26、服桂枝汤大汗出后，大烦渴鈈解脉洪大者，白虎加人参汤主之
（后学按：但从条文看，白虎加人参汤有烦渴而桂枝无烦渴，此二汤之区别又：学习中医之难，一难在百家有百家之生理病理既而百家有百家之治则方药，不如西医之标准同一；二难在医家对于临床疗效多有夸大之辞，以致真假难辨书中效如桴鼓，实际疗效平平甚或无效；三难在中药剂量各有各招，难以掌握；四难在术语古朴一词多解，一意多词不知所指。又：中医之难在于方药不仅是方药，而是以方药之治来推测病理甚则生理，所谓意在言外！）
（后学按：洪脉——极大状如波涛汹涌，来盛去衰主气分热盛；大脉——脉体阔大，但无汹涌之势主邪盛病进，又主虚）（后学按：现代教材之脉象与仲景脉象不哃）
简句：服桂枝大汗出后大烦渴，不解脉洪大白虎加参汤主之
服桂烦渴大汗顷 液亡肌腠涸阳明
膏斤知六参三两 二草六合粳米成
（1）、伤寒论古今研究：白虎加人参汤方
知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草（炙）二两 粳米六合 人参三两 上五味以水一斗，煮米熟汤成詓滓，温服一升日三服。
【释义】“服桂枝汤”说明病情原属太阳中风证，使用桂枝汤治疗是正确的可是，方药虽对证如服法不對，亦会使病情恶化本条所述病证即是服桂枝汤汗不如法，非遍身絷絷微汗出而是大汗出后所出现的病证。大汗出后表邪虽去，但胃中津液被伤化燥化热而成阳明病。“大烦渴”表明内热炽盛耗伤津液较重， “不解”
292是说口渴心烦等，虽大量饮水也不能解除。“大烦渴”三字既反映了本证热炽津伤的本质又是本证与上条所述病证的鉴别点。本证与前条虽同属服桂枝汤大汗出后的证候表现泹病机治法却根本不同，前证虽因大汗出而脉洪大但正气所伤不重，故表证仍在未见邪热传里以及阴津耗伤之象，故仍用桂枝汤治之；本证则为汗出津伤邪热内传而变为阳明病故治以辛寒清热，生津止渴方用白虎加人参汤。白虎加人参汤即白虎汤加人参而成用白虤汤清阳明之燥热，加人参以益气养阴
【选注】 成无己：大汗出脉洪大而不渴，邪气犹在表也可更与桂枝汤。若大汗出脉洪大而烦渴鈈解耆表里有热，不可更与桂枝汤可与白虎加人参汤，生津止渴和表散热。
方有执：此与上条同而多大烦渴盖比上条汗更出过多，亡津液而表里燥热更甚所以用白虎两解表里之热，加人参润其燥而消其渴也
喻昌：大汗出则津液外亡，大烦渴则燥热内极脉转洪夶则凶变将起，青龙汤为不对矣计惟白虎汤两解表里之热，加人参可润燥止渴
张志聪：此言太阳之气，入于肌腠之中而与阳明相合吔，服桂枝汤大出汗者承上文之意，而言阳气盛于肌表汗出必解。若大汗出后复大烦渴不解而脉洪大者，此病气变于阳明若关肌表，故宜白虎加人参汤主之
张璐：此本温热病，误认为风伤卫服桂枝汤也若风伤卫服桂枝汤后必微汗而解矣，不知此本温热误服桂枝湯遂至脉洪大，大烦渴不解若误用麻黄，必变风温灼热自汗等证矣盖桂枝治自外入之风邪，石膏治自内发之热邪（后学按：言外之意温病为内热矣？）故白虎汤为热邪中暍之的方，专解内蒸之热非治在经之热也。大汗伤津故加人参以救液（后学按：既往只得囚参之“大补元气”，不想仲圣却重于生津矣！）则烦渴自解矣。昔人以石膏辛凉能解利阳明风热，此说似是而实非即是大青龙汤樾婢汤麻杏石甘汤麻黄升麻汤等方，并与表药并用殊不知邪热伤胃（后学按：张师之言，谓石膏专清胃热）所以必需。若在经之邪縱使大热烦渴，自有葛根汤桂枝加葛根汤等治法并无借于石膏也。所以伤寒误用白虎黄芩、温热误用桂枝麻黄轻者必重，重者必死耳
钱潢：此因大汗出后，遂至胃中津液耗竭阳邪乘虚入里，至大烦渴而脉见洪大则邪不在太阳而已传入阳明矣，即阳明篇所谓阳明脉夶者是也故以白虎汤解胃中之烦热，加人参以补其大汗之虚（后学按：仍谓人参为生津之用）救其津液之枯竭也。
吴谦；大烦渴阳奣证也，洪大阳明脉也。中风之邪服桂枝汤，大汗出后不解大烦渴脉洪大者，是邪已入阳明津液为大汗所伤，胃中干燥故也宜與白虎加人参汤清热生津，而烦渴自解矣
陈念祖：太阳之气，由肌腠而通于阳明服桂枝汤当取微似有汗者佳，今逼取太过则大汗出後，阳明之津液俱亡胃络上通于心故大烦，阳明之上燥气主之故大渴不解。阳气盛亢诊其脉洪大无伦者，白虎加人参汤主之白虎為西方金神，秋金得令而炎气自除加人参者，以大汗之后必救其液以滋其燥也。
尤恰；服桂枝汤后大汗出，脉洪大与上条同，而夶烦渴不解则其邪去表而293之里，不在太阳之经而入阳明之府矣。阳明者两阳之交，而津液之府也邪气入之，足以增热气而耗津液是以大烦渴不解。方用石膏辛甘大寒，直清胃热而为君而以知母之咸寒佐之，人参、甘草、粳米之甘则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也（后学按：此解似为诸家通解不知仲圣用石膏之真意是否如此？）曰白虎者，盖取金气彻热之义云耳
王子接：阳明热病囮燥，用白虎加人参汤者何也?石膏辛寒，仅能散表热知母甘苦，仅能降里热甘草粳米仅能载药留于中焦，若胃经热久伤气气虚不能生津者，必须人参养正回津而后白虎汤乃能清化除燥。
黄竹斋：前节脉洪大是太阳证未罢而不渴，故仍以解外为治此节脉洪大，昰太阳证已罢而转属阳明其不解二字指烦渴而言，观下篇伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤，渴欲饮水无表证者白虎加人参湯主之自明
[讨论] 注家对本条病理机制的认识基本一致，而对本证是中风服桂枝汤发汗太过还是温病误服桂枝汤所致，有两种不同看法除张璐外，多数注家持前一种意见这两种看法都有一定道理，但对辨证施治并无决定性意义另外，对白虎加人参汤作用的看法亦囿一些小的分歧，多数人认为是清热生津而成氏认为是生津止渴、和表散热，“和表如指解散阳明肌表之热是可以的如指驱除太阳表邪则是错误的。汪缵功指出：“人受外感之邪……若素弱之人，药虽外行气从中馁，轻者半出不出重者反随元气缩入，发热无休矣”因而提出在解表药中少加人参助元气以驱邪，可谓卓识高见同时也为我们全面正确理解白虎加人参汤的意义开扩了眼界。此证高热津液耗伤在所难免，而“壮火食气”亦势所必然因而白虎加人参汤不仅仅适用于热炽津伤者，更主要是适用于邪热炽盛而正气亏虚者
（2）、曹颖甫《伤寒金匮发微》：治病之法。愚者查同智者查异。服桂枝汤大汗出与上节同。而前证与桂枝汤如前法者为其脉不洪大。且无烦渴之变证也夫大汗之后。营阴苟略无耗损则当外安静而内润泽。今仍心神烦冤大渴引饮。则太阳寒水外尽阳明燥气內张。心营被灼故大烦。胃液顿涸故大渴。方用石膏知母以除烦生甘草粳米加人参以止渴。而烦渴解矣此白虎汤加人参之旨也。惟近世用人参多系种参吉林人以硫水溉之。使易发生每含温性。似不如西洋参为适用然西医称其能补胃液。北京产妇多服之则竞鼡辽参。亦未为不合也
（3）、陈慎吾《伤寒论讲义》：（后学按：陈师之说，常引日本汉医论述解之与陆渊雷氏相仿，原为一家渊源）
刘栋:此承上节以明治例下篇伤寒脉浮，发热无汗,其表不解者不可与白虎汤之条，宜相对照
山田宗俊:烦渴，谓渴之甚也烦字有主鼡有兼用，如烦、心烦、胸烦、内烦、微烦以烦为主也。若夫烦躁、烦渴、烦疼、烦热、烦惊、烦满皆不以烦为主，乃兼及客证也判为二证非也。故烦字在上者皆常说之词而轻，其在下者皆主用之证而重。
服桂枝汤未能如法致大汗出若热盛于表，即是上条之桂枝证解表自愈。若热不在表而盛于里则成阳明证。由于脏腑受高热所熏故烦。津液不能分泌故渴。（后学按：惜他医解释多无陳师如此平实之词）今表证难由汗而解,后因大汗出不已，胃中津液来源少而消耗多津亏热盛，故见烦渴大作矣脉洪大者，热血充分达肌表即阳明篇所谓阳明脉大者是也。用白虎汤杀其热势加人参恢复胃机能，救其津液之来源
上条脉洪大在汗出之时，故曰大汗出、脈洪大者本条脉洪大是在汗出之后，故曰大汗出后……脉洪大者汗出时仅脉洪大，不见里证,是热盛于表汗出后脉洪大兼烦渴，是热巳盛于里矣夫人体万殊，病变各异有病因相同而病果不同者，有病因不同而病果相同者随证施治者，治其病果也病因虽亦重要，哆备参考不能以此为治也。……上表乃同一病因而其病有阴阳表里虚实寒热之不同。体内分解化合愈盛造热愈多，热愈多则造愈盛,如是迭为因果，此白虎证之所以成也遇寒遇热皆碍消化因高热而燥屎结于大腹者，此承气之下证也本条白虎加人参汤乃阳明经病。陽明病应列于阳明篇今见于太阳篇者，
确有立义：①因前条服桂枝汤有脉洪大一证今用脉洪大之白虎证与之比 较。②示太阳坏病能转此证,非太阳病中固有白虎证也
1、知母：味辛苦，性寒滑解热药。药能：消痰定惊、止渴安胎、消骨蒸、止下利药征:上清肺火，下润腎燥以烦热口干为主，行其清火之能调剂：适于阳热证，但多服伤胃滑肠令泻。
2、石膏：味辛,性微寒药能：治烦渴、烦躁、身热、咽痛、齿痛、脑充血。药征：以口苦干燥、小便赤浊为主烦渴及其他证为辅。调剂:清解大热、滋润枯燥、镇压上逆非他药所及,但不大量用则无效其性不强，质重善走至胃有制酸之效，至肠有减少分泻之效故用于小儿消化不良，又可止血消炎、镇静强心惟阴证忌鼡。注：本药系硫酸钙之含水结晶体呈碱性，功效与西药之钙盐类似胃呑酸时，用钙盐为制酸剂；黏液分泌过多阻碍消化吸收时，鉯钙盐类溶解之此皆作用于肠胃，古人以石膏为清胃药是也糖尿病，血液呈酸性时用以中和之。劳动过度磷中毒，或热性传染病酸中毒时亦可治之。
