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新农合用户花费超过多少属于大病报销
希望对你有帮助你好，可以在大病医疗中报销，自付合规费用超过5000元以上，新农合参保人发生住院医疗费用报销后
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【河南将推城镇居民大病保险 最高可报30万元】
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中新网郑州11月10日电 (记者 李志全)拥有过亿人口的河南省正广推“大病保险”，这一政策带给民众最大好处是看病由政府买单，最高可报30万元人民币。　　河南省人力资源和社会保障厅10日发布消息说，从日起，该省将全面推行城镇居民大病保险政策。　　由此，参保城镇居民一个保险年度内住院发生的费用，在经过基本医疗保险报销的基础上，只要累计发生的合规自付费用超过1.8万元的，可获得“二次报销”，最高30万元。　　所谓“大病”，实质是医疗费用较多的病。在内地，因病致贫、因病返贫现象颇为诟病，报端常见“一台手术难倒一家人”。　　该政策付诸实施后，有望惠及1150多万河南参保的城镇居民。　　稍早前的10月1日，河南省卫计委针对农民群体，已经启动了“新农合”大病保险。它的年度补偿封顶线也是30万元。　　2014年，河南共有8262万农民参加“新农合”，他们都可享受这一政策。只要“年度内住院累计发生的医疗费用，扣除新农合累计补偿后”，自付费超过1.5万元。这比城镇居民大病保险，标准低了0.3万元。　　两种“大病保险”有个共同特点，看病花费越多报销比例越高。其中，城镇居民大病保险起付线1.8万元，1.8万元～5万元(含5万元)报销50%，5万元～10万元(含10万元)报销60%，10万元以上报销70%。　　新农合大病保险起付线为1.5万元，1.5～5万(含5万元)部分按50%的比例给予补偿，5～10万元(含10万元)部分按55%的比例给予补偿，10万元以上部分按65%的比例给予补偿。　　河南计划在“十二五”期间，使城乡基本医疗保险参保人数达到10068万人，基本实现全覆盖。(完)(原标题：河南广推“大病保险” 最高可报30万元)
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强烈建议使用 IE5.0 以上浏览器 分辨率河南新农合大病保险已补1亿多 自费超1.8万可二次报销
一位市民正在咨询新农合大病保险怎么报销
日起，我省将全面推行城镇居民大病保险政策。这也意味着河南城镇居民看病将有双重保障&&基本医疗保险和大病保险。今年10月1日，新农合已率先在全省实行大病保险，并已报销1亿多元。两者都叫&大病保险&，到底有何不同？
住院自费超1.8万可二次报销
近日，河南省人社厅发布消息：《河南省城镇居民大病保险实施方案（试行）》（以下简称方案）已于日前出台，并定于明年1月1日起在我省推行。
按照方案要求，明年1月1日起，城镇居民大病保险将实行省级统筹，全省统一筹集、管理和使用大病保险资金，执行统一的政策，各地城镇居民的报销起付线、报销比例、报销封顶线完全相同。
河南省人社厅相关负责人介绍，届时，全省1200多万参加&城镇居民医保&的居民，只要在一个保险年度内住院（含规定的门诊慢性病）累计发生的费用超过1.8万元，就可在经过基本医保报销的基础上，获得大病保险的&二次报销&。
&这意味着以后看病有了双重保险。&郑州市居民王长喜感叹，按照新政策，只要花费超过1.8万元，除了常规的医疗保险报销，累计后还可以参加大病保险的二次报销。
新农合大病保险已&落地&近1年
据悉，今年10月1日起，全省参合农民已通过新农合大病保险政策享受到了这样的双重保障。
河南省卫计委农卫处处长王耀平介绍，新农合大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展延伸和补充。简单来说，不分病种和范围，个人自付费用超过1.5万元，都符合新农合大病保险范围。
据介绍，新农合大病保险政策虽然在今年10月1日才正式实施，但从日起，新农合患者的医疗费用都已纳入大病保险补偿范围。可以说，新农合大病保险比城镇居民大病保险早&落地&一年。
新农合大病保险已补偿1亿多元
新农合大病保险政策实施以来，报销情况如何？
王耀平介绍，截至昨日，通过新农合大病保险已补偿27436人，补偿金额达到14503.02万元。其中报销比例较高的患者，有的已补偿17万多元。
其中，漯河市召陵区后谢乡河东王组的参合农民应春香，因多次住院治病，家里该借的借完了，该卖的也卖光了，正走投无路时，赶上新农合推出大病保险，通过常规报销，又得到175099元的补偿款。
符合条件未报销的 记得先备案
王耀平说，目前补偿的27436人并不是全部，仅10月份以后出院且可以即时结报医院的患者，符合报销条件但还没报销的，将陆续接到通知。今年所有符合新农合二次报销的名单已分发各县，目前，保险公司人员已经到位，正在接受培训，并将和卫生部门对接，建立一站式服务，符合条件的可以先到县农合办报个到，一旦开始报销，将立即通知当事人。
