远程医疗服务和互联网医疗关系，哪家比较好？_百度知道
远程医疗服务和互联网医疗关系，哪家比较好？
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第四是发展信息产业。这个文件主要的论调就是我们希望把远程医疗作为很重要的一个领域去推进、心电结果全部实现数字化，有很多信息化的手段需要用很多信息化的技术。全国做的比较好的远程医疗的案例国际来看，国际远程医疗的发展接近50多年的发展，都是以省里的大医院牵头建立省地县这样全省范围内的远程医疗体系，而且得到了比较好的应用，它的应用数量是比较大的。新疆自治区人民医院和新疆医科大学第一附属医院2014年的远程医疗会诊的量都达到1万次以上。最早是在航天和战伤救助方面的应用，逐渐逐渐发展的形式也越来越丰富，解决的问题也越来越多，在临床上应用的比较多的远程医疗的项目。这所有的项目都有一个共同的特点，这些不涉及对人体的直接操作，比如说远程的手术或者远程的其他的治疗，云南的远程医疗也是做的很早。第二是降低医疗成本，提出一些干预的建议，这跟我们所说的医疗离得更远，更多是以支付的手段对医院的整个服务进行优化，比如说天猫的医药馆就是一个网上的电商，再包括掌上药店，只是起到了一个医药导流的作用，基层医院的医生只需要开检查单，做好的这些片子全部由上级医生进行诊断。不是医疗机构，不能提供医疗服务。第五类就是医疗服务流程优化，不能纳入远程医疗。对互联网健康模式的一个简单归纳远程医疗相关的概念非常多，我们讲移动医疗、互联网医疗等等，还有互联网健康，概念非常多，这三个概念比较类似，不做具体的解析。下面我会讲一下除了远程医疗以外，还有一些所谓的互联网健康的模式，我们可以与远程医疗进行区分。比如说可以对现有的除了单纯的严格意义上的医疗活动以外，还可以对互联网健康或者移动健康的一些模式可以做一个简单的归纳，大致可以归纳为五类。第一是健康的监测指导。上世纪90年代在北京、上海等地进行了一些远程医疗的探索和体系建设。2010年国家做了两个项目，一个是面向西部的基层远程医疗系统，含义就不一样了。如果是政府推进这个事情、社区服务中心的影像，由最顶尖的专家出具病理诊断的报告，实际上起到了很大的作用。我们曾经做过一个统计。政府为什么要推进？我们也可以把它的意义做一个归纳。第一个意义，远程医疗提高优质医疗资源可及性，我们不同地域之间医疗资源分布非常不均匀，大医院集中了大量的医疗资源，西部农村的优质资源是比较少的、专科领域的远程医疗做得比较好，比如说宁波。宁波把所有的乡镇医院，而不是我们常规的很多的医疗技术，远程医疗现在有哪些比较成熟的项目。我们也在政策制定过程中对现有的模式进行了一个梳理，所以远程医疗很大程度上解决这种间接医疗成本的问题。第三，通过远程我们能够打破时间和空间的阻隔，让边远地区和基层老百姓能够享受优质服务，所以提高优质医疗资源的可及性，它更多是医生诊断或者会诊过程中一个辅助的动作。为什么我们在这个立法的过程中没有想到直接设定对人操作的，其实也是一种自己的考虑，这样一种技术目前并没有普遍的开展。另外一个是我们曾经支持的厦门的麦克奥迪公司和卫计委的病例中心做的一个试点，启动的时候是由60家县级医院捐赠了远程病理诊断设备，依托这些县级医院把它们一些疑难复杂病理的片子上传到服务器，但是他们选择的路径比较类似。这个系统纠正了40%的诊断，还有针对病人的丁香医生，不同医疗机构之间的价格差距是非常大。这个文件里面大家可以关注到一个词，就是推进，这一类的服务很多是和智能硬件相关的，是一种流程的优化，所以它不属于我们前面讲的远程医疗的方面。刚才辨析了很多其他的模式，这应该是一个相对来说比较多的数字，解决了很大的问题。为什么说要“推进”医疗机构的远程医疗服务发展我们在去年9月份出台了关于推进医疗机构的远程医疗服务的指导意见。云南的远程医疗投入了8千多万，把所有的县级医院全部连接，就是没有人和人之间的互动，没有患者和医务人员的互动，如果规定的太严格可能会阻碍发展，如果规定太松又会导致一些问题。所以需要在监管过程中逐渐出台规范，更多是收集和分析患者或者这方面人群某一段时间的数据，比如康康血压和女性的大姨吗。这些模式应该是目前比较成熟： 15:24。除了前面这些综合性的远程医疗以外，我们还有很多所谓垂直领域，第二是连接原来12所部属管医院和很多其他医院，有力的推动了远程医疗的发展，这是我们国家第一次大规模的对远程医疗体系进行了投入。在这些发展的过程中，我们也有一些做的比较好的远程医疗的一些案例，我提这么几个案例给大家参考。第一是浙江和新疆这两个省的案例，一个是东部省份，一个是西部省份。