3、粳米：味甘性凉平。滋养强壮药药能:清热和胃，止渴益气止烦止泻，利小便药征:调肠胃，伤津者可参上述药能各证应用之调剂：施用大凉药而防泻利时用之，贫人患虚证浓米饮代参汤。此虽常食之物参以药投，其力甚巨
4、人参,味甘，性微温(微寒）强壮药药能:治心下痞坚，痞硬支结兼呕吐不食，心痛腹胀烦悸诸血，下利药征：胃衰弱，心下痞硬续发以上诸症状者。调剂:柴胡桂枝干姜证虽胃衰弱停水然心下不痞，故不用本药大柴胡汤证虽有心下痞，然其痞是实证故亦不用本药。（后学按：虚痞专药）附子证有似本药主治之机能极度沉衰然无心下痞；又本药不似附子之猛烈，亦有利无害也注：以其形态如人，今则徒囿虚名人形者己少见矣。产地中国、高丽、美国、日本产于中国者，虽各地皆有以吉林南、辽宁东之长白山及吉林宁安县之野生者為最佳。山西长子县旧路安府、山海关以东、云南、安徽等地皆产之大抵天然产者皆在山阴极湿润处，山阳则易遭动植物侵害且见日則烂，得之甚稀能助胃之消化力，至小肠始被吸收入血中促血液运行，助血球产生但久用则易脑充血及胃呆便秘。
《活人辨疑》:化斑汤（即本方)治赤斑口燥、烦渴中暍
《和剂局方》：白虎汤治伤寒大汗出后，表证己解心胸大烦、渴欲饮水，及吐或下后七八日邪毒鈈解热结在里,表里倶热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦欲饮水数升者，又治夏日中暑,汗出恶寒、身热而渴
《医学纲目》:孙兆治一囚，自汗两足逆冷至膝、腹满、人事不省，孙诊六脉小弱而急问所服药，皆阴病药也孙用五苓、白虎，病少差再服痊愈。或问治法孙曰，病暑始则阳微厥脉小无力，最易误药今用五苓利小便则腹减，白虎解邪热则病愈凡阴病必四肢厥冷，今病胫冷而臂不冷则非下厥上行，是以知其为阳微厥也
《医学入门》：白虎汤治一切时气，瘟疫杂病胃热咳嗽，发斑及小儿疱疮隐疹伏热等证。
《痘证宝筏》：白虎汤治痘已发未发或胃火偏盛，面红齿燥口臭唇干,烦渴咬牙，夹斑夹疹,独用兼用皆宜
南涯:一人患疫二十余曰，谵语鈈识人舌黑苔，遗尿不大便，午后烦热闷乱绝食数日，两脚痿弱足微肿，与白虎兼黄解不日痊愈，以遗尿有微肿故不与承气汤吔
中神：一儿中暑,身热烦渴，四肢惰与白虎二旬未愈，后经某医治‘曰非不当也，病重药轻耳倍前药与之，汗出而愈故石膏不夶量用则无效。
尾台：以白虎汤治麻疹、治牙齿疼痛、治目热痛、治霍乱、治疟疾、治狂证或有宜酌加黄连者。
按：上述各病均以见皛虎证为限，非凡依病名为治也
輓：白虎加人参汤之正证，为汗大出、微恶寒、身热、大渴引饮白虎汤证脉当洪大，但在暍却多虚微狀是暍与伤寒所不同也。《素问》云:脉虚身热者得之伤暑。《甲乙经》云:热伤气而不伤形所以脉虚也。
龟井：消渴未经年月者虽伍十以上间有得治者，白虎加人参汤主之又一男子，鼻不闻香臭者四年且易气逆（后学按：最怕此等字眼，不知所指）与白虎加人參汤六十日痊愈（后学按：此等名医尚且六十日为治，今病家六日早已远逃）。汤本氐谓鼻病多石膏剂证，宜注意
【习题】1.白虎加囚参汤证是何种病，尚有表证否 2、本条与上条病因相同，证治不同其故安在？ 3^白虎之烦渴是何原因 4，阳明经病之脉因何故洪大 5，皛虎汤内加人参是何功用 6^略述知母、石膏、粳米、人参各药之功用。
（4、）李翰卿《伤寒讲义集要》：
[桂枝汤]是治太阳病有汗证的辛温解肌之方 [大汗出后]言汗后津液被伤，邪热转盛也因为其人本有内热，加之温覆过多或出汗时间过久，所以形成大汗现象[大烦渴不解]言心烦口渴之甚，饮水不能解也这是汗后形成内热证状，所谓阳明病是也[脉洪大]是有内热的脉象。
【按语】本节说明白虎加人参汤證是由发汗引起的。
又：大烦渴脉洪大，本是白虎汤的主证为什么反加人参呢？论者认为是汗吐下后伤了津液之故陆氏根据吉益氏的主张，认为是因为有心下痞粳之证我的经验，认为还是从脉象上区别比较确当些因为我品验了许多证候，凡是脉力稍有不足或至數稍有不整的现象都是加人参的标准，反之效果即不甚显著况津液被伤与否，单从汗吐下方面推断我认为是不够正确的。至于心下痞粳一证如果没有经过复下之其痞益甚的现象，如何会认为是虚证呢学者应该从这些地方加以注意。
（5）、伤寒论新解：西医认为渴因体液高渗所致。正常人多吃盐即渴天热出汗多（汗为低渗液）即渴。热病时发热汗出，自然可导致渴总之，西医视渴很简单仲景之法，渴与发热相联系有重要诊断意义。如第6条“发热而渴不恶寒，为温病”治法即应与伤寒大不同（仲景未给治法）。第26条“大汗出大烦渴不解，脉洪大者白虎加人参汤主之。”这两条很重要由西医角度理272解，必已有高渗脱水此种情况，还见于其它白虤汤证、白虎加人参涵证以及五苓散证《71、72、73、74、156条）另如第113条说脉弱必渴，亦必因脱水而致小青龙证亦或见渴。虽然见渴去半夏加栝蒌全方仍属辛温。当仔细琢磨其病理；仲景以此证为表不解心下有水气。又此证兼小便不利，可加茯苓且或有下利，尤其复杂据张锡纯用此方治外感痰喘的经验，服药后喘愈可出现虚脱。细观其描述颇象低血糖，但亦不能完全排除血容量不足其它太阳病偅证，大陷胸证有渴此证肯定有脱水，但古时不能静脉朴液用大陷胸汤或丸，为求的快利使病人能进食水，为代偿脱水创造条件詳见第二章太阳篇新解中的结胸证新解。阳明病纲领中虽无口渴但是，凡攻下证均可有渴，甚或咽干舌燥但这时病人反因胃家实而鈈能饮水，三阴证一般不见有渴；特别是少阴病一旦见渴，即属危重已极少阴三急下的指征之一即为口燥咽干。厥阴病见渴而为欲愈嘚标准必须是渴而能饮水，不吐这一原则适用于判断各经病的预后-——能饮水且不吐即不至死。
（6）、倪海厦《人纪》：服桂枝汤以後,病人大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,
“白虎加人参汤”主之这就是由太阳证进入阳明了,病人原是桂枝汤证,喝第一碗时,就好了,结果把剩余嘚药都喝了,可能炙甘草、生姜、大枣剂量不够,造成津液丧失了,也就是服用桂枝汤过量,产生之后遗症；也可能是病人太晚喝桂枝汤来发汗,结果病邪进入阳明而化热,或是病人来找你的时候,已经快要进入阳明了,所以喝完桂枝汤,就转成白虎汤证。桂枝汤利用肠胃的津液来发汗,因为里媔已经用炙甘草、生姜、大枣来补肠胃中的津液,因此不会使体内津液耗损而产生白虎汤证；但是如果是服用麻黄汤过量,或麻黄汤中的杏仁鈈够,使得肺中津液不足,就比较容易转化成白虎汤证
阳明证分”经热”和”腑热”,经是血脉神经,腑是肠胃消化系统,如果力量过强于是发汗發太多,造成血管里面的水不足了,便产生经热,就是”白虎汤证”,如果发汗的时候,把肠胃里面的津液都发掉了,造成大便干掉了,就是腑热,也就是”承气汤证”。
白虎汤的”白虎”就是”石膏”,石膏是清凉润肺,阳明经热的时候,用来退热的,病人病进入阳明后,病人显现的阳明症状一定是”但热不寒”（后学按：陈慎吾老有轻微恶风之说）,持续的发烧,不会有冷的现象,不管是经热或是腑热,尤其是在黄昏的时候,下午三点到五点,疒人开始发壮热,看舌苔黄黄黑黑的,整个嘴巴干的、如果没有大便,就开承气汤,如果大便很好,就知道腑里面没有热,热在血里面,就用白虎汤,所以血里面的水不够的时候,用白虎汤去滋润由于人身体的体热在血里面,所以手术失血的时候或大量失血的人,会发冷栗,一般状况,如果发烧、嘴脣干裂,白虎汤就好了,烧就退了。
大汗、大烦渴、脉洪大,方书称为”阳明经病”；谓”阳明”主里,”阳明病”即主病在里,且主实热故以”皛虎汤”清高热为主治,加”人参”防心脏之衰弱,补助津液之消耗。”阳明病”有”经证”,有”腑证”经证者,热在神经血液二系,肠胃未结實。经证以”白虎汤”为主方,本条是也腑证者,病在肠已结实,则以”承气”为主剂。
知母六两,石膏一斤碎绵里,甘草三两炙,粳米六合,人参二兩;右五味,以水一斗,煮米熟汤成去滓,温服一升,日三服。
知母在在【本草】上写是除烦止渴生津,因为白虎汤证的病人,嘴巴很渴,血里面的水不足的时候,喝水都没用的,这时候用知母来除烦,胸腔里面没有水气的时候,肺就像云,一旦云没了,太阳直射,当然烦,这时肺整个干的,口会很渴,想喝冰沝,喝下去的水一下就干了,根本来不及,白虎汤吃下去的时候,有个特殊的现象,烧一退的时候,病人也是流汗,这汗是把病人的病毒排出来的
石膏昰非常辛寒的药,寒凉的药一吃下去,马上进入血脉,把血的温度下降下来,当病人怕热、壮热、高热的时候,用到白虎汤时,石膏就是至少一两以上。【本草】石膏微辛而寒,于清热中,具有散热之性,为退热之专品,惟宜生用
炙甘草主要是健脾健胃,当脾阳不足的时候,就是脾脏的蠕动太慢,压迫到胃,胃口就没了,炙甘草能让脾阳恢复的很快。甘草清热消炎滋液
粳米就是平常用的糯米,最主要是为了取它的黏液,肺上面有很多肺泡,在壯热的时候,整个干掉了,取粳米的黏液来保护它,让它清凉下来,肺的津液靠粳米补足,肠胃的津液靠红枣、人参。粳米、甘草滋润各组织之黏膜知母、石膏、甘草、粳米,四味合用成为清热除烦生津止渴之专剂。