两种医保大病保险的异同
【共同点1】看病花费越多 报销比例越高
一个是新农合大病保险，一个是城镇居民医保大病保险，两者都叫&大病保险&，一样吗？
王耀平说，两者都是对老百姓看病的一个保障，只是针对人群不同。新农合大病保险覆盖的是全省8262万&参合&农民，城镇居民医保大病保险涉及全省1200万城镇居民医保参保人员，不包括参加城镇职工基本医疗保险人员。
两种&大病保险&报销封顶线都是30万元，报销比例也大体相同，有一个很明显的共同点：看病花费越多，报销比例越高。
【共同点2】均不需额外缴费
新农合大病保险与城镇居民医保大病保险这么大力度的保险保障，费用从哪儿来？
王耀平介绍，新农合大病保险资金由新农合基金支付，不再额外向农民收费，并根据新农合筹资水平提高基金支付情况，逐步提高大病保险。
河南城镇居民医保大病保险资金也是从河南城镇居民医保基金里出，筹资标准约为每人24元；而新农合参合农民的筹资标准分为每人16元、15元、14元三个档次。这两者都是不额外向投保人收费的。
【找不同】起付线分别1.5万与1.8万
说到不同，细心的市民会发现，两者报销起付线不同。
新农合大病保险起付线为1.5万元，城镇居民医疗大病保险起付线1.8万元。对此，河南省人社厅医疗保险处处长王雪辰的解释是，起付线的不同是根据城乡居民人均可支配收入状况和筹资水平等因素决定的，二者的具体政策也会根据实际情况进行调整。
一头雾水的&医保&到底包括啥
提到医保，很多人就觉得&一头雾水&，什么城镇居民医保、城镇职工医保，还有新农合？
王耀平给大家做了一个科普：
1.有工作单位的，属于职工医保
有正规工作单位的，由单位统一办理的医保都属&职工医保&， 全称为城镇职工基本医疗保险。基金比例一般是单位缴职工社保基数的8%，个人缴2%。
2. 没单位的，个人缴费也可参加职工医保
据介绍，没有工作单位、自谋职业的本地居民或者失业后的参保者（称为灵活就业人员），如想参与职工医保，只能个人缴费，并且费率和基数还有一定的折扣。职工医保一般报销比例在70%~80%。
3.户口在农村的 属于新农合参合农民
户口在农村，没有正式工作单位的，可以参加新农合（全称为新型农村合作医疗），目前，全省有8000多万参合农民。
4.户口在城镇没工作的 可办城镇居民医保
户口在城镇没有工作的，就可以参加城镇居民医保，大学生参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险。
城镇职工医保还未纳入&大病保险&
虽然城镇职工医保目前报销比例普遍在70%~80%，但还没纳入&大病保险&。据了解，各地市由于经济发展水平的差距，职工医保的报销存在很大差距。以郑州市为例，10月份郑州市出台相关通知，自明年1月1日起，郑州市城镇职工每年住院医疗费报销最高限额，由原来的24万元提高到32万元。新农合大病报销增至22类病种新增危重孕产妇，7月1日起符合政策的都可申请报销日期:&&&来源:半岛网-半岛都市报
&&&&&&&&解决农民看病难本市又出新政。10月26日本市发布《关于建立农村大病医疗救助制度的意见(试行)》，规定22类疾病列入大病报销范围之内，与此前公布的21类相比增加了危重孕产妇&。大病患者自负费用超过3000元以上的，超出部分按照60%的比例给予救助，而其他疾病一年累计超过2万元的同样享受报销政策。该政策7月1日起实施，此后至今产生的费用符合政策的仍可申请报销，年度救助额封顶线10万元。 &&&&自费超3000元可享救助 &&&&&&&&享受农村大病医疗救助的对象，包括所有参加市新农合的农村居民及随参合父母享受新农合医疗待遇的新生儿&。此次意见的一个最大亮点，就是公布了此前一直处于研究阶段的新农合大病救助病种，并且从年初公布的年底前要实施的21类，提升至22类。 &&&&&&&&这&22类大病病种涵盖了国家规定的20类大病病种，还增加了BH4缺乏症&、危重孕产妇两类患者群体，而危重孕产妇患者则是此前没有公布过的。 &&&&&&&&这&22类重大疾病，其住院和大病门诊医疗费用，经新农合报销后，新农合报销政策范围内个人自负费用年度累计3000元以上(含3000元)部分和政策范围外个人自负费用年度累计3000元以上(含3000元)部分，可以享受救助。 &&&&&&&&患22类重大疾病的参合农村居民，其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过3000元以上部分，按60%比例给予救助;新农合报销政策范围外费用年度累计超过3000元以上部分，按20%&比例给予救助。 &&&&大病病种外累计额高也可报销 &&&&&&&&除规定的22类大病外，年度累计费用很大的新农合参合农民符合政策的也可以享受大病报销。按规定，除上述22类重大疾病外，参合农村居民当年度住院和大病门诊医疗费用，经新农合报销后，新农合报销政策范围内个人自负费用年度累计2万元以上(含2万元)部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上(含4万元)部分，也在报销范围之内。 &&&&&&&&除患22类重大疾病外的参合农村居民，其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过2万元以上部分，按60%&比例给予救助;新农合报销政策范围外费用年度累计超过4万元以上部分，按20%比例给予救助。 &&&&&&&&而对新农合报销政策范围外费用规定其占医疗总费用比例上限，一级新农合定点医疗机构为10%、二级新农合定点医疗机构为20%、市级及市外新农合定点医疗机构为30%，高于上限的范围外费用不予救助。 &&&&年度救助额封顶线为10万元 &&&&&&&&意见规定，农村大病医疗救助费用和救助金额累计时间按自然年度计算，年度救助额封顶线10万元。 &&&&&&&&5类情形不列入农村大病医疗救助范围，包括未经批准到本市区域外或者非定点医疗机构就医的；应由政府另行安排专项资金的公共卫生服务项目(如预防接种、婚前医学检查、预防保健、健康教育等)范围内发生的医药费用；美容、减肥、陪护等发生的非疾病诊疗所需费用；因工伤事故、医疗事故、交通事故、打架斗殴等有明显责任方造成的，因酒后驾车、无照无证驾驶、偷盗抢劫等违法违章造成自身伤害的，因自残、自杀、吸毒等造成自身伤害的；以及流产、堕胎及采取其他计划生育措施所发生的费用。 &&&&&&&&据介绍，农村大病医疗救助从今年7月1日起执行，7月1日至本意见施行前，以及持续住院至7月1日后出院发生的属于大病救助范围的医疗费用，由定点医疗机构出具相关证明，参合农村居民回参合地新农合管理经办机构办理。 &&&&算账 &&&&先心儿2.7万手术费只掏4500元 &&&&&&&&危重孕产妇此次被列入新农合大病报销是一大亮点。“危重孕产妇在临床上很常见，治疗费用根据病情的不用花费的不一样，多的能达三四万元。”第八人民医院产科主任刘群英称，像急性脂肪肝、子痫前期、产后出血、胎盘早剥等都会导致危重孕产妇的出现。刘群英说，就拿产后出血来说，其发生率为2%&，病情轻的打打针就好了，严重的则需要手术治疗，像大出血的还得输血液制品，所以花费比较高。“列入‘大病’对患者来说是件好事，这样患者治疗的费用就降低了。”刘群英称。 &&&&&&&&记者从青岛阜外心血管病医院了解到，家住平度的童童(化名)今年2岁了，跟别的孩子比起来，他身体特别虚弱，平时经常感冒，而且每次感冒了都比较难治。后经检查，童童患的是室间隔缺损，最后医生给他做了微创手术。据介绍，童童这次手术一共花了2.7万元，根据平度的报销政策，他可以报销总费用的75%&，报销后自费部分是6750元。 &&&&&&&&而按照新的大病医疗救助制度，住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过3000元以上部分，按60%比例给予救助，这样他还能报销2250元，最后自己只需要花4500元就可以了。 &&&&延伸 &&&&将逐步实施住院按病种付费 &&&&&&&&对纳入大病救助范围的22类重大疾病，卫生行政部门被要求按照卫生部确定的临床路径合理测算病种费用及付费定额，逐步实施住院按病种付费;对其他病种，各区(市)卫生行政部门要结合自身实际，积极探索开展新农合支付方式改革，在实施农村大病医疗救助的同时，有效控制医疗费用不合理增长，切实减轻参合农村居民医疗费用负担。而本市还要求卫生部门和社会慈善机构要建立长期合作机制，提高救助效率，降低救助成本，形成合力。要求财政、民政&、卫生等部门要建立健全农村大病医疗救助的民主监督机制，及时将农村大病医疗救助政策、办理程序、救助标准、救助对象、救助金额等向社会公布，设立并公开咨询监督电话，接受群众、社会监督及审计、监察等部门监督。本报记者李晓哲&&韦丽丽
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&&& &&正文
北京居民大病可二次报销 比例超50%金额不封顶
　　本报记者 方芳
　　本市参加了城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。这是新年伊始，北京市政府送给居民的新年大礼包。
　　昨天，市政府新闻办发布《北京市城乡居民大病保险试行办法》，这一新政从今年1月1日起实施，惠及414万人。具体报销办法、流程等实施细则，相关委办局制定完成后将于近期发布。
　　为何推出？
　　解决因病致贫
　　建立大病保险制度是本市2013年医改工作的一项任务，纳入了市政府折子工程。日，市政府常务会讨论通过了本市城乡居民大病保险政策，并于昨天正式公布。&&&&
　　市医改办介绍，近几年，本市城乡居民基本医保待遇显著提高，人均筹资标准已从2008年的180元提高到2012年的680元，但是不可否认，还是有一部分群众在得了重大疾病、发生了灾难性医疗费用支出以后，陷入因病致贫和因病返贫的困境，甚至有些人不得不放弃治疗。群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。
