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惠州恶性肿瘤等6病种医保报销比例明年提至95%
[导读]：从明年起，惠州对地中海贫血等6项门诊特定病种的报销比例统一提高到95%。昨日，市长麦教猛主持召开十一届五十一次市政府常务会议，审议通过了《关于提高基本医疗保险门诊特定病种待遇的方案》（以下简称《方案》）等事项。
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　　提高报销比例的6大门诊特定病种：
　　地中海贫血
　　恶性肿瘤（放疗、化疗）
　　血友病
　　慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素&-2a注射液治疗）
　　内脏器官置换术及骨髓移植术后（抗排斥治疗期）
　　慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗）
意外身故、残疾、烧烫伤
意外身故、残疾、烧烫伤
100000*给付比例
1,000,000元
医疗费用－100元
18周岁前：已交保险费，18周岁后（含）：500000
18周岁前：已交保险费，18周岁后（含）：500000
已交保险费
18周岁前：已交保险费，18周岁后（含）：100000
18周岁前：已交保险费，18周岁后（含）：100000
已交保险费
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社会保险关注排行&&&&城镇居民医疗保险用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围、一次性贵 重医用材料最高限价办法，以及异地急症住院、转院、异地安置就医、门诊特殊 病鉴定治疗和医疗保险基金不予支付的医疗费范围等管理办法， 参照城镇职工基 本医疗保险有关规定执行。
&&&&从云南省人力资源和社会保障厅获悉，云南省进一步提高了城镇基本医疗保险报销水平，除了将医保乙类用药个人先自付比例由10%―15%统一下调为3%以外，还采取扩大医保基金支付范围等多项措施，将住院费起付线普遍进行下调，并把肺癌、食道癌等20种疾病
&&&&参加城镇职工基本医疗保险的人员，在本市定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医保机
&&&&我是华阳镇新西社区的，我小孩（3周岁）有缴纳城镇居民医疗保险，6月份因病住院（在浙江嘉兴），因此，特向贵局咨询：对于异地住院情况，费用报销除 1）费用明细单 2）总费用发票（收据） 3）出院小结（报告） 4）医保手册 等证明文件外，另需些什么证明材料 我们报销医疗费只需要你所说的四样材料。你将这些材料带回望江后，以你儿子的名义到中国银行望江支行开一个账户，然后直接到县医保局报销。
&&&&一、职工医保住院报销程序 参保患者住院时，必须携带医保卡、身份证件到定点医疗机构办理住院手续。出院时，属于医疗保险基金支付的医疗费用，由医保中心与定点医疗机构按照职工医保的有关规定进行结算，参保患者只需要支付自已应承当的部分费用即
&&&&一、职工医保住院报销程序 参保患者住院时，必须携带医保卡、身份证件到定点医疗机构办理住院手续。出院时，属于医疗保险基金支付的医疗费用，由医保中心与定点医疗机构按照职工医保的有关规定进行结算，参保患者只需要支付自已应承当的部分费用即
&&&&一、芜湖市城镇职工医保规定的门诊慢性病病种有：慢性肾功能不全（氮质血症期、尿毒症期）、组织器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放化疗（包括辅助检查、用药）、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿、慢性胰腺
&&&&一是联网结算。参保人员在已经实行住院联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的，在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。　　城镇居民基本医疗保险报销方式有两种： 　　一是联网结算。参保人
&&&&在职员工参加的基本医保由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成，简单说，个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗，统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。 　　个人帐户和使用方法 　　用人单位及其职工办理基本医疗保险登
&&&&个人帐户和使用方法 　　用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。 　　(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计
&&&&基本保险不予支付费用的诊疗项目范围 　　(一)服务项目类 　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等； 　　2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。 　　(二)非疾病治疗项目类 　　1、各
&&&&城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示： 　　1. 包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）； 　　2. 机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险； 　　3. 有些城镇规定乡镇企业
&&&&城镇职工医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经
&&&&1. 包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）； 　　2. 机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险； 　　3. 有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗
&&&&为使原参加新城合的参保居民更清楚地了解城镇居民医疗保险较新城合的优越之处，现将城镇居民基本医疗保险与新城合个人缴费、财政补助、报销标准的区别逐一列出，使您有更加直观的认识。 　　一、筹集标准不同 　　城镇居民医保中小学生及18周岁以下
&&&&我小孩17个多月了，出生证明办好了，但还没有入户口。前段时间生病住院，请问像这种情况有医保吗？能报销吗？ 一周岁后的孩子需家长为其购买城镇居民医疗保险后可办理医保报销，如您并未给孩子参保，则不可报销，您可拨打我局医保中心办公大厅电话咨询您关心的问题，电话号码：2296120.
