农村医疗保险报销范围和职工医疗保险

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-07-10 22:24 标签： 农村合作医疗是医保吗
社会医疗保和农村医疗保险的区别
[导读]：社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成；新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
　　什么是社会？
　　社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。日，人社部下发通知，通知说明失业者参加个人无需缴费。
　　报销比例
　　城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
　　一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
　　二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
　　三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。[1]
　　什么是农村医疗保险？
　　新型农村合作医疗，简称&新农合&，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
　　凡户籍在该地，出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民均可参加（没有年龄上限）。另外，已参加城镇职工基本医疗保险和学生的人员不必再参加新型农村合作医疗。
　　新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。
　　报销比例
　　（一）住院、门诊慢性病报销比例：
　　档次项目村卫生室、社区卫生服务站乡镇卫生院、社区卫生服务中心一级
　　医院二级
　　医院三级
　　医院州外公立医院
　　第一档起付线金额不设30元50元100元200元200元
　　报销比例70%70%65%60%50%50%
　　年封顶线金额住院：50000元；门诊慢性病：3000元
　　第二档起付线金额不设30元50元100元200元200元
　　报销比例80%80%75%70%60%60%
　　年封顶线金额住院：80000元门诊慢性病：5000元
　　（二）普通门诊报销不设起付线金额，报销比例：
　　档次项目村卫生室、社区卫生服务站乡镇卫生院、社区卫生服务中心一级
　　医院二级
　　医院三级
　　第一档报销比例70%70%65%60%50%
　　年支付限额200元
　　第二档报销比例80%80%75%70%60%
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参加新型农村合作医疗，又参加城镇职工基本医疗保险
&&&&&&& 您好，我是井字镇水湾村人，农村户口，我和我老婆都在在广州上班，两人现在在单位参加了城镇职工基本医疗保险,现在老家要求我参加新型农村合作医疗，我俩以前两种保险一起参加的。但今年生小孩时，只能在一边报销。走农村合作医疗或者走城镇职工医疗报销只能选一边。这样，问题是我交了两份钱，却只享受了一边报销。另外，我和我老婆俩人现在都不参加新农村医疗保险，让我小孩参加，这样可以吗？
你好！你的来信转由我单位办理，现回复如下：
&按照我县《关于同时参加多种医疗保险人员其医疗费报销（补偿）等有关事项的通知》（双医保字〔2008〕3号）第一条规定：&同时参加了新农合和城镇职工或城镇居民医保的人员，医疗费用只允许在一方进行报销（补偿）。&但在外务工参加了当地城镇职工医保，并在当地城镇职工医疗机构进行了报销的，可凭原始资料回当地新农合经办机构对其自负部分按规定进行补偿。如已全额报销的，则当地新农合不再予以补偿。第三条规定：&对于参加了其他商业保险又参加了医保或新农合的，可按规定在各自参保单位按规定进行报销（补偿），其合计报销额不得超过医疗费用总额。&第四条规定：&当报销（补偿）涉及到多方单位的，患者必须向首个报销（补偿）单位提供医疗费用发票、清单及其他相关资料的原始件，首次报销（补偿）单位必须对相关资料进行严格审核，按规定进行报销（补偿）。到第二保险单位报销（补偿）时必须出具首次报销（补偿）的结算凭证或理赔单、发票、清单及其他相关资料的复印件，所有资料须由首次报销（补偿）单位盖章认定。&根据上述规定，如果你的情况符合回当地报销的条件，则可持相关资料到双峰县政务中心三楼的新型农村合作医疗兑付大厅办理补偿兑付手续。
& &《双峰县新型农村合作医疗实施办法》（双政办发[2011]14号）第三章第十条规定：&新农合以每年1月1日到12月31日为运行周期，一年为一周期。除当年的复、退军人及婚嫁迁入人员在办理户籍手续时可即时缴费参合，并在参合三个月后开始享受当年度新农合补偿政策外，其他人员在运行启动日前未履行个人出资义务的，不享受该年度新农合权利。运行启动后周期中途不办理参合（当年复、转军人及婚嫁迁入人员除外）和退出手续&。第五章第二十一条规定:&凡父母该参合且已参合，并符合计划生育政策的新生儿（指出生28天以内的婴儿）的住院医疗费用按同级医院的补偿比例下降10个百分点进行补偿&。
&& &根据上述规定，父母均参加了新农合，且符合计划生育政策的新生儿在出生后28天以内发生的住院医疗费用，新农合可以按有关标准进行补偿。如果是超过28天才发生的住院医疗费用，新农合将不能予以补偿。可予日前凭户口簿（如还未入户，可凭村上证明）在户籍所在地乡镇参合2012年度的新农合，参合后从日开始生效。新型农村合作医疗卡实行一户一卡，县合管办统一制卡后，由各乡镇（经开新区）合管站负责发放给参合农户。
&如有疑问，可以来电咨询：6822170
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