像舒血宁注射液这样的新农合药品我妈妈是有城镇医保的住院能报销吗具体怎么算
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09-05-19 &匿名提问
第二十三条    参保人员转外就医，应本着逐级转诊、就近治疗的原则。外地定点医疗机构由医保经办机构确认并向社会公布。 转外就医时间一般不超过30天，最长为45天，超过规定时间，应到医保经办机构办理延期手续。参保人员转出前应与转出医院结清所发生的医疗费用。 第二十四条    转出医院要严格执行“首院、首科、首诊”负责制，严禁推诿病人。定点医疗机构的转院率与服务质量考核保证金挂钩。 第二十五条    转往医保经办机构确认的定点医疗机构就医所发生医疗费用，其个人费用分段自付比例比市内同级医院住院增加5个百分点；转往非定点医疗机构的，其个人费用分段自付比例比市内同级医院住院增加10个百分点。 第二十六条    转外就医发生的医疗费用由患者或用人单位垫付。患者出院后办理报销手续时，需提供以下资料： 1、《职工医疗保险证历》； 2、《城镇职工医疗保险转院申报表》（个人联）； 3、出院证或出院小结； 4、住院病历（或医嘱）复印件、复式处方、住院费用明细单、住院收费收据。 第二十七条    凡未经批准擅自到外地诊疗发生的费用，统筹基金均不予支付。  第五章   特殊检查与特殊治疗  第二十八条    特殊检查和特殊治疗是指按国家医疗保险诊疗项目范围规定的，基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目。 第二十九条    参保人员因病情需要进行特殊检查的，须经定点医疗机构主管医师填写《城镇职工医疗保险特殊检查（治疗）申报表》（下简称“申报表”），并签署意见后，由医院医保办审核批准；因病情需要进行特殊治疗的，除由医院医保办审核外，需报医保经办机构批准。 遇有紧急情况抢救病人需做CT等特殊检查的，先行检查，但必须用个人帐户结算卡划卡结算，并在三天内补办手续。
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医保及新农合报销流程及所需材料及流程
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强国社区-人民网新农合与城镇居民医保合并后，南阳人的报销标准是……
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新农合与城镇居民医保合并后，南阳人的报销标准是……
12月1日，省政府办公厅发布了《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》，明年元旦起，全省农村居民与城镇居民一样将平等享受城乡居民基本医疗保障待遇，逐步实现城里乡下看病、报销“一个标准”。据了解，在我省行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员统一参加城乡居民医保，其中包括农村居民、城镇非从业居民、各类大中专学生。城乡居民医保如何缴费？城乡居民医保费用的筹集实行个人缴费和政府补贴相结合。城乡居民医保费每年缴纳一次，缴费时间为每年的9月至12月，次年可享受城乡居民医保待遇。当前，2017年度城乡居民参加医疗保险筹资工作正在进行中。由于处于整合期间，城镇居民和农村居民仍各按原有渠道缴纳医保费，但个人缴费标准和财政补贴标准进行了统一。今年各级政府对城镇居民基本医疗保险补助标准，在去年基础上提高40元达到420元；居民个人缴费人均不低于150元，其中全日制在校大中专院校学生的个人年度最低筹资标准为90元，其他城镇居民个人年度最低筹资标准为150元。2017年度我省农村居民参加城乡居民医保的个人缴费标准为年人均150元。《办法》鼓励集体、单位或其他社会经济组织对个人缴费给予扶持或资助。城乡居民原则上以家庭为单位参保缴费，大中专学生以学校为单位参保缴费。最低生活保障对象、特困供养人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上（含60周岁）的老年人和未成年人以及符合规定的优抚对象等所需个人缴费部分由政府给予补贴。基本医保住院报销比例多少？参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付，起付标准以上由住院统筹基金按比例支付，额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。以2017年度为例，在乡镇卫生院（社区医疗机构）住院，起报标准为200元，报销比例为200-800元报70％，800元以上报90％；在县级二级或相当规模以下（含二级）医院住院，起报标准为400元，报销比例为400-1500元报63％，1500元以上报83％；在市级二级或相当规模以下（含二级）医院住院，起报标准为500元，报销比例为500-3000元报55％，3000元以上报75％；在市级三级医院住院，起报标准为900元，报销比例为900-4000元报53％，4000元以上报72％；在省级二级或相当规模以下（含二级）医院住院，起报标准为600元，报销比例为600-4000元报53％，4000元以上报72％；在省级三级医院或省外住院，起报标准为1500元，报销比例为元报50％，7000元以上报68％。14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半；其他参保居民年度内在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院，起付标准减半。2017年度最高报销限额为15万元。普通门诊医疗待遇。各地可按照当地人均缴费额的50%左右建立门诊统筹基金，主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用。门诊统筹不设起付标准，报销比例60%左右，年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右。门诊慢性病医疗待遇。门诊慢性病不设起付标准，报销比例不低于65%，实行定点治疗、限额管理。生育医疗待遇。孕妇产子定额支付自然分娩不低于600元。办法也对新生儿的医疗待遇和孕产妇住院标准做了规定，参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付，标准为：自然分娩不低于600元，剖宫产不低于1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。