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《自治区全民人身意外伤害保险》项目需知
阿克苏市兰干社区
一、建立和实施保险的背景
根据自治区深入贯彻落实习近平总书记关于新疆工作总目标再动员会议和自治区第九次党代会关于实施社保惠民工程的决定，为建立多层次医疗保障体系，扩大医疗救助范围，10月25日，自治区人社厅、财政厅、新疆保监局印发了《关于建立和实施人身意外伤害保险的通知》（新人社发[号），在全疆建立和实施人身意外伤害保险。
二、建立和实施人身意外伤害保险的重大意义
建立和实施人身意外伤害保险，是自治区政府为保障新疆各族群众发生意外伤害后得到救治救助，降低人身意外伤害风险，促进家庭和社会安定和谐，实施社保惠民工程，完善医疗保险制度的一项重要举措。是我区城乡居民多层次社会保障体系的重要组成部分，在增加群众福祉，提高城乡居民健康保障能力，加强困难群体抵御风险能力，减少因意外伤害而返贫方面必将发挥重要作用。通过建立和实施人身意外伤害保险，切实解决好群众最关心、最直接、最现实的切身利益问题，让人民群众有更多的获得感、幸福感，发自内心地感谢党、感恩党中央。
三、人身意外伤害保险的经办方式
人身意外伤害保险由政府主导，委托商业保险公司经营管理。通过政府招标采购程序，自治区社会保险管理局与首席承保公司中国人寿保险股份有限公司新疆分公司、中华联合财险新疆分公司签订了《自治区人身意外伤害保险合同》。首席承保公司又与中国、平安养老、平安财险、泰康人寿四家商业保险公司签订了《自治区人身意外伤害保险共保协议》。首席承保公司采取轮值制度，第一年中国人寿主营。
人身意外伤害保险的保障对象
（一）&&具有新疆户籍的居民；
（二）&&参加自治区城镇职工和城乡居民基本非新疆户籍居民；
（三）&&援疆工作人员。
五、人身意外伤害保险的筹资标准
人身意外伤害保险筹资标准为每人每年10元，个人不缴费，由自治区各级财政安排，财政困难地区由自治区给予补助。
人身意外伤害保险的基本原则
（一）赔付标准与筹资水平相适应，要切实保障好被保险人意外伤害后及时得到赔付。
（二）人身意外伤害保险实行委托管理、商业运营，保费单独记账、独立核算。
（三）根据医疗、经济发展水平，结合自治区实际，实行动态管理。
（四）全区人身意外伤害保险费按照“自治区级统筹”的模式进行筹集和使用。
七、人身意外伤害保险的赔付标准
人身意外伤害保险赔付标准由自治区人力资源社会保障部门会同自治区财政、保险监管部门，根据经济社会发展和人身意外伤害保险运行情况提出意见，报自治区人民政府批准后执行。
自治区人身意外伤害保险的保险期限为一年，在建立阶段年度赔付标准如下：
1、因意外伤害导致身故一次性给付5万元，因意外伤害导致伤残按评残等级给付（累计给付以5万元为限）；
2、因意外伤害在门诊或住院就诊发生的医疗费用，最高赔付1.5万元（免赔额100元/次，赔付比例100%）；
3、因意外伤害住院治疗的，每日赔付住院津贴20元（每次住院天数最高赔付30日；累计住院最高赔付90天），最高赔付0.18万元。
八、人身意外伤害保险的赔付范围
（一）意外伤害身故、残疾
（二）门急诊、住院及住院日津贴
被保险人遭受的意外伤害符合本合同外伤害定义，又属于社会医疗保险规定支付范围的，先由基本医疗保险基金支付，再由保险人赔付保险金；未参加基本医疗保险和新型农牧区合作医疗的人员，由保险人按合同约定赔付医疗保险金。
《自治区人身意外伤害保险合同》为费用补偿型合同，遵循医疗费用补偿原则。若被保险人已从社会基本医疗（城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗、城乡医疗救助、商业保险机构）公费医疗或其他途径获得医疗费用补偿，保险人以金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照本合同约定赔付医疗保险金。
九、理赔申请所需资料
除被保险人提供参保证明（自治区的户籍证明，自治区城镇职工、城乡居民基本医疗保险医保卡或援疆工作证明）还需根据申请事项提供以下证明：
1.身故保险金申请
（1）保险金申请人的有效身份证件
（2）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人死亡证明。若被保险人为宣告死亡，须提供当地人民法院出具的宣告死亡证明文件；