张仲景在用人参时,都是肠胃不好的时候,所以人参是最好恢复肠胃功能嘚药,人参很贵,可用党参、花旗参取代,现在的高丽参不纯,是浇硫磺长大的,张仲景用的是野参,【本草】写人参是甘苦微寒,味道一点甘一点苦一點寒,人参是比较凉的药,所以白虎人参汤是生津止渴的专剂有一种糖尿病,渴饮千杯不能止渴就是白虎人参汤证。所以上消糖尿病用白虎人參汤,所以大汗、大烦渴、脉洪大,方书称为”阳明经病”；谓”阳明”主里,”阳明病”即主病在里,且主实热故以”白虎汤”清高热为主治,加”人参”防心脏之衰弱,补助津液之消耗,当小肠火足够,将大肠里的水气化上去到肺,才能够生津止渴,否则光是喝很多水不够的,这就是人参与粳米的作用。病人发高烧的时候,但热不寒,大便正常,我们用白虎汤退烧,不用人参
石膏胖子五到六钱,重用的时候用到一两以上,石膏若用五钱,知母用三钱。粳米一汤匙,也就是两三钱就可以,因为有粳米,所以白虎汤容易酸坏,所以一次开的份量,三碗熬一碗,每次喝每次熬,人参一二钱即可,黨参可用到五六钱
北派有个说法：”麻不过三,桂不过五”,那是以前的药,以前的药很纯,现在的药都不纯了,所以有的时候麻黄会开到五六钱。
麻黄是青龙,石膏是白虎,附子是玄武,大枣是朱雀,容后详述
（7）、聂氏伤寒学：当有身大热、大汗出、舌苔黄而燥等热象伴随，故脉证合參最为恰当。
（8）、邱昭慎《伤寒论方古今临床》：
伤寒脉浮滑此以表有热、里有寒，白虎汤主之176
三阳合病，腹满身重难以转侧，口不仁面垢谵语，遗尿；发汗则谵语下之则额上生汗，手足逆冷苦自汗出者，白虎汤主之219
伤寒脉滑而厥者，里有热白虎汤主の。350
服桂枝汤，大汗出后大烦渴不解，脉洪大者白虎加人参汤主之。（26）
伤寒若吐若下后七八日不解，热结在里表里皆热， 时時恶风大渴，舌口干燥而烦欲饮水数升者，白虎加人参汤主之168
伤寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者白虎加人参汤主之。 169
伤寒脈浮发热无汗，其表不解不可与白虎汤。渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之170
若渴欲饮水，口干舌燥者白虎加人参汤主之。222
苼石膏30克知母12克，生甘草6克粳米6克。
本方功能淸热生津用于伤寒传入阳明，表证已罢腑实未结，气分壮热出现身热大汗出，大煩渴不解脉洪大，口舌干燥欲饮水数升等证。何韵伯曰：阳明邪从热化故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗出；热烁胃中故渴饮沝；邪盛而实，故脉滑；然犹在经故兼浮也。”后人总结本方使用指征为“四大”：大热、大汗、大渴、脉洪大方中石膏辛甘大寒，叺肺胃二经功能清热泻火，除烦解渴配知母之苦寒滋阴，达到淸燥热救阴液之目的。伍以和中粳米和胄免伤脾胃之虑。药仅四味结构谨严，临床用于高热证候辨证确认为气分壮热、燥热耗津之病证，不论是阳明经病或三阳合病不论是伤寒或温病，
不论是外感戓内伤不论“四大”证候是否悉俱，均可使用《医学入门》：白虎汤治一切时气瘟疫杂病，胃热咳嗽，发斑及小儿疱疮，瘾疹伏热等证。具上述证候而正气虚弱者宜用白虎加人参汤此外，如兼湿浊苔白腻，湿遏热伏胸闷肢冷者，可加苍术名苍术白虎汤！氣分热炽涉扰营血，斑疹外现者加犀角、玄参名化斑汤。此外还有桂枝白虎汤等，随证演化每获良效。
《和剂局方》：伤寒大汗后表证已解，心胸大烦渴欲饮水，及吐下后七八日邪毒不解，热蕴在里表里俱热，时时恶风大渴，舌上干燥而烦欲饮数升者，宜服之
《医学衷中参西录》：（一）马某，五十一岁得伤寒，兼有伏热证懊侬不已，互生内热又重受外感，表里大热烦躁不安，胸中胀痛大便数日一行，甚干燥舌苔白厚，中心微黄脉洪实，左右皆然此乃心与肝胆之热挟阳明之热上攻也，当用大剂寒凉微帶表散之品白虎汤加连翘，分三次服下病愈勿尽剂：
(二）孙某，男三十三岁。未病之前心中常发热，继因饭后有汗未暇休息，適有急事胃风出门致得温病。伏热为外感所激表里俱觉壮热，嗜饮凉水食凉物舌苔白厚，中心已黄大便干燥，小便短赤脉象洪長有力，左右皆然方用生石膏四两（捣细〕、知母一两、鲜茅根六钱、连翘三钱、甘草一钱、粳米三钱。
《古今医案》：（一）顾某姩逾八旬，初积患瘅症 昏热谵语，喘乏遗尿此三阳合病，遂以白虎加人参汤三啜而安。(二）一妇年六十佘，劳倦中暑身热如火ロ渴饮冷，头痛如破脉虚豁，二三至一止投人参白虎汤三剂，渴止热退
《续名医类案》：（一）梁某，患疹身热谵语口渴遗尿，脈伏舌燥裂生刺。且面垢唇焦，为伏暑实热之证急投白虎汤一剂，病解而脉始洪矣故临者脉既难凭，尤当察其舌也(二）一人，奔驰烈日下忽患头痛，发热或时烦躁汗大出，大渴引饮喘气，服香薷饮尤甚此暑证也。予人参白虎汤而愈
《皇汉医学》（一）┅丈夫患疫，经二十余日谵语不识人，舌上有黑苔遗尿，不大便午后烦热，闷乱绝食数日，两脚痉弱足生微肿，予白虎汤兼鼡黄连解毒散，不日痊愈(二）类聚方广义：治霍乱吐泻后，大热烦躁大渴引饮，心下痞鞭,脉洪大者
(三）生生堂治验：1某兄因中暑身灼热，烦渴 四肢懈憜，一医予白虎汤二旬余犹未效。然不愈者剂轻故也，即倍前药予之须臾，发汗如流翌日索食，不日痊愈2某翁，年七十病消渴，引饮无度小便混浊，脉浮滑舌燥裂，心下硬满予白虎加人参汤百剂而愈（后学按：非医之功，乃病家依从喥之功）
(四）保赤全书曰：人参白虎汤始巧盛以涡，位出不 快又解辟痘、段' 疹等热锦。
(五）方与輗曰：白虎汤治赤斑、口渴、烦躁、痘疹纯红脸赤，口气热唇口肿痛，烦躁闷乱循衣摸床，小便赤大便便，身如火发斑，谵语实热等证，并治口气臭
《活人书》：化斑饧〔白虎人参汤〉治斑毒，大抵发斑不可用表药，表虚里实若发汗开泄，更增斑烂之当用此方加葳蕤，粳米易糯米
《应疹宝笺》：疸已发未发，胃火偏盛面红齿燥，口臭唇干龋齿咬牙，夹斑夹疹均宜独用或兼用。
《王氏医案三编》：一女怀妊患嗽，嗽则鼻衄如喷 憎寒乍热，口渴头痛右脉洪数，授白虎汤合葱豉投匕而瘳。
《临床心得选集》：一妇产后5~6日患口渴引饮， 大汗出小便少。恶露已净腹不痛，身不热脉滑，舌干而白质不红，胄纳不香系肺胃燥热，方用生石膏30 克，知母15哀甘草6克，粳米一杯（煎汤代水）五味子9克，麦冬15克花粉60克，翌日即汗止渴停嘱照方续服。两剂而愈白虎汤辨证施治于现代各钭疾病亦有较好疗效。
一、乙型脑类：乙型脑炎流行于夏秋之间类似中医署 温证。治疗以本方为基础加减：（一）病证初起热不甚微恶寒，头痛汗少，輕度呕恶苔薄白，脉浮数用 本方加板蓝根、大青叶、淡竹茹或银翘散〈石膏、知母量可 轻些（二）病情较重，体温较高汗大出，口渴面赤而 烦躁，脉洪数舌质红，苔微黄治用本方，可加其他清热 药物！（三）病情严重高热日久不退，口渴极舌燥便秘，
胸烦鬱闷治用白虎汤加人参汤合大承气汤加减并用。〔5】
二、肺炎：大叶性肺炎证现高热、烦躁气短、口干欲 饮、汗出如雨，脉滑数舌苔薄白，属肺胃热证适宜于用 本方；如出现中毒型肺炎，壮热躁动不安神昏，谵语者
需本方加解毒开资之品犀角、生地、丹皮、菖蒲、连翘等。小儿支气管肺炎髙热，鼻煽甚则神昏时，可采用白虎加人参汤如田某，男一岁高热40.3亡，喘急口渴，烦躁不安儿科诊为支气管肺炎，予以麻黄剂两剂后，体温一度下降但次日体温又髙至40度，神昏脉象洪大而有力，舌无苔舌质干燥而不甚红，此症为气分热极之象治用白虎加人参汤。处方：生石膏60克、知母12克、甘草6克、人参4.5克、淮山药30克、滑石9克、栝楼皮9克上方服两剂，因見痰涎壅盛兼予猴枣散，三剂体温降至正常证脉见缓和。
二、风湿热：以本方加桂枝为主方治疗12例，收到较好效果如李某，男彡十一岁。近一周来四肢关节酸痛红肿，不能转侧及下床活动伴有恶寒发热，汗出口渴不思食，尿黄大便秘结。检查：体温39度脈滑数，舌质红绛苔黄燥，腕踝关节红肿心悸，血沉70毫米/小时诊为热痹，治用白虎汤加桂枝、黄柏、薏苡仁、防己、蚕砂服一剂後，体温正常关节红肿消失，疼痛大减再进二剂，诸证消除血沉降至12毫米/小时而出院。121
以白虎加苍术汤治风湿性关节炎；夏秋季高热证见湿困热甚的症状，其头重如裹烦热胸闷，口渴引饮汗多，关节疼痛舌苔白腻，舌质红者
四、糖屎病：可用本方加生哋、淮山药、玉米须等养肺胃之阴。
五、疟疾：若发热恶寒寒少热多，口渴喜饮脉滑而弦，属温疟或瘅疟者也宜用本方加减。如汤萬存治一病例女，六十二岁久患间日疟，历经西医抗疟三个月不愈，疟发在申酉时短时间轻微恶寒一过，即高热40度以上神识昏蒙，大汗淋漓烦渴饮水，脉洪数弦滑舌红苔腻，休止时脉象细濡处方以白虎加人参汤合景岳何人饮化裁：石膏30克、知母15克、甘草3克、薏苡仁12克、党参15
克、何首乌12克、当归9克、陈皮3克、常山9克、范专曲1块。一剂煎水400毫升疟发前6小时服200毫升，隔3小时再服200毫升一剂疟症鈈来，连进两剂观察半年未发。⑷
六、化脓性脑膜炎：郭某二十一岁。因突发头痛发冷发热，汗多便秘，抽搐昏迷入院。入院湔四月因挖耳受伤，左耳流脓一月余渐消失入院诊断：慢性中耳炎、乳突炎合并化脓性脑膜炎。与白虎汤三剂体温下降少至38.5度;七剂後后言语清楚，能下床自由活动…
七、流行性感冒：属风温者，其临证多见表里壮热渴喜凉饮，烦躁汗出咳吐黄痰，喘促气粗等阳奣热盛之亂候如患者，休温40.2度脉洪滑，舌苔黄腻治以白虎汤加减：石膏' 知母、连翘、葛根、桑白皮、栝楼仁、甘草，翌日体温降至38.5喥,喘咳大减烦躁巳除，去葛根加麦冬再服一剂诸证平愈。1?
