2014年(大病)成都社保医疗保险怎么报销的?_成都吧_百度贴吧
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2014年(大病)成都社保医疗保险怎么报销的?收藏
我父亲交了一年多社保，单位买的，现在犯病：巨大胸腺瘤，身体还有些指标不好，在重症监护室10天了，每天费用6000以上，病情很重，治疗下去费用不可估计，社保是怎么报的？重大疾病又是怎么报的？听说2014年有重大疾病险了。如ICU里的器械费？检查费？营养液及药费？化验费？护理费？这些哪些能报，比例是多少？手术费呢？
学雷锋，做好事儿，看完帖，留个名，坐等解答。
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我知道你最爱的口味，知道你最爱用的香水，却偏不知这问题的答案
可以咨询医院的合作医疗办公室，，大病救助也会有国家政策补助，把相关的材料准备好，找你们当地民政局
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你父亲呢！保社保的话 保不了多少钱 我们平常以为有了社保其他的保险就是没有用的，在这中时间只有商业保险能给我门安全 所以我们需要商保 具体了解可以联系我的qq哈
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或医保只能报销一半？成都医保局实行新政策
宋雅婷（实习）
&&责任编辑:
日起，成都市实施新的门诊特殊疾病管理办法，各级医保经办机构与符合条件的定点医疗机构签订协议，在门诊特殊疾病部分病种上，基本医疗保险统筹基金对医疗机构实行支付总额限制。根据市医保局相关规定，门诊特殊疾病第二类病种，包括原发性高血压、糖尿病、心脏病、脑血管意外后遗症，统筹基金次均限额支付，只适用于城镇职工基本医疗保险。　　门诊特殊疾病
　　就诊流程图
　　门诊特殊疾病诊断室
　　（咨询、诊断、申请）
　　门诊特殊疾病审核室
　　（审核、批准）
　　门诊特殊疾病结算室
　　（交预付款）
　　回门诊特殊疾病诊断室
　　（开药）
　　门诊药房
　　（取药）
　　三个月后回门诊特殊疾病结算室
　　（结算、再次申请）
　　据锦江区书院街社区卫生服务中心门诊特殊疾病宣传资料
　　孙大爷的一波三折
　　去年11月到今年1月，患心脏病、糖尿病和高血压的老伴3个月的5300多元医疗费，医保报销个人只需掏36元，这种报销方式突然不行了……
　　锦江区书院街社区卫生服务中心的医生告诉他，如果继续在这里治疗，每3个月只能报销2585元
　　转到民营医院东升医院，医生说有几种药暂时没有，去掉这几种药后，每3个月大概能报销3000元出头，部分药品单价比社区医院高
　　又回到锦江区书院街社区卫生服务中心，为尽量把医疗费用从5300多元压缩到2585元以内，医生把原来的进口药换成国产药，又去掉一些药，新药方达2700多元，还是有自费部分
　　昨日上午，成都市民孙大爷为老伴报销了3个月来的门诊特殊疾病医疗费用，账单上的总额5300多元，个人自费金额依然只有30多元。这样无忧无虑的报销却是最后一次了，锦江区书院街社区卫生服务中心的医生对他说，医保局实行了限额，以后就只能报2500多元了。
　　为何孙大爷的5000多医药费，只能报一半了？
　　如仍在社区医院治
　　实行新政策只能报销一半
　　昨日上午，孙大爷来到锦江区书院街社区卫生服务中心。因为老伴患心脏病、糖尿病和高血压，且行动不便，几年来，孙大爷每个月都要来这里开药，每三个月都要来报销，早已是这里的“常客”。
　　但这次来，他却心情凝重。因为1月11日来这里开药时，他就听到医生吹风，说实行新政策了，下次只能报销一半了。
　　孙大爷为老伴结算了日以来3个月的门诊特殊疾病医疗费用，费用总额是5300多元，自费药品费用为0，只有乙类药品产生了36元的个人自付金额。
　　孙大爷担忧的事终究来了。医生告诉他，如果继续在这里治疗，每3个月只能报销2500多元了。他不解，难道要自掏腰包2000多元吗？继而问医生政策是怎么规定的？
　　医生递给他一份成都市医疗保险管理局文件《关于对门诊特殊疾病部分病种实行统筹基金次均限额或定额付费的通知》。里面有“医疗保险经办机构与定点医疗机构实行第二类病种统筹基金次均限额支付；定点医疗机构与参保人员实行按项目付费方式结算”等字样。孙大爷慢慢看了一会儿，还是茫然不知的样子。医生直接给他翻到附件《成都市门诊特殊疾病第二类病种统筹基金次均最高支付限额标准表》，指了指“3种病”一栏说，医保局规定的只能报2500多元。