（3）被保险人的户籍注销证明或其他相关证明；
（4）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
（5）保险金作为被保险人遗产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件；
（6）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的有效身份证件等相关证明文件。
2.残疾保险金申请&&
（1）保险金申请人的有效身份证件；
（2）由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书；
（3）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；
（4）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
3.意外伤害医疗保险金申请
（1）保险金申请人的有效身份证件；
（2）出院小结或疾病诊断证明；
（3）医疗费用收据原件（如已从第三方或其他方式获得了部分补偿可用复印件，但需注明已补偿金额）；
（4）费用明细清单和门诊处方；
（5）完整住院病历复印件（门诊病历原件）；
（6）转诊转院表（发生转诊转院的）。
4.意外伤害住院津贴保险金申请
（1）保险金申请人的有效身份证件；
（2）出院小结或疾病诊断证明；
（3）完整住院病历复印件；
（4）转诊转院表（发生转诊转院的）。
十、人身意外伤害保险经办服务
（一）各地财政根据被保险人人数于每年1月20日前将人身意外伤害保险费归集到自治区财政。自治区财政根据自治区社会保险经办机构与首席承保公司（中国人寿保险股份有限公司新疆分公司、中华联合财产保险股份有限公司新疆分公司）签定的《自治区人身意外伤害保险委托协议》及首席承保公司与四家商业保险公司签订的《自治区人身意外伤害共保协议》约定，将被保险人人数和保险费拨付给受托商业保险公司。
（二）中国人寿新疆分公司作为首席受托商业保险公司，在各级社会保险经办机构设立人身意外伤害保险服务窗口，经办人身意外伤害保险业务。
（三）被保险人发生人身意外伤害时，按照就近便利的原则，到就近的受理机构办理。属新疆户籍的携带身份证或户口本、非新疆户籍的提供参加当地城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险参保证明和身份证、援疆工作人员由当地组织部门出具证明和身份证即可申请办理。
（四）中国人寿新疆分公司在接到被保险人手续完备的索赔申请后及时审核，在10个工作日内一次性给付完毕或完成赔付手续。
十一、自治区人身意外伤害保险共保业务的处理
为执行好自治区人身意外伤害保险惠民政策，根据《关于建立和实施人身意外伤害保险的通知》（新人社发﹝2016﹞140号）规定和《自治区人身意外伤害保险委托协议》、《自治区人身意外伤害保险合同》、《自治区人身意外伤害保险共保协议》（以下简称：共保协议）约定，请各地公司按照《中国人寿保险股份有限公司共同保险业务管理办法》承保、理赔等业务流程处理。
&二0一六年十二月十九日
&阿克苏市兰干街道兰干社区
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&为全面贯彻落实党的惠民政策，保障各族群众切身利益，把自治区人身意外伤害保险政策宣传、贯彻好，2月22日，九间楼乡以周三集市日为契机，开展了自治区人身意外伤害保险政策宣传活动。人身意外伤害保险政策">即使天气寒冷，也挡不住九间楼乡工作人员的热情服务。面对每一位赶集的群众，她们都会耐心细致的进行讲解，最大限度地让群众了解意外伤害保险的赔付标准、赔付范围、理赔须知等注意事项。据悉，此次宣传活动共发放宣传...&信用卡还款有关信用卡还款，这5件事儿你必须知道。1还款日信用卡账单日是指发卡行每月会定期对卡友的信用卡账户当期发生的各项交易，费用等进行汇总结算，并结计利息，计算你当期总欠款金额和最小还款额，并为你邮寄对账单的日子或是信息提醒。一部分银行的信用卡账单日可更改，不同银行其更改次数、日期限制不同。2还款日是指信用卡发卡银行要求持卡人归还应付款项的最后日期。也就是说发卡银行出了账单之后，你应该在到期还款...&尊敬的投资者朋友：分级基金以前的确是可以随便买卖的，不过随着上交所和深交所在去年11月份发布了《分级基金业务管理指引》，《指引》中明确要求日之后买入、分拆分级基金必须开通分级基金相关权限。