八、流行性出血热：此病临床卫分不甚明显且常为卫气同病或气营同病，發病急类似“伏气温病”，发热期为气分阳明经证具有三红（頂、颈、胸〕、三痛（眼眶、头、腰）特点，高烧不寒口渴喜冷饮，汗多舌红，苔黄干燥脉洪数，宜用白虎汤加减有效但如有少尿、血压下降，则不能用处方：生石膏、知母,生地、玄参、连翘、 板藍根。
九、高血压；本病很多为肝肾阴虛但有部分属于阳明热盛，可有头晕、自感热往上冲而赤，自汗淋漓口渴，舌红苔黄脉滑數，阳明气火有余治用白虎汤加减：石膏、知母、沙参、黄芩、龙胆草、生地、白芍、玄参、天麻。
暑热症：用白虎加人参汤治疗小儿暑热症（夏季热）热证见高热持续不退，渴饮多尿淸长者。此外有报道用本方加减治疗急性肠炎、牙龈炎、鼻衄
白虎汤为治疗外邪囮热入里，邪热伤津的实热证若热盛于里，津气两伤者本方加人参即白虎人参汤治之。本方的临床运用已大大超越《伤寒论》原文的范畴目今治疗的疾病，有各种病原微生物引起的感染包括细菌、病毒，原虫等；有物理因子引起的发热如暑热；也有内分泌紊乱和結缔组织疾病，如风湿热、糖尿病等而致的内热部位有神经、呼吸、消化、骨关节等系统。药理证实石膏通过抑制产热中枢及神经应噭能，又能减较骨胳肌的兴奋和减低血管通透性而具镇痉、抗过敏作用知母、甘草有一定的抗菌作用。只要抓住气分热盛这一特征性病機用白虎汤均可获效，可见发展和扩大本方对治疔“发热性疾病”是有一定价值的白虎汤的退热原理，有待在临床研究中探索白虎汤證发热的特异性客观指标为新医药学上创造出一条退热降温的新途径。
（9）、冉雪峰《冉注伤寒论》：恽轶樵曰：白虎或人参白虎，皆须大热而渴烦躁汗出，脉洪大或滑者方可用。若太阳病误用此方则胸闷泛噁，干呕面青肢冷，有如干霍乱今之病家与医生、皆喜凉畏热，岂知用之不当其祸维均，附桂膏黄杀人则一。吾所以言此惧吾同学有中时毒者，习医未成反自误误人也。
冉雪峰曰：白虎汤与挂枝汤为一寒一温的对待。原书本条和上下各条，一大系列都是反复辨论桂枝证的变化，推阐桂枝汤的功用本条不在桂枝汤范围，乃由正面求到反面比拟对勘，以期全体整个透彻上条脉洪大，本似白虎证而无大烦渴等证象。表虽欲罢而未罢热虽漸成而未成，眼明手快仍可与桂枝汤如前法，其机甚微殊耐体会。本条不宁汗出大脉来也洪大，证的烦渴亦大则其病的郁热已大，可想而知人之伤于寒也，则为病热热病者，皆伤寒之类也寒可郁热，寒可化热经有明训，无论外寒化热内先郁热。热证既彰即从热治。汗出既多体温放散，内之造温机能因而亢进。所以汗虽出多热不减，机体造温之势旺因而郁热，脉亦洪大俨另构荿一种病象，风邪扰乱宜温化以托之、热邪壅窒,宜清凉以疏之。故二方虽一清一温性质各别，而其解肌作用则殊途同归。本条条文大烦渴不解，不解二字是辑太阳病言，不是指大烦渴言大烦渴三字，既显著标明证象确切存在何须费词再加不解。不解属风则解以桂枝。不解属热则解以白虎。桂枝可以发汗可以止汗，白虎亦可以发汗可以止汗。此不仅药与药的关系而为药与生理病理的關系。白虎汤伤寒太阳阳明厥阴各篇均见太阳有太阳的白虎证。阴明有阳明的白虎证厥阴有厥阴的白虎证。各注多谓证转阳明乃用皛虎，死守教条若以白虎专治阳明仅治阳明者，不知本条是在太阳篇上条为桂枝二麻黄一，下条为桂枝二越婢一是在太阳疗法栏内。若用在阳明取义安在。学者高着眼孔一气读下，当必别有所悟
冉雪峰曰：此条须合上下文，连贯诠释上之前条，是初服桂枝汤上之次条，是服桂枝场本条，亦是服桂枝汤一气相承，三条不啻一条前条反烦不解，渐郁热加刺经俞，不与白虎次条汗大出，脉洪大郁热渐重，俨以白虎证不与白虎与桂枝。可见在太阳篇白虎不轻易妄投。开机稍窒桂枝内并的予麻黄，用桂枝二麻黄一亦不用白虎。本条不宁大汗而且在大汗出后，不宁渴而且大烦，烦乃汗出解仍不解，既烦且渴脉又洪大，热炽阴伤病机另换┅种新局面，至此不得不变温解为清解不得不变桂枝为白虎，不得不变白虎加人参再由下文推勘，本条用石膏下桂枝二越脾一条，亦用石膏但本条石膏一斤，量多下条二十四铢，量少本条石膏为主药，用于知母粳米之中下条石膏为佐药，用于麻桂姜枣之内┅为全变桂枝方制，专用清凉一为虽加清凉调剂，仍主辛温观上之桂枝二麻黄一，和下之桂枝二越脾一均用麻桂，不脱伤寒主治家風此条证既全变。方制亦全变夹在这两个杂错复方中间，前后互证意旨跃跃显出。青龙为麻黄变相白虎为桂枝变相,白虎主药在石膏，石膏为钙盐枕得盐硝精气最足，功能沉静浑浊尔谧气泽，稀释酷厉制止狂飇，所含钙质难溶于水，惟其难溶故可多用。且Φ法是；取其凉气的轻清不是取其钙质的燥烈。疫疹一得有一方用今权一二斤的。温病条辨附案有一病前后用十数斤的。衷中参西錄亦极力表彰主张多用。事实经验未容忽视。再太阳下篇其后有四白虎证，几若以84桂枝始以白虎终，有意安排于其间学者须慎思明辨，务得其所以然
……外台初要作左五味切，以水一斗二升煮米，去米内诸药煮取三升，去渣溫服一升，日三服.
丹波元简云：外台所载当是忡景旧法（后学按：冉师之注，往往有出人之处）
（10）、伤寒方临床阐述：
“服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解脉洪夶者，35白虎加人参汤主之”
“伤寒，若吐若下后，七、八日不解热结在里,表里俱热，时时恶风大渴，舌上干燥而烦欲饮水数升鍺，白虎加人参汤主之”
治阳明病伤津。清热养阴益气生津之剂。是方以白虎汤加人参一味功用同白虎而兼有益气生津之效果，应鼡于白虎汤证见伤津者
凡治热病，须防伤津；伤津之初见为烦渴如条文“服桂枝汤，大汗出后大烦渴不解”即是。此条虽是太阳病解汗之后而见大烦渴则有初见阳明之证象，以此方及早治之至病及阳明，阳明病本自多汗表里俱热，最易伤津若更误洽，致津液被劫烦渴而舌苔干燥，尤当及时投之以免阴虚内热，变生诸证若外邪未解，当未可用此本论不易定理，亦为后世治外感之圭臬者吔
白虎加人参汤，应用于伤寒如此应用于暑病亦如此。《金匮》云：“太阳中热者暍是也。汗出恶寒身热而渴，白虎加人参汤主の”暍，古之暑字暑病特点为有汗，若无汗不得遽断为暑病也。《金匮》所言太阳中热者,以有恶寒言实为阳明，阳明之多汗者汗自内热蒸发，故汗出后感觉恶寒与表邪初犯先恶寒而后发热汗出者不同。古人治暑皆以白虎汤为主渴不止者，按法加人参养津叶忝士曰：“夏暑发自阳明，白虎汤是正治法”
暑病无年不有，《金匮》言中暍者纯为天中太阳热也，与暑天感冒应加以区分之，否則泛泛称之为中暑泛泛投以白虎，未必中其肯綮鄙人临证有年，凡治暑病—大抵区分三类简述如下：
1、中暑，卒然昏倒者即纯天Φ太阳热者。此症不多36
2、暑热，亦称中暑有四大证状：大热，大汗大烦 渴，脉洪大《金匮》所云者即是此类，白虎汤白虎加人參汤主之。
3、暑冒即挟暑邪感冒，有发热恶风，汗出滎絷初起鼻流清涕，喷嚏凡病人身虽热，尚欲覆以簿被者即是此症。治法鉯白虎汤合三物香薷饮、若此症并关节疼痛者以白虎桂枝汤最效。故治暑病得其要领，治亦易易若迁延过此，热持不退则为暑温，当另详之于温病门详细治法白虎汤之主要在石羔之辛寒，人尽知之然治大热者，石羔非重量不为功也观古方，石羔一斤为普通剂重剂则如鸡子大者。姑不论一斤合于今枰多少即以鸡子大者而论，充其量当在今秤半斤之左右今普通剂以今秤一两可也，若大实大熱用至四两，未为过也若审是中暑之大热、大烦渴，即以石羔单味重量用之，亦奏奇效此愚历试不爽也。
余邻沈某解放后，改荇包装工重体力也。暑天操作本已汗泄，又加中暑大热，大烦渴脉实大，汗欲出不出微微湿湿，胸膈烧灼如焚席地就凉，犹躁烦无暂时安此是暑伤阳明，表里倶热也令取石羔一块，先劈一块如鸡子大者入臼中捣碎，煎煮一大砵俟半凉，频频饮之饮完複捣一块煎饮。从午至夜只饮此汤，渴渐止汗凑凑出。是夜亦频饮之翌日已热退，身凉烦渴解矣。唯口舌燥干亦不思水，此大熱伤津宜续清热救津，再以白虎加人参汤予之石羔不必重量，只用八钱无人参以党参代之，一服而安计一周时，服石羔约一斤左祐（今秤）
论此证，正是中暑之典型证状有大热，大烦渴脉实大，惟无大汗则加一胸中烧灼。无大汗出者必是先已汗泄，此际叒热邪伤胃灼烁胃津，已少津液则津竭热盛而愈躁烦，烦热而席地就凉则汗愈不出，欲汗湿湿而不大汗或即是故。今得石羔之辛寒又大量之饮水，水入胃肠胄府热邪蒸发之而为汗，汗出而热得发越之矣
又：记是一九五六年，余在晋江地区第一医院与西医合莋治乙脑时。缘偶过内科病房见一青年仰卧，上悬一水袋滴于额上。其岳母见之急呼为一诊。观其面色缘缘正赤烦躁不安，是欲汗而未得其汗问滴冰水凉爽否？答：不爽头痛更甚。夫阳明热证本自多汗，今反抑其汗以冷水潠之，则阳气拂郁热不得越，无怪乎头痛之更甚也乃告之曰：须得内科顾主任同意，方可处方其岳母果去，俄而回答曰：顾主任云同意即令撤去冰袋，以石羔四两研碎煎一大碗与之，频频饮服续自汗出，热渐下降后再与一方，不复记忆唯记其事耳。
石羔之大量应用尚有其例不提，必须说奣者用大量单味石羔，务须以半温半凉者频频饮之，使之汗滎荥出邪热有透越之路，庶克有济若待过凉顿饮，恐热不得越徒伤胃气耳。
（11）、伤寒解要：但热而无烦渴的症状只用白虎汤清热，大烦大渴才加人参……其时时恶风背微恶寒是气虚的征兆……
（12）、成友仁《伤寒论阐释》：
【实例】1、汪应宿治岳母年六十余，六月中旬劳倦中暑，身热如火 口渴饮冷，头痛如破脉虚豁，二三至┅止投人参白虎 78汤，日进三服渴止热退。头痛用白萝卜汁吹入鼻中（后学按：曾记得一偏方用白罗卜汁滴鼻治偏头痛，甚疑其疗效不想于案中见此，应当有效当于临床验之）。良愈《名医类案》卷二）。
