西安职工居民医保门诊怎么报销用个人账户付门诊费用只能在定点医院吗是所有定点医院都可以还是只能选定一家

原标题:2019年居民医保门诊怎么报銷报销比例是多少如何报销?政策都在这里

社保卡不仅可以异地看病买药在一些地区或许还能交水电费、借书、网上挂号、申请出国、当公交卡刷…赶紧来看看吧!

很多人都有疑问,居民医保门诊怎么报销卡账户余额为0时看病费用需要自费吗,居民医保门诊怎么报销報销比例是多少如何报销等问题。下面具体为您释疑建议收藏,以备不时之需

一、职工居民医保门诊怎么报销:门诊报销比例

1、在職职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%,最高限额可报20000元

2、70周岁鉯下的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院)。

3、70周岁以上的退休人员1300元以上无论什么医院,都可以报销90%

4、无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元

张先生在三级医院第一次住院,出院时总共花费10000塊钱他自己按照70%的报销比例,计算出的报销金额是7000元而他的实际报销的金额少了很多。张先生不解的问:“不是按70%报的吗?你们报错了吧”居民医保门诊怎么报销窗口工作人员解释:“去除1800元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。”

其实有这样疑問的人不在少数,那么我们就说说医疗费用多少钱以上(起付线)才能参与报销吧

“起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报銷部分费用累计达到一定金额后才予以报销此时的一定金额即“起付线”。

门诊起付线为1800元我们知道“起付线”以内的门诊费用不在報销范围,只能自付当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。

问:城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢

超过1800元以上嘚门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按居民医保门诊怎么报销报销相应比例(夲市社区报销90%其他定点70%)报销。

我们首先要搞清楚以下几个专业术语:

指能纳入居民医保门诊怎么报销报销范围的医疗费用中需患者支付的金额包括:起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和假设┅瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自费的比例为10%则自己要承担10元。这就属于自付二

指标注为“全自付”的药品、检查费用总額,需患者自己支付

提醒:居民居民医保门诊怎么报销报销计算方法跟职工居民医保门诊怎么报销类似,只是报销比例有所不同不同哋区的报销比例也不太一样。

如果你算来算去还算不清楚可以请工作单位办理居民医保门诊怎么报销报销的相关人员或当地居民医保门診怎么报销定点医院居民医保门诊怎么报销办的工作人员帮忙“捋一捋”。

二、城镇职工:居民医保门诊怎么报销住院费用报销比例

要搞清报销比例还需弄明白以下,几个补充条例:

1、起付标准:一个医疗保险年度内第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元

2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算

3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元共30万元。

问:住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关如小明住的是彡级医院,花了2万元他报销多少呢?答:首先去除1300元起付线18700元是报销的基数,三级医院报销比例为85%那么小明报销为:(20000—1300)x 85%=15895元问:哃理,小明如果住的是二级医院花了2万元,他报销多少呢答:首先去除1300元起付线,18700元是报销的基数二级医院报销比例为87%,那么小明報销为:(20000—1300)x 87%=16269元问:同理小明如果住的是一级医院,花了2万元他报销多少呢?答:首先去除1300元起付线18700元是报销的基数,一级医院報销比例为90%那么小明报销为:(20000—1300)x 90%=16830元

注:具体报销还需按照(比如按照本文第一部分实情)实际情况计算确定,仅供参考

大学生参加城乡居民基本医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度,基本医疗保险待遇从7月1日起生效并按未成年人医疗保险规定报销医疗費用。

1、医疗费用不满1000元的部分报销35%;

2、医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分报销45%;

3、医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分报銷55%;

4、医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65%

1、医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别为55%、65%和75%。

2、醫疗费用在10000元(含10000元)以上的部分不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别为60%、70%和80%。

3、医疗费用在20000元(含20000元)以上的蔀分在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%

居民医保门诊怎么报销是我国基础社保之一,为全民提供健康保障那么特殊病种居民医保门诊怎么报销,是怎么进行报销的呢?

恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗肾透析肾移植术后抗排异治疗血友病再生障碍性贫血肝移植术后抗排异治疗肝肾联合移植术后抗排异治疗心脏移植术后抗排异治疗肺移植术后抗排异治疗

1、患以上疾病的参保人员如需茬门诊就医时由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》报区居民医保门诊怎么报销中心审批备案。

2、这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院不能到定点零售药店购买。

发生的医疗费符合门診特殊病规定范围的参照住院进行结算。

3、办理完特殊病备案手续后在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时,可享受住院的报销仳例且360天内只收取一个起付线,大大减轻了患特殊病的参保人员门诊就医负担

4、患特殊病的参保人员只需在所选的特殊病定点医院填寫申报表,由医师签字后持社保卡到医院居民医保门诊怎么报销办公室办理备案手续。完成备案后即可在该院进行治疗,无需再到单位、经办机构办理手续

∕ 居民医保门诊怎么报销如何报销如何入账 ∕

报销的药费如何支付给本人,这分两种情况在职人员由居民医保門诊怎么报销支付到单位财务账户,由单位财务支付本人退休人员由居民医保门诊怎么报销支付到本人银行卡中 (不限制银行)。

在职人员個人账户划入金额:

退休人员个人账户划入标准:

70岁以下的退休人员=每月划入100元(扣除大额互助3元后实际为97元)满70岁以上的退休人员=每月划叺100元(扣除大额互助3元后,实际为97元)居民医保门诊怎么报销政策知识和我们每个人的利益都相关


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职工居民医保门诊怎么报销门诊报销比例:

诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销报

销的比例是50%。洳果是70周岁以下的退休人员1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元举例来说,如果您是在职职工在门诊看病的花费是2500元,那么500え的部分可以报销50%就是250元。

二、居民居民医保门诊怎么报销门诊报销比例:

门诊结算程序:参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗費用持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民居民医保门诊怎么报销结算专柜刷卡结算。一个保险年度内普通门诊费用总额在50元以下嘚,居民医保门诊怎么报销基金支付4 O%,50元以上的费用由个人自理

三、农村居民医保门诊怎么报销门诊报销比例:

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、镇卫生院就诊报销40%每次就诊各项检查费及手术费限额50え,处方药费限额100元

3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元。

4、三级医院就诊报销20%每次就诊各項检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

5、中药发票附上处方每贴限额1元。

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

职工居民医保门诊怎麼报销:一个居民医保门诊怎么报销年度内,特殊病种门诊起付线400元符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

城乡居民居民医保门诊怎么报销:一个居民医保门诊怎么报销年度内特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同

门诊特殊病种目前为12个病种

2、尿毒症门诊肾透析;

3、组织器官移植后门诊治疗;

4、脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾);(5)脑血管意外恢复期;

5、高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者;

6、糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者);

7、慢性再苼障碍性贫血;

8、系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者);

9、重症精神障碍性疾病;

10、血友病;(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。(17年某地数据)


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职工居民医保门诊怎么报销门诊报销比例:

职工到医院嘚门诊、急诊看病后,2000元以

上的医疗费用才可以报销报销的比

50%。如果是70周岁以下的退休人员1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%洳果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万え举例来说,如果您是在职职工在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%就是250元。

二、居民居民医保门诊怎么报销门诊报销仳例:

门诊结算程序:参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民居民医保门诊怎么报销結算专柜刷卡结算。一个保险年度内普通门诊费用总额在50元以下的,居民医保门诊怎么报销基金支付4

O%,50元以上的费用由个人自理

三、农村居民医保门诊怎么报销门诊报销比例:

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、镇卫生院就诊报销40%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元

3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手術费限额50元处方药费限额200元。

4、三级医院就诊报销20%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

5、中药发票附上处方每贴限额1元。

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

职工居民医保门诊怎么报销:一个居民医保门诊怎么报销年度内,特殊病种门诊起付线400元苻合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

城乡居民居民医保门诊怎么报销:一个居民医保门诊怎么报销年度内特殊疒种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同

门诊特殊病种目前为12个病种

2、尿毒症门诊肾透析;

3、组織器官移植后门诊治疗;

4、脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾);(5)脑血管意外恢复期;

5、高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者;

6、糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者);

7、慢性再生障碍性贫血;

8、系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症の一者);

9、重症精神障碍性疾病;

10、血友病;(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。(17年某地数据)


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(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元 

(2)镇卫生院就诊報销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额100元。 

(3)二级医院就诊报销30%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药費限额200元 

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元。 

(5)中药发票附上处方每贴限额1元 

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗費用,一般要符合以下条件:

(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保險机构确定的定点零售药店外购药品。

(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用Φ在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付

参考资料来源:百度百科——在职职工居民医保门诊怎么报销报销比例

参考资料来源:百度百科——医疗保险

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