设立投资者30万元证券类资产门槛，投资者应在营业部现场以书面方式签署《风险揭示书》。投资者不但要开户，还必须去营业部面签《风险揭示书》才能算是完成了开户。有些证券公司还要求投资者进行“双录”，具体...&专业资深的阿保，对中国保监会一直很有好感~最近更是！因为阿保看到中国保监会保险消费者权益保护局近日发布了关于人身意外伤害保险的消费提示。呃~这算不算拍领导马屁，蹭政府热度捏？！随便你们怎么说吧~反正阿保觉得，这消费提示很有道理，真的每个人都应该知道一下呗！老生常谈，常谈常新——人身意外伤害保险，以被保险人因意外事故而导致身故、残疾或者发生保险合同约定的其他事故为给付保险金条件的人身保险。不过，阿保...&　　人身意外伤害包括意外和伤害两层含义。　　伤害的定义　　伤害是指人的身体受到侵害的客观事实。伤害由致害物，侵害对象，侵害事实三个要素构成，三者缺一不可。　　（1）致害物。致害物是直接造成伤害的物体或物质。没有致害物，就不能构成伤害。　　（2)侵害对象。侵害对象是致害物侵害的客体。在意外伤害中，只有致害物侵害的对象是人的身体时，才能构成伤害。　　（3）侵害事实。侵害事实是致害物以一定的方式破坏性的...&
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截至目前，自治区全民人身意外伤害保险赔付355笔
最高5万元 工作人员详解申请理赔流程
来源：哈密日报&发布时间：日&【&&】&浏览次数：
哈密日报讯 记者王会娟 通讯员董丽艳报道
5月23日，在建国南路中国人寿保险股份有限公司哈密分公司内，市民许如同正填写人身意外伤害保险的相关材料。他将享受到自治区全民人身意外伤害保险赔付的476元。
原来，4月24日这天，许如同骑电动车行驶至哈密博丰家具城门口，为避让汽车导致摔倒，膝盖受伤，在哈密市中心医院门诊进行了诊疗，拍了片子，共花费576元。他的情况符合赔付条件，除去100元的免赔额，剩余花费可享受赔付。
此前的5月11日，伊州区“访惠聚”驻村领导小组办公室及人社局对132个驻村（社区）“访惠聚”工作队负责人进行自治区全民人身意外伤害保险政策培训，使他们明白申报流程及相关政策，更好地为辖区居民进行宣传、答疑。
受到意外伤害的除了门诊享受理赔外，因意外事故住院的人员在享受完医保报销后，也可以带上相关材料申请人身意外伤害保险的理赔。
日，家住天山北路地税小区的李军（化名），在小区前滑倒，致使左侧锁骨中断粉碎性骨折，住院20天一共花费23145元，出院后医保报销12906元。剩下的费用他去保险公司申请了这项理赔。减掉100元免赔额，剩下全由保险公司赔付。
中国人寿保险股份有限公司哈密分公司理赔岗工作人员宋红介绍，截止5月17日，全市共赔付此项保险355笔，最高赔付5万元，最低60元。“市民办理理赔时，需要带本人身份证、户口本和银行卡，如果住院需要带上出院证、病例、结算发票、费用总清单；如果是门诊，需要带上门诊病历、诊断证明、门诊发票及对应清单。材料齐全的，3至5日就可赔付。”宋红说。
此外，被保险人发生人身意外伤害时，可以在各社会保险经办机构设立的人身意外伤害保险服务窗口办理，也可直接到受理的保险公司办理。
■政策解读
自治区全民人身意外伤害保险，指新疆户籍的城乡居民、参加自治区社保的非新疆户籍居民及援疆工作人员，每人每年10元保险费，个人不交费，由自治区各级财政安排。自日起发生的意外伤害人员，可以办理赔偿。被保险人故意行为（自杀、自残、打架斗殴等）、美容整形、身体缺陷矫正、酒驾、吸毒、战争等原因免于赔付。
因意外伤害导致身故一次性赔付5万元，因意外伤害导致伤残按评残等级赔付（赔付不超过5万元）；因意外伤害在门诊或住院就诊发生的医疗费用，最高赔付1.5万元（免赔额100元/次，赔付比例100%）；因意外伤害住院的，每日赔付住院津贴20元（每次住院最高赔付30日，累计住院最高赔付90天），最高赔付1800元。
许如同（左一）正填写保险赔付材料。王会娟/摄
责任编辑：路宪志
开办：哈密市伊州区人民政府
主办：哈密市伊州区人民政府办公室
承办：哈密市伊州区电子政务管理中心
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　　　　　　热点关注
