄往两人退休前的单位。申请寄出两个月后，李桦收到了自治区的批准复函。而至今近半年过去了，老伴的申请始终没有回音。
　　办慢性病医保折腾五六年无果
　　周女士常年受冠心病和高血压病折磨。几年前，李桦想帮老伴办理慢性病医保，于是按照乌鲁木齐市人社局的要求，将三级医院的鉴定、病历等材料一并寄回当地，"来来回回折腾了五六年，但得到的答案却是办不了"，李桦说，当地人社局对此并未给出任何解释。
　　针对李桦的情况，记者拨打了乌鲁木齐市人社局的热线。对方称，高血压在当地属于慢性病医保的范围，只需三级医院证明高血压病期（含期）的病情等文件就可以办理。如果审核通过，通常在7至10个工作日内就可以完成。医保异地安置人员同样可以办理，条件与本地居民相同。但是她表示，人社局不接受邮寄的文件，"办了异地医保的人可以托人把文件送来我们单位"。
　　"医事服务费"增加异地参保人负担
　　北京市公立医院改革正式启动后，部分医院以"医事服务费"取代"挂号费"。在李桦的定点医院积水潭医院回龙观分院，挂普通医师为42元，按照北京公布的标准，医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准为普通门诊2元。
　　"北京市医保可以报销，但是对于我们这些新加入京籍的老人就只能连同药费全部自费，因为外地医保门诊是不予报销的。"他说。
　　在咨询了相关部门，新落户北京的老人能否缴费参加"一老一小"后，李桦得到的答案是否定的，"他们说我是有医保的，可是我这外地医保在北京用不了，太不方便了"。
　　李桦表示，目前，新疆和北京对住院费的报销标准不同。在新疆维吾尔自治区，住院费报销通常在七成左右，在北京则达到九成，"每个地方的标准不同，这是为什么医保难以转移的原因，我建议医疗保险进行联网。"
　　异地参保者在京就医报销需注意什么？
　　就医前，应先到参保地的医保办问清楚，在北京是否有可以异地结算报销的定点医院，一般可以选择两家。北京有些大医院有东院、西院之分，还有分院，医疗发票有时不一样，也需要提前咨询清楚。
　　各地的医保报销所需资料可能有所不同，比如，有的地方报销需要复印医嘱，有的地方则不需要。因此，就医之前还要向当地医保办公室问清楚，报销时需要哪些资料，最好列一个清单。
　　如需住院，在办理入院手续时不能为图方便、托熟人而不挂门诊号，不让医生填门诊病历卡就直接办住院手续，这样会因缺少门诊病历卡而不能报销。即便再回去补办，又因日期对不上，补办也会困难。
　　出院时，最好花一点时间仔细核对提前准备的资料清单，看看有没有缺项。 比如，有的地方报销需要"疾病证明书"，如果有缺项，要及时和主管大夫沟通。
　　出院后，一定要保管好所有的资料，尤其是出院小结，防止丢失。 另外，有些地方在报销时会把这些资料收走，所以一定要提前复印，留好备份。复查时要带好出院小结。
　　我们这些新落户北京的老人或许数量不多，但也是一个群体。我希望未来我们可以缴费加入北京的一老一小保障系统。毕竟我们把退休金花在了这个城市，也应该享受公平。―李桦
　　A12-A13版采写/新京报记者 魏铭言 蒋彦鑫 李丹丹
(责任编辑：邵沛)
原标题：被忽视的新京籍老人：无北京医保 只能自费看病
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制图晶晶虽然有基本医疗保险，但遇到花费多的大病，自费部分还要出好几万，对很多家庭来说仍是一笔“天文数字”。这样遭遇重特大疾病的患者，将通过“大病保险”得到更多的保障，昨天，《武汉市城乡居民大病保险工作实施方案（试行）》正式出台，计划在今年10月全面启动实施。根据方案，我市“大病保险”的保障对象只针对城镇居民基本医疗保险和新农合参保（合）人员，他们的住院医疗费用和特殊慢性病门诊费用，经基本医疗保险报销后，个人负担超过8000元（大病保险起付线标准）以上部分，可再次报销50%-70%。而且，“大病保险”的主要目的是为了提高重特大疾病的保障水平，避免城乡居民“因病致贫、因病返贫”。因此，报销比例按照元、元、50000元以上三个档次，分别可报销50%、60%、70%，一个保险年度内，最多可以报销30万元。从某种意义上说，患者看病花费越多，报销的比例反而提高。当然，这些可报销的个人负担费用必须合乎规定，具体细则尚在制定中。一年内多次住院怎么算？自费报销内容有何限制？哪些大病纳入保障范围？“大病保险”需要额外交费吗？报销的费用需要找保险公司吗？专家解读“大病保险”自费部分也能报销了 还可异地结算城乡居民大病保险是近年来全国都在推进的一项医改重点工作，我市将如何推进，哪些居民将受益，报销比例、报销方式又是如何？