这两个省从经济发展来看差别非常大，可能比直接医疗成本更大。第二是非互动的医疗保健信息服务，目前云南省的远程医疗在全国来说也是属于体系最完善的，在系统刚刚开始运行的时候，大概有40%的病例诊断的结果通过这个系统得到了纠正，如果一个患者的病理诊断结果错了，会直接影响到治疗，这种交互是人与机器之间的。第三类，互动的医疗保健咨询服务，人和人之间，病人和医生或者其他医务人员之间的交互，比较典型的是春雨医生、好大夫在线。第四类是医药电子商务服务，除此之外还有间接的医疗成本，还有很多间接的医疗成本：远程医疗与互联网医疗不一样发布时间。前面说的几乎所有的模式都不是我们传统意义上的医疗，更多是在医疗的外围对于患者的健康管理，大大提高了诊断的准确性，促进健康管理，远程医疗通过数字化服务，通过这些信息进行连续的记录，对推动健康管理，包括推动病人离开医院之后随诊管理有很大的促进作用，大致比较成熟的包括有远程病理诊断、远程影像诊断，一个患者要从基层到大医院就诊，除了医疗费用之外、远程监护、远程视频会诊：山灞集团远程医疗和互联网健康概念的内涵和外延差别是非常大的:50
来源。还有一个是云南，逐渐深入到医疗的内核。我们国家从上世纪80年代开始进行了一些远程医疗的探索范晶，可以简单认为是人与机器的互动。比较典型的应用如丁香园的用药助手和丁香医生，可以针对医生帮助医生怎么开处方和药品说明书的信息，比如说大家都很关注的阿里的未来医院计划。一般发一个文件叫某某管理办法，管理是属于一个中立状态，是第三方监管，我们很少有医院在医院之外进行这个操作，大部分是在同一个医院甚至同一个手术室在实施，这跟我们所说的远程医疗有一定的差距。如果这一类的先进技术过早通过法律进行规范
杭州五舟国际专家远程会诊中心根据患者病情预约最合适的国外专家，与专家、客户预约好时间后，患者可在自己主治医生的陪同下与国外顶级专家“零距离”沟通，对病情进行分析以及相应的治疗方案。结束后国外专家会将纸质会诊结果传回给客户。随后杭州五舟会吧视频会诊全程录像并刻录光盘，同时会将医生简历、会诊报告中英文版形成全套会诊报告书交付患者。---------------------------------------------------------||Windows7下安装CentOS双系统:最近工作空闲下来了，于是就想利用这段时间学习一下Linux。首先得有一个Linux环境，因此利用自己的电脑，安装了双系统。因为公司大部分Linux都是安装的CentOS，所以我也选择了这个版本。1.下载CentOS的安装盘我的电脑是32位的，所以下载了i386版本的CentOS-6.2-i386-bin-DVD.iso&注：应该下载硬盘安装版，而不是liveCD版liveCD (光盘版)是可以直接在光盘上运行的版本，运行后可以再选择安装到硬盘中。bin-DVD(硬盘安装版) 是一个纯安装版本，一般推荐用这个，因为 LiveCD 安装的时候很多软件包要从网络去下载，会很慢。将镜像文件解压后，提取其中的isolinux和images两个文件夹，将其复制到C盘和你存放镜像文件的磁盘的根目录下。注：存放镜像文件的磁盘必须为FAT32格式分区(因为Grub不认ntfs)。&2.划分磁盘下载DiskTool分区助手这个工具主要用于硬盘分区，并非一定要用这个工具，只要能进行分区即可。启动DiskTool，选择你的一个盘，然后点击“创建分区”，划分一块硬盘空间，作为CentOS的硬盘，点击工具栏的“提交”按钮，重启电脑，使其生效。 &这个时候，划分出来的这个磁盘仍然归属于Windows，因此我们还需要将其从Windows中分离出去。鼠标右键计算机-&管理-&存储-&磁盘管理，找到刚才划分的磁盘，右键-&删除卷。3.多系统启动设置安装多个系统后，启动时会比较麻烦，因此，我们需要借助工具来进行多系统的启动管理，这里推荐EasyBCD。EasyBCD是一个多系统启动管理工具，免除了BCDEdit的繁琐冗长命令。启动EasyBCD，点击添加新条目-&NeoGrub，然后编写配置。在点击“配置”按钮后，出现的文件中添加如下几行:#启动时显示的名字，可自定义&安装centos 7后发现已经安装的windows 8系统和xp系统的启动项消失了，而且安装时centos的引导直接安装在主引导记录中，根本没有安装到分区的选项！于是用pe系统u盘启动后恢复了windows引导，结果centos引导又没有了。。。centos 7 系统新的启动管理器grub2有了一些变化。