(爱能止恨)
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骑摩托车摔伤住院，医保不给报销，官方发站内短回复了，呵呵
最新情况在18楼
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本人的父亲，年前骑摩托车因为爆胎导致摔倒骨折，当时因为情况紧急，打120送到医院然后挂的自费号，办理了住院手续。
摩托车证照齐全，买了交强险，但交强险只是对凡是对第三方（除本车、本车上的人）造成损失的，无论是否有责任，都是交强险赔偿范围。
单位有缴纳医疗保险，本打算出院后到医保中心结算报销，结果给我的答复是【无法报销，属于机动车车祸，不在医保范围内】。
所以还请相关部门出示相关法律法规，让我这个平头老百姓弄个清楚明白？
我这里先贴我需要报销的依据：
因为摩托车爆胎，事故属于单方事故，事故中没有应承担责任的其他主体，不属于《社会保险法》第三十条规定的不纳入支付的范围。
因此，医疗费理应按照《社会保险法》第二十八条的规定，从基本医疗保险基金中支付。
第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；
　　（二）应当由第三人负担的；
　　（三）应当由公共卫生负担的；
　　（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
欢迎有识之士点评指导！
官方在哪里？
[ 本帖最后由 爱能止恨 于 15-3-4 12:53 编辑 ]
回帖推荐(以下内容由版主推荐阅读并不代表楼主观点)
于 15-3-4 12:46 发表
官方给我答复了，大家来看看：
您好，对于您所反映的情况，本中心经详细了解后，结合政策规定作如下答复：
第一，根据镇江市社会医疗保险办法对于基本医疗保险待遇的有关规定，因交通事故、医疗事故及工作原因造成伤害的情况，不享受镇江市社会医疗保险办法规定的医疗保险待遇。
第二，我们从保险公司了解到，机动车辆车主除强制性购买交强险，还可以选择购买意外险，如出现无他方责任的交通事故对车主造成损伤的意外险可按规定进行赔付；若机动车辆车主并未购买意外险而导致医疗费用无法赔付的，理应由个人自付。
第三，该市民反映的不符合《社会保险法》中规定的“应当由第三人负担的”情况，因为发贴人父亲骑摩托车爆胎不存在他方责任。希望市民理解。
镇江市医疗保险结算中心
以下是我针对这三点给的回复
综合政策规定？请把政策规定发给我看！
第一条，交通事故分为单方和多方事故，本人家人属于单方事故，法律明确规定 由第三人负担的医疗费用不 ...
于 15-3-4 14:13 发表
看来这个问题要引起讨论了，交通事故不享受医保，那骑自行车跌的算不算交通事故，走在马路上摔的算不算呢？
15-2-28 11:07
(爱能止恨)
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求顶帖，求置顶
15-2-28 11:08
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我&&顶顶顶！
15-2-28 11:21
(回帖有风险，跟帖须谨慎)
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车祸医保是不报的，
-------------------------------回帖有风险，跟帖须谨慎
15-2-28 11:22
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15-2-28 11:23
注册 10-2-22行业 商业贸易
挂号的时候就说不小心摔的，不要说骑摩托。
15-2-28 11:25
(爱能止恨)
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QUOTE:原帖由 跋山涉水 于 15-2-28 11:22 发表
车祸医保是不报的， 这位亲，如果有第三方责任人，就没这么多事了。
15-2-28 11:25
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早知道就说走路摔的！
-------------------------------女人~有价的没兴趣！无价的太伤神！
15-2-28 11:25
(爱能止恨)
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QUOTE:原帖由 zhangzhengyin 于 15-2-28 11:25 发表
挂号的时候就说不小心摔的，不要说骑摩托。 医院给的诊断书就是这么写的。。。。
15-2-28 11:27
(爱能止恨)
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QUOTE:原帖由 印第安土流氓 于 15-2-28 11:25 发表
早知道就说走路摔的！ 早知道就直接拿医保卡挂号了，挂什么自费号呢！
15-2-28 11:27
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关键是你挂的自费号。你一开始就应该退号，重挂。
15-2-28 12:21
(爱能止恨)
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QUOTE:原帖由 喝豆浆 于 15-2-28 12:21 发表
关键是你挂的自费号。你一开始就应该退号，重挂。 办理的住院手续之后就不能再退了。。。当时情况紧急，先治疗，哪想到那么多。。。
15-2-28 12:41
