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发私信给：
私信内容：新型农村合作医疗报销申请书怎么写？急！！！_百度知道
新型农村合作医疗报销申请书怎么写？急！！！
申请书就是证明 县医院70%市级医院报销45%乡卫生院报80% 报销时带患者身份证，户口本，病例复印件 收费票据 用药清单 出院诊断书 代办人身份证 合供揣垛废艹肚讹莎番极作医疗本加交钱票据
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第一 写明申请原因
人员 申请理由等第二 附带上各种票据的证明复印件 第三 落款姓名 时间
和相关的印章第四 建议咨询当地社会保险中心 获得相关的信息来保证写的更符合要求祝福 安康
拿本人的身份证，就行了！~
你和这也不会吗？呵呵 其实我也不会啊。
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出门在外也不愁江苏省金湖县政府门户网站&&&金湖县新农合门特报销申请表
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金湖县新农合门特报销申请表
16:34:09.0
&&&&出处:&&&&作者: &&&&
金湖县新农合门特报销申请表
申请日期：&&&&&&& 年&&& 月&&& 日&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&编号：
身份证号码
&主治医师签字：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 年&&&& 月&&&& 日
评审专家签字：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 年&&&& 月&&&& 日
县合管办&& 审批意见
（签章）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 年&&&& 月&&&& 日
填表说明：
1.参加人申请特殊门诊报销，须携带本人近期在二级及以上医疗机构住院出院小结和专科医生开具的疾病诊断证明书的原件以及本人近期1寸免冠彩照1张，到县合管办填写《金湖县新农合特殊病种门诊申请表》，经县合管办组织有关专家审核同意后，列入特殊门诊病人管理，享受特殊病人门诊报销待遇。
2.病情摘要由患者(或者主治医生)填写，病人（或亲属）签字。
3.本表一式两份，县合管办、病人各留存一份。
（3）慢性乙型肝炎在县人民医院按统一的诊疗方案，接受抗病毒期门诊治疗的费用，按的比例补偿，每年限额补偿元（限两个疗程）；非抗病毒期门诊治疗的费用按的比例补偿，每年限额为补偿元。汝城县新型农村合作医疗管理办公室2014年政府公开目录和指南
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汝城县新型农村合作医疗管理办公室2014年政府公开目录和指南
一、单位地址及联系方式 单位名称：汝城县新型农村合作医疗管理办公室 地 址：汝城县城关镇西正街1号 办公电话： 咨询电话： 邮 编：424100 Email： 二、主要职责 负责承担全县新型农村合作医疗的业务管理、监督、指导和经办服务，保障全县农民身体健康，积极稳妥地发展和完善新型农村合作医疗制度。 （一）执行国家制定的农村合作医疗政策和规定，承担本县农村合作医疗实施办法、管理办法、规章制度等的起草、修改和完善，并具体组织实施和落实。 （二）执行农村合作医疗基金财务管理办法、基金会计核算办法，配合、参与农村合作医疗基金的封闭运行和监督管理，确保基金安全。定期分析、评价基金运行效益情况，及时提出政策性的建议和意见，合理调整费用报销标准，努力提高合作医疗的受益面和受益度。 （三）负责审定、管理监督定点医疗机构，开展经常性的检查、评价，加强医疗费用控制，及时发现、解决医疗服务中存在的问题。 （四）指导乡镇开展一年一度的农村合作医疗宣传、发动、筹资工作。 （五）负责指导乡镇一年一度参合农民名册的录入、审校，及时发放或更换合作医疗卡。 （六）负责制定基金支付计划，及时提出基金支付申请，办理有关支付业务，对基金支出户的资金安全全面承担责任。 （七）受理定点医疗机构(乡镇经办机构)、参合农民的费用报销申请，承办费用审核、结算、支付业务。 （八）负责县、乡、村三级公示制度的实施和落实，并对大额和可疑的费用报销事项，深入定点医疗机构与申请人居住地，进行现场调查核实和取证，对恶意骗取合作医疗资金的事件进行查处。 （九）对定点医疗机构的医疗服务与收费进行检查、评价，审查定点医疗卫生机构的服务行为和执行农村合作医疗管理制度情况，对违反农村合作医疗有关规定的医疗行为、收费行为进行处理。 （十）管理、维护全县农村合作医疗信息网络，承办农村合作医疗支出户资金帐务，管理支付凭证等会计档案与管理参合人员的参合档案。收集、汇总、统计、分析农村合作医疗信息并及时上报。 （十一）承办本县新型农村合作医疗工作的业务培训。 （十二）承办县委、县政府、县新型农村合作医疗工作领导小组交办的其他工作。 三、领导班子成员及分工 袁拥民：主任、支部书记，主持合医办全面工作。 朱波清：副主任，协助主任分管财务、大病医疗保险、基金财务股、意外伤害委托经办、机关效能建设、履行法定职责、统战、人大、政协工作、统计工作、拆迁等工作。 陈 燕：副主任，协助主任分管办公室、党务、组织人事、领导班子建设、宣传、建整扶贫、编制、档案、公共机构节能、安全生产、信访、信息工作、政务公开和政府门户网站建设、三创、民生100工程、政法、综治、绿化攻坚、妇女、计生等工作。 邓玉秀：副主任科员，基金财务股股长，负责基金财务股的全面工作，协助朱波清同志的工作，报帐员、出纳。 肖文英：副主任，审核稽查股股长，协助主任分管审核稽查、工会、网络信息、即时结报工作。负责审核稽查组的工作。 袁余清：综合信息股股长，办公室主任兼办事大厅主任，综治专干，负责网络信息、即时结报工作，协助肖文英同志的工作。 四、内设机构 根据职责要求，县农合办设信息综合股、审核稽查股、基金财务股三个股室。 （一）信息综合股 负责办公室工作（考勤、文秘、信访、会务、后勤保障、综合协调和督查、宣传工作、信息综合工作）；负责组织人事、干部作风整顿及绩效考核工作；负责“民生一百工程”的考核验收工作；负责档案管理、政法、综治、计生、三创工作，负责车辆使用和维护工作；负责硬件和网络管理、参合信息及审核权限管理、内部网络信息工作。 （二）基金财务股 负责参合资金收缴的政策宣传、组织实施、基金入库及基金配套到位工作；负责农合基金财政专户、支出户管理、基金运行监测分析及基金的调度工作；负责补偿政策调整的基金测算和方案制定工作；负责本办内部及基金财会业务工作；负责大病医疗保险的衔接协调和组织实施工作。负责定点医疗机构及外出人员的补助基金的拨付等工作。 (三)审核稽查股 负责全县所有报帐的初审、复审、结算工作；负责对定点医疗机构的稽查、处理、考核、认定、协议签定工作；负责县外定点医疗机构即时结报的网络审批工作；负责重大疾病、特殊门诊和转诊的审批，负责办事大厅业务办理及培训工作；负责医疗机构稽查、县级医院外伤初查、违规医院的处理、业务数据统计工作。 五、公开办事制和限时办事制 （一）新农合住院费用报销程序 1、办事依据： 国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）、国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发[2004]3号）、《关于印发新型农村合作医疗费用结算报销程序的通知》（湘卫合医发[2007]1号）、《关于印发汝城县新型农村合作医疗管理办法的通知》（汝政办发〔2011〕62号）、《关于印发汝城县2013年新农合补助实施方案的通知》（汝合管委发〔2013〕1号）、《关于调整2014年新农合补助办法的通知》（汝合管委发〔2014〕1号）。 2、审批方式：书面审批 3、报销程序： （1）申请受理 ①申请人：参合患者本人或者其配偶、父母、子女。参合患者本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。 ②受理机构：县内和即时结报的省市定点医院由医院垫付，患者在出院时即可享受补助；县外就医费用到乡镇合医站办理。 ③申请结果： A、申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理； B、对参合病人身份证明材料有疑义的，应组织对其身份进行核实，并在5个工作日内予以书面答复。 C、对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。 （2）费用核算 由县合医办兑付点或定点医院兑付点初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，打印《新型农村合作医疗住院费用补偿结算单》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。 （3）费用兑付 县内和即时结报的省市定点医院财务室根据补偿结算单，向申请人直接支付应当报销的医药费用；在县合医办和乡镇合医站办理的，将报销的医药费用打入患者存折；并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院费用补偿结算单》上签字。 4、申请人提供资料 申请报销住院医药费用的参合农民应当提交下列材料： （1）参合住院病人身份证或者户口簿原件及复印件（无身份证、户口簿的，提交由本村委会加盖印章的身份证明）； （2）参合住院病人《合作医疗卡》； （3）出院诊断证明书； （4）医药费用发票； （5）住院费用总清单； （6）住院分娩（含平产和剖宫产）须提供生育证、出生证原件及复印件； （7）特殊群体须提供五保证、低保证、独生子女证、纯二女户结扎证； （8）意外伤害须提供《意外伤害调查表》； （9）县合医办规定需要提交的其它材料。 