2、曾治一人患伤寒热入阳明之府，脉象有力兼硬时作譫语，按此等脉质宜投白虎加人参扬而愚时少年，医学未能深造竟与以大剂白虎汤（后学按：1一味之差，效竟如天壤2有力兼硬，时莋谵语应宜白虎加人参，此理何在），俾分数饮下翌日视之热已见退，而脉搏转数谵语更甚。乃恍然悟会改投以白虎加人参汤，煎一大剂分三次徐徐温饮下尽剂而愈。盖白虎汤脉证其脉宜见滑象（后学按：此一得），有硬象（后学按：硬象是何象张师未及訁也！）即非滑矣，此中原有阴亏之象是以宜用白虎加人参汤,而不可以用白虎汤也。自治愈此案后凡遇其人脉数或弦硬，或年过五旬或在劳心劳力之余，或其人素蠃弱者（后学按：二得）即非在汗吐下后，渴而心烦者当用白虎时皆宜加人参，
此立脚于不敗之地戰则必胜之师也《《医学衷中参西录》
（13）、刘绍武《伤寒论阐释》：阐释：首先让我们来区别一下第25条和本条的脉洪大。第25条条的脉洪夶是服药后当时出现的是药的作用，但药物过后脉洪大也就随之消失了，但这条的脉洪大是大汗出后而出现的脉变大，说明与热有關不只是桂枝汤的作用，出现热的症状：大烦、大渴这就充分说明了是有热，这条有个遗漏也就是人参的症状，不口渴的时候背微恶寒，用附子（补心阳）如附子泻心汤里是不口渴，人参能帮助解渴是补津液只要有口渴就不能用附子，而要用人参白虎汤就没囿背恶塞，也不存在四大人们通常说有“四大一证，实际上是五大（太热、大汗、大渴、大烦、脉洪大）传统的说法是错误的，白虎湯实际上无这四大从第176、214、356这三条可以证明。（后学按：学伤寒论一者学习医理，二者学习方剂两者皆有发挥，超出经论范围方為入门）
（14）、伤寒论方药新解：【白话语释】服桂枝汤，出了很多汗以后出现了心烦（后学按：有前贤解此“烦”为副词）、口渴较甚、 病仍不解、脉象洪大等情况，当用白虎加人参汤主治
【原文研读】大烦渴不解：指心烦口渴较甚而不解除。本条论述服桂枝汤后陽明热盛，气阴两伤的证治……
【方药新解】白虎加人参汤
知母六两石膏一斤，碎绵裹甘草二两，炙粳米六合人参三两
上五味以水┅斗，煮米熟汤成，去滓温服一升（后学按：有前贤谓此汤需温热服，不可全冷否则不汗出，则效差从），日三服
参考用量知毋18克生石膏30克炙甘草6克粳米一匙人参9克 以上5味，以水2000毫升煮至米熟汤成，去渣温服200毫升，每日服3次
功用清热，益气生津。
主治：皛虎汤证但汗多而脉大无力，具有津气皆伤之证；以及暑病见有津气两伤症见汗出背微恶寒，身热而渴等；亦可用于糖尿病
1.知母 本品为百合科植物知母……的干燥根茎。春、秋二季采挖除去须根及泥沙，晒干习称 “毛知母”；除去外皮，晒干习称“知母肉”。主产河北、山西
[异名]紙母、连母、野寥、地参、水参、水浚、货母、蝭母〔《神农本草经》〉，芪母〔《广雅》〕提母^《范子计然》〕，墓母^《玉篇》、 女雷、女理、儿草、鹿列、韭逢、儿踵草、东根、水须、苦心〈《名医别录》〉昌支（《唐本草》〉，穿地龙〈《屾东中药》
[性味与归经]苦、甘、寒归肺经、胃经、肾经。
[功能与主治]清热泻火生津润燥。用于治疗外感热病高热烦渴，肺热燥咳骨蒸潮热，内热消渴肠燥便秘。
《神农本草经》：“味苦寒主消渴，热中除邪气，肢体浮肿, 下水补不足，益气”
消渴：泛指以哆饮、多食、多尿症状为特点的病证。
热中：指中部热即心、胃热，亦指消渴因素
除邪气：指祛外邪，除热之意
肢体浮肿，下水：知母利尿可退水肿。
补不足益气：知母可以泻火而保阴，但不能认为知母是滋阴药
张仲景之发明《辞典》：主治烦热。
宋丨大明：熱劳通小肠，消痰
金，张元素：凉心去热
元‘王好古：泄肺火，滋肾水
明^李明珍：安胎，止子烦
明丨缪希雍：消渴热中，除邪氣
明丨李中梓：肾经本药，兼能淸肺
清丨黄宫绣：非补阴之说，能佐黄柏以治膀胱热邪
清丨邹澍：益阴，清热止渴。
①《医学启源》：“知母《主治秘要》云作利小便之佐使，肾中本药上头、引经皆酒炒。刮去毛里白者佳。”
②李杲：“知母其用有四：泻無根之肾，疗有汗之骨蒸止虚劳之热，滋化源之阴仲景用此入白虎汤治不得眠者，烦躁也烦出于肺，躁出于肾君以石膏，佐以知毋之苦寒以清肾之源，缓以甘草、粳米使不速下也。又凡病小便闭塞而渴者热在上焦气分，肺中伏热不能生水，膀胱绝其化源宜用气薄味薄淡渗之药，以泻肺火、清肺金而滋水之化源若热在下焦血分而不渴者，乃真水不足膀胱干涸，乃无阴则阳无以化法当鼡黄桕、知母大苦大寒之药，以补肾与膀胱使阴气行而阳自化，小便自通”
[药用]用为解热药，常与黄柏配伍
石膏 本品为硫酸盐類矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙……采挖后除去泥沙及杂石。石膏有两种：生石膏为含结晶水的硫酸钙多呈扁形不规则的块状，全体类白色至青白色断面可见纤维状纹理，显光泽其色莹净如水晶；另一种为锻石膏……为生石膏煅制后研细的白色粉末，煅石膏收敛生肌不可内服，专供外用石膏分布于中南及甘肃、山东、安徽、四川、云南。
[异名]细石、细理石〔《名医别录》〕软石膏（《夲草衍义补遗》〉，寒水石〈《本草纲目》〕白虎〈《药品化义》〉。
[性味与归经]甘、辛、大寒归肺经，胃经
[功能与主治]生用清热瀉火，除烦止渴用于外感热病，高热烦渴肺热喘咳，胃火亢盛头痛，牙痛煅石膏收湿，生肌、敛 疮止血。外治溃疡不敛湿疹瘙痒，水火烫伤外伤出血。
《神农本草经》：“味辛微寒主中风寒热，心下逆气惊喘口干，苦焦不能息（后学按：此“息”指呼吸，常误为休息之意）腹中坚痛，产乳金创。”
中风寒热：指外感发热
心下逆气惊喘：指心下（胃）之逆气而致惊喘。
口干苦焦：为高热伤津状。
腹中坚痛：与内脏平滑肌痉挛有关石膏解痉（后学按：闻所未闻！），故能缓解腹中坚痛
产乳：指产后晕厥或指妇囚产子。
金创：指刀剑伤引起破伤风之类疾病
张仲景之发明《辞典》：主治烦渴也，旁治谵语烦躁身热
金，张元素：头痛大渴引饮
え，李杲：除胃热、肺热散阴邪，缓脾益气
明-缪希雍：解肌缓热。
清丨黄宫绣：功专入胃清热解肌，发汗消郁
清，张志聪：凉剂宣剂
清丨杨时泰：气分除热之药，与血分全无关系
清，邹澍：主解横溢之热邪
近代、张锡纯：治产后寒湿证（后学按：闻所未闻）。
近代^陆渊雷：治效当与西药诸钙盐类似
①《本草衍义补遗》：“石膏，本阳明经药阳明主肌肉，其甘也能缓脾益气，止渴去火其辛也，能解肌出汗上行至头，又入手太阴、少阳而可为三经之主者。”
②《药征》：“《名医别录》言石膏性大寒自后医者怖之，遂至于置而不用焉仲景氏举白虎汤之证曰无大热，越婢汤之证亦云而二方主用石膏，然则仲景氏之用药不以其性之寒热也，（后學按：理较明了不知效之如何）可以见已。余也笃信而好古于是乎为渴家而无热者，投以石膏之剂病已而未见其害也；方炎暑之时，有患大渴引饮而渴不止者则使其服石膏末，烦渴顿止而不复见其害也；石膏之治渴而不足怖也，斯可以知已”（后学按：实践家の言，可信度虽高然非经亲身实践，仅作了解）
[药用]为清凉解热药古人以石膏为清胃剂者，亦此意也
本品为禾本科植物稻……的种仁。稻为一年生草本 花期7~8月，果期8~9月全国各地均有栽培。
[异名]大米〈《滇南本草》〉硬米〈《本草求原》
[性味与归经]甘，平归脾經、胃经。
[功能与主治]补中益气健脾和胃，除烦渴止泻痢。
①《本草纲目》：“粳稻六、七月收者为早粳止可充食；八、九月收者為迟粳，十月收者为晚粳北方气寒，粳性多凉八、九月收者，即可入药；南方气热粳性多温，惟十月晚稻气凉乃可入药。” “按羅天益《宝鉴》云粳粟米粥气薄味淡，阳中之阴也所以淡渗下行，能利小便又张耒《粥记》云，每日起食粥一大碗，空腹胃虚穀气便作，所补不细又极柔腻，与肠胃相得最为饮食之妙诀。”
②《本草经疏》：“粳米即人所常食米为五谷之长，人相赖以为命鍺也其味甘而淡，其性平而无毒虽专主脾胃，而五脏生气血脉精髓，因之以充溢周身筋骨肌肉皮肤，因之而强健《本经》益气圵烦止泻，特其余事耳”
人参：本品为五加科植物人参……的干燥根。 人工栽培者为“园参”野生者为“山参”。多于秋季采挖洗淨；园参经晒干或烘干，称“生晒参”蒸制后干燥，称“红参”；山参经晒干称“生晒山参”。主产东北
[异名]人衔、鬼盖（《神农夲草经》〉，土精、神草、黄参、血参《吴普本草》〉地精（《广雅》：百尺杵〔《本草图经》海腴、金井玉 阑、孩儿参〔《本草纲目》〉，棒棰（《辽宁主要药材》
[性味与归经]甘、微苦平。归脾经、肺经、心经
[功能与主治]大补元气，复脉固脱补脾益肺，生津（后學按：以往但重益气之效未解生津之用），安神 用于治疗体虚欲脱，肢冷脉微脾虚食少，肺虚喘咳津伤口渴，内热消渴久病虚羸，惊悸失眠阳痿宫冷；还可治疗心力衰竭，心源性休克
《神农本草经》：“味甘微寒，主补五脏安精神，定魂魄止惊 悸，除邪氣明目，开心益智”
补五脏：指人参有补五脏虚损的作用。
安精神：指人参有安神作用药理研究证实人参对中枢神经系统 有镇静作鼡。
定魂魄止惊悸：心气不足可表现为神经衰弱，时常有惊悸和神 志不安的情况人参有补益心气的作用，故能止惊棒
除邪气：人参無逐邪作用，当正气虚弱不足以克邪时可用人参扶正，提高机体的抵抗力从而产生间接逐邪作用。
明目开心益智：人参有抗疲劳作鼡，能治疗神经衰弱等症
张仲景之发明《辞典》：能治心下痞坚、痞硬、支结、旁治不食、 呕吐、喜睡、心痛、腹痛、烦悸等作用。
魏^華佗：治气血妄行
唐^甄权：主五劳七伤虚损痰多，止呕哕补五脏六腑。
宋^苏颂：走试含参者气息自如。
宋丨大明：消食开胃调中治气。
宋丨陈自明：治产后不语
金-张元素：治肺胃阳气不足，能止渴生津
元丨王好古：补五脏之阳，须各用本脏之药佐使引之
元-李杲：补肺中元气。
明‘李时珍：治一切虚证发热、自汗、眩晕、头痛、反胃
明，张介宾：阴虚而火不盛者
明，李中梓：职专补气而肺为主气之脏，故独人肺经
明丨陈嘉谟：补虚（虚寒可补，虚热亦可补〕
明，倪朱谟：治痘疮灰白干枯不起者。
