我是河南新乡的，想在北京做手术，不知道用农村合作医疗能报销吗？_百度知道
我是河南新乡的，想在北京做手术，不知道用农村合作医疗能报销吗？
我得的是椎管内神经鞘瘤，2007年做了一次手术，现在又复发了，我想在北京做手术，我是2008年开始参加农村合作医疗保险的，不知道是否可以报销？如果可以报销，请问如何办理各种手续？报销比例多少？
到当地最高级别医院或农保部门去开转诊证明，并在农保部门登记就行了，具体报销比例要根据当地的农保政策来定，每个地区都不一样，可以向当地农保部门咨询。
请问：必须在本市先就诊，不能直接在省外医院就诊可以吗？
一般要求住院三个工作日之内到农保部门办理转诊手续，如果直接到省外医院就诊，农保部门可能会以此为借口拒绝报销。
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可以吧。其实各个地区政策不一样的，最好到当地管理部门咨询一下
知道了，非常感谢您！
不客气，因为各地政策不一样，而且政策有时会变动的。所以最好在当地咨询一下，别耽误了报销，祝你早日你康复
那到本省省会医院治疗，需要开具转诊手续吗？谢谢了
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出门在外也不愁新农合医疗报销如此至少为什么 - 相关问题 - 110网法律咨询
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发布者：河南省人民医院&
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新农合重大疾病直补（报销）医护须知（2013年3月）
一、在我院住院救治的重大疾病病种范围及费用的限（定）额、报销标准是多少？在我院门诊治疗的重大疾病病种范围及费用限额、报销标准是多少？诊治科室有哪些?如下表：
住院救治病种
费用标准(元)
补偿比例(%)
儿童先天性心脏病（≤14岁）
按病种定额付费
补偿比例含医疗救助补偿20%
心血管内科
按病种限额付费
按病种限额付费
按病种限额付费
胸外科、胸瘤中心
手术治疗（中下段）
按病种限额付费
胸外科、胸瘤中心
手术治疗（上段）
按病种限额付费
胸外科、胸瘤中心
按病种限额付费
按病种限额付费
手术治疗(高位)
按病种限额付费
手术治疗(低位)
按病种限额付费
按病种限额付费
口腔科、整形外科
按病种限额付费
口腔科、整形外科
急性心肌梗塞
冠状动脉介入治疗（1个冠脉支架）
按病种限额付费
心血管内科
冠状动脉介入治疗（2个及以上支架）
按病种限额付费
心血管内科（含高级病房）、急诊内科
冠状动脉搭桥术
按病种限额付费
心血管外科
慢性粒细胞性白血病
造血干细胞移植（亲缘相合）
按病种限额付费
不受新农合住院补偿封顶线限制
造血干细胞移植（非亲缘、亲缘不合）
按病种限额付费
不受新农合住院补偿封顶线限制
艾滋病机会性感染
按病种限额付费
原新农合补偿比例基础上提高5%，不限住院次数
感染性疾病科
门诊救治病种
限额标准（元）
补偿比例（%）
终末期肾病
门诊血液透析
包括：管道及透析器、透析液、穿刺针、生理盐水、消毒耗材和血液透析操作费，每年限补偿50000元
肾病风湿病免疫科（含高级病房）
门诊腹膜透析
包括：透析液、碘伏帽、消毒耗材及操作费，每年限补偿50000元
肾病风湿病免疫科（含高级病房）
凝血因子治疗
仅补偿凝血因子费用，中度血友病患者限每月2次输入1支凝血因子治疗，重度血友病患者限每月4次输入1支凝血因子治疗，应急性治疗每年限补偿40000元
慢性粒细胞性白血病
门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗
伊马替尼100mg×60片/每盒
仅补偿伊马替尼费用，每年限6盒
门诊胰岛素治疗
仅补偿胰岛素费用，每年限补偿3000元
内分泌代谢病科（含高级病房）
甲状腺机能亢进
每年限补偿2000元
内分泌代谢病科（含高级病房）
再生障碍性贫血
门诊药物治疗
每年限补偿15000元
二、哪些患者在我院治疗可列入重大疾病救治保障范围？如何进行初诊初审？
同时符合以下几个条件的，可在我院列入重大疾病救治保障范围：
1、患者参加新农合。
2、患病诊断及主要治疗方法符合规定的重大疾病保障病种范围（参阅“一”项）。
3、按规定的临床路径或标准化诊疗方案治疗。
初诊初审：参合患者在县级或县级以上医疗机构初诊符合重大疾病救治条件的，到本县区农合办提出申请，填写《河南省农村居民重大疾病医疗保障申请审批表》（一式三份，以下简称大病审批表）。县区内县级医疗机构无条件治疗的，在《大病审批表》上签署到市级及以上医院治疗的转诊意见，患者到县区农合办备案并办理电子转诊。