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打架受伤什么的都不能报医保！只有自费！
-------------------------------下辈子，请做回你自己。
15-2-28 12:43
(爱能止恨)
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这么快就沉到第二页了，人工置顶
15-2-28 14:27
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应该是什么情况？
15-2-28 15:15
注册 13-4-10行业 IT 通信
你就该用医保直接挂号，直接说自己摔得
15-2-28 15:17
注册 13-3-29行业 工业制造
15-3-2 11:15
(爱能止恨)
注册 09-6-16行业 IT 通信
官方给我答复了，大家来看看：
您好，对于您所反映的情况，本中心经详细了解后，结合政策规定作如下答复：
第一，根据镇江市社会医疗保险办法对于基本医疗保险待遇的有关规定，因交通事故、医疗事故及工作原因造成伤害的情况，不享受镇江市社会医疗保险办法规定的医疗保险待遇。
第二，我们从保险公司了解到，机动车辆车主除强制性购买交强险，还可以选择购买意外险，如出现无他方责任的交通事故对车主造成损伤的意外险可按规定进行赔付；若机动车辆车主并未购买意外险而导致医疗费用无法赔付的，理应由个人自付。
第三，该市民反映的不符合《社会保险法》中规定的“应当由第三人负担的”情况，因为发贴人父亲骑摩托车爆胎不存在他方责任。希望市民理解。
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &&&镇江市医疗保险结算中心
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && & 日
以下是我针对这三点给的回复
综合政策规定？请把政策规定发给我看！
第一条，交通事故分为单方和多方事故，本人家人属于单方事故，法律明确规定 由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，见《社会保险法》第三十条，没有第三方不是应该纳入的么？？
第二条，医保不是把责任推往保险公司，即使我购买了意外险，医保也还是需要报销相应的费用的。意外险是商业险，跟你医保什么关系？
第三条，更加莫名其妙，不符合《社会保险法》中规定的“应当由第三人负担的”情况，因为发贴人父亲骑摩托车爆胎不存在他方责任。不存在他方责任不是应该算在医疗保险基金支付范围么？？？
我再贴一遍 第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；
　　（二）应当由第三人负担的；
　　（三）应当由公共卫生负担的；
　　（四）在境外就医的。
15-3-4 12:46
注册 03-1-21行业 其它
第二，我们从保险公司了解到，机动车辆车主除强制性购买交强险，还可以选择购买意外险~~~说这个话的人肯定不知道现在摩托车的保险有多难买，很多公司都不愿意做的。能给你保个交强险给你上路就不错了还想其他心思说的
15-3-4 13:40
注册 12-3-16行业 其它
应该是非交通事故
-------------------------------交流养生保健、希望同你交流-婚姻法、劳动合同法，电话：、QQ：
15-3-4 13:48
注册 06-3-28行业 信息咨询来自 CRSA
我想问下自己走路摔个跟头,属于交通事故吗?医保给报销吗?
-------------------------------面对现实，热爱生活~~~~~~
15-3-4 13:48
注册 09-2-22行业 其它
............
15-3-4 13:51
注册 06-2-22行业 其它
这个要顶呢，帮人就是帮己！
15-3-4 14:11
注册 10-2-3行业 工业制造
看来这个问题要引起讨论了，交通事故不享受医保，那骑自行车跌的算不算交通事故，走在马路上摔的算不算呢？
15-3-4 14:13
注册 04-2-5
如果楼主以上所例举都是事实的话，那么 官方的说法，有违法的可能了，因为出现办法与法律有相反的抵触情况。
还有，地方出台的办法，不能抵触国家法律、法规。。。
没有人指出，还好，既然有人指出来了。就应该按到法律法规来办。
而且，现在还会追责，我觉得职能部门，不应该轻率的回复，应该从根上查清事实，因为，许多事都有不同情况，只有依法来作，才不会出问题。不然，根据现在国家追责的要求，只要事如果大了，可能就要有人提责任了。
我还是说，当初考公务员的时候，应该学过危机处理，这时候，就是相关职能部门的危机处理意识强不强的问题了。
可能查法律法规，如果楼主情况不合要求，就应该把法规拿出来，不应该拿地方办法。到底地方办法与法规不能冲突。
当然，可能我的法律知识也不全，也许官方也有相关法律条文。但从上面看起来，像是这样。
[ 本帖最后由 fly365 于 15-3-4 14:49 编辑 ]
15-3-4 14:46
注册 04-6-13行业 工业制造来自 江苏
依法治国真的太重要了，多学习点以后总归有用处
-------------------------------海阔凭鱼跃，天高任鸟飞！
15-3-4 14:48
注册 04-2-5
按照我国相关法律的规定，道路交通事故，是指车辆在道路上的行驶途中因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。其主要包括以下四个要素：
　　（1）在道路上；
　　（2）车辆与人、车辆与车辆；
　　（3）存在过错或意外；
　　（4）造成人身伤亡和财产损失。
第2点，车与人，车与车的意思，就是产生碰撞。
15-3-4 15:01
