无乡村医疗机构能参与新农合报销流程吗?

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文登中心医院纳入“新农合”定点医疗机构即时报销范围
&&& 山东文登市从2010年开始推行&新农合&医疗费用即时报销政策,然而由于种种原因,参合人员在文登市中心医院就医却难以享受这一惠民政策。经过多方协调,今年,文登将文登中心医院纳入&新农合&定点医疗机构即时报销范围,于7月份正式施行。
&&& 威海市文登中心医院现在把医保办公室和住院处调整在同一个办公室里进行办公,这样病号从审批、结算、报销都非常方便。到8月底,今年全市&新农合&参合人员住院医疗费报销22731人次,报销金额6479万元。 本文来中国乡村网
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卫生部关于调整和制订新型农村合作
医疗报销药物目录的意见
                           卫农卫发〔2009〕94号
各省、自治区、直辖市卫生厅(局):
  为贯彻《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神,落实国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(年)》,加快农村基本医疗保障体系建设,推动国家基本药物制度的实施,根据国务院办公厅转发的《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(国办发〔2003〕3号),现就调整和制订新型农村合作医疗(以下简称新农合)报销药物目录,规范新农合报销药物目录使用工作提出如下意见。
  一、指导思想
  调整和制订新农合报销药物目录必须从保障农民基本医疗需求出发,充分考虑国家基本药物政策,结合当地实际,保证农民基本医疗用药需求。通过严格执行新农合目录内用药,控制目录外用药比例,促进合理用药,有效控制药品费用。
  二、基本原则
  调整和制订新农合报销药物目录应遵循以下原则:
  (一)要与农村经济社会发展、新农合筹资水平、农民健康需求相适应,有利于巩固和发展新农合制度。
  (二)要以国家基本药物目录为基础,结合实际,确定适宜的目录范围。
  (三)要按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选药品。
  (四)要兼顾西药、中药(民族药),并适当考虑医疗机构制剂,有效覆盖农村常见病、多发病。
  三、实行分级药物目录
  由于我国区域经济发展不平衡,各地新农合筹资水平、医疗服务能力、农民经济承受能力差异较大,各省(区、市)应结合实际,调整和制订全省(区、市)统一的新农合报销药物目录,不宜简单套用城镇职工医疗保险报销药品目录。新农合报销药物目录分为县(及以上)、乡、村三级,分别供县(及以上)、乡、村级新农合定点医疗机构参照使用。
  县级(及以上)新农合报销药物目录要包含全部国家基本药物目录,并能基本满足诊治疑难重症的需要;乡级新农合报销药物目录要以国家基本药物目录(基层部分)为主体,可根据当地突出健康需求和新农合基金支付能力适当增加,增加的药品从本省(区、市)县级(及以上)新农合报销药物目录内选择。农村基层医疗卫生机构的药品配备使用,按《关于建立国家基本药物制度的实施意见》执行。村级新农合报销药物目录使用国家基本药物目录(基层部分),如地方根据实际确需增加民族药或地方特殊疾病用药,经省级卫生行政部门批准,可适当增加相应药物品种。
  四、确定适宜的药物品种结构和数量
  新农合报销药物目录应注意纳入品种的合理性,对可替代性强、品种丰富的同类药物要经相关专业学科专家论证后,合理选择纳入目录。要兼顾儿科等专科及罕见、少见疾病用药,做到基本种类齐全、结构合理。要根据不同级别目录确定合理的品种数量,县级新农合报销药物目录以800—1200种药物(含中药和民族药)为宜,乡级新农合报销药物目录原则上应控制在300—500种(含中药和民族药)。
  五、规范目录格式
  各省(区、市)应按照统一、规范的目录格式印发新农合报销药物目录。新农合报销药物目录包括目录、正文和附录三大部分。
  目录部分是对新农合报销药物的详细分类及所在页码。
  正文部分是对基本用药目录相关内容的具体反映,是目录的核心,分为西药部分、中成药部分(民族药)、饮片部分,介绍具体的西药和中成药(民族药)品种、剂型及对品种使用的限定等内容。中药饮片是介绍新农合可使用的饮片,可通过列举法或排除法进行明确。
  附录部分为索引,便于检索查找药品,也可包括针对目录未尽事宜的一些补充意见。