三、我院医师如何复审大病患者，患者如何住院救治、进行结算直补（报销）？
1.专家组复审：参合患者持《大病审批表》（一式三份）、身份证、医疗证（卡）到专业救治科室就诊，经复审患者身份相符且病种和治疗方法符合重大疾病救治条件后，科主任或副主任（须是专家组组长或成员）在《大病审批表》相应位置注明病种名称和治疗方式，签字后由病区盖章，为患者填写知情同意书、开具住院证。
如果患者直接来我院就诊，初诊结果符合大病救治病种和治疗条件，请告知患者回当地县区农合办办理重大疾病保障审批手续；未办理《大病审批表》，坚持直接住院治疗者报销比例降低10%（属非正常转诊），请患者在知情同意书相应栏目签字后由接诊医师开具住院证。患者应在住院3个工作日内补办审批手续。
如为急诊患者，接诊医师可先安排住院治疗，但患者应在住院3个工作日内补办审批手续，并由接诊医师开具急诊诊断证明（加盖诊断证明章和急诊章）。
儿童先心病介入治疗同儿童大病复审救治直补流程，审批表与儿童大病审批表一致。
2.登记入院：患者持《大病审批表》（一式三份）、身份证（户口本）、医疗证（卡）、入院证、知情同意书等到住院收费室办理入院交费登记手续，按照预计当次住院个人自付医疗费用（建议病种定额费用的10%，限额费用的35%）预交住院押金。
3、临床救治：收治病区医护人员复核患者身份及相关证件相符后安排床位，救治专家组按规定的临床路径或标准化治疗方案救治，进行病房管理，科室（病区）建立专门管理档案。
3.出院直补（报销）：患者凭《大病审批表》（加盖病区章，急诊入院者另提供急诊诊断证明）、出院证、知情同意书第二联到住院收费处办理直补。患者或亲属在发票上签字。非正常转诊者降低10%报销比例。
四、哪种情况需退出重大疾病住院救治临床管理路径，按普通病进行直补？
&& &出现以下情况之一时，需要退出：
1、专家组复审确诊后，确认患者所患疾病不属于救治病种、不符合救治条件；
2、患者入院后发现合并严重疾病影响手术准备和治疗，或术后出现严重并发症；
3、治疗过程中患者同意，按非规定的临床路径或标准化治疗方案治疗；
4、患者自行出院或转到其他医院。
五、如何退出重大疾病住院救治临床路径？
如需退出重大疾病住院救治路径，填写《农村居民重大疾病救治退出备案表》（一式两份），到医保办（农合办）备案登记，转为普通病直补（报销）。见下表：
农村居民重大疾病救治退出备案表
患者家属或
监护人签字
是否通知患者所属地农合办
六、重大疾病门诊救治如何实施？
符合门诊重大疾病救治条件的参合患者，持《大病审批表》到专业救治科室就诊，专家组科主任或副主任复审确认符合重大疾病病种和救治条件后在审批表上签字，由我院医保办盖章。患者结清门诊全部费用后持有关票据和病历资料到当地县农合办进行补偿。
七、直补（报销）特殊规定
1、重大疾病患者不在救治医院治疗，或采取非规定的治疗方法发生的医药费用，自动出院、自行转院或因出现严重并发症等原因退出临床路径管理的，按普通病进行补偿；
&2、在一个参合年度内，重大疾病住院患者同一种疾病限享受一次补偿（另有规定的除外），再次住院发生的医药费用，按普通病进行补偿；
3、患重大疾病的困难群众，可持《大病审批表》、出院发票复印件等向本县区民政部门提出申请，医疗救助基金按照住院和门诊费用的15%予以救助（所需材料以当地民政部门规定为准）。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
八、该项工作对专业救治科室的要求有哪些？
1、各救治科室要按照《河南省人民医院农村居民重大疾病救治工作实施方案》要求，学习和掌握重大疾病保障政策，积极向患者宣教；专家组要做好重大疾病患者的复审工作；救治科室要指定专人负责患者登记、建立大病患者档案、报表填报、费用控制分析、与职能部门联系等工作；未经科主任（或副主任）签字确认的患者，不能进行重大疾病直补（报销）。
2、管床医师、护士长、责任护士要认真核实患者身份，杜绝冒名顶替。
3、病种救治专家组负责对患者进行治疗，认真执行《临床路径》和医疗技术操作规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征，确保医疗质量，合理控制费用。按病种定额付费者，住院治疗费用超过病种定额标准的部分，由超额救治科室承担，住院治疗费用未超出定额标准者，所节省的费用，奖励节省费用科室；按病种限额付费者，超过限额标准的部分，补偿的费用由超额责任科室承担。
4、患者初诊初审为重大疾病，但未进入或进入后需退出重大疾病临床管理路径的，要填写《退出备案表》，报备医院医保办（农合办）后，按普通病直补（报销）。