5、争议处置 （1）申请人对乡镇定点医院兑付的报销金额持有异议的，可以在15天内向乡镇合医站或者直接向县合医办提出复审申请，并提交相关证明材料。逾期可不予受理。 （2）县合医办或者乡镇合医站对申请复审者，应当场予以受理和登记，并组织监审人员进行复审。 （3）申请人对乡镇合医站受理的复审仍有异议的，可以向县合医办提出再次复审申请。 （4）申请人提出复审的，报销程序可以照常进行，已经审批的医药费用照常兑付。 （5）县合医办或者乡镇合医站对申请复审的参合病人应当予以书面答复，经复审增加的报销金额应当及时支付给参合病人。 6、办结时限 （1）垫付方式乡镇定点医院应在病人办理出院结算手续的当日办结报销手续；确因特殊情况不能按时办结的，应当在5个工作日内办结，并告知申请人。 （2）按规定需要到县合医办审批的，应在10个工作日内办结，确因特殊原因不能按时办结的，可以延长5个工作日，并告知申请人。 7、收费情况：不收费 8、申办地点：汝城县合作医疗管理办公室（老县政府四楼） 9、监督投诉电话： (二)汝城县新型农村合作医疗门诊医药费用报销程序（暂行） 1、办事依据 国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）、国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发[2004]3号）、《关于印发汝城县新型农村合作医疗管理办法的通知》（汝政办发〔2011〕62号）、《关于印发汝城县2013年新农合补助实施方案的通知》（汝合管委发〔2013〕1号）、《关于调整2014年新农合补助办法的通知》（汝合管委发〔2014〕1号）。 2、审批方式：书面审批 3、报销程序 （1）申请受理 ①申请人：参合患者本人或者其配偶、父母、子女。参合患者本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。 ②受理机构：定点的乡镇卫生院、村卫生室及其他按要求定点的可实施门诊补助的县内医疗机构。 ③申请结果： A、申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理； B、对参合病人身份证明材料有疑义的，应组织对其身份进行核实； C、对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。 （2）费用审核 特殊门诊由县内定点医疗机构或乡镇合医站负责审核；普通门诊由定点乡镇卫生院、村卫生室负责审核。 （3）费用兑付 特殊门诊由县内定点医疗机构或者乡镇合作医疗管理站按照审批的报销金额，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗特殊病种门诊补偿表》上签字；普通门诊由定点乡镇卫生院、村卫生室实行即付即补。 4、申请人提供资料 申请门诊医药费用报销的，参合农民应提交下列材料： （1）参合门诊病人身份证或者户口簿原件及复印件（无身份证、户口簿的，提交由本村委会加盖印章的身份证明）； （2）参合门诊病人《合作医疗卡》； （3）门诊医药费发票； （4）门诊复写处方或清单； （5）申请特殊病种门诊医药费用报销的，还须提供特殊病种门诊审批表、检查报告单； （6）县合医办规定需要提交的其它材料。 5、争议处置 （1）申请人对门诊医药费用报销金额持有异议的，可以在15天内向乡镇合医站或者直接向县合医办提出复审申请，并提交相关证明材料。逾期可不予受理。 （2）县合医办或者乡镇合医站对申请复审的，应当场予以受理和登记，并组织监审人员进行复审。 （3）申请人对乡镇合医站受理的复审仍有异议的，可以向县合医办提出再次复审申请。 （4）申请人提出复审的，报销程序可以照常进行，已经审批的医药费用照常兑付。 （5）县合医办或者乡镇合医站对申请复审的应当予以书面答复，经复审增加的报销金额应当及时支付给参合病人。 6、办结时限： （1）县合医办或者经授权的乡镇医院受理门诊医药费用结算报销，应当在受理的当日办结，确因特殊情况不能按时办结的，应当在5个工作日内办结，并告知申请人。 （2）争议复审程序应当在10个工作日内办结。复审程序需要到县以外的医疗机构进行现场监审或者调查的，可以延长10个工作日。 7、收费情况：不收费 8、申办地点：汝城县合作医疗管理办公室（老县政府四楼） 9、监督投诉电话： （三）汝城县新型农村合作医疗医药费用结算程序（暂行） 本程序主要适用于县合医办与经授权可以办理兑付的定点医院之间支付农民合作医疗报销费用的结算。 1、办事依据 国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）、国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发[2004]3号）、《关于印发新型农村合作医疗费用结算报销程序的通知》（湘卫合医发[2007]1号）、《关于印发汝城县新型农村合作医疗管理办法的通知》（汝政办发〔2011〕62号）、《关于印发汝城县2013年新农合补助实施方案的通知》（汝合管委发〔2013〕1号）、《关于调整2014年新农合补助办法的通知》（汝合管委发〔2014〕1号）。 