注册 08-3-26行业 商业贸易来自 江西
起诉医保局
15-3-4 15:11
注册 05-9-12来自 镇江
官方回复的啥啊？看不懂！
-------------------------------QQ
15-3-4 15:43
注册 13-3-29行业 工业制造
官方回复的第三条有点矛盾啊，顶贴
15-3-4 15:50
注册 12-7-19行业 工业制造
帮人就是帮己，顶一下。
15-3-4 16:07
注册 07-4-5行业 教育科研
这个得帮顶
15-3-4 16:47
注册 02-12-22行业 教育科研来自 2121212
奇葩的镇江医保！全国没有哪个地方像镇江！！！！！
-------------------------------& &我是水瓶唉!喝水找我撒!& && && &&&
15-3-4 17:53
注册 06-7-16行业 其它
15-3-4 18:02
注册 08-10-25行业 医疗卫生来自 家里蹲大学
去年我也骑摩托摔骨折了 到了康复 也说不可以医保&&
最后只能自己掏钱看呗
15-3-4 18:05
(O5ll小菜鸟 )
专业队伍 持照经营
注册 14-1-12行业 基础设施
医保的目的就是为民的，不给报销就违背了共产党打天下时的初衷了
-------------------------------土建现浇 拆除保洁 庭院设计施工
15-3-4 18:05
注册 07-5-2行业 其它
奇葩的镇江医保！
15-3-4 18:10
注册 13-5-18行业 其它
镇江医保就是一坨屎
15-3-4 18:51
& 骑摩托车摔伤住院，医保不给报销，官方发站内短回复了，呵呵&nbsp&nbsp
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&& 意外摔伤致骨折，医保不报销吗？
意外摔伤致骨折，医保不报销吗？
发布者：kobek24 来源：网络转载
[摘要]王大娘意外摔伤致脚踝骨折，就医后到医保中心报销，却遇到了难题，究竟是怎么一回事呢？请看以下报导。家住天津市河西区玉盛里的王大娘，前几日外出摔伤造成脚踝骨折，当日急诊就医花费600余元。等到医保报销时，因王大娘拿不来社保中心要求开具的&非交通事故&证明，致使医药费社保无法支付。&交通事故&证明可以找交管局，&非交通事故&谁能证明呢？王大娘陷入困境。王大娘说：&我今年63岁，是二商集团下属一企业的退休职工。4月2日，我到下瓦房卫生院看完病出来时，在卫生院的台阶上摔了一跤。后来好心人帮我打了一辆出租，到天津医院就诊。因摔伤突然，就挂了急诊号。医院规定，急诊病人一律不能刷医保卡，需全额垫付。经诊断，为脚踝撕裂性骨折，当日花费医药费600余元。之后，我拿着药费单据向医保中心报销时，我单位的托管中心告知，得有街道居委会的证明，证明我的骨折是&非交通事故&造成的才行。可我拄着拐杖来到下瓦房街道办事处所属的南华里居委会开具证明时，居委会却不给开，原因是他们从来没开过此类证明，上级也没授权开这类证明，何况他们又没在摔伤现场。我去了三次都碰了壁。后我又到天津医院找到当时接诊的医生，请求能否开证明，接诊医生说，医院只管看病，没法开证明。&接到其反映后，记者首先与二商集团托管中心联系，一位工作人员说，让王大娘找居委会出具&非交通事故&的证明，是市医保中心和平分中心规定的，而且这种意外摔伤的情况，都得开&非交通事故&证明，没有这个证明托管中心无法向社保中心申报。&已经执行了几年，就是防止有人骗保，别人都能拿来居委会的证明，他们街道太不灵活了&。记者又联系了天津医院，该医院医保科的一位负责人说，看急诊的病人一律不能刷医保卡，先全额垫付，不是我们医院一家这样规定，全市的医院都一样。记者采访下瓦房街道办事处，该街道一位负责同志说，让街道出具&非交通事故&的证明，确实强人所难。居委会提供不了能够证明&非交通事故&依据，因为居委会仅凭居民单方叙述就为其开证明，显然太随意了，因为街道也有公章使用管理规定。&何况社保中心也没有授权居委会开具此类证明。&这位负责人为难地说，&经常有不少社区居民来街道要求开各种各样的证明，但有些事情街道居委会根本无法调查，更不了解情况，就证明不了。但如果不给开的话，居民的切身利益确实会受到影响，居民就有怨言，都落到我们身上。有时我们实在无奈，只得让居民写个保证书，不然的话，将来如有纠纷，街道就会承担相应的法律责任。&记者联系了市社保基金管理中心和平分中心，医保科一位工作人员解释说，类似外伤医保支付的话，社保一般是要求街道开具证明，因为如果是因交通事故或打架斗殴等原因造成的，医药费需由责任人进行赔偿，医保就不予支付。让其开具证明，就是需要排除责任方。如果王大娘实在开不来街道证明的话，到单位开也行。&像王大娘这样原单位解散了，又是退休职工，得让托管中心写一个书面的情况说明，然后和王大娘本人一起到社保中心来，再研究吧&。
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1.保额要适中。考虑到境外的消费水平。
2.旅行前要充分考虑航班延误等旅途风险，购买保障全面的旅行意外保险产品。
3.随身携带紧急支援服务卡及保险单，救援热线要记住，详细了解紧急救援服务内容，以及提供此项服务的境外救援公司的服务水平，从而做出最优选择。
4.国外遭遇航班延误或取消，在回国后要及时拨打保险公司的服务热线报案。
关于少儿医疗保险：消费形的就是指一年一年的买。不管你有没有理赔，只保当年。要买的话就得等第二年继续再买。交的费用也不一样。而保证续保就是不管你在保的其中是已经有理赔过某种疾病，他不能因为你有病而不给你买。而返还形的是指你所交纳的钱本金还有得回来，另外还可以有公司的分红。
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