5、发生拒收、推诿救治，将救治疾病范围之外的病种（或诊疗方法）串换为救治疾病范围内病种（或治疗方法），将重大疾病限额或定额范围之内的医疗费用通过外购处方、分解住院、分解支付、院外检查治疗等方式排除在外，或通过使用劣质材料、重复使用一次性耗材等方式降低医疗质量的，将按照《河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定》等有关规定严肃处理。
6、救治专家组要主动接受省卫生厅和统筹地区新农合经办机构监督，每月抽查不少于10%的病历进行审核。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
附：慢粒、血友病A门诊救治（享受慈善援助）项目须知
（2013年4月）
一、哪些慢粒、血友病患者可以享受慈善援助、门诊救治直补（报销）？
符合以下条件的慢性粒细胞性白血病、血友病A的参合患者还可享受慈善援助。
1、第一诊断符合慢粒，门诊进行格列卫口服治疗；
2、第一诊断符合血友病A（18岁以下、含18岁）且开展拜科奇输注治疗。
二、救治程序有哪些？
1、救治申请：以下三种情况在本县区农合办填写《河南省农村居民慢性粒细胞性白血病和血友病A门诊救治申请表》（门诊大病审批表）
A、初次诊断符合条件的
B、复诊患者(每年年初)
C、转院治疗的
2、复审治疗：由诊治科室注册医师负责
A、核对患者身份；
B、进行必须的检查和医学评估；
C、复审通过的患者，注册医师在《门诊大病审批表》签字并报医院医保办（农合办）盖章，安排定期诊治（特定药品应单独开具处方！）；不符合条件的，报医院医保办（农合办）撤销电子转诊。
3、费用补偿
限额内特定药品费用实行即时结报：患者持《大病审批表》、药品单独处方到门诊收费室交费，只需缴纳20%部分费用，并在门诊收费票据上签字。
门诊收费票据：注明患者参合身份、病种、药品名称、新农合补偿费用，由门诊收费处留存，2份复印件交患者留存。在门诊诊治产生的其他费用（检查费、治疗费及其他药品费用等）由患者承担，医疗救助办法按当地县级民政部门有关规定执行，所需的门诊收费发票复印件等相关资料由注册医师、门诊收费处协助提供。
三、门诊救治如何进行、如何报销？
1、新农合及医疗救助补偿办法：按重大疾病实施方案有关规定补偿，；
2、慈善项目援助办法
慢粒：在每一个治疗年度内，患者和新农合基金、医疗救助基金共同负担前3个月的格列卫费用，其余9个月药品由中华慈善总会援助（3+9）；
血友病A：在每个治疗周期内，患者、新农合基金、医疗救助基金共同负担前半个周期的拜科奇费用，其余半个周期药品由中华慈善总会援助（1+1）；
3、慢粒和血友病A门诊救治费用标准如下表
新农合补偿比例（%）
慢性粒细胞性白血病
格列卫（100mg×60片/盒）口服治疗
仅补偿伊马替尼费用，每年新农合限补偿6盒费用，超出由慈善项目或患者承担
血液内科注册医师
血友病A（18周岁以下）
拜科奇（250IU/支）输注治疗
仅补偿拜科奇费用，每年新农合限补偿40000元，超出由慈善项目或患者承担
血液内科注册医师
4、慈善援助申请、领药：专业救治科室注册医师指导填报项目相关材料，连同特定药物治疗的依据（发票、处方、病历的复印件等）邮寄到中华慈善总会项目管理办公室（简称项目办），申请参加中华慈善总会相关援助项目；项目办收到患者资料后10个工作日内进行审批；通过审批的，定期到救治医院注册医师处就诊，由注册医生开具慈善项目专用处方后，在五个工作日内凭本人身份证、慈善项目专用处方及慈善项目患者信息手册到指定发药点领药。
患者保障救助流程图
患者持《河南省农村居民慢性粒细胞性白血病和血友病A门诊救治申请表》（3份，以下简称门诊大病审批表）到血液内科诊室就诊，注册医师核对患者大病审批表、医疗证（卡）、身份证明无误后，复审患者病情。
注册医师复审确认患者病情相符后（不相符者，报医保办撤销电子转诊），在《门诊大病审批表》上签字（由医保办盖章）并留存1份，为患者打印门诊病历、开具单独处方各2份其中1份标记为“慈善申请”，交患者保存。
患者持《大病审批表》、门诊病历、处方，到门诊收费处专门窗口按药品20%费用交费，并在门诊收费票据上签字。门诊收费处留存《门诊大病审批表》、收费票据，同时为患者提供2份收费票据复印件，分别标注民政救助、慈善申请。
患者持《大病审批表》、处方、收费核算联，到门诊药房领取药品。
①重大疾病困难群众持《门诊大病审批表》、门诊收费票据复印件等到本县区民政部门申请15%医疗救助。
②慈善援助项目，由注册医师指导患者填报项目相关材料、申请慈善援助、领药。
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