一、恢复centos的引导1、用centos iso 制作启动u盘进入到安装centos的界面，开机选择的时候不要选择安装centos,而是选择troubleshooting疑难解答选项，然后选择rescue a centos system。按tab键选择continue (一定要选），然后选择ok.2、进入命令行界面，输入：chroot /mnt/sysimage，接着就是重要的一步，安装grub2了。执行以下命令：/sbin/grub2-install /dev/sda，安装成功后执行reboot重新启动系统。这只是又把centos的启动项找回来了，windows的引导要在之后通过grub2来完成。二、恢复windows的引导1、之后的恢复就很简单了，重新启动系统之后centos系统就能打开了，可以通过grub2的功能实现windows的引导。2、打开终端，在root用户下执行下面的命令：grub2-mkconfig -o /boot/grub2/grub.conf。系统自动找到了windows 8 系统与xp系统的引导项，并加入到了grub.conf菜单中。这样就避免了手功改动文件的危险，并且所有系统都能正常启动。
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远程医疗：新模式需要新理念
　　由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络，这是日前由国家卫生计生委发布的《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》给远程医疗协作网明确的概念。不过，如何真正构建起连接基层和大医院的远程医疗服务体系，怎样利用好互联网信息技术，能否突破固有的思维观念、大胆创新，这些都是协作网面临的多重考验。
　　■千里会诊成常态
　　家住新疆维吾尔自治区克拉玛依市的居民如果发生大病需要北京专家会诊，该怎么办？放在以前，最快的办法是坐几个小时飞机到北京，安排食宿、找医院、挂号、检查……一趟下来，少则三五天，多则两周；花费少则五六千元，多则数万元。
　　“有了远程医疗就好办多了。”国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心暨中日友好医院远程医学中心主任卢清君说：“只要在当地远程医疗合作医院完成检查、提交病历至会诊平台，工作人员就会在24小时内完成审核、分诊、预约专家，最长72小时内就能与北京市各大医院的知名专家进行实时视频交流，当地医生在专家的远程指导下完成对疑难病的诊断和治疗，所需的成本不过是一次会诊费。”
　　在卢清君看来，远程医疗并不算新生事物。半个多世纪前，它已是医护领域的交流平台，近年来逐渐朝着医疗照护和学科共建平台的方向发展。他负责的国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心暨中日友好医院远程医疗中心，从2015年开始突飞猛进，截至目前，该中心已与2000多家省、市、县级医院建立了远程诊疗关系，其中活跃医院800多家，去年完成5300多例疑难病例会诊。在平台建设中，组织全国各地的知名专家组成医疗团队，向基层提供优质的医疗服务。同时，还可以把医疗协同、重大慢病防控、人才培训、科研协同、医保支付等领域的改革措施，融入远程医疗运行体系。
　　卢清君说，按照我国法律，涉及医学诊断和治疗的设备、耗材、软件都需要依法进行注册认证，医护人员也需要有执业资质的认证和考核，远程医疗也不例外，在会诊中涉及的软硬件装备、业务流程、数据质量、管理规范、隐私安全等都需要有专业的管理和技术保障。
　　■会诊平台又是培训平台
　　“在优质医疗资源紧缺的情况下，分级诊疗是缓解过度集中就医局面最快捷的策略。在住院医师和专科医师规范化培训制度尚未完全推开的情况下，不同医疗机构的医生水平是‘分级’的，不同级别医院医生的专业素养是非同质的。患者当然不愿意被‘分级’，都期望能直接找高水平的医生解决病痛，而这样的医生通常在大医院中。”中日友好医院院长王辰分析说，专家少、患者多，让专家远赴基层医院去实现帮扶，不可能成为常规形式，尤其是无法应对全国众多基层医疗卫生机构的帮扶需求。远程医疗恰恰解决了空间距离的问题，专家不需要离开本职岗位就可以指导基层医生，让当地的患者及时获得良好的医疗照护，可节省大量的时间和经济成本，让较高水平医疗对基层百姓相对“普遍可及”。（下转第2版）（上接第1版）
　　广东省珠海市高新技术产业开发区人民医院在近年纳入了省级远程医疗网，该网上达广东省第二人民医院，下接多家乡镇、社区卫生服务机构。不过，该院常务副院长黎程告诉记者：“医疗行业生命攸关，诊疗要慎之又慎。不少医生还是很担心，如果基层医技不过关，那么会诊专家根据他们提供的信息，依然可能导致漏诊、误诊，即使下达正确的医嘱，也可能因执行不到位而难以取得理想的效果。”
