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河南省内非洛阳市辖区的新农合病人来我院住院，如何办手续？...
洛阳市辖区以外（外地）的新农合病人，住院前请先到当地县级以下医院就诊，或办理转诊备案手续。
除急诊外，无当地转诊证明直接住院的，出院报销比例降低10%。
在洛阳市务工或居住的非洛阳市辖区人员，患病时应选择洛阳市县级及以下定点医院就诊，并通过电话向统筹地区新农合经办机构备案。
外伤病人自费治疗，回当地补偿。
发表于： 22:09
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普通外科范围。包括肝血管瘤、胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、直肠癌、肝癌、肝囊肿、胰腺肿瘤、脾肿瘤、特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）、贲门癌、胃癌、胃十二指肠穿孔、小肠肿瘤、小肠梗阻、结肠癌、乳腺癌、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌等　||广告合作：
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新农合病保 自费超1.5万二次报销
|发布时间： 08:56:59来源：大河网
昨天，省卫计委召开河南省新农合大病保险政策新闻通气会，我省新农合大病保险工作10月1日起全面推行。
& & 全省统一补偿标准，2014年度，参合人员在年度内住院累计发生的医疗费用，扣除新农合累计补偿后，个人合规自付医疗费用起付线为1.5万元，起付线以上部分实行分段补偿，年度补偿封顶线30万元。
& & 我省将全面推行
& & 新农合大病保险工作
& & 去年4月1日，我省选择郑州市、新乡市开展新农合大病保险试点，今年洛阳市加入。
& & 以郑州市为例，全市参加新农合人员单次或多次就诊累计发生的合规费用，经新农合补偿后，个人自付金额超过2万元的部分，可以再得到中国人寿提供的50%大病保险补偿，补偿封顶线为20万元。
& & 农村居民大病保险费用筹资标准为15元/人，保险费用在新农合年度提高筹资时统筹解决，参合农民个人不需另行交费。
& & 昨天，省卫计委召开河南省新农合大病保险政策新闻通气会，今年全省全面推行新农合大病保险工作，实行省级统筹和即时结报，今年10月1日起全面启动。
& & 据了解，2014年，全省共有8262万农民参加新农合，参合率达98.77%。
& & 省卫计委农村卫生处调研员戴能光说，7月21日，省政府常务会议审议通过了《河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）》。
& & 2014年在全省全面推行新农合大病保险工作，并实行省级统筹和即时结报，我省参合农民能提前一年享受大病保险补偿，在这方面，河南走在全国前列。
& & 1.哪些人可以享受新农合大病保险？
& & 戴能光：新农合大病保险保障对象，是我省当年参合人员。筹资时尚未出生未能参合的婴儿，出生当年凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。
& & 2.参保人享受怎样的补偿？
& & 戴能光：全省统一补偿标准，2014年度，参合人员在年度内住院累计发生的医疗费用，扣除新农合累计补偿后，个人合规自付医疗费用起付线为1.5万元，起付线以上部分实行分段补偿，1.5万～5万（含5万元）部分按50%的比例给予补偿，5万～10万元（含10万元）部分按55%的比例给予补偿，10万元以上部分按65%的比例给予补偿，年度补偿封顶线30万元。
