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城镇居民医保
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城镇居民医保
一、工作目标
&&& 按照市政府要求，全力做好2012年城镇居民医疗保险的参保“扩面”工作。各县（市、区）人社部门应确保完成年初下达有关城镇居民基本医疗保险目标责任制的各项指标任务，参保率达到90%，城镇居民基本医疗保险的参保居民80%参加补充医疗保险。
二、参保范围
未参加职工基本医疗保险的困难或关闭破产企业职工，以及符合条件的灵活就业人员、农民工等流动人员可以参加选择性参加城镇居民基本医疗保险工作。
三、缴费标准
& &&城镇居民基本医疗保险缴费标准政府补贴部分人均每人每年204元，其中中央财政每人每年补助108元、省级财政46元、市、县（市、区）两级财政分别补助25元。
四、（一）参保时间
&&&& 日起，城镇居民基本医疗保险2012年度的参保登记缴费工作在全市正式启动。各县（市、区）人社部门一定要按照市里的统一部署，按时开展城镇居民和学生参保登记、交费工作，并与12月31日全部完成并结束我市城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险参保登记缴费等项工作。
&& （二）参保程序
&&&& 参保登记、提供材料、缴费方式及办理程序的具体事项，仍按太原市人民政府办公厅《关于太原市城镇居民基本医疗保险登记参保登记缴费实施办法的通知》文件执行。
五、学生参保
凡愿意承担基本医疗保险定点服务的校医疗机构，符合条件的将优先纳入定点范围。
六、享受待遇
今年我市将根据省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于调整城镇基本医疗保险待遇水平有关问题的通知》精神，提高城镇居民的医疗保险待遇。
七、其他事项
其他事项依照《关于太原市城镇居民基本医疗保险试行的意见》和《关于太原市城镇居民补充医疗保险实施细则的通知》等有关规定执行。
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技术支持：关于2010年城镇居民参加基本医疗保险的通知
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根据《太原市人民政府关于做好2010年城镇居民基本医疗保险有关工作的通知》（并政发[号）文件精神，现将有关事宜通知如下：一、参保范围凡具有本市城镇居民户口，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小学生、少年儿童和非从业城镇居民均可参加城镇居民基本医疗保险。二、参保时间每年9月1日至12月20日为集中办理申报、参保、缴费时间。享受城镇居民基本医疗保险待遇时间未交费次年1月1日至12月31日。三、参保登记城镇居民统一在户籍所在地的社区办理参保；中小学生可参加学校统一组织的参保，或在户籍所在地的社区办理。四、参保所需材料（一）新参保居民1、成年人：户口簿、身份证原件及复印件。2、未成年人：户口簿原件及复印件。3、一寸彩色照片2张。4、低保对象另需提供低保证原件及复印件；低收入家庭60周岁以上老年人（现指低保对象）提供给民政局相关证件及复印件；重度残疾需提供残疾证原价及复印件。（二）续保居民需携带《城镇居民基本医疗保险诊疗手册》。五、其他地点：重院社区 时间：即日起至日六、相关缴费标准、首诊定点医疗机构以及相关政策调整等内容请与重院社区居民委员会咨询。二〇〇九年十月二十七日
中国·山西省·太原市万柏林区窊流路66号　邮编：030024 晋ICP备号 Copyright@
太原科技大学 All rights reserved9月21日，太原市人力资源和社会保障局公布，太原市2015年度城镇居民医疗保险（下称城镇居民医保）参保工作启动，12月20日前，可到所在地社区或者街道办办理登记缴费手续。城镇居民医保包括城镇居民基本医疗保险（下称居民基本医保）和城镇居民大病医疗保险（下称居民大病医保）。其中令人心动的惠民政策是，居民基本医保财政补助水平提高，但个人缴费水平不变；居民大病医保今年起不再缴费，但年最高可报销40万元。同时，城镇居民医保年总报销限额由目前的40万元提高到47万元。
外地户籍在并30日以上可参保
具有太原市城镇居民户口，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大学生、城镇中小学阶段学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可参加城镇居民医保。未参加城镇职工医保的困难或关闭破产企业职工，以及符合条件的灵活就业人员、农民工等流动人员也可参保。