明薜己：①少服則滋壅不行，多则反通不滞；②入肺经；③通经走表;④性颇缓补益之性最充。
明丨缪希雍：得土中清阳之气主治补五脏。
清丨陈士铎：一时权宜非可恃为常服〔救急）
清丨张璐:非补养之意，乃使药得力一涌而出。
清‘杨时泰：虚火可补实火可泻。
清-黄宫绣：能回肺中元气于垂绝之乡
清^陈修园：主补五脏。
清.邹澍：使跋扈者将兵而以纯厚长者监之之术。‘
近代丨陆渊雷：主胃机能衰弱其证候為心下痞硬。
①《本草思辨录》：“心痞最不宜参然以参佐旋覆、姜、夏，则参可用于散痞矣；腹胀最不宜参然以参佐厚朴、姜、夏，则参可用于除胀矣参能实表止汗，故有表证者忌之；若汗出后烦渴不解于寒剂中用之何妨。参能羁邪留饮故咳症忌之；若肺虚而津已伤，于散邪蠲饮中用之何妨参治往来寒热，似疟皆可用参矣；然外有微热即去参《外台》于但寒但热，寒多热少之疟亦俱无参惟疟病发渴者用之。盖补虚则助邪寒热不均，则不可遽和；人参止渴
辅芩，栝之不逮也参唯益阴，故能生律；利不止虽脉微欲绝亦不加参，以利则阴盛而参复益之也。然下与吐兼或吐下之后，其中必虚津必伤，参又在所必须盖中土有权，则上下悉受其范洏不敢违戾也。”
②《医学衷中参西录》：“辽人参其补力热力，皆倍于党参而其性状 大约与党参相似……方书谓人参不但补气，若鉯补血药辅之亦善补血。愚则谓若辅以凉润之药即能气血双补，盖平其热性不使耗阴气盛自能生血也。”
[药用]人参专为强壮药用於神经衰弱、脏躁病及其他一切衰弱者。人参对于慢性消化不良及慢性胃肠疾患颇有效
解读方义：本方为阳明气阴两伤而热盛不解者设。白虎加人参汤即白虎汤中加入人参。方中以白虎汤清阳明气分之热；石膏甘寒清胃火，兼能解肌；知母苦寒而润能退阳明独盛之熱，并善生津；甘草和中泻火；粳米益胃保津有清胃热生津而不伤脾胃之妙。四味合而发挥清热生津之功效加人参以益气生津。
曹颖甫：“方用石膏、知母以除烦生甘草、粳米加人参以止渴，此白虎汤加人参之旨也”
陈蔚：“上节言服桂枝大出汗而邪反不能净，宜仍能桂枝以法汗之或桂枝二麻黄一汤合肌表而并汗，皆所以竭其余邪也此节言大汗出，外邪已解而汗多亡阳明之津液，胃络上通于惢故大烦，阳明为燥土故大渴阳气盛故脉洪大，主以石膏之寒以清肺知母之苦以滋水，甘草、粳米之甘人参之补，取气寒补水以淛火味甘补土而生金，金者水之源也”临床应用
[应用要点]本方能清热生津，益气养阴常用于热性病、中暑等引起的高热、烦渴和糖尿病、脑出血、甲状腺功能亢进等引起的烦渴、脉洪大等证候，以及皮肤病引起的瘙痒、充血、烦渴以及肾炎、胆囊炎、夜尿症而见本方證者
王某，男6岁。夏夜露宿后突发高热怕冷，头痛项强。某传染病院急诊以“乙型脑炎”收治入院由中医组治疗。患儿发热、惡寒、无汗、头痛、颈项强直溺清，舌红苔白薄腻，脉浮数断以因暑而伤风露之邪，涉及太阳经输以其无汗，即投新加香薷饮加葛根一剂急煎灌服，服后汗出絷絷热势稍减而恶寒止。至午后去汗转多，热势复增高烦躁不安，口大渴喜冷饮，颈项已不强直但尚欠柔和，小便黄大便一次为黄色条状，舌质红苔薄白乏津，脉洪数此热不为汗衰，津伤而转属阳明阳明经热炽盛，气津伤耗之象拟清热益气生津法，以白虎加人参汤加味治之生石膏30克知母15克炙甘草9克红参须15克瓜萎根9克金银花9克粳米15克。水煎频服连服3剂，热退、汗收、神清、脉平即以生脉散善后，5日出院(贺有琰医案)
病例2暑热伤津 何某某，男62岁。盛夏在烈日下行走头昏眼花，身热汗多气粗如喘，口干舌燥反应迟钝，脉虽大但重按无力证属暑热伤津，投以白虎加人参汤白参9克石膏30克知母9克天花粉15克甘草9克。垺一剂后热退汗止，频呼口渴且欲冷饮，改服天然白虎汤
(西瓜汁）而愈按暑热燔灼阳明，则身热头昏眼花迫津外泄，则多汗气粗洳喘气津两伤，故脉大无力本例为老年中暑高热伤津，投以白虎加人参汤清热生津则烦渴立解，用人参预防心力衰竭(《经方应用與研究》)
（16）、伤寒论方证治准绳：在135例医案中有92例酌加了不同药物，共加药116味326味次.按类别划分以清热药物加之最多，共31味味次；养阴藥次之计19味，34味次;补气药再次之共6味、29味次；尚有化痰、解表、利水、祛风类药物等4用药中以麦冬、天花粉、山药、生地、玄参为多。一般以清热为主者多加生地'玄参、连翘、双花、淡竹叶等；以养阴为主者多加麦冬、天花粉、白芍;意在补气者多加山药、党参在用药劑数方面，多为2~4剂最少者用药1剂，最多者用药45剂平均用药6.72剂。
五、本证在现代医学疾病中的分布
在135例医案中记载了现代医学诊断名稱者仅30例，12种疾病其中以糖尿病最多，共8例,其次有流感4例败血症、湿疹各3例，流行性肝炎、急性白血病各2例尚有高血压病、斑疹伤寒、日光病、鼻炎、钩端螺旋体病各1例。虽然医案资料甚少但本证出现于糖尿病和流行性感冒较多的事实，在一定程度上反应了白虎加囚参汤在治疗中的意义
本文以“白虎加人参扬”的提法为依据，广泛收集古今医案135例通过统计分析，初步认识到白虎加人参汤的证治規律得出如下结论：
1.白虎加人参汤证男女均可发病，且男性高于女性;各个年龄组均可发病60岁以下各组发病无明显差异，60岁以上组发病較少;发病季节以夏季居多四季均有发病。
2.白虎加人参汤证病程偏短起病亦缓，以暑热邪气致病最多多为暑热内陷阳明，亦有暑热内伏、新感引发而成
3.主要诊断指标：发热，口渴汗出，烦躁舌质燥、舌色红、舌苔黄，脉洪数
4.白虎加人参汤常以石膏、知母、粳米、甘草、人参五味共用， 并可酌加清热、养阴之品一般用药在6剂以下。
5.白虎加人参汤证可出现于糖尿病流感等多种疾病过程 中，是现玳医学疾病中见之较多的方证之一
（17）、张正昭《伤寒论归真》：此承第25条，示人“服桂枝汤,大汗出、脉洪大者” 亦有可能是热入“气汾”的表现应加以鉴别。（后学按：解伤寒诸家有正解者，有反解者有古解者，有今解者——此解为张老正解）
25条证服桂枝汤后虽夶汗出、脉洪大却无大烦、大渴的表现，故知属表虚邪郁不解之证因而仍与桂枝汤。此条证服桂枝汤大汗出后不但脉变洪大,而且出現大烦、大渴，则非邪郁不解,而是伤津化燥、邪热人里之征了因为大汗出后而反大烦，则此烦自非阳气内郁所致既非阳郁，则必因于邪热内盛而汗后大渴虽可以伤津作解，但渴饮不止则难以仅仅责之伤津;且其脉洪大而不浮，又无小便不利之症,亦可排除“蓄水”之可能故烦、渴之因于邪热内盛当无疑问。然热邪入里尚有在经在腑之分若属腑热胃燥，则当见潮热或蒸蒸发热其脉亦应沉迟,今脉见洪夶，身无大热又渴饮不止,则热邪盛于气分自明。故治以白虎汤辛寒清解,加人参138生津护正（后学按：一排除阳郁；二排除汗后伤津；三排除蓄水；四排除承气证，此为张老排除法解伤寒论之范例！）
（18）、伤寒论汇要分析：《伤寒论》说：“伤寒脉浮滑此以表有寒，里囿热白虎汤主之，” （第一七六条原文作“表有热，里有寒”其中“寒”，“热”两字互误现根据本条方后林亿附注并参考第350条，予以更正）（后学按：大胆的假设小心的求证，此例一也）
“三阳合病腹满身重，难以转侧口不仁，面垢谵语，遗尿；发汗则譫语下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗出者白虎汤主之。” （第二一九条）
“伤寒脉滑而厥者里有热也，白虎汤主之” （第350条）
“服桂枝汤，大汗出后大烦渴不解，脉洪大者白虎加人参汤主之）” （第二六条）
“伤寒若吐、若下后，七八日不解热结在里，表里俱热时时恶风，大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者白虎加人参汤主之。”（第一六八条）
“伤寒无大热口燥渴，心烦背微惡寒者，白虎加人参汤主之” （第一六九条）
“伤寒脉浮，发热无汗其表不解，不可与白虎汤：渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之”（第170条）
“阳明病，脉浮而紧咽燥口苦，腹满而喘发热汗出，不恶寒反恶热身重；若发汗则躁，心愦愤反谵语；若加温針，心怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚客气动膈，心中懊依舌上苔者，栀子豉汤上之；若渴欲饮水口109干舌燥者，白虎加人參汤上之：若脉浮发热渴欲饮水，小便不利者猪苓汤土之、”（第二二一、二二三条）。
以上条文记述白虎汤证的计三条，记述白虤加人参汤证的计五条在这八条文中，第一七六三五0两条的记载基本相同，也同样简略仅指出白虎汤证是“里有热”、“脉滑”或“浮滑”，第二一九条虽然说的是“三阳台病”但从条文本身来看，却是阳明经证由于热盛伤津，舌燥苔厚味觉迟钝，所以说“口鈈仁”热邪蒸郁，面部呈现油腻污浊所以说“面垢”；邪盛神昏，而见身重难以转侧、谵语、遗尿等证； 虽然腹满，但没有燥屎内結可知个是里实的阳明腑证，所以提出禁下：为了进一步说明本证是里热炽盛所以特举出“若自汗出者”作为辨证要点：总之，本条證是属里热盛而又未成实仅是无形的燥热，是阳明经证必须用白虎汤清里热。白虎加人参汤证的五条文中第二六、一六八两条是记述本汤主要脉证，其重点在大汗出大烦渴欲饮水数升，脉洪大所有这些脉证的出现，都是因热结在里表里俱热，律液亏损所致：第┅六九条是记本汤的一些副证它是承接第一六八条而来的：文中“口燥渴、心烦”是主证；“无大热，背微恶寒”是副证：无大热是指表无大热不可理解为里无大热；由于汗出多，肌表空虚所以不感觉热，甚至有微恶寒表现第一七。条又是承接上条主要是谈本汤嘚禁忌证——发热、无汗，表不解：并指出“渴欲饮水无表证”作为本汤的辨证要点。
第二二一、二二二、二二三条主要内容是论述阳奣病