& & 例如，一个患者在省级某医院住院，单次住院总花费40.5万元，经审核，在新农合报销范围内的有36.36万元。经新农合报销20万元后，大病保险政策对该患者个人合规自付医疗费用16.36万元进行补偿。
& & 大病保险报销数额：
& & （）&50%+（00）&55%+（000）&65%=86340元。
& & 3.老百姓需要再交钱吗？
& & 戴能光：新农合大病保险资金由新农合基金支付，不再额外向农村居民收取费用，并根据新农合筹资水平及基金支付情况，逐步提高大病保险筹资水平。
& & 4.全省各地情况不同，筹资标准一样吗？
& & 戴能光：为尽可能确保大病保险受益的公平性，按照&多交费，多受益&的原则，以上年度农村居民人均纯收入作为差异化筹资依据，将2014年度筹资标准分为16元、15元和14元三个档次。
& & 从2015年起，根据上年度农民人均纯收入和上年度大病保险受益情况，由省卫计委会同省财政厅分档确定各省辖市、省直管县（市）筹资标准。
& & 5.新农合大病保险的保障范围有哪些？
& & 戴能光：新农合大病保险保障范围，为参合人员在参合年度内住院累计发生的合规自付医疗费用。合规费用范围暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。
& & 河南的药物目录是2013年下半年刚刚调整的，目录范围比较广，诊疗目录基本上涵盖了所有的经过物价部门批准的项目。
& & 6.哪些费用不在大病保险保障范围？
& & 戴能光：新农合大病保险实施后，会刺激常见病、多发病患者转往上级医疗机构过度用大型仪器检查和使用高价药品。
& & 因此，为引导常见病、多发病患者留在基层就诊，防止大病保险开展后常见病、多发病患者盲目转诊，《规定》对即将开展的新农合定额补偿病种自付医疗费用不纳入大病保险保障范围。
& & 鉴于新农合大病保险刚起步，意外伤害第三方责任难界定等，意外伤害患者医疗费用暂时不纳入大病保险保障范围。
& & 7.如何领取大病补偿款？
& & 戴能光：对符合新农合大病补偿条件的患者，与新农合基本医疗一起同步实行即时结报。对在省外就医或省内非即时结报参合患者，在新农合统筹地区实行新农合与大病保险补偿&一站式&结算服务。
& & 力争2015年前，在省内县级以上新农合定点医疗机构全部实现即时结报。
& & 8.新农合大病保险工作10月1日启动
& & 已过去的9个月可否追溯补偿？
& & 戴能光：新农合大病保险工作10月1日起全面启动，日至9月30日期间发生的合规自付医疗费用，按规定纳入新农合大病保险补偿范围，住院参合患者可到参合地商业保险机构服务网点办理补偿手续。
& & 9.郑州、新乡、洛阳
& & 这些试点单位的参合农民咋办？
& & 戴能光：鉴于郑州、新乡、洛阳3市已启动新农合大病保险试点，为保持政策的稳定性和连续性，允许3市在继续实行市级统筹，并逐步与省级统筹方案相衔接，2016年前全部纳入省级统筹。
& & 10.省外住院的参合患者如何接受补偿？
& & 戴能光：在省外住院的参合患者，经新农合补偿后其自付医疗费用的60%视作合规自付医疗费用，纳入大病保险补偿范围。
& & 年度内，参合患者只支付一次新农合大病保险起付线1.5万元，起付线以上合规自付医疗费用只参加一次大病保险补偿，当次剩余费用不重复参与补偿计算。
& & 11.外出务工参合人员如何保障？
& & 戴能光：商业保险机构要结合我省参合人员外出务工及各统筹地区外设农民工定点医疗机构实际，积极在参合人员外出务工比较集中的地方建立服务网点，方便在外务工参合人员就近办理补偿手续。
& & 12.当年未来得及结报咋办？
& & 戴能光：参合患者住院就医，合规自付医疗费用累计超过新农合大病保险补偿起付线，当年未能及时进行补偿费用结算的，须在住院次年的6月底前到参合地或省内居住地商业保险机构服务网点办理补偿手续。
& & 13.除了定额补偿病种的发布