&&&&近视眼开刀属于城镇职工医疗保险报销范围吗？&近视眼开刀目前不属于城镇职工医疗保险报销范围。
&&&&2014城镇职工医疗保险报销比例是多少　　一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。 　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以
&&&&城镇职工医疗保险是为城镇职工提供的医疗保障。城镇职工医疗保险不仅保障国有企业和非国有企业的职工，而且保障企业化管理的事业单位职工。随着城镇企业职工基本医疗保险改革的深化，一些省、自治区、直辖市将行政事业单位职工也纳入了城镇企业职工基本医疗保险的范围。城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。
&&&&一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。 　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下
&&&&一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 　　二是年满70周岁以上的老年人。在一个结
&&&&恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析治疗、脏器移植抗排异治疗、白血病治疗，学生儿童、大学生还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、意外伤害。 成人居民起付标准为1000元，起付线以上符合规定的医疗费用按60%的比例报销，最高支付限额30000元（与住院支付合并计算）。 学生儿童、大学生起付标准为500元，起付线以上符合规定的医疗费用按70%的比例报销，最高支付限额60000元（与住院支付合并计算）。
&&&&辛集市人力资源和社会保障局一、参保范围： 本市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民。 二、筹集标准 未成年居民每人每年40元，成年居民每人每年200元，老年居民每人每年150元。享受最低生活保障
&&&&来源： 贵阳日报 　　近日，我市启动城镇居民大病医疗保险二次报销工作，对参保人年度累计负担的合规医疗费用超过大病医保起付线标准的给予再次报销，年度报销封顶线为12万元。 　　据悉，我市城镇居民基本医疗保险参保人员的医疗费用，经基本医疗
&&&&来源：贵州都市报 1月28日，贵阳市启动城镇居民大病医疗保险二次报销工作，对参保人年度累计负担的合规医疗费用，超过大病医保起付线标准的，给予再次报销，年度报销封顶线为12万元。 据了解，为进一步完善城镇居民医疗保障制度，切实解决人民群众
&&&&013年参保居民在大病门诊或住院发生的医疗费均在保障之列 1月28日，贵阳市启动城镇居民大病医疗保险二次报销工作，对参保人年度累计负担的合规医疗费用，超过大病医保起付线标准的，给予再次报销，年度报销封顶线为12万元。 据了解，为进一步完善城
&&&&天山网讯（通讯员熊庭鹤 窦萍报道）近日，笔者从霍城县人社局了解到，该县城镇居民基本医疗保险统筹基金报销比例有了新调整。 　　自日起，伊犁州直城镇居民基本医疗保险统筹基金报销比例做出新调整，调整后的比例为：一级医疗机构90%不
&&&&事项名称 城镇居民基本医疗保险门急诊特殊病医疗费用报销指南 办理部门 德昌县医疗保险管理管理中心 责任处室 德昌县医疗保险管理管理中心 法律依据 凉人社发【号 事项收费 不收费 申报条件 参保人员 申请材料 本人身份证复印件、医疗手册
&&&&事项名称 城镇居民基本医疗保险参保人员异地（凉山州外）就医医疗费用报销指南 办理部门 德昌县医疗保险管理管理中心 责任处室 德昌县医疗保险管理管理中心 法律依据 凉府办法【2011】65号 事项收费 不收费 申报条件 参保人员 申请材料 医疗手册、
城镇居民基本医疗保险参保人员异地（凉山州外）就医医疗费用报销指南
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城镇居民基本医疗保险门急诊特殊病医疗费用报销指南
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冕宁县医疗保险管理管理中心
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城镇居民基本医疗保险参保人员异地（凉山州外）就医医疗费用报销指南
冕宁县医疗保险管理管理中心
冕宁县医疗保险管理管理中心
凉府办法【2011】65号