针对流动人员参保，太原市规定，外地户籍在太原市居住30日及以上为参加城镇居民医保的“准入”条件。其中，流动人口为无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员的，根据本人自愿可以在太原市或户籍地参加城镇居民医保。流动人口不属于从业的 （包括学生和流动人口的子女等），也可以参加城镇居民医保。
流动人口在太原的居住地参加城镇居民医保，凭居住证和户口所在地社会保险经办机构或街道办事处、村（居）民委员会出具的未参保证明或转移手续，向所在社区或学校提出申请，由社区或学校统一到居住地县（市、区）社会保险经办机构办理参保、缴费手续，并享受太原市城镇居民医保财政补助。
太原市人社局此次明确，对自愿选择参加城镇居民医保的灵活就业人员、农民工和本地城镇就读的学生（含农村户籍学生），不得以户籍等原因设置参保障碍。
学生不参保须由家长签字同意
太原市人社局医保处处长周峰介绍，今年，太原市将重点做好各级各类学生参保登记缴费工作。“对不参保的学生，要求家长写出书面申请并签字，书面申请由学校保存以备查阅。”
今年，太原市将严格把好各级各类学生漏保关。对漏保的学生，学校不能出具家长签字申请的，未参保学生发生的医疗费用由学校承担医疗费用的赔偿责任。“之所以这样做，是为了避免学生得病后，家庭负担过重。”周峰介绍说。“得了病再参保的做法行不通。”太原市医疗保险管理服务中心工作人员提醒，城镇居民医保一年缴一次费，包括学生群体在内的所有参保群体，缴费原则都是“今年缴明年的费用”，今年不缴费，明年无法享受城镇居民医保报销待遇。
财政补助由每人每年280元提高到320元
周峰说，去年，城镇居民医保缴费标准中，政府财政补助由每人每年240元提高到280元。今年，财政补助标准再次提高，由每人每年280元达到320元。
不过，城镇居民医保个人缴费标准仍按原规定执行。其中，居民基本医保普通成年人每人每年180元，普通未成年人（含大学生）每人每年40元。享受低保的成年人每人每年80元，享受低保的未成年人每人每年20元。重度残疾成年人、成年低收入人群（60岁以上低保人群）、重度残疾未成年人个人不缴费，但是必须到社区主动申请参保登记。同时，针对各类群体，部分县（市、区）缴费政策还有进一步优惠。
全市居民基本医保参保人员均应参加居民大病医保。从今年起，居民大病医保不再需要居民个人缴费。这意味着，城镇居民医保参保人员今年的缴费水平，相比去年降低了。
办理上述参保手续，符合条件的人员可到所在街办或社区进行参保登记，学生在学校进行参保登记。参保时，需携带户口簿、居民身份证原件及其复印件、两张近期免冠一寸彩色照片等材料。
报销比例向基层医疗机构倾斜
参保人员参保缴费后，可享受2015年度城镇居民医保相应的报销待遇：包括住院报销、急诊住院报销、生育住院报销、转外就医住院报销、异地备案就医住院报销、门诊特定病报销、门诊慢性病报销、未成年人（大学生）意外伤害门诊报销、大学生门诊统筹报销等。
周峰表示，从2015年起，太原市实施新的居民大病保险政策，居民大病保险年报销限额为40万元。这意味着，太原市城镇居民医保年总报销限额由40万元提高到47万元：居民基本医保年报销限额保持7万元未变，居民大病保险年报销限额由33万元提高到40万元。
太原市还明确，城镇居民医保报销比例向基层医疗机构倾斜，即，参保人员越是在基层医疗机构就医住院，报销比例相对越高。根据太原市规定，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，起付标准以上最高报销限额以下符合政策规定的医疗费用，居民基本医保报销比例分别为60%、70%、85%。
今年，太原市还将采取有效措施，严格控制目录外的药品、检查、耗材费用，逐步缩小政策范围内报销比例与实际报销比例之间的差距，减轻参保人员的负担，并确保政策范围内住院费用平均报销比例不低于75%。“需要注意的是，参保人员在城镇居民医保定点医院办理住院时，要主动向医护人员出示城镇居民医保诊疗手册，并办理医保住院手续。”太原市医疗保险管理服务中心居民医保科副科长孟繁龙提醒，在医院办理住院时因其他原因未带诊疗手册等相关证件的，一定要在24小时之内到该医院医保科补办医保住院手续，否则将影响住院报销。
2015年起实施居民大病医保新政
基本医保报不了再由大病医保报
居民大病医保不再需要居民个人缴费，2015年起实施的居民大病医保新政令人心动。那么，新的居民大病医保如何报销？哪些项目不予报销？筹资标准是多少？资金来源是什么……这些问题，记者为你详细打探。
这些项目居民大病医保不予报销