　　这个表上，社区医院比二乙医院下浮20%、“3种病”，对应的统筹基金次均最高支付限额为2585元/3个月。同等级医院的2种病为2003元，4种病为3173元。单病种来说，高血压1350元，糖尿病1363元，脑血管意外后遗症2041元，心脏病1734元。
　　转到二乙医院后
　　几种药暂时没有 药价更高
　　孙大爷说，既然只能报2500多元，他想转到建材路的一家医院去。“我在这里拿了几年的药了，如果不是限得这么少，我也舍不得换地方。”社区医院为他办理了转出手续，并说：“欢迎你回来。”孙大爷只当是对方的客气话，没想到后来竟然应验了。
　　下午，带着门诊特殊疾病申请表，孙大爷来到建材路的东升医院。早在1月11日听到书院街社区卫生服务中心的医生说以后只能报销2000多，孙大爷就开始发愁了。老伴的养老金不多，如果每3个月就要花2000多，无疑会加重负担。所以他就开始打听别家医院可以报销多少，他得知住家附近的民营医院东升医院也开设了门诊特殊疾病，跑去问了医生，医生表示估计可报销3500元左右，这让他略感欣慰。他盘算着，虽然比起书院街社区卫生服务中心，每个月要多支付40元“门槛费”，但是可以多报销千元的话，也相对好很多。
　　医生看了他之前申请的诊疗及药品目录，说有几种药暂时没有。去掉了几种药后，每3个月大概能报销3000元出头。孙大爷还发现，东升医院的部分药品单价比书院街社区卫生服务中心更高。他反复盘算，只能多报销几百元，买的药还更贵，两相抵消，实际上也得不到什么好处。
　　又转回社区医院
　　换成便宜药还“超”一百多
　　上午才“再见”，下午就“再见”，书院街社区卫生服务中心的医生果然欢迎孙大爷回来。
　　为了尽量把医疗费用从5300多元压缩到2585元以内，医生双管齐下，一方面把原来的进口药换成国产药，比如“阿托伐他汀钙片”等；另一方面把原来开的一些药去掉，比如“稳心颗粒（无糖）”、“银丹心泰滴丸”等。新拟定的药方还是“超限”了，达2700多元。
　　新药方上去掉的几种药品，比如“稳心颗粒（无糖）”，孙大爷打算到外面药房看看能不能买到，如果药房不会更便宜，他还是想在社区医院买，只好自费。
　　对话医院
　　“今年来已有100多个患者转走”
　　在锦江区书院街社区卫生服务中心，成都商报记者问医生，限额是对医院的规定，并不是对患者个人的规定，医院办公室墙上公布的门诊特殊疾病政策宣传资料也写着“经医保办机构对医疗机构实行定额付费或限额付费的病种，治疗机构如何与参保人员结算？答：治疗机构与参保人员均按项目付费进行费用结算，报销按上述公式结算。”医生抬头看着墙上张贴得密密麻麻的文字说：“啊？我都没注意看到这个。”她说，今年才实行限额，医院还不知道一季度能在医保局报到多少钱。
　　“今年来有100多个门诊特殊疾病患者从我们医院转走了，不过我们还是留住了绝大部分，大概1400多个。”锦江区书院街社区卫生服务中心主任蒋美琳接受记者采访时介绍，离开的病人主要是因为今年社区医院只用基本药物了，有些患者需要去更好的医院治疗。
　　把限额套到每个患者头上是不对的
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已有条跟帖> 成都职工医保住院费用报销基本条件成都职工医保住院费用报销基本条件来源:成都医疗保险时间:为了规范成都职员医保报销流程，保障医疗保险资金安全，避免出现骗保或浪费医保基金现象发生，规定，只有满足职工医保住院费用报销基本条件方可报销相关费用。那么其基本条件是什么？
成都职工医保住院费用报销基本条件是什么？
【答】：根据规定，参加城镇职工基本医疗保险的人员，连续缴费满12个月后，第13个月在成都范围内社保定点医疗机构发生的符合医疗保险报销范围的住院医疗费用方可报销。简单来说就是成都职员报销住院费用基本条件就是必须连续缴费满12个月。
一、因肠胃病住院，需要报销住院费用，社保一定要买满1年才行吗？
【回复】：根据规定，参加城镇职工基本医疗保险的人员，连续缴费满12个月后，第13个月在成都范围内社保定点医疗机构发生的住院医疗费用，符合医疗保险报销范围的，统筹基金按规定予以支付。
二、单位为我参保半年了，然后住院费用花了2千多，不知能否报销？如何办理？
【回复】：不能报销，因为您的城镇职工医疗保险未连续缴费满12个月。
三、成都职工医疗保险要缴多久，才能报销住院费用？其基本条件是什么？