2、审批方式：书面审批 3、结算程序 （1）申请受理：县合医办每月的28日前受理申请人当月（指上月26日至本月25日）的申请。 ①申请人：经县合医办授权可以办理兑付的定点医院。定点医院应安排一名固定的财务人员负责本单位的医疗费用结算工作。 ②受理机构：县合医办。 ③受理结果： A、资料完整齐全，符合受理要求的，应当场予以受理； B、申报资料不全或不规范的，应当一次性书面告知需要补充的全部资料或告知应当完善的全部项目； C、申报的参合病人不符合补偿对象或者不符合补偿条件的，应当书面告知从结算汇总表中剔除，并说明理由。 （2）资料初审：县合医办初审人员受理费用结算申请，对提交的补偿申报资料逐个进行审查。 （3）复核审批：县合医办复核人员进行复核，并报县合医办负责人审批。 （4）费用拨付：县合医办负责人审批签字后，将审批件交财务人员，由财务人员按照审批的补偿结算金额，应当在次月的25日前向申请拨付的定点医院拨付补偿结算资金。 4、申请人提供资料 （1）参合病人的身份证或者户口簿（无身份证、户口簿的，提交由本村委会和当地乡镇人民政府加盖印章的身份证明）、疾病诊断证明、住院医药费发票、费用清单（或复写处方）、代办人身份证原件或者复印件。住院分娩（含平产和剖宫产）的，还须提供生育证、出生证明复印件。普通门诊的，提供门诊补助明细汇总表。 （2）参合病人的《新型农村合作医疗住院补偿结算单》。 （3）参合病人结算汇总表。 （4）资料填写整理符合规定。 （5）县合医办规定的其它资料。 5、争议处置 （1）申请结算的定点医院对县合医站审批的结算金额持有异议的，可以在15天内提出复审申请，逾期可不予受理。 （2）县合医办对申请复审的应当予以受理和登记，并组织监审人员进行复审。 （3）县合医办对申请复审的定点医院应当予以书面答复，经复审增加的报销金额应当及时支付。 6、办结时限 （1）县合医办应当在受理后的5个工作日内办结并告知申请人。 （2）争议复审程序应当在10个工作日内办结。复审程序需要到县以外的医疗机构进行现场监审或者调查的，可以延长10个工作日。 7、收费情况：不收费 8、申办地点：汝城县合作医疗管理办公室（老县政府四楼） 9、监督投诉电话： （四）汝城县新农合2014年度补助标准 住院补助 1、调整县外非定点公立医疗机构住院补助起付线。县外非定点公立医疗机构住院起付线统一为1500元（不包含县外市内非定点公立医疗机构）。 2、加大重大疾病救治力度。将儿童先心病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位）、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病（精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫、精神发育迟滞）、耐多药结核病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、慢性粒细胞白血病、血友病、艾滋病机会性感染、晚期血吸虫病共32个病种纳入重大疾病救治范围，省级已经出台住院费用限额和救治标准的重大疾病救治病种按照原政策执行，其他重大疾病执行各级别医院的起付线，补助比例统一为补偿范围内费用的80%（若上级出台了具体的临床途径要求，对未执行和未完全执行的按普通疾病补助）。终未期肾病门诊血液透析和门诊腹膜透析（不含药费和其他费用）按重大疾病救治住院补助政策进行补助。 3、增加新生儿疾病筛查补助项目。根据市政府“民生100工程”的要求，将母亲参加新农合的新生儿的“肾上腺皮质增生症”和“葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症”两病筛查纳入新农合门诊补助范围，补助标准为50元/人。 4、增加特慢性病门诊补助项目。肺结核列入一类特殊慢性病门诊补助。 5、增加重大疾病筛查项目。根据重大疾病筛查的精神，结合我县实际情况，将结核病筛查纳入重大疾病筛查，全年提取筛查资金30万元，由县疾控中心具体组织实施。 6、其他。本通知未涉及的补助办法，按《汝城县新型农村合作医疗管理委员会关于印发〈汝城县2013年新农合补助实施方案〉的通知》（汝合管委发〔2013〕1号）有关规定执行。悬赏20爱心点
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个体诊所加入新农合的申请书怎么写?
都要求加入到新农合,急需要一份申请书,请快快回复
个体诊所不能使用农合定点报销！
基本都包含在内的
希望对你有帮助
麻烦好评，谢谢
答: 当然可以的。
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