&&&&本人购买了隆昌城镇居民医疗保险一年多了，这里刚怀上宝宝，想咨询一下。我如果在广东茂名生产，生产所产生的费用能报销吗？如果能的话，需要什么手续，办理流程又是怎么的？烦请解答，谢谢。 详情咨询隆昌县医保局（联系方式：3990215）。
&&&&（一）在境外就医的； （二）应当从工伤保险基金中支付的； （三）因交通及医疗事故造成伤害的； （四）因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成的； （五）因酗酒、自伤、自残（精神病除外）、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）治疗的； （六）因美容、矫形等进行治疗的； （七）国家和省、市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。 政策依据：《广安市城镇职工基本医疗/保险市级统筹实施办法》
&&&&患精神分裂症、狼疮性肾病、帕金森氏综合症生活不能自理、瘫痪、癌症患者的放、化疗、白血病替代方案治疗和放、化疗、再生障碍性贫血（一般型、急重型）、肾功衰患者的血透、腹透、器官移植患者的抗排异药物治疗、各种疾病引起的植物人的维持治疗等
&&&&第三十条 凡与本市各级医疗保险经办机构签订了医疗保险定点服务协议的医疗机构，为本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。参保人员需要住院治病时，可持《德阳市城镇居民基本医疗保险证》在选定的定点医疗机构办理住院手续和住院费用结算手续。 第
&&&&参保人员因急救抢救在非本市定点医疗机构发生的住院医疗费用，办理了异地安置的参保人员在安置地选定的定点医疗机构发生的住院医疗费用，办理了市外转诊的参保人员在转诊医疗机构发生的住院医疗费用，以及因特殊原因未能在定点医疗机构完成医疗费结
&&&&城镇职工基本医疗保险办理异地就医和市外转诊人员报销时间和资料 参保人员因急救抢救在非本市定点医疗机构发生的住院医疗费用，办理了异地安置的参保人员在安置地选定的定点医疗机构发生的住院医疗费用，办理了市外转诊的参保人员在转诊医疗机构发
&&&&参加城镇职工基本医疗保险又参加了补充三的职工报销办法 凡参加了我市城镇职工基本医疗保险，又参加了成都市住院补充医疗保险实施办法之三的职工，基本医疗保险的起付线和基本医疗保险规定应由个人首先承担的20％部分可以纳入住院补充医疗保险之三
?&&?&&?&&?&&?&&?&&
&&&&皖ICP备号&&&&佛山城镇职工基本医疗保险业务须知
来源：　发布时间：
一、佛山城镇职工基本医疗保险政策简介
★ 缴费标准及基金管理
（一）、缴费标准：
&1、在职参保职工：
&1）本市户籍：单位每月缴纳：缴费基数*×6.5%；个人每月缴纳：缴费基数*×2%。设立医保个帐户。
&2）非本市户籍：单位每月缴纳：缴费基数*×6.0%；个人不缴纳，不设立医保个人
帐户。但可选择按本市户籍的标准缴费，设立医保个人帐户。
* 注：缴费基数为上年度市在岗职工月平均工资的80%，下同。
新参保人员从办理参保手续起，并连续缴费满90天后才能享受医疗保险（含生育保险）待遇。中途中断缴费超过30天后续保的，视作新参保。
&3）在领失业保险待遇的失业人员：
单位每月缴纳：缴费基数×6.5%，个人每月缴纳：缴费基数×2%，均由失业保险基金划拨，设立医保个人帐户。
4）在上述单位的征缴比例中，划出0.5%建立生育医疗保险基金，用于支付生育医疗保险待遇。
2、退休职工：
同时符合下列两个条件的，不用缴费，享受医保待遇：
① 退休时医保年限（含视同缴费年限）满 25 年；
② 外市转入的参保人办理退休时，其在本市的医疗保险实际缴费年限须满10年（含退休前已离开原中央、省属单位的人员）。
退休时未满足上述条件的，必须由本人分别按办理补缴时医保缴费基数的6%一次性补足差额缴费年限后的次月，方可享受医保待遇。
注：每年的7月份为年度调资时间；办理补缴业务时间为每月的25日前。
（二）、基金管理：
&1、个人帐户（按本市户籍标准缴费的参保人）：
&① 在职（含失业人员）：个人缴纳的2%全部划入，单位缴纳部分每人每月按缴费基数的 0.8% 划入；
&② 退休：每月按缴费基数的3%划入。
&2、统筹基金：
&除划入个人帐户和生育保险基金外，其余保险费用于建立医保统筹基金。
&3、医保补充保险费：
&医疗补充保险费每人每月为5.1元，全部由统筹基金支付。
★ 医疗保险待遇
&（一）、待遇范围：
&1、床位费：按不高于45元/日纳入。
&2、药品范围：
&按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）和《佛山市基本医疗保险和工伤保险药品（医院制剂）目录》（佛劳社[2006]2号）执行，甲类药品费按100%纳入，乙类药品费按90％纳入，《药品目录》以外的其他药品费不纳入。