新居民大病医保如何报销？太原市医疗保险管理服务中心有关负责人介绍，通俗来说就是，居民基本医保先报销，报销不了的费用再由居民大病医保报销。准确来说是，参保居民因患大病发生的高额住院医疗费用，经居民基本医保按规定报销后，仍需个人负担的合规医疗费用，纳入居民大病医保报销范围。
哪些是合规医疗费用？即，居民大病医保不予报销费用以外的项目费用。居民大病医保不予报销费用项目范围包括10类：
●服务项目类。挂号费、院外会诊费、病历工本费等。出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
●非疾病治疗项目类。各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目（除围产期保健）；各种医疗咨询、医疗鉴定。
●诊疗设备及医用材料类。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
●治疗项目类。各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
●其他。各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
●就（转）诊交通费、急救车费；空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
●基本医疗保险药品目录和新农合药品目录以外的药品。
●在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的；按国家和省规定应当由个人自付的。
●在城镇居民基本医疗保险非定点医疗机构就诊的，但急诊除外。
●国家和省规定的其他项目。
个人负担超1万元开始报销
居民大病医保新政明确，参保居民在一个医疗保险年度内患病住院发生的医疗费，经居民基本医保按规定报销后，累计超过居民大病医保起付标准以上最高报销限额以内合规的个人负担医疗费，由大病医疗保险按比例报销。
太原市医疗保险管理服务中心有关负责人介绍，居民大病医保起付标准暂定为1万元，最高报销限额为40万元，包括医疗年度内二次补偿金额。医疗年度内首次享受大病医疗保险后，再次及多次住院的，居民大病医保起付线为零。
起付标准以上至5万元、5万元以上至10万元、10万元以上至20万元、20万元以上至30万元、30万元以上的部分，分别由大病医疗保险资金按55%、65%、75%、80%、85%的比例给予报销。同时还可以进行二次补偿：住院医疗费用由居民大病医保按规定报销后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予报销。另外，参保人员因病确需转往太原以外就医的，居民大病医保的报销比例，在上述规定报销标准基础上降低5%。
编辑：郜璐&&&&&&责任编辑：孙志强
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&&& 昨日，太原市大学生参加城镇居民基本医疗保险启动仪式在太原理工大学举行。市委副书记、市长张兵生，市委副书记、市人大常委会主任郭振中，市人大常委会副主任张丁山，副市长王建生，市政协副主席陈远新，以及省市有关部门负责人、51所高校负责人和部分学生代表参加了启动仪式。　　上个世纪50年代 起，我国对公办普通高校学生实行公费医疗制度。近年来，随着教育体制改革步伐加快，高校扩大招生，民办高校增多，大学生公费医疗制度问题日益突出，民办高校学生没有纳入大学生公费医疗制度，公办高校学生公费医疗经费难以保证。在这种情况下，国务院决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，并于2008年下发了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》，我市也出台了相应制度，决定将辖区内各级各类高等院校接受普通高等学历教育的全日制本科生、专科生、研究生，全部纳入太原市城镇居民基本医疗保险试点范围，实行属地管理。根据市政府统一安排，大学生医疗保险要从6月份开始到9月底完成参保登记缴费等各项工作，缴费标准比照太原市城镇居民中的中小学生执行。从10月1日起，参保大学生享受太原市城镇居民基本医疗保险待遇。　　据悉，此次参保对象涉及全市51所高校25万名大学生，参保缴费标准与城镇居民标准一致，每人每年120元，个人负担40元，其余由政府补助。符合低保标准的个人负担20元，重度残疾者个人不负担。大学生参保后，年度统筹金最高支付限额为3万元。　　大学生参加太原市城镇居民基本医疗保险，是我市实现全民医保、完善社会保障体系的一件大事，也是构建和谐社会、体现社会公平、增进群众福祉的一件大事。