　　城乡居民大病保险是对目前医保的补充，对群众因重大疾病发生的高额医疗费用、灾难性支出给予进一步保障的一项制度性安排。为了尽量减少因病致贫、因病返贫的发生，市政府决定这一新政不设封顶线，使大病患者能够尽可能多地获得一些补偿，减轻个人和家庭负担。
　　何人可享？
　　居民医保和新农合人员
　　什么人可以享受到这一惠民政策？市医改办主任韩晓芳介绍，参加本市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员适用本办法。
　　目前本市医疗保障有三大类，一类是城镇职工基本医疗保险，一类是以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基本医疗保险，还有一类是以农民为主体的新型农村合作医疗。大病保险保障的是后两类。
　　这是因为一方面职工医保的报销比例和封顶线都比较高，因大病致贫的情况极少，另一方面多数因病致贫发生在老人、儿童和农民等群体，所以大病医保主要是解决这些人的困难。这两类参保人员的总数是414万。
　　大病保险的资金从哪里来？城镇居民大病保险资金实行全市统筹，由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨；农村居民大病保险资金实行区县统筹，由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。2014年，城镇居民医保和新农合的人均筹资标准将由现在的680元，统一提高到1000元，按5%的标准划拨大病医保资金，则大病保险人均筹资标准50元。
　　400多万人每人按照50元筹资标准，则大病保险今年的总筹资额为2亿多元。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户，单独核算，&专款专用。
　　怎么报销？
　　起付金额以上报50%或60%
　　大病保险如何报销是患者最关心的问题。
　　首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。
　　参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额)，超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
　　新农合同理，不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付纳入报销范围。
　　一个医疗保险年度结算一次。由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市农村居民年人均纯收入的数据还未统计出来，所以具体报销工作暂未开始。
　　假设某患者老张是一位参加了新农合的农民，2013年他看病总共花费了20万元，这其中在新农合报销范围之内的费用为16万元。
　　假设新农合为其报销了60%，也就是报销9.6万元，自己支付了6.4万元。
　　由于目前2013年农村居民人均纯收入的数据没有出来，我们先以2012年的数据来估算，2012年农村居民人均纯收入16476元，我们以1.6万元进行估算，这1.6万元就是起付金额，6.4万元减去1.6万元，超过的部分为4.8万元，这4.8万元就是大病保险可报销的部分。
　　这4.8万元由于低于5万元按照50%的比例报销，可报2.4万元。也就是最终老张大病保险报销了2.4万元。如果老张2013年花费更多，纳入大病可报销的不是4.8万元，超过了5万元，超过部分将按照60%的比例报销。
　　以上均为估算，具体报销范围、起付金额等将以相关部门即将发布的具体实施细则为准。
　　名词解释
　　家庭灾难性医疗支出
　　按照世界卫生组织的定义，家庭“灾难性医疗支出”是指，一个家庭的强制性医疗支出≥扣除基本生活费(食品支出)后家庭剩余收入的40%。按去年我国相应统计指标计算，大体相当于城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入的水平。也就是说，当个人负担的医疗费用超过这个标准时，就意味着发生了“大病”，会导致因病致贫、因病返贫。
　　答疑解惑
　　1、这个保险居民是否需要额外缴费？
　　保险资金从城镇居民医保和新农合中直接划拨，无需居民再额外支付。
　　2、是否需要保留去年的看病单据？
　　市人力社保局负责人表示，参加城镇居民医保的不需要保留单据，届时根据医保报销系统内的记录按照实施细则进行报销即可。符合报销政策的居民，相关经办机构会通知到人。新农合人员由于有的区县系统并未联网，可能需要保留相关单据。
　　3、治疗中还有很多高额费用是在医保报销范围之外的，这些大病保险能报吗？
　　大病医保只能报销医保目录内的项目，主要是为了保障基本医疗。如果还有困难，本市还有民政部门的医疗救助制度，可以提供帮助。将来随着经济的发展，医保报销范围扩大，大病保险的范围也会随之扩大。
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