& & 如何预防 &大处方&&大检查&？
& & 戴能光：我们将明确卫生、财政、审计、保监等各有关部门的职责任务，进一步强化各级新农合管理部门对服务行为、费用控制、转诊转院等方面的监管责任，积极推进支付方式改革，严格控制县外转诊，加快推进新农合基本医疗市级统筹。
& & 同时，引入第三方监管机制，赋予保险公司对医疗机构大病保险补偿情况的审核监管职责，规定商业保险机构每月抽取不低于20%的补偿病例进行复核。
我来说两句
APEC领导人非正式会议将于11月11日在北京怀柔雁栖湖开幕…
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卫生部、保监会联合在郑州召开商业保险机构参与新农合经办服务现场会
17:53来源：
为贯彻落实医改精神和卫生部、保监会、财政部、国务院医改办四部门《关于商业保险机构参与新农合经办服务的指导意见》，现场交流郑州市全面委托商业保险机构参与新农合经办服务的经验，进一步推进委托经办服务，完善新农合管理运行机制，继续推进新农合制度建设和深化医药卫生体制改革，卫生部、保监会于8月30日在郑州联合召开商业保险机构参与新农合经办服务现场会。卫生部副部长刘谦，保监会副主席陈文辉，河南省副省长张大卫，郑州市长马懿出席会议并讲话。
刘谦在会上充分肯定了郑州等地商业保险机构参与新农合经办服务的成效和经验。他说，自新农合制度试点开始，部分商保机构就参与到新农合制度的建设中来，并不断发展、完善，逐步形成了以江苏江阴、河南洛阳、福建晋江和广东番禺为代表的商保机构参与新农合经办服务的管理运行机制。2011年，郑州市委、市政府按照中央医改精神，在结合实际认真调研并学习借鉴有关地区经验的基础上，全面开展了委托商保机构经办郑州市新农合服务工作。经过近一年的运行，郑州市新农合制度运行平稳，新农合各项基金管理制度得到有效落实、各区县统筹补偿标准和审核程序得到统一、定点医疗机构补偿手续明显简化，卫生、商保机构、经办服务人员、参合群众均较为满意，实现了共赢发展。
刘谦指出，近一年的实践充分说明，郑州市的改革方向正确，工作扎实深入，成效也十分明显。郑州市改革工作的重要意义在于闯出了一条在现有条件下通过创新社会管理，提高医疗保障的管理水平和服务水平，使人民群众更大程度受益的新路子。总结郑州市的改革做法，其经验主要体现在以下几个方面。
一是坚持以人为本的理念，创新管理。郑州市委、市政府以科学发展观为指导，转变政府职能，加强和创新社会管理，通过大力推进委托商保机构经办新农合服务，进一步完善新农合的管理运行机制，促进新农合制度在新的阶段继续发展。同时，把以人为本的理念贯穿到定点医疗机构和商保机构监管的细节，贯穿到为参合人员结算服务的细节，让参合群众享受到便捷、亲切的服务，使改革顺利推进。
二是加强部门协作，共同推进改革。郑州市卫生、财政、编制、人事、审计等部门和中国人寿郑州分公司在市委、市政府的统一领导下，分工明确又通力协作，按照实施方案要求，做了大量艰苦细致的工作，实现了新农合经办服务工作的顺利交接。
三是妥善处理主要矛盾，集中力量攻坚克难。郑州市在实施委托商保机构经办改革之前，已经建立的新农合管理经办机构、队伍相对健全，信息化建设进展较快，新农合整体运行状况良好。
刘谦强调，委托商保机构经办新农合服务是一项新的探索，工作中要特别注意把握好几点：一要明确责任。政府及相关部门要在职责确定、新农合筹资补偿政策、基金管理和信息系统建设等方面，加强对商保机构和定点医疗机构的监督管理，并做好委托经办费用的筹集、拨付。商保机构要根据委托经办协议，做好参合信息录入、参合人员就诊信息和医药费用审核、报销、结算、支付等工作，并协助政府相关部门做好定点医疗机构监管。商保机构还要发挥自身优势，做好新农合基金使用情况的监测和分析，为完善统筹补偿方案提供技术支持。