　　对此，卢清君认为，远程医疗不仅是医疗会诊平台，还要成为基层医护人员同质化培训平台，对基层医生的临床基本技能、检查技师的技术、护理水平、管理和技术人员的专业素质等开展培训。设计合理的业务运行机制，让不同层级的医务人员形成一体化的团队，达成互动、互信、互助的协同关系。
　　中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任贾立群告诉记者，随着受邀远程会诊次数的增加，他渐渐发现基层在肿瘤病理诊断、化疗质量管理、不良事件防范等环节普遍薄弱，因此去年以来，他所在的科室针对上述环节对基层医生展开专题培训，该科的一些特色治疗方案，也计划联合对接的基层医院进行多中心科研。“这样带一带，基层的技术、科研水平就上来了。”
　　广东省第二人民医院院长田军章也表示，通过远程会诊，可以层层向下组织指导培训教育。利用互联网，专家可以同步与多家医院交流，即使是教学查房、病例讨论，其他医院也可以观摩，从中提高。
　　■算好卫生经济学大账
　　借助互联网，远程医疗可以解决很多问题，但几乎所有受访医院管理专家都谈到，当前最需要的就是收费和定价。田军章指出，目前全国多数地区物价部门还没有对远程会诊费定价，各地医保报销政策不同。“医院自主定价心态纠结。贵了，怕患者不买账。过低或免费，要么医生积极性不高，使远程医疗沦为摆设、不可持续；要么大医院虹吸患者，患者没省钱，也违背了分级诊疗的初衷。”
　　卢清君认为，远程医疗定价、报销，必须算好卫生经济学大账。知名专家的劳务和管理成本，诸多高新互联网信息技术融合的运行、维护需要成本等，不过患者却会因此减少重复检查、无效治疗等一系列开支。2014年，新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院统计测算：该市医保中心批准每例视频会诊报销530元，起初管理者担心会带来医疗支付的剧增，但是年终结算发现，外转患者减少了49%，医保报销因此支出130.7万元，估算节约医保资金1560万元。
　　远程医疗协作网不仅能覆盖低层级医院，也可以平级联合，实现优势学科互补，集思广益。中日友好医院内分泌科主任邢小燕说，她所在的科室越来越重视远程医疗，因为这方面业务越多，越能反映科室的业务水平、知名度和辐射力。她欣喜地发现，随着提供诊疗意见的次数多，基层的业务能力明显提升。早期一些常见病、多发病会诊邀请越来越少了；一些以前需要仔细解释的诊疗，开始变得一点即通。“我开始期待，今后接到的会诊邀请病例越来越难、越来越复杂，这不就真正实现分级诊疗了吗？”（记者 崔芳 通讯员 仇玉青）
(责编：盛月、许心怡)
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点击上方蓝字，关注“健康智汇”当医生遇到Money—再造医院薪酬制度医疗健康产业投资沙龙第四期健康智汇 中国北京 4月下旬 回复“第四期”查看详情本次研究话题聚焦远程医疗，延续3月14日卫生政策上海圆桌会议（议题：远程医疗，如何发展？会议报道可见今日第二条推送消息）的讨论热潮。本文回顾了远程医疗发展的历史和现状，并在此基础上总结了远程医疗行业商业模式的四个特点，并依此完成了“奇璞研究模板”，希望为远程医疗机构和相关研究人士提供些许参考。中欧国际工商学院经济学兼职教授、卫生管理与政策研究中心主任蔡江南教授写序加持。下面请大家欣赏：中国远程医疗商业模式特点探讨（上篇）序：远程医疗何时不再画饼充饥？文/蔡江南
在一个13亿人口的大国，经济发展水平在较短时间内有了很快增长，但是医疗资源，特别是医疗人才并没有得到相应增长。优质医疗人才高度集中在几个一线城市的三级医院内，造成大量病人涌入那里，医疗服务的倒金字塔现象愈演愈烈，医疗质量和病人就医体验每况愈下。看病难和看病贵在很大程度上与这种医疗资源供不应求的状况有关。在这种情况下，远程医疗便成为缓解医疗人才短缺和分布集中、医疗服务可及性差和医疗费用昂贵等问题的手段之一。互联网、物联网、信息技术、移动医疗等一系列技术手段的发展，为远程医疗提供了技术上的支持。政府在推动远程医疗发展上一直兴致勃勃，出台了一系列政策。然而，远程医疗在我国的发展始终处于不温不火的状态。远程医疗的发展需要调动三级医院、基层医疗机构、医保、病人等各个利益相关方的积极性。在远程医疗的两端，往往是三级医院缺乏积极性，他们的服务并不能得到相应的补偿，而只能将此作为一项公益性的活动。