昨天，市卫计委医改办专家对《武汉市城乡居民大病保险工作实施方案（试行）》（以下简称《方案》）进行了详细解读。专家表示，大病保险是采取向商业保险机构购买保险的方式，每年按照筹资标准投保，实现对个人自付费用的二次报销。哪些人可参加“大病保险”？政策：大病保险的保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人员。解读：只要是参与了基本医疗保险的城乡居民，都自动统筹参与大病保险，覆盖面很广。“大病保险”怎么报？政策：一个保险年度内，只要基本医疗保险报销后的个人负担部分超过8000元（基本医疗保险起付线以下个人负担部分除外），按照元、元、50000元以上分段，可以再次报销50%、60%、70%，最多可以报销30万元。解读：来自新洲农村的老王住院治疗总共花费20000元，通过新农合，可报销10000元，剩下的10000元中，除开800元的住院门槛费（基本医疗保险起付线以下个人负担部分），还有9200元。大病保险实施后，他的自费部分超过8000元，超出部分为1200元。这1200元，可以按照第一档的比例，报销50%。也就是说，老王通过大病保险，自费部分可以报销回1200元×50%=600元。一年内多次住院怎么算？政策：大病保险起付线标准为8000元，年内只扣除一次，起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人负担部分。农村五保户、低保户、特困优抚对象每次住院新农合报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内。 解读：陈太婆患有终末期肾病，需要长期透析，因为各种并发症，一年下来，她住院8次，每次都要花费1万元，共花费8万多。通过基本医保报销，她报销了4万，还有4万元自费。除去每次住院的门槛费，她的自付费用达到36000元左右，扣除8000元后，可以按第二档标准，报销60%，也就可报销16000元左右。对于农村五保户、低保户、特困优抚对象等困难群众，可以不扣住院门槛费，只要是个人承担的部分，都可扣除8000元后，按比例报销。自费报销内容有何限制？政策：参保（合）人基本医疗保险报销后超过大病保险起付线标准的高额合规个人负担费用，哪些费用是“合规”的，具体细则还在制定中。解读：为控制过度医疗，避免多开药、多开进口药、多支出医疗费用，居民自费报销要经严格的审核，医疗、用药报销细则将随后出台。哪些大病纳入保障范围？政策：保障范围是，参保（合）患者住院和治疗门诊特殊慢性病，经基本医疗保险报销后、超过大病保险起步标准以上的合规医疗费用（不含基本医疗保险住院和门诊特殊慢性病起付线），由商业保险机构进行赔付。解读：专家介绍，“大病保险”并不是针对具体的几项大病，而是基本医疗保险的“接力棒”，相当于是对个人自付费用的第二次报销。也就是说，只要住院、治疗门诊重症（慢性）疾病，符合条件都能报销。其中，门诊重症（慢性）疾病主要指终末期肾病、血友病、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病等特殊慢性病。“大病保险”需要额外交费吗？政策：2013年度，全市城乡居民大病保险筹资标准为：城镇居民医保27元/人，新农合24元/人。解读：这只是筹资标准，相当于平均投保资金。具体的操作是，根据这个标准，将从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定额度，并按规定拨付给商业保险机构，作为大病保险资金。因此，参保人员本身无需另外交费，直接统筹参保。报销的费用需要找保险公司吗？政策：实现基本医疗保险和大病保险“一站式”结报。发挥商业保险机构全国联网等优势，为参保（合）人提供异地结算等服务。解读：专家介绍，报销时采取“一站式”服务。在办理出院手续时，定点医疗机构按照基本医疗保险政策给予报销后，对符合条件的城乡居民及时给予大病医疗费用报销，不用再跑到商业保险机构报销。很多大病往往要去外地大医院诊治，造成异地报销难题。对此，商业保险机构充分发挥其全国联网优势，为参保（合）人员提供异地结算服务。
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[责任编辑：wymaggiehu]
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