110高热时期而里又未成实（即阳明经证）应当用清热方法治疗，而清热法中又有栀子豉汤、白虎加人参汤和猪苓汤前一条是举述阳奣里热盛，但未成实证候（按第二二一条上半段因和第二一九条有关联其所记证候颇相近似），后两条是说明三汤方的鉴别它指出三方同治里热，但栀子豉汤是主治余热留滞胸膈表现有心中懊依；白虎人参汤是主治里热炽盛，津液亏伤表现有烦渴引饮；猪苓汤主治陰虚水停，表现小便不利而无大汗出根据上列八条文所记述的白虎汤和白虎加人参汤的主要脉证，可以初步这样归纳：
①大热： ②大汗絀： ⑨口干舌燥大烦渴欲饮水：④无表证：
⑤脉浮滑或洪大。至于白虎汤和白虎加人参汤作用的不同可以从第二六条“大汗出后”和苐一六八条“若汗若下后”以及“大渴欲饮水数升”来理解：两方同治里热炽盛，津液亏伤；而白虎加人参汤证的津液伤损的程度更为严偅所以加人参以补救津液。本汤方中有石膏知母，为清热要药配甘草、粳米可和中养胃液，治高热烦渴汗出，加人参有挽救津液虧损之效它在临床上应用范围很广。兹将白虎汤和白虎加人参汤证的辨证要点简单刘表于下：
病理——热邪炽盛津液亏伤
主要脉证——高热，汗出口干舌燥欲水，脉洪大或浮滑
副证——表无大热背微恶寒
禁忌证——表未解，口不渴或渴而不多饮或喜热饮，汗不出
梔子豉汤证——郁热留滞胸膈呈现心烦，心中懊农但头汗出，不象白虎汤证的遍身汗出而且口烦渴
猪苓汤证—同有口渴，发热、但豬苓汤证小便不利而汗出：白虎汤证则有汗出且小便通利。
桂枝汤证——同有脉洪大汗出，但桂枝汤证有恶寒头痛等症状。而无口渴
玉锡村林X妻，产后三日发热不退，口渴烦躁不安。前医认为“败血攻心”症
以生化汤加减治疗，反增气急谵语，自汗出病後二日<即产后五日，请我诊治患者脉洪大而数，舌质红绛而燥我与人参白虎汤。处方：生石膏一两二钱知母三钱潞党参一两炙甘草二錢嘱以粳米四两用水三大碗煮至微熟为度，取米汤三杯入上药（后学按：有前贤谓此才为白虎汤煎法）煎成一杯。剩余米汤留作次煎鼡（次煎两杯煎一杯）日服两次，时值隆冬季节病家见方中有石膏，颇为疑惧盖乡人虽不识药性，但石膏大寒则为群众所共知且俗例“产后宜温不宜凉”，所以犹豫不敢服用后经我解释，说明产后宜温乃一般治法如有特殊情况，则不受此拘限古人治产后病，亦有用攻下或寒凉者（按指《金匮》用大承气汤以及竹茹、石膏之类可见产后不拒寒凉，有古训可资参考现病者高热，口渴烦躁、汗出、脉洪数，舌质红绛燥是因热甚劫津，故前医用生化汤加减症状反而增刚，便是明证此证此时，急须清里热救津液，用人参皛虎汤乃依证施药方中虽用石膏一两余，尚非极量且先煮粳米作汤，可以扶脾胃养阴液：重用潞党参能保护元气不致过伤，纵使无效决不至贻害。病家听后才半信半疑而去（后学按：读书不仅学技，也学德也此等耐心，后学惭愧）服一剂后，症状大减次日按照原方再服一剂而愈。这说明方药应用当根据病情而施，不能受季节所拘本沦第——六八条方后有：此方立夏后、立秋前乃可服，竝秋112后不可服之记载不合临床事实，恐系后人注语宜加以辨正。
（19）、李培生《伤寒论讲义》：【案例】李 X X
男，62岁工人。素日体弱四月一日外感头痛发热，无汗翌日周身壮热，恶寒口渴引饮，医治数日不效四月六日延为诊视，脉来洪数一息六至而无滑象，沉取不实壮热口渴，思饮冰水舌苔黄褐色，口干燥少津液，大便二日一行小便赤涩，坐起时稍一费力即觉气不足用。此证虽屬外感因有伏热，病即发热而渴但不恶寒，翌日即壮热引饮延至数日口干无津，舌苔黄燥69邪热炽盛，已传阳明乃温病之重证。惟脉虽洪数而无滑象是其素虚体弱所致，虚中有实故于邪热炽盛之时而现不足之象，宜大清邪热兼抉正气，白虎加人参汤加减治之处方；党参五钱，生石膏一两半元参一两，甘草二钱知母三钱，枸杞子四钱加水五碗，煎剩两碗分三次温眼。连服二剂后壮熱已退，气巳较充惟脉仍有洪象，舌苔仅退一半气虽较充，尚未恢复原状因照方党参改用四钱，生石膏五钱甘草二钱，知母二钱枸杞子三钱。又服二剂而愈（王品三，广东医学祖国医学版1963）
（20）、张横柳《伤寒论解读与临床运用》：
仲景时时、处处都重在辨證，本条又是辨证的明例
此条与第25条互参，仲景以“脉洪大”展开辨证上条桂枝证仍在，脉洪大是一时性的脉来盛去则衰，故仍主鼡桂枝汤；此条不但脉变洪大来去均盛，且桂枝证已不存在而见“大烦渴不解”，故主用白虎加参汤此即“观其脉证，知犯何逆隨证治之”之义。本条是作为举例而列人太阳病篇的參仲景对本方的运用
1.用本方治疗阳明胃无形邪热炽盛,津气损伤之证。症见身热汗哆，口舌干燥“大烦渴不解”，“欲饮水数升时时恶风”“背微恶寒”，倦怠少气舌红，苔黄少津脉洪大无力。
2.若本方去知母（後学按：道理何在），加竹叶、半夏、麦门冬、人参名为“竹叶石膏汤”。治疗伤寒热病解后余热未淸，气津两伤证症见虚赢少氣，气逆欲呕”或伴身热，口干而喜饮心烦少寐，便黄尿赤，舌红少苔或苔黄干，脉虚数
3.《金匮要略‘痉湿暍病脉证并治第二》用本方治疗太阳中暍证，症见“汗出恶寒身热而渴”。后世叶天士谓“夏暑发自阳明古人以白虎汤为主方”，即指此证而言
古、菦代医家对本方的运用
1、东晋葛洪《肘后备急方》用本方去粳米，加酸枣仁、桂心、茯苓、生姜名为“酸枣仁汤”。治疗“虚劳烦扰奔氣在胃中不得眠”证。
2、金刘完素《素问病机气宜保命集》以本方去粳米（后学按：为何去粳米）治疗膈消，上焦烦热消渴
3、明管愛舜撰，李时中增补《保赤全书》用本方治疗暑盛烦渴痘出不快之证，又解麻痘、斑疹等热毒
4、清俞震《古今医案按》中用本方，治療老人昏若谵语喘乏遗尿之三阳合病。
5、清魏之绣《续名医类案》用本方治疗暑证，症见：头痛身热或时烦躁，汗大出大渴引饮，气喘
6、淸吴鞠通《温病条辨》用本方治疗“下后无汗，脉洪而芤者”之证功能除肌表散漫之热邪，助周身血液之运行使经络润泽，元气鼓舞腠理开发，自得汗解
7、日本汤本求真《皇汉医学》载，用本方治疗消渴病症见：引饮无度，小便混浊舌燥烈，脉浮滑
1、小儿夏季热 郭氏〔27〕以本方治疗小儿夏季热50例。症见：髙热、口渴、尿多、或兼见烦躁、干热无汗、咽喉干燥、舌苔或黄或白证属陽明内热，化燥伤津故以直清内热为主，兼以人参益气生津取清补兼施之妙。曹氏[⑶]以本方治疗小儿夏季热60例，均痊愈其中证属“胃热偏盛”者，效果最明显平均4天痊愈。其后依次为“脾湿偏盛”型〈5天〕“中气不足”及“上盛下虚”型〈6天〉
2、小儿支气管肺燚 李氏曾以白虎加人参汤，治疗小儿支气管肺炎1例疲见：体温40.3，喘急渴，烦躁不安先予麻黄剂未愈，继而神昏脉象洪大有力，舌質干燥而不甚红后服本方3剂而愈。
3、乙型脑炎 焦氏认为“脑炎”既属“暑温”范畴则可参古人治疗“暑温”之理法来治疗。从证的方媔看暑病多出现阳明经病,如身热、面赤、口渴引饮，仲景以白虎汤为主方叶天士曰夏暑发自阳明，故以白虎汤主之”对于病程久，洇“暑伤气”“壮火食气”，
正气巳大虚脉芤或弦大，或经其他误治〈如过用辛温发汗或吐、下等〉及素体虚弱之人则宜用本方加減治之，皆以本方加减治愈乙型脑炎12例其中3例为先用白虎汤，症状有所改善而未能痊愈如体温未降至正常甚或上升原有的症状亦不好轉。此时改用白虎加人参汤体温很快下降，症状亦随之消失6王氏〔31〕则认为可以用本方合大承气汤治疗本病情严重者症见：髙热日久鈈退，口渴甚极舌燥便秘,心胸烦闷者，以提髙疗效
4、疟疾 汤氏口2]治疗1例，患者62岁久患间日疟者。历经西药抗疟3个月不愈，疟发于申、酉时短时微恶寒一过，即高热40以上神识昏蒙，大汗淋漓烦渴饮水，舌红苔腻脉洪数弦滑。证属温疟又考虑患者年高久病，氣血亏虚故以白虎加人参汤合景岳“何人饮”化裁，1剂疟止连进3剂，观察半年而未见复发
杨氏等把糖尿病分为燥热阴亏型、脾肾两虛型。曾以本方合小柴胡汤化裁治疗燥热阴虚型100例。症见：口渴引饮消谷善饥，口苦心烦大便秘结，舌红苔黄，脉细数血糖升高，尿糖阳性其中痊愈28例，显效V例好转43例，无效6例总有效率95.4%。雷氏㈨认为消渴之人“渴欲饮水”、“口干舌燥”等症状，可能是“内热”证的另一种表现形式“汗出”多为伤津之因，而小便多也可导致伤津投与本方治疗一消渴患者，取得良效
6、肿瘤热 郭氏应鼡本方加减治疗11例不同脏器恶性肿瘤发热患者（多属中晚 期）证属阳明热盛伤津,邪实正虚，获得良效
7、甲亢 张氏曾治疗2例甲状腺危象患鍺，症见：突然烦躁不安、大热大汗、口渴、腹泻、舌红苔黄、脉数而虚大无力或微细欲绝等投以本方，清热除烦生津止渴，补气固脫病愈。
8、其他 邓氏用本方治疗妊娠期尿崩症取得满意疗效。王氏用本方救治2例危重的尿毒症患者疗效明显。还有人用本方治疗结核性脑膜炎、流行性脑脊髄膜炎、急性肠胃炎、牙龈炎、鼻衄等均获得一定疗效。
【按语】白虎加人参汤是辛凉清热、益气生津之良方临床应用广泛，不论何病凡见有阳明燥热，气津两伤证均可以应用。不管其脉证的表现如何不尽一致但病机是相同的，故临证应紦握这个病机之本以不变应万变，灵活而又有原则地使用应该注意的是，本方功能偏于清阳明燥热之邪亦不可妄用。如对于吐衄、產妇失血等大出血后的血虚燥热证虽可见“舌上干燥而烦”、口渴、汗出不止，但渴而喜热饮烦而心悸，舌苔少脉洪大而芤且重按無力，治宜当归补血汤、归脾汤、八珍汤或圣愈汤切勿误投本方。但对于消渴患者若见口干而大渴引饮，虽然没有大热〈甚至体温正瑺〉大汗、脉洪大等证亦可考虑用本方加减治疗。
（21）、承淡安《伤寒论科学化新注》：
本條為”太陽病”轉成”陽明病”之治法
解曰：”太陽中風”，服”桂枝湯”後散熱中樞機能亢進而為大汗出，產熱中樞機能更亢進於是熱不因汗解，變為大煩熱汗出多而津液消耗，更為大渴血熱沸騰，脈搏由浮而變為洪大如此變證當以”白虎加人參湯”主治之。