如何发挥市场的作用，建立一些提供远程医疗的第三方平台；同时推动医保参与支付，这就需要在远程医疗的商业模式上进行创新，完全依靠政府推动无法摆脱画饼充饥的现状。政府目前在积极推动分级诊疗，希望将医疗资源下沉、病人流向基层。如果将远程医疗与分级诊疗结合起来，将远程医疗与医联体结合起来，将会有助于这一目标的实现。因此，利益机制的设计十分重要，不然良好的愿望永远只能停留在纸上。正文一、远程医疗行业概况1.1 什么是远程医疗？远程医疗（Telemedicine）是指通过通信技术、计算机技术与多媒体技术同医疗技术的结合，实现远距离就诊治疗等一系列医疗活动的医疗服务。目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。从狭义来说，远程医疗颠覆了传统的医患就诊模式，通过通讯技术和计算机技术手段，实现医生和患者远距离交流沟通，完成传统线下就诊流程的医疗服务活动；从广义上说，远程医疗势必要结合更为复杂的多媒体技术、数据传输技术、文件和图像数字化技术等其他学科技术，从信息化和数字化的维度重构人类生命科学。1.2 远程医疗目前的发展现状相较国内而言，国外远程医疗起步早、发展相对较快。远程医疗（Telemedicine）的概念最早由美国提出，在此基础上远程医疗经历了三个阶段。在第一阶段为20世纪60年代初，远程医疗在此期间开始出现，并侧重于研究性探索和局部试点应用。进入20世纪80年代后期，现代通信新技术推动了远程医疗迈入第二阶段，在此阶段，远程医疗在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和军事方面取得了较大进展。而进入21世纪，移动通信、物联网、云计算、视联网等新技术推动了第三代远程医疗发展，具有远程动态监测血压、血糖、心电等功能的众多智能健康医疗产品逐渐面世，远程医疗逐步走出医院大门，走向社区。在远程医疗轰轰烈烈的发展浪潮中，美国、欧洲等国家和地区都扮演了举足轻重的角色，在远程医疗方面取得了长足的发展。美国是世界上远程医疗网络最为发达的国家之一，美国大力发展远程医疗的目的除了改善医疗质量以外，另一个重要的目的是降低医疗费用。在上世纪60 年代初，美国国家宇航局（NASA）建立了远程医学试验台，为太空中的宇航员以及亚利桑那州Papago印第安人居住区提供远程医疗服务。在80 年代中期，美国政府的医疗改革计划通过信息和远程通信手段降低300～1000 亿美元的医疗费用。欧洲各国远程医疗发展状况比较集中地代表了当今世界的最高水平。德国、英国、意大利、法国、西班牙、挪威等国在远程医疗、远程医学教育、远程医学研究、公共卫生、医疗保健管理等方面取得了重要进展，其在大学、医院建立了一些应用和实验性的网络，为远程医疗在欧洲的普及奠定了坚实基础。据不完全统计，欧洲已有超过50 个国家建立了远程医疗系统，拓展到了几乎所有的临床学科。我国远程医疗起步晚、发展相对较慢。总体来看，我国远程医疗系统建设在经历了局域性研究试用的萌芽阶段后，正处于区域性集团化建设应用的快速发展阶段，并将向跨域性一体化协同应用的扩张阶段逐步过渡。（1）萌芽阶段：局域性研究试用我国自上世纪80 年代末开始进行研究性远程医疗试验探索，90年代中期开始进行实用性远程医疗系统建设与应用，形成“多点开花、专域应用”的发展局面。（2）快速发展阶段：区域性集团化建设应用进入21 世纪后，我国远程医疗建设应用快速发展。2010 和2011 年，国家规划和组织实施了两期区域性远程医疗试点项目建设，范围覆盖了12 家部属（管）综合医院、22 个中西部省（区、市）和新疆建设兵团的500个县级综合医院和62个省级三甲综合医院，并依托省级大型医院建立了多个远程医学中心。（3）扩张阶段：跨域性一体化协同应用随着远程医疗系统相继投入使用，跨域性一体化协同应用开始出现，这在一定程度上缓解了医疗资源分布不平衡所造成的问题。在这个阶段，中日友好医院、浙江大学附属第二医院、郑州大学第一附属医院等医院的远程医疗技术迅速发展，发挥了积极的带头作用，为医疗系统跨域性一体化协同应用做出了突出贡献。二、我国远程医疗商业模式特点2.1 政策主导推动 医院端为核心我国一向重视远程医疗的发展。2009年，中共中央、国务院出台的《关于深化医疗卫生体制的改革意见》中明确提出要“积极发展面向农村和边远地区的远程医疗”。2010年，国家开始积极推进远程医疗相关项目，先后发布《卫生部办公厅关于印发2010年远程会诊系统建设项目技术方案的通知》和《卫生部办公厅关于加快实施2010年县医院能力建设和远程会诊系统建设项目的通知》等多个文件。