张兵生指出，将太原市大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围，是市委、市政府关注民生、改善民生、减轻高校和学生家庭负担，提高大学生医疗保障水平，帮助学子们安心学业的惠民工程；也是实现人人享有医疗保障目标、进一步完善我市覆盖城乡居民的医疗保障体系的重要内容；更是实现社会公平，促进社会稳定，落实科学发展观的具体体现。他要求各级、各部门站在落实“十七大”精神，站在为人民群众谋福祉的高度，周密部署，明确责任，形成合力，确保大学生参加城镇居民医保各项目标任务全面完成。 　　如何办理参保手续&&& 参保缴费登记：由所在学校统一组织学生办理参保登记、缴费手续。学生参保登记以学籍为主，缴费原则上按学制年限一次性缴纳，鼓励一次性连续参保缴费，如政策调整，标准不变。退学、休学等非正常学制的学生，可根据其实际上学年限多退少补。　　所需材料：学生须填写《太原市城镇居民参加基本医疗保险个人登记表》，提供免冠同底彩照两张。如是低保对象或重度残疾人的，需提供《低保证》或《残疾证》。学校须填写《注册表》和《明细表》。　　业务办理程序：学生填写《登记表》后，学校要建立电子档案；学校填写《注册表》和《明细表》后，要同时以电子表格形式向所在地区医疗保险经办机构申报；经办机构审核后，统一办理参保登记、注册、编号，对学校统一办理业务应收和实收账；经办机构将各学校填写的《明细表》汇总后报市医疗保险经办机构，市经办机构根据学校所属申请各级财政补助资金。　　参保后如何就医和报销&&& 参保大学生可按照方便就医的原则，在我市城镇居民基本医疗保险首诊定点医疗机构范围内选择一所定点医疗机构，作为本人的首诊定点医院，在一个医疗年度（1－12月）内不得变更。大学生从参保的第一个医疗年度起，就可享受太原市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病报销待遇。参保期间就医应在本人所选定的首诊定点医院，如因技术及设备等原因不能满足就医时，可经首诊定点医院办理转诊手续，急诊按太原市城镇居民基本医疗保险的相关规定执行。　　2009年参保的大学生，从今年10月1日起享受太原市城镇居民基本医疗保险相关待遇。　　寒暑假不在校期间，在外地住院治疗的，需在住院10日内通知首诊定点医院备案，开学后10日内到首诊定点医院，比照太原市城镇居民基本医疗保险住院管理相关规定，办理医疗费用报销手续。　　门诊费暂定为每学年20元。门诊就医时应在首诊定点医院进行，也可在被确定的高校卫生所进行，具体门诊统筹办法另定。
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太原市城镇居民医保参保续保人数已近60万人
WWW.　 日 11:37:56　来源： 山西晚报
未参保续保的人员要抓紧了
2015年度太原市城镇居民医保参保缴费正在进行。12月3日，太原市医疗保险管理服务中心公布，目前全市参保续保人数已接近60万人，且仍在持续增长。工作人员特别提醒，参保续保缴费的截止日期是今年12月20日，未参保续保的人员应当抓紧时间，在社区或街道办理。同时，因为忽视一些细节，不少参保人员享受医保待遇受到影响，因此，在具体办理参保缴费以及报销时，应注意这些事项。
1　大病医保不再缴费最高可报销40万元
太原市城镇居民医保包括城镇居民基本医疗保险（下称居民基本医保）和城镇居民大病医疗保险 （下称居民大病医保）。全市居民基本医保参保人员均应参加居民大病医保。以往，居民基本医保、居民大病医保都要缴费。从今年起，居民大病医保不再需要居民个人缴费。“参加居民基本医保的人员，居民大病医保不用缴费，直接享受报销待遇。”太原市医疗保险管理服务中心居民医保科副科长孟繁龙表示。同时，从2015年起，太原市实施新的居民大病医保报销政策，居民大病医保年报销限额为40万元。这意味着，太原市城镇居民医保年总报销限额由40万元提高到47万元：居民基本医保年报销限额保持7万元未变，居民大病保险年报销限额由33万元提高到40万元。
居民大病医保新政明确，参保居民在一个医疗保险年度内患病住院发生的医疗费，经居民基本医保按规定报销后，累计超过居民大病医保起付标准以上，最高报销限额以内合规的个人负担医疗费，由大病医疗保险按比例报销。
孟繁龙介绍，居民大病医保起付标准暂定为1万元，最高报销限额为40万元，包括医疗年度内二次补偿金额。医疗年度内首次享受大病医疗保险后，再次及多次住院的，居民大病医保起付线为零。
起付标准以上至5万元、5万元以上至10万元、10万元以上至20万元、20万元以上至30万元、30万元以上的部分，分别由大病医疗保险资金按55%、65%、75%、80%、85%的比例给予报销。同时还可以进行二次补偿：住院医疗费用由居民大病医保按规定报销后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予报销。另外，参保人员因病确需转往太原以外就医的，居民大病医保的报销比例，在上述规定报销标准基础上降低5%。