　　日前，天津市出台了新规定，从日开始，实施惠及全民的基本医疗保险意外伤害附加保险制度。建立全民意外伤害附加保险制度，是天津市2011年“20项民心工程”之一。保费由政府来埋单，5月3日起申报。
　　5月3日，是天津市开始实施基本医疗保险意外伤害附加保险制度受理申报首日，记者在第一时间现场采访了本市实施全民意外伤害附加险制度申报第一人。&&&
　　日前天津出台全民意外伤害附加险最新规定，并从今年1月1日开始实施。5月3日起，市意外伤害附加保险服务中心所属各服务网点将正式开始受理意外伤害申报。&&&
　　　　　　　报销必知
报案和咨询电话：　
　　　　　　　
适用对象：　
　天津全体城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员
参保费用：　
　政府缴纳
给付范围：　
　参保人的意外医疗、意外伤残和意外身故
给付标准：
　　参保人因意外伤害发生的医疗费用，6000元以下的，给付70%，超过6000元的，由基本医疗保险基金按照规定标准支付；
　　因意外导致残疾的，按照身体伤残鉴定等级给付20000元至35000元；
　　因意外导致身故的，合法受益人可以一次性领取50000元补偿。
申报时间：　
申报方式：　
　市民可通过拨打申报服务电话查询各服务网点地址、电话以及申报需提供材料等。
　　　　如何理赔
　　　发生意外后，如何报案
　　意外事故发生后，参保人在5日内通过拨打服务电话或到网点现场办理等方式报案。参保人意外死亡的，其合法受益人需在48小时内完成报案。对于需要现场勘查的，受托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调取直接证据材料。
　　　　　　　　　　　　　怎样就医？
　　参保人因意外伤害施行门诊、住院治疗，应持社保卡，到定点医疗机构或者定点零售药店就医购药。具体名单可通过拨打12333劳动保障咨询服务电话或服务电话查询。
　　　　　　　　　　　　　如何理赔
　　参保人治疗终结或意外死亡后，参保人或合法受益人持相关材料向服务网点申请理赔并提供规定的理赔材料，由商业保险公司一次性支付应当给付的全部费用。
　　　　　　　　异地意外伤害医疗费用可以报销吗？
　　可以，主要是以下两种情况：临时外出期间因急症发生的住院医疗费用；因病情需要转往外埠住院治疗的医疗费用。
准备申报材料
事故者身份证明；门诊病历复印件或住院病历复印件及诊断证明书；医疗费用票据原件、费用清单及处方；有关部门出具的意外事故证明；转账支付授权书。
事故者身份证明；门诊病历复印件或住院病历复印件；有资质的鉴定机构出具的残疾鉴定报告；有关部门出具的意外事故证明；转账支付授权书。
事故者身份证明；门诊病历复印件或住院病历复印件；注明死亡原因的居民死亡医学证明书或法医鉴定书；有关部门出具的意外事故证明；合法受益人身份证明；合法受益人与事故者关系证明；转账支付授权书。
　　　意外险分类介绍
10种情况不赔
(一)有隐瞒、欺诈行为的；
(二)自伤、自残、自杀的；
(三)合法受益人主观故意造成参保人死亡、伤残的；
(四)酒后驾驶、无证驾驶、持无效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具造成伤害的；
(五)醉酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外伤害的；
(六)因堕胎、分娩、食物中毒、医疗事故、接受或自行诊疗护理导致意外，以及非因意外伤害导致流产的；
(七)因违反治安管理法律法规的行为导致意外伤害的；
(八)赔偿责任应当由第三人承担的；
(九)补偿责任应当由工伤保险基金承担的；
(十)在境外发生意外伤害医疗费用的。
　　　商业意外险推荐
编者：商业保险是社保的有益补充，参保人同时参加同类商业保险的，先由社保意外伤害保险资金给付，再由相关商业保险公司按照保险合同(协议)约定给付。
　　　阳光意外险
阳光旅游意外保险(畅游神州-自由行)
10元-31元(按照保险天数区分)
意外伤害身故、残疾15万；意外伤害医疗1万；丧葬费1万
1天、5天、7天、10天、15天
　　　平安意外险
84元-1011元(网上直销)(按照保险额度区分)
意外身故/残疾5-50万；意外伤害医疗0.2-5万；住院误工津贴10-50元/天；住院护理津贴10-50元/天
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