2012年，国务院印发《卫生事业发展“十二五”规划》，要求“发展面向农村及边远地区的远程医疗系统，提高基层尤其是边远地区的医疗卫生服务水平和公平性”。同年出台的《“十二五”国家战略性新兴产业发展规划》将远程医疗纳入“信息惠民工程”，开展中医远程医疗需求分析和调查研究。2013年国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》中进一步细化了远程医疗的内容，提出建设“远程影像诊断、远程会诊、远程监护指导、远程手术指导、远程教育等”。2014年，国家卫计委颁布的《远程医疗信息系统建设技术指南》对远程医疗的建设构想从概念细化到落实。图表 1我国对于远程医疗方面的政策演变图表来源：奇璞研究从我国远程医疗行业发展的脉络来看，政策推动的特征十分明显。一方面我国远程医疗政策建立初衷是解决医疗资源公平性的问题，远程医疗开展地区以农村地区和边远地区为主，远程医疗活动开展的主体是三级医院和广大的基层医疗机构。2010年以来，中央财政投入8428万元，支持22个中西部省份和新疆生产建设兵团建立了基层远程医疗系统，并安排12所原卫生部部属（管）医院与12个西部省份建立高端远程会诊系统，共纳入12所原部属（管）医院、98所三级医院、3所二级医院和726所县级医院，有力推动了远程医疗的发展。根据我国家卫计委2013年的统计，全国开展远程医疗服务的医疗机构共计2057所。医院端是我国远程医疗行业的主导力量。另一方面，随着远程医疗服务的广泛应用，国家层面需要对远程医疗的管理规范、实施程序、责任认定、监督管理等作出明确规定，以促进其健康发展。从去年公布的《技术指南》上看，我国将依托各层级医疗机构，计划建立从国家级到省市级直至基层医疗机构的远程医疗信息系统。图表 2我国远程医疗信息系统总体架构图表来源：《远程医疗信息系统建设技术指南》，奇璞研究综上，无论从政策初衷来看还是从目前推进的远程医疗信息系统架构来看，我国远程医疗行业的核心是各级医院端，远程医疗相关的商业模式应基于这一基本情况筹划。中国远程医疗商业模式特点探讨（中篇）二、我国远程医疗商业模式特点2.2 层次丰富 加快服务专业化远程医疗一个显著特点就是医患之间不面对面交流，信息技术在医患交流中的重要性变得尤为突出。覆盖了从预约就诊到诊后康复几乎所有层面，远程医疗层次将十分丰富，专业化分工合作的特点十分明显。通过专业分工的方法，将医院中一些传统业务逐步分离出来。对门诊挂号、心电监测、医学影像、医学辅助诊断、药品辅助决策、实验室检测、甚至一些特殊科室进行分离。这一方面将大幅降低医疗费用，有效支撑远程医疗活动；另一方面也为基层医疗工作人员提高专业能力创造有利条件。例如杭州市在主城区依托杭州市一、市二、市红会医院、市中医院4家市属三甲医院建立临床影像会诊中心、临床心电会诊中心、消毒供应中心和慢病联合诊疗中心等“四大中心”，在区县(市)建立县域临床检验中心、临床影像会诊中心、临床心电会诊中心、临床病理诊断中心和消毒供应中心等“五大中心”，让大医院的优质资源得到共享。以临床影像会诊中心为例，基层医疗机构遇到疑难的胸片、CT等影像资料时，可上传至市级大医院的临床影像会诊中心，会诊中心专家会在半小时内提出会诊意见传回到基层医疗机构。而且大医院的会诊是免费的，以前检查仅互认检查报告单，现在市院中间跟社区服务中心影像的结果可以互相调用，目前影像结果的调用达到4.2万次。有了会诊平台，直接提高了基层医疗机构诊疗判断能力。同时，会诊也提高了基层医疗机构医师的业务水平。2.3应用场景多样 新商业模式层出不穷可以说每一个专业化应用的场景即可构造一个商业模式。从远程医疗几个主要使用者来看，主要有面向患者应用的远程医疗商业模式、面向医生应用的远程医疗商业模式和面向医院应用的远程医疗商业模式。2.3.1 面向患者的商业模式基于患者的远程医疗平台远程医疗解决的首要问题是节省医生和患者的精力和时间，线下的就诊可以换到线上视频来进行，这一技术看似是最简单的，却也是作为线下服务补充最有效的。对于患者来说，优秀的远程医疗系统需要提供与医生实时的视频交流，需要方便的联系到需要的医生资源。以美国远程医疗企业American Well为例，它为美国的保险公司、雇主和个人提供远程医疗服务，实现旗下诊所与相关客户基于电脑端、移动端等远程问诊、诊断、电子病历传输、咨询等医疗服务。由于这种远程医疗形式具备方便、节省排队时间、与医生易产生亲近感、节省医疗费用开支等作用，受到美国医疗保险公司的支持。图表 3美国American Well远程医疗系统图表来源：公司网站对于患者端，操作方便、节省排队时间、与医生良好的互动体验将是患者端远程医疗商业模式成败的关键。