  新农合报销药物目录的化学药品和生物制品名称采用中文通用名称和英文国际非专利药名称(International&#160; Nonproprietary Names,INN)中表达的化学成分的部分,剂型单列;中成药采用药品通用名称;中药饮片有国家药品标准的,采用国家药品标准名称;没有国家药品标准的,采用地方中药饮片炮制规范收载的品种名称。
  六、合理使用新农合报销药物目录
  各省(区、市)应结合新农合筹资水平和报销药物目录,调整完善新农合统筹补偿方案。为保证国家基本药物制度的落实,新农合对国家基本药物目录内的药品报销比例要明显高于国家基本药物目录外药品,各省(区、市)应根据实际情况将报销比例差距保持在5%—10%。不同级别定点医疗机构应采用不同的报销比例,引导参合农民更多到基层定点医疗机构就医。
  各省(区、市)应严格要求定点医疗机构执行相应的新农合报销药物目录,对目录内限制使用范围的药品,要细化支付审核标准。对新农合目录外用药,也要加强限制,确定使用比例。使用目录外药品应坚持患者签字认可制度。
  七、适时调整新农合报销药物目录
  新农合报销药物目录应根据当地经济发展、新农合筹资水平、医疗服务能力、地方疾病谱变化和国家基本药物目录的变化等实际情况适时调整,调整时间间隔不宜过短。严格按照新农合报销药物目录的调整制订原则调入新的药物品种;对循证医学证明无效或有严重不良反应、不符合药物经济学评价(或有性价比更高且安全适用的替代药品时)或市场不再能保证供应的药品应及时调出新农合报销药物目录。
  八、新农合报销药物目录调整和制订工作职责
  各省级卫生行政部门负责新农合报销药物目录的调整和制订工作。在调整和制订过程中,要充分听取相关专家意见,由省级卫生行政部门从省、市(地)级医疗机构、医学科研机构选取作风正、业务精的专家,覆盖药学和临床等不同专业学科,负责论证药品调入、调出的筛选方案和备选药品范围意见。各省(区、市)应选取部分县级医疗机构的不同专业学科的专家参与论证工作,并听取新农合管理经办机构负责人员关于基层用药实际的意见。
  各地要充分认识新农合报销药物目录调整和制订工作的重要性、紧迫性和时限性,按照本意见的原则要求,力争在2009年11月底前完成新农合报销药物目录的调整和制订工作,并报卫生部农卫司备案。同时,各地应精心组织,做好宣传和相应的管理软件修改等实施准备工作,保证在2010年度新农合工作中使用新的报销药物目录,落实国家基本药物制度,促进新农合制度的巩固和发展。
                       卫 生 部
                         二○○九年九月二十九日
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新农合背景下农村私人诊所的困境与出路
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3秒自动关闭窗口新型农村合作医疗证报销的具体流程和条件。_百度知道
新型农村合作医疗证报销的具体流程和条件。
  新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。  新型农村合作医疗报销范围为:  参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。  新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。  新农合的报销流程及条件:  医疗费用实行现场报销,由定点医疗机构按规定在收费时进行减免,医院按月对减免情况进行公布,接受群众监督。门诊医药费用报销仅限乡村两级定点医疗机构,县及县以上定点医疗机构门诊医药费用不予以报销。住院县内不实行转诊制度,到县级以上定点医疗机构住院实行转诊制度。  不能报销医疗费的情况:  (1)住院陪护费,脏器移植,《农村合作医疗基本用药目录》以外的自费药品及自购药品费用,救护车及其它交通费。  (2)打架斗殴、酗酒受伤、吸毒、戒毒、自杀、性病治疗、交通事故等所发生的医疗费用。  (3)残疾辅助器具,整容矫形、镶牙、配镜等所发生的医疗费用。  (4)婚检、计划生育手术、违反计划生育规定所发生的医疗费用。  (5)非病情需要不经批准或到非定点医院住院治疗所发生的医疗费用。  (6)核磁共振等超出《新型农村合作医疗实施方案》规定的自费检查项目。  (7)根据“新型农村合作医疗管理办法”规定不予以报销的。