二要完善制度。一方面新农合制度的有关政策要求还要继续执行和落实，另一方面，新的经办方式的工作流程、质量控制、信息管理、沟通协调等也需要一套新的规章制度来规范。商保机构要根据国家统一政策，建立和完善内控制度，加强费用审核，确保基金安全。同时，国家出台的开展支付方式改革、推进异地就医及费用结算等各项政策，商保机构也应该积极主动落实。
三要加强协作。在经办新农合业务过程中，商保机构要充分发挥这两方面的优势，为卫生部门不断调整、完善新农合统筹补偿方案，为参合人员异地就医费用核查等工作提供便利。卫生部门要会同商保机构继续严格执行新农合的各项规章制度，在信息共享、控制费用、加强对定点医疗机构的监管方面加强协作。同时，在确保基金安全的前提下，要逐步探索建立适宜的激励约束机制，推动商保机构不断提高经办服务水平。
四要强化监管。要加强监管力量，通过设立新农合监督管理中心或者增加卫生部门的编制来加强监管力量。同时，要加强监管意识，要把对定点医疗机构、商保机构和基金安全的监管放在第一位。要坚持和落实参合人员医药费用公示制度和信息公开制度，坚持和完善新农合管理委员会和监督委员会制度，鼓励和引导参合人员参与监管。
五要创新发展。有条件的地方可以按照中央政策文件要求，结合当地实际，探索将商保机构作为公共平台，承担起统一经办各类医疗保险的任务，为城乡居民提供更为高效、便捷的服务。
陈文辉在讲话中高度评价了四部门文件的重要意义，是贯彻落实《医改意见》的重要文件，有助于丰富和完善新农合制度，有利于指导保险业进一步做好新农合经办工作。
陈文辉介绍了保险业参与新农合的情况。指出，自从新型农村合作医疗制度开始试点以来，保险业参与了新农合经办工作，经历了新农合等基本医疗保障制度的建立和完善过程，发挥了积极和重要作用。实践证明，政府购买医疗保障经办服务、委托商业保险机构经办新农合取得了显著的成效。一
是改进了公共服务的提供方式。二是减轻了政府增设经办机构及人员编制方面的压力，降低了运行成本。三是发挥了保险业在风险管理、精算技术等方面的优势，强化了经办机构的管控职责，提高了新农合基金的使用效率。
四是创新了新农合服务模式。陈文辉还指出，商业保险机构参与基本医保经办是建立可持续发展医疗保障体系的重要途径。
陈文辉说，保险公司一要进一步贯彻落实文件精神，全面把握保险业参与新农合经办的重要意义。
二要发挥专业优势，提升新农合经办服务能力，要加强基础研究，加强专业队伍建设，加强数据积累和分析。三要以机制创新为突破口，在风险管理、服务平台等方面发挥出协同作用，满足多层次的医疗保障需求。
四要以强化监管为重点，经办新农合的保险公司要主动接受、卫生、财政、审计等部门的指导和监督，商业保险机构总公司要把分支机构经办新农合的情况和经办服务质量纳入年度考核，保险监管部门要做好新农合经办准入和退出监管、加强偿付能力和市场行为监管，对商业保险机构的违规行为和不正当竞争行为加大查处力度，切实保护参合群众合法权益，保障新农合经办工作稳健、可持续发展。
陈文辉表示，河南保险业开展新农合经办业务占全省新农合覆盖人数的近1/6，探索出了各具特色的发展道路，特别是郑州市在新农合经办用人机制上进行了创新，为新农合经办工作提供了很好的典范。
会上，郑州市政府、市卫生局和中国人寿郑州分公司的代表分别介绍了郑州市全面委托商保机构参与新农合经办服务的做法、成效和体会，基层管理经办人员代表介绍了自己的思想转变过程和切身体会。与会代表在会后参观了有关商保经办机构和医院。
各省（区、市）卫生厅局分管负责人和农村卫生（基层卫生、合作医疗）处处长，各保监局分管负责人和人身保险监管处负责人，部分保险公司分管领导及相关部门负责人，财政部、国务院医改办、卫生部、保监会相关部门负责同志和卫生部新农合技术指导组部分专家参加了本次会议。（卫生部、保监会）
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