【回复】：成都职员医疗保险住院费用报销基本条件就是必须连续缴费满12个月。连续缴费满12个月后，第13个月发放的符合规定的住院费用才能报销。“成都职工医保住院费用报销基本条件”由成都社保网收集整理编辑。转载注明出处：相关信息相关评论成都社保办事指南社保局公积金养老保险医疗保险生育保险失业保险工伤保险相关推荐最新问题| 养老保险 | 医疗保险 | 生育保险 | 工伤保险 | 失业保险 | 百家争鸣 | 问吧
在外地就医医保如何报销
[导读]：根据《衡阳市城镇职工大病医疗互助暂行办法》（衡政发[2000]39号）第二条规定，凡参加城镇职工基本医疗保险的用人单位及其职工（含退休人员），必须参加大病医疗互助。大病互助费可以由职工个人负担，也可以由用人单位全额负担或者由用人单位和职工按比例负担。
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　　居民医保在所在社区或区医保中心缴纳，学生儿童20元，非从业居民160元。
　　医保要交多少年？
　　问：医保要交多少年？我今年30岁，无工作单位，想交职工医保，如何交，可否从今年起缴纳？
　　刘晓辉：职工基本医疗保险费最低缴费年限为男满30年，女满25年。新参保人员在办理参保手续时，按最低缴费年限测算，不足最低缴费年限的，既可按衡阳市当年社平工资为基数和规定的缴费比例，从2003年元月1日起计算，一次性补足至参保当年所差年限的医保费，也可在退休时一次性补助或逐年缴纳所差年限的基本医疗保险费。
　　在外地就医医保如何报销？
　　问：我是本市退休工人，现回湘潭老家居住，想把医保转到湘潭去，该怎样办手续？
　　刘晓辉：医保暂时还不能转移。你可以先到市医保中心登记备案，再到湘潭医保定点医疗机构就诊治疗，医疗费用自己先垫付，待出院后回衡阳报销。
　　特困企业员工发生意外怎么办？
　　问：特困企业今年未缴医保费，现发生意外，如何报销？
　　刘晓辉：特困企业缴纳医疗保险分为基本医疗保险和大病互助费。特困企业2010年度由于相关政策暂未出台，各单位今年基本医疗保险费都还没有缴纳，但是职工住院待遇不受影响。特困企业2010年度大病互助已于4月开始缴纳，单位现还没缴纳大病互助费的，如职工发生意外必须等单位把所有参保职工大病互助费缴纳到市医保中心，凭原始发票及医疗费用汇总清单可按正常给予报销。
　　是否可以个人参保？
　　问：因个人原因没有参保，想咨询：（1）是否按单位所说，要补缴以前的医保费。（2）现在外地买了医保，是否可转移接续？（3）是否可以个人参保？
　　刘晓辉：1.根据文件规定要从单位参保时补缴医疗保险费；2.目前医保还无法转移接续；3．城镇个体经济组织业主以及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员（含国有企业破产、改制、一次性安置人员）以及个人委托存档人员等达到国家规定的劳动年龄，有劳动能力并取得固定收入的人员均可参加城镇灵活就业人员医保。
　　灵活就业人员医保如何报？
　　问：本人为灵活就业人员，请问灵活就业人员住院医保如何报销？
　　刘晓辉：灵活就业人员住院与有单位的在职人员一样报销。如果在市内定点医院，你只结算个人自负部分，统筹部分由医院与医保中心结算。如果在非定点医院或外地住院，则要自己先垫付，然后再回医保中心报销。
　　有否报销？
　　问：老公在单位参加了生育保险，老婆是农村户口，没有生育保险，他们生小孩，生育保险有报销没有？
　　答:根据《衡阳市城镇职工生育保险试行办法》规定，已参加生育保险的用人单位男职工的配偶生育第一胎（必须符合计划生育政策），其配偶无工作单位的，不享受分娩医疗费用待遇，但可享受一次性生育补助金1200元。
　　小学生如何办医保？
　　问：我小孩的户口在雁峰区，正在读小学，想办个医保，该怎样办？
　　刘晓辉：根据《衡阳市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生，户籍在城区的，可以家庭为单位参加城镇居民医疗保险，凭相关证件到户籍所在地街道社区办理参保手续，户籍不在本统筹地区的在校学生，由学校组织统一办理参保手续。
　　医保停交应补交
　　问：我想到外省单位工作一年半载后再回来，中间医保停缴一段时间，回来后单位再缴（不是补缴），医保时间是不是要按新缴来算？
　　刘晓辉：根据现行医保政策规定，用人单位需为其职工办理医保并按时足额连续缴纳医疗保险费，缴费年限连续计算不得中断。因此，你的医保在停交一段时间后，回到原单位应足额补交停保期间的医疗保险费，而不能作重新参保缴费办理。
　　办了医保没有手续怎么办？
　　问：我是外地农民工,单位给我上了医疗保险,没有给我任何手续,如果生病了到哪去看病,有何凭证?