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  报销方式:  (一)参加县新型农村合作医疗的人员,由县农医办发给淳安县新型农村合作医疗卡,续保者原“淳安县新型农村合作医疗卡”继续有效。  (二)参加县新型农村合作医疗的人员,在本县定点医疗机构门诊、住院治病可按合作医疗报销比例规定,实行即时刷卡报销。特殊病种医疗费和在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗的费用先由本人垫付,医疗终结后,凭有关资料回户籍所在乡镇申报。  报销范围:  (一)参加县新型农村合作医疗的人员,因患各种疾病在本县定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用;  (二)参加县新型农村合作医疗的人员,在务工、经商、出差、探亲期间,在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用。  报销标准:  (一)参加新型农村合作医疗人员在县内住院、特殊病种门诊可报销的费用,实行零起报:501元以下部分报销10%,501元—2000元部分报销25%;2001元—5000元部分报销30%;元部分报销40%;10001元以上部分报销50%。在本县以外当地医保定点医疗机构发生的住院医疗费用,按上述标准各段报销比例下降五个百分点,年度累计最高报销额度不变。  (二)参加新型农村合作医疗人员在县内定点医疗机构发生的一般门诊医药费报销10%;县外定点医疗机构一般门诊医药费报销5%。  (三)参加新型农村合作医疗人员每人每年住院、特殊病种门诊及一般门诊费用累计最高报销封顶额为30000元。  结报程序:  (一)在县内定点医疗机构门诊就诊的医药费在就诊医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗门诊医药费报销一览表》和《新型农村合作医疗门诊医药费申请核拨表》,向县农医办办理费用审核拨付手续。  (二)在县内定点医疗机构住院诊治,可以享受新型农村合作医疗资金报销的部分费用,在办理出院手续时,由就诊定点医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗住院费用一览表》和《新型农村合作医疗住院费用申请核拨表》,向县农医办办理费用审核拨付手续。  (三)在县外医保定点医疗机构门诊、住院诊治,先由参合人员垫付一切费用,医疗终结后,持定点医疗单位的有效票据、汇总清单、病历卡、新型农村合作医疗卡及身份证复印件,到所在地乡镇农医办申报,由乡镇农医办上报县农医办进行审核报销。  (四)特殊病种(恶性肿瘤、结核病、精神病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭透析、系统性红斑狼疮、血友病)在县内、县外定点医疗机构门诊所发生的医药费,先由参合人垫付一切费用,医疗终结后,持定点医疗单位的有效票据、病历卡、医院证明、身份证复印件及新型农村合作医疗卡,到所在地乡镇农医办申报,由乡镇农医办上报县农医办按住院报销办法给予报销(病程较长、医疗费较高的,中途视情预报销)。  (五)已参加商业保险的人员发生的医疗费用,可持商业保险公司的理赔单和有效票据复印件按上述办法报销,但两者报销总额不得超过实际发生医疗费。  参加新型农村合作医疗人员的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等参照我县城镇基本医疗保险制度执行。  新型农村合作医疗不予报销范围:  (一)已参加城镇职工医疗保险人员的医药费;  (二)自购药品;  (三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、输血费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等;  (四)怀孕、流产、堕胎、分娩及其他计划生育所需的一切费用;  (五)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒、工伤(公伤)及其它赔付责任应予支付的费用;  (六)有挂名或冒名顶替等欺诈行为的;  (七)因交通肇事、自杀、斗殴、自残、服毒、酗酒等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医药费用;  (八)县新型农村合作医疗管理委员会审核认为不宜报销的其它费用。
其他5条回答
你现在需要先确定下,你的1200元的一针是否在你们当地农合报销范围内。农合有农合的政策规定,如果你的“这一针”即使住院,你们当地农合也不能报销,那么说其他的都是没用的。你去当地农合管理机构询问下,如果“这一针”可以报销,在农合报销范围内,你的情况可以不可以办特殊病种、慢性病等,或者农合有无特殊政策,可以针对你的情况报销。如果有,他们一定会告诉你怎么办理的。不过,希望你能有个准备,农合也有农合的政策,只是个医疗费用补偿(报销)机构,不是民政等救助机构。如果家里实在有困难,可以去民政、红十字等部门求助。希望病人能早日康复。供参考。
如果是有关社保、医保的问题,可以登陆当地社保局、卫生局的网站,或亲自到社保局、卫生局去,进行相关政策、法规、知识和问题的了解与咨询。
那里的回复应该是最权威、最全面、最准确的。
祝你好运!