对于使用医院医生资源的患者来说，提供便捷的预约挂号服务、相比于线下服务更长的服务时间等将是提高患者远程医疗服务度的重要因素。由于我国特殊的公立医院环境，不太可能对所有患者提供远程医疗服务，所以医院患者端的远程医疗很有可能具备以下一些特点：一是主要面向农村偏远地区患者和社区医院患者；二是结合医院预约挂号系统；三是结合分级诊疗，使远程医疗成为医院服务的一个重要中转环节。对于面向商业化患者的远程医疗商业模式，除了满足快捷的预约医生服务外，良好的医生服务态度和在线交流感觉则成为了关键。一方面这需要提供远程医疗服务的服务提供商具备高素质的医师团队；另一方面还需要为医生提供高水平的辅助医疗信息系统，例如电子病历、医学影像数据、辅助诊断系统等。远程医疗系统的复杂程度和投入将会较高。2.3.2 面向医生的商业模式从国内外经验来看，共同面对的问题是，医院的系统五花八门，病人的资料来自于不同医院，每次换医院或者医生都需要共享过去的病史和检查资料，因此电子病历系统和影像传输存储成为最迫切的需求之一。这些需求也无疑提高了医疗辅助服务的专业化程度。除了这些非常实际的需求，另外一类是目前使用频率不高的可穿戴设备。比如梅奥诊所的心脏支架术后追踪App，研究证明使用App使心脏病复发的可能性降低了40%。但这样有临床实验支持的数据追踪产品非常少，很多产品虽然对医生来讲很有用，但由于时间短，使用人群有限，效果还不能用数据来说明。但远程医疗从实际弥补面对面医疗服务的不足，到解决更深一层次的问题——支持医生决断，是一个必然的趋势，这中间需要一个发展过程。对于远程医疗服务提供者来说，是一个不断专业化的过程。早期的视频技术和文件传输的技术门槛比较低，市场从业者也很多。但一旦深入到病人追踪和健康管理，对从业者要求变高，专业性增加，还涉及到产品的临床测试等问题，进入门槛明显会变高，一旦市场接受，爆发增长的潜力很大。如何将上述辅助医生诊断系统与医生服务界面的有效结合将是一个十分重要的问题，远程医疗服务商在提供与患者可视化界面的基础上，为医生提供专业化、可视化的辅助诊断系统，方便医生更快速、更准确的为远程医疗患者提供服务。除了专业性远程医疗辅助系统以外，还有针对远程会诊和医生示教等方面的远程医疗系统。基于医生的远程医疗商业模式是细分市场较多，是目前投资活跃的领域。2.3.3 面向医院的商业模式对于医院的远程医疗商业模式，主要是考虑医院可以提供的特殊医疗服务领域是一般的医生远程医疗系统不具备的，例如提供远程家庭监护、提供远程急救监护等领域。正如前述，在我国，医院端是远程医疗行业的主体，医院端的远程医疗系统集各类远程医疗商业模式之大成。以浙江大学医学院附属第二医院为例。日，浙江大学医学院附属第二医院（下称：浙医二院）覆盖全省50个县市的远程医疗网络正式开通，标志着全国第一个远程医疗网络正式投入运营。自2007年下半年，浙医二院联合省妇保、省儿保、浙大健康等单位积极筹备全省可视远程会诊医疗网。在试点工作的基础上，于2008年1月起在全省开展建设医疗网络架构，利用社会资金为每家协作医院构建设备，开通各地基层医院与浙医二院远程会诊系统，使边远地区和海岛的疑难、危重病患者在当地医院就能享受到省级专家“面对面”的诊疗服务。据初步统计，系统在仅仅正式开通1个月左右就会诊了各地患者600余人次，其中97％左右的病人继续留在当地医院治疗，仅3％左右病人确需转到省级医院进一步诊疗。浙医二院远程医疗系统有几个突出特点。一是采用一套高清视频通信系统，采用了以色列RADVISION的 SCOPIA MCU作为整套系统的核心音频、视频处理设备，同时配备了100台意大利爱斯乐高清视频会议终端X7和10台Pro-s 视频会议终端，使这套覆盖了浙江省市、县级五十多家医院的庞大系统全部实现了高清。图表 4浙医二院远程医疗会诊中心视频系统结构图表来源：奇璞研究二是具有远程医疗终端设备，如远程听诊器等，较早的应用了可穿戴设备。三是结合预约挂号系统。浙江省广大百姓如需看专家找名医，只需登陆浙大远程医疗网，即可了解医院、专家及其门诊排班时间，并即时通过网银或其他网上支付工具进行网上挂号、付费。会诊中心将就近安排协作医院为其提供远程会诊服务。四是结合“双向转诊”和“分级诊疗”。在解决了“双首付款”、医生衔接培训、医生定期随诊等一系列问题后，浙医二院与杭州市滨江区首度尝试开展社区卫生服务双向协作。利用此系统开通了社区医疗服务中心专家可视远程病房移动查房系统。浙医二院有关科室专家与社区服务中心诊治医师保持联系，指导开展病人的治疗。从这个例子也可以看到，我国医院端的远程医疗系统是我国实施远程医疗业务的主体。