2　流动人员重复参保并不能提高医保待遇
针对流动人员参保的问题，太原市人力资源和社会保障局明确，外地户籍在太原市居住30日及以上者，为参加太原市城镇居民医保的“准入”条件。“在太原就业的人员以及他们的子女中，有的既参加太原的城镇居民医保，又参加老家的新农合。”孟繁龙针对具体操作中遇到的这种问题特别提醒，所有参保人员只能选择其一，重复参保有害无益。“同时参加两种医保，并不能提高参保人员的医疗保险待遇。也就是说，不可能出现两种医保都给报销的情况，当然也就不能给参保人员带来益处，相反，重复参保还让参保人员交了两份医保费。”另外，因城镇居民医保、新农合参保交费均享受国家财政补助，重复参保将造成国家财政补助资金浪费。
已重复参保的人员，要想参加太原城镇居民医保怎么办？对此，孟繁龙表示，无须注销新农合“账户”，只要不进行2015年度新农合参保缴费，并到户口所在地开具未参加新农合的证明，就可以参加城镇居民医保了。具体办理参保手续时，到太原市的居住地，凭居住证和户口所在地社会保险经办机构或街道办事处、村（居）民委员会出具的未参保证明，向所在社区或学校提出申请，参保缴费即可。
3　今年12月前出生的新生儿本年度参保
新生儿如何参保缴费？孟繁龙表示，这要区别对待。其中，日之前出生的新生儿，按照未成年人标准和程序参保缴费，在户口所在地社区或者街道办办理。
日至日期间出生的新生儿，须在2014年办理参保登记。参保登记包括两项：新生儿的免费参保登记（随时可办理，凭出生证、户口簿等到县、市、区医保中心办理，领取城镇居民医保诊疗手册），以及交2015年的医保费并登记（在日前办理，在社区或者街道办办理），每个孩子每年交费40元。需要注意的是，新生儿参保登记后发生住院费用时，可凭《诊疗手册》在定点医疗机构按医保流程进行实时报销；参保登记前发生的住院费用，也可在参保登记后由其监护人到参保的县（市、区）医保中心办理报销手续。
日以后出生的新生儿可在下年度办理两项参保登记。
4　三类人员参保不缴费但须登记
去年，城镇居民医保缴费标准中，政府财政补助由每人每年240元提高到280元。今年，财政补助标准再次提高，由每人每年280元提高到320元。
不过，城镇居民医保个人缴费标准仍按原规定执行。其中，居民基本医保普通成年人每人每年180元，普通未成年人（含大学生）每人每年40元。享受低保的成年人每人每年80元，享受低保的未成年人每人每年20元。重度残疾成年人、成年低收入人群（60岁以上低保人群）、重度残疾未成年人三类人员个人不缴费。同时，针对各类群体，部分县（市、区）缴费政策还有进一步优惠。“三类人员不用缴费，并不意味着，连登记程序也免了。”孟繁龙介绍，具体办理时，工作人员发现，上述三类人员有的并未登记，就要求享受城镇居民医保报销待遇。正确的做法应该是，在每年9月1日至12月20日参保时间内，到社区、街道办或者学校，主动出示相关证件，进行参保登记，这样即可享受相应的医保待遇。
5　生孩子可报销1200元
太原市城镇居民医保妇女参保人员生育也可享受报销，不少参保人员容易忽视这一项报销待遇。孟繁龙提醒，具体享受条件是：参保居民参保满一年且第二年继续缴费的，参保期内发生的符合计划生育政策规定的生育医疗费用，居民基本医保统筹基金最高报销1200元，其中生育费1100元，产前检查费100元。住院结束后，持准生证、出生证原件和复印件、出院证、财税部门统一监制的住院票据，到县（市、区）医保中心办理报销手续。
今年以来，太原市已有1090人享受了此项报销待遇，总报销额度550余万元。需要提醒的是，享受此项报销必须在出院后9个月内办理。
6　未成年人意外伤害门诊可报销2000元
未成年参保人员发生意外伤害，城镇居民医保也给报销。其中，意外伤害门诊报销，不设立起付线，乙类项目不再承担自付部分，按80%的比例报销，年度最高报销限额2000元。具体报销时，到选择首诊医院所属的县（市、区）医保中心办理，需要提供个人情况说明（必要时需要社区或学校或公安机关证明）、门诊病历、财税部门统一监制的门诊票据、城镇居民医保诊疗手册复印件、个人（家长）银行卡信息。如果住院，则按城镇居民医保住院规定报销。“需要注意的是，参保人员在居民医保定点医院办理住院时，要主动出示城镇居民医保诊疗手册，并办理医保住院手续。”孟繁龙提醒，在医院办理住院时未带诊疗手册等相关证件的，一定要在24小时内补办医保住院手续，否则，医院会把患者当自费病人收治，影响住院报销。
此外，在自己选定的社区卫生服务机构，参保人员看小病时也可报销。当然，前提也是一定要出示诊疗手册。记者　王斌
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