你好,报针不了,除非医院能给你出个病例
去医院先登记吧!!在去你们乡里看证明,在去医院报销
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出门在外也不愁在线定制保险计划专业顾问免费上门服务全国已有1815919人和221348公司成功定制提交需求,马上获得5家保险公司报价给谁投保出生年月 农村合作医疗报销范围起付线和报销比例:起付线的确定。根据各定点医疗机构的次均住院费用水平、可报费用占住院费用的比例等指标计算的结果,分别设置不同的起付线。[]
?参保新农村合作医疗的居民(以下简称“参合者”),患病后需要住院的,可带上合作医疗证和相关证件去定点医疗机构就诊。若是病情严重则需要住院。那么住院后新农村合作医疗保险该如何报销呢?[]农村合作医疗报销比例凡是参保新型农村合作医疗的居民,在医院看病后都可以按照一定的比例来报销门诊费用。但是,根据医院等级的不同,其报销的欺负费用、比例也有所不同。以甘肃省张掖市甘州区为例,该地的新型农村合作医疗门诊费用报销主要可以分为以下几种情况。[]
?许多时候,当遇到需要办理或者报销农村合作医疗保险时,许多市民并不知道应该前往哪里处理问题。事实上,一般县市都设有专门的农村合作医疗管理机构,只要知道相关的地址和电话,就可以前往或者电话拨打咨询了。以下是安徽省芜湖市农村合作医疗查询办理机构的详细信息。另外,若想获得更多医疗保险知识,可以查看商业医疗保险相关的内容。[]农村合作医疗政策解读
与旧农保相比,新农保最大的亮点还是在于它采取了个人缴费、集体补助外加政府补贴相结合的筹资方式。根据我国最新出台的《国务院关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》中相关规定。最新农村社会养老保险主要通过以下途径进行筹集:第一:个人缴费。参加新农村社会养老保险的农村居民应当按照相关规定来缴纳养老保险费。规定缴纳的标准目前设定的是每年100、200、300、400、500,总共五个档次,地方也可以根据实际情况进行调整,增设另外的缴费档次。参加保险的居民可以根据上述档次自行自由选择,多缴则多得。国家也会依据农村居民的人均收入增长的情况进行适当调整缴费的档次。[]常见问题1.我已有农保了现想办理社保可以吗?
社保与新农合都属于国家政策性保险,它是根据我国的社会由城市与农村组成的二元化结构而分别设计的。这些保险与户口和工作有很大关系,所以如果投了新农合再购买社保是不行的。[]
2.申请农村低保的条件有哪些
持有本地户口,且家庭成员年人均收入低于当地低保标准的。此外,下列人员也可纳入农村低保范围: 1. 夫妻一方持有本市农业户口,其配偶及子女为外省市或本市其他区县农业户口。[]农村合作医疗 保险计划推荐保障:1.创业金/满期生存金 5万元2.身故保险金 10万元3.豁免保费 3.8万元4.意外身故 5万元5.残疾保险金 5万元6.烧烫伤保险金 5万元7.重大疾病 10万元8.豁免保费 5270元9.特定重大疾病 11.5万元10.住院津贴 10元/天11.意外医疗/门急诊 5000元/次12.住院费用报销 1000元/次13.手术费用报销 1000元14.重症监护 10元/天56.5万最高保额?3071年缴保障:1.终身寿险 15万元2.重大疾病 15万元30万最高保额?3.1万年缴农村合作医疗 明星产品保障范围:意外医疗住院住院前门急诊团体医疗保障范围:意外医疗住院保障范围:保障范围:意外残疾意外残疾疾病身故身故身故豁免保费意外身故意外身故婚嫁金教育金教育/创业/婚嫁金满期提前给付生存生存金投保人保费豁免养老金养老金投资理财分红医疗保障健康保障重大疾病重大疾病意外医疗住院津贴综合意外意外伤害北京 明亚保险经纪上海 平安保险广州市 大都会人寿不知道买什么保险好?
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