新生儿医疗待遇。而新生儿出生当年，就可以随参加基本医保的父母自动获取参保资格并享受待遇。新生儿母或父参加当地城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份享受出生当年城乡居民医保待遇。如果父母不是城乡居民医保参保人员的，可按规定到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。全省统一城乡医保医疗服务目录根据国家和我省整合城乡居民医保的要求，我省对现行基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录进行了调整，以实现医保药品目录在全省范围内统一。4种情况不报销　有四种情况将不予报销：应从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。　　比较人性化的是，如果医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。并轨后&以前账户上的余额还能用&　　《办法》规定，城乡居民医保基金实行“收支两条线”管理，独立核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。此外，对于原参加城镇居民基本医保和新农合建立个人账户或家庭账户的居民，如果其个人账户或家庭账户还有余额，可以继续使用。城乡医保参保人员享受医疗服务报销也有了新标准。省人力资源社会保障厅通过对我省现有城镇医保和新农合医疗服务项目逐项梳理、分类比对，制定了《河南省基本医疗保险诊疗项目暨医疗服务设施目录（试行）》（以下简称《医疗服务目录》），并予以公示。《医疗服务目录》按照基本医疗保险支付类别分为甲、乙、丙三类。其中，甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目，丙类为基本医疗保险不予支付费用的医疗服务项目。例如，对于内脏衰竭、外伤、烧伤抢救的院前急救费属于甲类，按规定报销；脑血管造影、椎间盘造影属于乙类，由参保人员首自付一定比例费用后，再按规定报销；胎儿心脏彩色多普勒超声检查属于丙类，由参保人员自付诊疗费用。参保人员使用《医疗服务目录》甲类或乙类项目“除外内容”中允许单独收费的一次性医用材料费用，由参保人员首自付一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付。各统筹地区可根据当地医疗保险基金和个人承受能力，医院类别与专科特点、临床必须等情况，在5%—30%的范围内确定本地区乙类项目和一次性医用材料首自付比例。医疗保险住院床位费采取限额支付的办法，实际床位费不高于限额标准的，由基本医疗保险按规定支付；超出限额标准的，限额以内的费用按规定报销，超出部分不予支付。（综合河南日报 大河报）编辑：田华山监制：顾世创总监制：何子杰
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新农合和城镇居民医保重复参保浅析
　　近年来，随着城镇化速度加快，处在城镇边缘的大量失地农民就顺势转成了城镇居民。成为城镇居民的失地农民，出于种种原因，存在既参加城镇居民基本医疗保险，又参加原来所在乡镇的新型农村合作医疗机构保险（以下简称新农合）的重复参保现象。如，陕西汉中市南郑县公布的2013年全县人口参加城乡居民基本医疗保险参保率为109.5%(含城镇职工、城镇居民、农民)，新农合参保率为100.5%。
　　一、不良影响
　　（一）容易造成财政资金重复补助，增加财政负担。政策规定，各级财政对参加新农合医保和城镇居民医保的农民和居民实行参保缴费补助政策（主要以中央和省级财政补助为主），这种重复统计参保行为容易造成中央和省级财政重复补助，增加了各级财政的不合理负担。
　　（二）容易造成医疗社会保险参保秩序混乱，引发不同经办机构之间的矛盾。目前，陕西省各市县现行的城镇居民医保均由各级人社管理机构的社保业务经办中心管理，而新农合医保则由各级卫生行政机构主管的新农合办管理，两家医保经办机构属不同的主管机构管理，互不联系，为了争取政府财政补助资金容易产生矛盾。
　　（三）容易造成多头享受医疗保险待遇，影响医疗保险的公平性。现行的政策规定一人只能参加一种医疗社会保险，重复参保必将造成待遇重复享受、多头报销医药费现象。如，汉中市南郑县某患者具有两个参保身份（新农合医保、城镇居民医保），日-6月9日在汉中市3201医院住院治疗，住院总费用36,663.66元，该患者在南郑县居民医保机构报销 18,548.14元，在南郑县新农合医保机构报销20,165元，共计报销38,713,14元。
　　二、原因分析
　　（一）报销待遇不一，参保者有利可图。新农合可以户为单位参保，在符合条件的学生和务工农民参加城居保或城镇职工医保的同时，仍可以户为单位参加新农合医保；报销待遇方面，新农合普通门诊有一定比例报销，城居保普通门诊不能报销，但住院报销比例城居保高于新农合，因此重复参保人员普通门诊报销可以在新农合基金报销，住院费用可以在城居保报销，以获取报销利益最大化。
　　（二）经办机构各自为政，信息不能共享。新农合医保和城镇居民医保分别属于两个经办部门，互相之间缺乏联系，导致参保信息未实现信息资源共享，造成各经办机构不能从技术手段上有效防止大量人员重复参保现象发生。
　　（三）应对考核，竞相争取更多参保人员。城镇居民医保由市劳动和社会保障部门所属的医保机构经办，新农合由各地卫生部门所属的新农合办经办，各经办机构为完成上级政府下达的参保扩面、人数自然增长等主要考核指标，存在相互争取参保人员现象。
　　三、政策建议
　　（一）由政府协调劳动保障和卫生主管部门及各经办机构，对重复参保人员进行全面清理核实规范。建议两部门加强协调沟通，建立各经办机构参保人员及待遇支付信息系统共享机制，从技术上防止重复参保及多头享受待遇现象发生，并整合两家管理资源。
　　（二）优化医疗保险管理机制，实现新农合与城居保经办机构的并轨。建议尽快统一规范新农合和城居保筹资标准和报销待遇政策，消除重复参保人员的利益驱动源。
　　（三）完善城镇居民医保报销政策，消除政策凹地。建议加快出台城居保普通门诊报销制度，扩大城居保受益面，提高保障水平，同时也有利于提高城居保基金的使用效益。
　　（四）加强监管，严肃查处。各经办机构之间要通力合作，并联合医疗机构，采取在一定范围内公示、发动群众举报、定期抽查等形式，进一步加强对以套取医保补助资金为目的人员的查处力度。
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