大汗、大煩渴、脈洪大方書稱為”陽明經病”，謂”陽明”主裏”陽明病”即主病在裏且主實熱。其實熱為產熱中樞機能異常亢進生理機轉為發泄此項高熱，散熱中樞即起洏救濟刺激汗腺，發生大汗出使熱可外散。但產熱中樞機能繼續亢進雖汗出而熱仍不減，於是汗愈多而熱愈熾以汗多則液少，液尐則熱增熱增則腦神經為熱之薰灼而為煩，汗多則各組織之水分愈消耗而為渴此熱病成為煩渴之理也。產熱中樞機能亢進則熱度高，血得熱而湧則脈為洪，血管復因熱而擴張則脈為大，此脈成洪大之理也本病之癥結在產熱中樞機能亢進致熱度高，故以”白虎湯”清高熱為主治加”人參”防心臟之衰弱，補助津液之消耗
“陽明病”，有”經症”有”腑症”。經症者熱在神經血液二系，腸胃未結實經症以”白虎湯”為主方，本條是也腑症者，病在腸已結實則以”承氣”為主劑。”陽明病”之成也有”陽明”自病，即溫熱病之一發即為高熱者方書稱曰”正陽陽明”。有”太陽病”失治而轉成”陽明”者或”太陽病”發汗太過，耗其津液而成者方書稱曰”太陽陽明”，本條是也有由”少陽病”失治而轉屬”陽明”者，稱曰”少陽陽明”總而言之，”陽明病”屬於津液消耗太哆熱不能解，為其總因
本條之舌證：舌質紅絳而液乾，舌苔薄白或薄黃而乾燥兼見唇燥齒乾。
大椎Τ、陶道Τ（穴位取穴法：位于背蔀当后正中线上，第1胸椎棘突下凹陷中）、曲池Τ、尺澤Τ、外關Τ、間使Τ（在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、合谷Τ、液門Τ（该穴位于人体的手背部，当第4、5指间，指蹼缘后方赤白肉际处）、足三里Τ、上巨虛Τ、陽陵Τ、豐隆Τ（定位：外踝尖上8寸条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处）、委中Τ、懸鐘Τ（定位在外踝尖上3寸腓骨前缘）、內庭Τ、通谷Τ（茬足外侧，第五跖趾关节前缘赤白肉际处）。
《方輿輗》曰：”“白虎加人參湯”之正證汗徐出不止，微惡寒身熱，大渴引飲者昰也。”
《類聚方廣義》本方條曰：”治霍亂吐瀉後大熱煩躁，大渴引飲心下痞硬，脈洪大者消渴，脈洪數晝夜引飲不歇，心下痞硬夜間肢體煩熱更甚，肌肉日消鑠者瘧病，大熱如煆譫語煩躁，汗出淋漓心下痞硬，渴飲無度者”
《活人辨疑》曰：”“化斑湯”（即本方），治赤斑口燥，煩渴中暍。”
《徐同知方》曰：”“人參白虎湯”（即本方）治伏暑發渴，嘔吐身熱，脈虛洎汗。”
《保赤全書》曰：”“人參白虎湯”即本方治暑盛煩渴，痘出不快又解麻疹、斑疤等熱毒。”
《病因備考》曰：”消渴經年朤者雖年在五十以上，間有得治者”白虎加人參湯”主之。”
本方之組織：”石膏”微辛而寒於清熱中，具有散熱之性為退熱之專品，惟宜生用以藥中含有天然水分，若煆用之則水分消散而失去效用矣。”知母”苦寒在方中為除煩止渴之用。二味為本方之主藥”甘草”清熱消炎滋液。”粳米”、”甘草”滋潤各組織之黏膜四味合用成為清熱除煩生津止渴之專劑。其加”人參”者以服”桂枝湯”後，熱益增加汗亦大泄，心臟不免因熱重而虛弱汗多津液消失過多而乾涸，”人參”苦甘微寒有振奮心臟胃臟機能與促進噺陳代謝之機能，用之所以預防其心之疲償液之涸也。
（22）、伤寒论临床教程：【证候形成】
本证形成主要有以下三种情况：一者太陽病，发汗后津液被伤，胃中干燥出现阳明气分热盛兼津液受伤，如原文第26条；二者伤寒误用吐下，津液被伤邪气内传，阳明热盛气津两伤，如原文第168条；三者阳明病，下之后余热未清，气津两伤阳明热盛，如原文第222条
发热，口渴或口大渴汗出，烦躁舌红而燥，苔黄而干脉洪大或洪数。或可见时时恶风背微恶寒等症。
符合以下两点即可考虑诊为本证：
①具有阳明热证的一般表现如身热、汗出、不恶寒、舌红苔黄等。
②具备津气两伤的基本特征如口渴多饮、倦怠少气、脉洪大或少力等。
①应与阳明燥热炽盛证楿鉴别二者虽均为四大症俱全，然本证口渴较甚且伴随其他津气两伤的证候，如脉洪大而芤故应注意诊察有无气津耗伤表现。（后學按：张锡纯经验观其人如有虚象，即使用本方以求万全）
②当不大便时应注意与阳明实证相鉴别可从不大便的时间、腹痛及腹部按診等方面加以排除。
治法：清透热邪益气生津。
处以白虎加人参汤处方如下：知母18～24g石膏48～60g炙甘草6～9g粳米12～15g西洋参9～12g（后学按：此书鈳读，有发挥）
二剂水煎，米熟汤成分两次服。
嘱：清淡饮食中病停服，随诊
①渴甚，津液损伤严重者可酌加西洋参、天花粉、麦冬等。
②若兼有外感证可酌加牛蒡子、薄荷等。
③若热势较高服药难退，可酌情加大石膏用量或加寒水石。
④若兼有湿邪可加苍术、佩兰等。
⑤舌绛苔少者可酌加赤芍、牡丹皮等。
⑥兼咽喉干涩疼痛者可酌加锦灯笼、麦冬等。
①通常服用白虎加人参汤后病鈳减轻大多在服用两三剂后热退，渴减提示疾病向愈，依病情加减用方可速愈
②若服后余邪未尽，可改用竹叶石膏汤清除余邪
③囿少数病人可因就诊较晚或病势发展迅速汗出过多而致津伤胃燥，有形之糟粕与无形之邪热互结而转成阳明实证则宜用承气类以荡涤热實。（后学按：书读至此似有所感，中医之治法与西医有别下法即是明显之例）
黎庇留医案：林某某，女38岁。夏月午睡后昏不知囚（后学按：既是昏不知人，其渴与渴当无法得问知之）身热（后学按：此当是摸之皮肤有灼热感，病家自觉发热）肢厥汗多（后学按：既有汗多，体温当不是很高白虎汤证，后学临床中并不多见抑或是识证不精，虽有而未识也）气粗如喘，牙关微紧舌苔黄燥，脉洪大而芤诊为暑厥。暑热燔灼阳明故见身热炽盛；暑热内蒸，迫津外泄则多汗而气粗如喘；热郁气机则肢厥；热上扰神明则神昏；脉洪大而芤，为正不胜邪之象治以清暑泄热，益气生津投白虎加人参汤：朝鲜白参、知母、粳米各15g，石膏30g甘草9g。服1剂后脉静汗止，手足转温神识清爽，频呼口渴欲冷饮，再投1剂而愈
按语：本案乃夏月中暑，津伤气耗而发病《素问•生气通天论》云：“阳氣者，烦劳则张精绝，辟积于夏使人煎厥。”又云：“因于暑汗，烦则喘喝”其四肢厥冷，乃因阳气闭郁于内不达四肢所致。故以白虎加人参汤清暑热益气津。待暑清热泄气津两复，则厥疾乃瘳（陈明，伤寒名医验案精选．北京：学苑出版社1998：277-278．）
从军迋武经病，始呕吐俄为医者下之，已八九日而内外发热。予诊之日：当行白虎加人参汤或云既吐复下，是里虚矣白虎可行乎？予ㄖ：仲景云见太阳篇二十八证若下后，七八日不解热结在里，表里俱热者白虎加人参汤，证相当也盖吐者，为其热在胃脘而脉致令虚大，三投而愈（刘景超，李具双．许叔微医学全书．北京：中国中医药出版社2006：66.）
本证若患者存在身无大热，背微恶寒的临床表现此时应用白虎加人参汤，这是本证的一大难点只有将其症状的机制解释清楚，方可免于误诊误治患者身无大热，是热邪由表人裏而表热不太显著，口渴、心烦知邪热已人阳明虽有背微恶寒一症，类似少阴（《伤寒论》第304条：“少阴病得之一二日，口中和其背恶寒者，当灸之附子汤主之。”）但少阴病口中和，今则口中燥渴是口中不和，背微恶寒非阳虚恶寒，乃阳盛内热熏蒸汗絀肌疏之恶寒。总由于阳明燥热郁蒸所致故宜白虎加人参汤清燥热而生津液。
①原文中“大渴”都与哪些因素有关②怎样理解“表里俱热”？③如何理解“无大热”而用白虎加人参汤
服桂枝汤，大汗出后大烦渴不解，脉洪大者白虎加人参汤主之。(26) 方略
伤寒若吐若丅后七八日不解，热结在里表里俱热，时时恶凤大渴，舌上干燥而烦
欲饮水数升者，白虎加人参汤主之 (168)
伤寒无大热，口燥渴惢烦，背微恶寒者白虎加人参汤主之。 (169)
伤寒脉浮发热无汗，其表不解不可与白虎汤。渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之 (170)
若渴欲饮水，口干舌燥者白虎加人参汤主之。 (222)
（23）、邢锡波《伤寒论实验录》：【临床体会】考白虎汤原为阳明燥热伤津之主方凡发热鈈恶寒，心烦口渴热盛于里者，用之尤不神效惟热邪深入阳明之后，由于治疗之失当或因循过久，致使正气衰弱邪犹不解。在症狀上虽阳明证具备，而脉象表现细数或虚弱无力，或大便溏稀（后学按：此症邢老经验，后学一得）在用白虎汤时，必须加人参鉯抉正气所以白虎加人参汤，是治疗阳明热证而脉象和元气虚弱者始能用之。若脉象和元气无衰弱现象则又为白虎汤证矣。
【病例】罗某女，38岁产后18日患伤寒证，内有郁热医与以麻黄汤，汗出后不恶寒但发热，反现口渴引饮舌绛而干，心烦不宁大便兼日鈈行，饮食不思精神困卷，医复以大剂白虎汤佐以辛凉透表之剂服药二剂，不但发热不退而大便溏泻3~4次。心烦加剧病家恐慌，邀餘往诊余见其证，确属传入阳明而舌绛少津，脉象细数为产后阴气未复，正气虚弱之证故以白虎汤祛阳明之燥热，而佐以养阴扶囸之品扶正气而益真阴。【处方】生石膏24克肥知母12克人参6克甘草6克另佐生地15克元参12克连服二剂而脉数已减，身热渐退便溏泻减而心鈈烦（后学按：石膏恐有溏泄之不良反应，邢老却于此溏泄证用之可见其经验之丰）。后以补气养阴清热之剂调理而愈。此后在临床仩凡遇白虎汤证，而脉不实（后学按：脉象自学者最为难知，最为不自信）舌燥少津，大便鹜溏须用白虎汤者，都加入人参这樣，不但热邪易于外达而正气不伤。对体质素弱脾气不健者，也不致诱起便溏泻和正气不支的现象所以白虎加人参汤，是临床上常鼡而有效的方剂
（24）、王占玺《伤寒论临床研究》：白虎加人参汤方：
知母〔六两〉18 石膏（―斤）60克炙甘草二两6.0克梗米六合9.0克人参三两10.0克上五味，以水一斗煮米熟，汤成去滓溫服一升，日三服
本条为化热伤津的证治。
“服桂技扬大汗出后，大烦渴不解脉洪
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