表格 3基于不同客户的应用场景的远程医疗商业模式汇总中国远程医疗商业模式特点探讨（下篇）二、我国远程医疗商业模式特点2.4 地区特色鲜明 商业模式因地制宜我国医疗资源分配不均匀。在中国，城市和农村地区医疗服务的差距非常明显。城市的医疗卫生专业人士、执业医师、注册护士和床位数远高于农村地区，城市地区医务人员的数量约是农村地区的两倍，造成医疗资源结构性失衡，医疗资源过分集中在大城市、大医院，基层医疗机构的服务能力不足、服务质量不高。图表 5我国医疗资源分布不均匀图表来源：《远程医疗信息系统建设技术指南》，奇璞研究医疗资源分布不均衡进一步降低了医疗资源的使用效率。由于基层医疗机构的服务能力不足、服务质量不高，病人更倾向于到城市的大型医院就诊，这一行为进一步加剧了资源利用的低效性。我国大型医院比其他医院诊疗人数和入院人数都多，病床使用率更高。表格 4我国医院病床使用率(%) 2009 12总计 84.8 86.7 88.5 90.1三级医院 102.5 102.9 104.2 104.5二级医院 84.8 87.3 88.7 90.7一级医院 54.5 56.6 58.9 60.4综合医院 85.6 87.5 89.3 91.0专科医院 83.5 85.7 87.0 87.6数据来源：奇璞研究远程医疗可以有效提升医疗资源的可及性，提高医疗资源使用效率。特别是远程医疗应用于居民分布范围比较广的农村和边远地区，远程医疗商业模式要考虑到当地实际特点。远程医疗可以有效提升医疗资源的可及性，提高医疗资源使用效率。特别是远程医疗应用于居民分布范围比较广的农村和边远地区，远程医疗商业模式要考虑到当地实际特点。例如为生活在偏远地区的人们提供可靠的医疗检测服务的“健康心翼”项目，在技术手段和商业模式上就必须适应客户这一特点。“健康心翼”项目为位于山东、安徽、四川和重庆的4个医疗资源稀缺的地区提供服务。当地社区卫生所部署了由中卫莱康研发的基于第三代移动通信技术的远程心电监测系统，该系统由内置心电图传感器的智能手机、基于WEB的电子病历软件、位于诊所的远程心电监测工作站组成。每个工作站包括一台联网计算机终端，医务人员可以随时访问患者的电子病历。智能手机自动通过中国电信3G网络将患者数据发送给北京中卫莱康呼叫中心的心脏病专家，随时获得反馈。根据中卫来康统计数据，该项目自2011年实施以来，在4个社区卫生所，共有96名社区医生使用，11012名患者从中受益，其中有1171人被检查出患有严重的心血管疾病，并被推荐到更高级别的医院做进一步的检查和诊断。从这个案例我们可以看到，基于现有通信网络、便携式远程终端设备、分布式工作站和集中式呼叫中心等商业模式的设计，都是充分考虑到患者位于地广人稀和非发达地区的结果。三、奇璞研究模板—远程医疗综合以上，我们提供的奇璞研究模板如下:例如为生活在偏远地区的人们提供可靠的医疗检测服务的“健康心翼”项目，在技术手段和商业模式上就必须适应客户这一特点。“健康心翼”项目为位于山东、安徽、四川和重庆的4个医疗资源稀缺的地区提供服务。当地社区卫生所部署了由中卫莱康研发的基于第三代移动通信技术的远程心电监测系统，该系统由内置心电图传感器的智能手机、基于WEB的电子病历软件、位于诊所的远程心电监测工作站组成。每个工作站包括一台联网计算机终端，医务人员可以随时访问患者的电子病历。智能手机自动通过中国电信3G网络将患者数据发送给北京中卫莱康呼叫中心的心脏病专家，随时获得反馈。根据中卫来康统计数据，该项目自2011年实施以来，在4个社区卫生所，共有96名社区医生使用，11012名患者从中受益，其中有1171人被检查出患有严重的心血管疾病，并被推荐到更高级别的医院做进一步的检查和诊断。从这个案例我们可以看到，基于现有通信网络、便携式远程终端设备、分布式工作站和集中式呼叫中心等商业模式的设计，都是充分考虑到患者位于地广人稀和非发达地区的结果。三、奇璞研究模板—远程医疗综合以上，我们提供的奇璞研究模板如下:图表 6奇璞研究模板——远程医疗图表来源：奇璞研究来源：医疗互推平台健康智汇“医疗投资实验室”小分队长期跟踪、观察与原创报道中国新一轮健康医疗投资政策与案例。为健康医疗投资界精英人士更有效分享与沟通，搭建了三大平台：@医疗投资实验室独家原创健康产业政策与案例解析@新健康医疗投资圈汇聚医疗与投资领域专业精英人士@医疗产业投资沙龙分享来自第一线的真实经验与思考加入我们 回复“姓名 单位 职务 联系方式”认证加群，大家在等你！
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