　　刘晓辉：你首先应弄清楚，你单位为你办的医疗保险属于何种类型，是在保险公司办的，还是在医保中心办的，如果是在医保中心办的，你应到单位领取医疗保险手册和IC卡。生病时，你应持医保手册和IC卡到定点医院按有关规定看病就医，享受相应的医保待遇。
　　教师生育待遇按公务员执行
（30000.0+累积红利保额）*290%
（30000.0+累计红利保额）*10%
（30000.0+累计红利保额）*5
特定重疾（轻症）保障
11.13万元与现金价值的较大者
20万元+累积红利
20万元+累积红利
20万元与现金价值*120%的较大值
当期应交期交保险费*2%
所交保险费
按申请的金额给付
0和保单账户价值的较大值
2400.00元（60岁前）；2880.0元（60岁后）
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社会保险关注排行很着急!!!成都得朋友:请问肺部出现问题该怎么办?农村医疗保险该怎么报销?什么称为重大疾病?_百度知道
很着急!!!成都得朋友:请问肺部出现问题该怎么办?农村医疗保险该怎么报销?什么称为重大疾病?
(字数有点多,麻烦了:请问:,我家人前天在成都三医院检查说是肺上长了个小疙瘩,医院里面的医生说的很吓人...为了慎重起见 昨天去了华西医院复查,医生说最好憨酣封叫莩既凤习脯卢是住院和解,也就是做个手术切片之类的吧,而且要下周一才能做...问题1: 很多人跟我说了很多种方法,但是我不知道该采取哪种方式治疗,请问切片做吗?有没有其他更好的方法?会不会像他们说的不手术还好,手术了更糟糕...我很害怕啊!问题2: 我家人办有农村医疗保险,是温江区人,如果要做切片手术在省医院做好些还是华西比较好呢?主要考虑华西人太多了,也许得不到更好的照顾.问题3: 我家人也有商业保险(中国平安人寿)但是今年没有买重大医疗保险那项,也就是相当于不能理赔,请问什么才是重大医疗?
就是害怕是肺癌,但家人不抽烟,也没有特别不良习惯,可能是肺癌吗?还是只是肺部发炎呢?谢憨酣封叫莩既凤习脯卢谢各位大哥哥 大姐姐
提问者采纳
切片是对活组织的检查，是诊断肿瘤良性或者恶性的一种病理学实验室诊断方法。此方法对肺癌的确诊和组织分型具有决定性的意义。最好早诊断早治疗。只有明确诊断了，才能采取好的治疗方法。不要把肿快和疙瘩怀疑是肿瘤，也许是炎症引起的肉芽肿。一：原发性支气管癌（primary bronchogenic carcinoma)或称肺癌（lung cancer)是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。世界各国肺癌的发病率和死亡率急剧上升，工业发达的美、英、日等国上升更为显著。目前，肺癌在男性癌肿死因中占首位。女性仅次于乳腺癌死亡占第二憨酣封叫莩既凤习脯卢位。多发生于45--75岁年龄间。男女患病比率为2。3：1。 二：癌症的病因：吸烟、大气污染、职业性致癌因素或理化致癌因子等，此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉菌）、维生素A缺乏、机体免疫机能低落、内分泌失调以及家族遗传因素对肺癌的发生可能起综合性作用。 三：肺癌的临床症状：咳嗽、咯血、胸闷、喘鸣、发热等等症状。四：重大医疗是指意外伤亡或者难治之症。另外，商业保险（中国平安人寿）也分很多种类，看看自己所保险的范围是否包括了医疗赔偿的内容。
提问者评价
谢谢，已经检查，没有什么事情！非常感谢你们的关心：）
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肺部出现问题已经不是感冒了，感冒是上呼吸道感染，肺部炎症是下呼吸道感染。最好去做检憨酣封叫莩既凤习脯卢查，如果是肺炎，疗程较长；如果是其他疾病，需相应治疗
做病理切片省医院也可以啊!只要能做出准确的结论.
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