&3、检查、治疗及其他费用标准：
&按《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《关于执行〈广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录〉等三个文件的意见》（佛劳社[号）、佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格》（2006年版）和《转发卫生厅等五部门关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（佛人社【2011】298号）核定。
&（二）、不属医疗保险范围：
&1、计划生育手术发生的费；
&2、属于他人责任承担的医疗费（如交通事故、医疗事故等）；
&&3、属于违法违纪或自残、自杀、酗酒等故意行为造成的医疗费；
&4、高级特殊病房或特需医疗服务的费用；
&5、在境外以及港、澳、台等地区就医发生的医疗费；
&6、属工伤保险范围的医疗费；
&7、医疗保险规定不能报销的其他费用。
&（三）、待遇支付标准：
&1、住院（含门诊特殊项目）医疗费用。
&医保统筹基金支付额＝[住院费用总额－不纳入医保范围费用（包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等）－起付标准（详见表1）]×报销比例（详见表 2 ）。余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元，超过部分的金额由补充医疗保险（商业保险公司）负责赔付。
表 1：统筹基金起付标准（元）
起付标准（元）
表2：报销比例（%）
因恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及
肝、肾和骨髓移植在三级医院住院的
参保人，报销比例为90%。
注： 1）经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院的支付比例支付；
2）因病情需要，经社保局核准直接到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的90%支付；
3）经社保局核准到市外非指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的 60% 支付；
4）未经社保局核准自行到非定点医院住院的，不予支付。
2、门诊特定病种医疗费用
&① 报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职75%，退休80%，恶性肿瘤（放、化、热疗治疗）、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治疗、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）、丙肝—聚乙二醇a—2a干扰素治疗90%。
② 限额标准：见表3。
表3：市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种目录及费用限额标准
基本医疗费用限额
标准（一年计）
丙肝-聚乙二醇α-2a干扰素治疗
血友病-凝血因子治疗
慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗
按基本医疗保险最高支付限额10万元，超出部分经审批解决。
注：①特定门诊当年度实际限额=当年度限额标准÷12×当年度剩余月份数
　& ②经批准享受门诊特定病种“慢性肾功能不全透析治疗”的参保人员其报销费用超出门诊特定病种年最高支付限额时，须提出书面申请，社保局审批同意后方可按规定办理报销。
3、生育医疗保险
女性参保人符合国家计划生育政策的妊娠分娩，按下列标准一次性支付：阴式分娩3000元，剖宫产及双胞胎以上分娩5000元。
4、补充医疗保险
补充医疗保险支付额＝（住院费用总额－不纳入医保范围费用－医保基金最高支付限额－纳入医保范围个人支付额）×90%。
每人每个社保年度补充医疗保险累计赔付的最高限额不超过20万元。
★ 基本医疗保险定点医院
表4&定点医院一览表
朝阳医院、同济医院、永安医院、向阳医院、张槎医院、环市医院、澜石医院、南庄医院、佛山启德医院、市计划生育服务中心、苏李秀英医院、健翔颈腰医院、中山医院、新希望康复中心、市精神病治疗所、佛山金子医学整形美容医院（原康美医院）、市社会福利院、市皮肤病防治所、禅城区计生服务站、禅城区微笑牙科门诊部、佛山市禅城江南口腔门诊部、佛山市政府机关门诊部、市中医中药咨询门诊部、佛山远大泌尿外科医院、佛山科学技术学院门诊部、佛山都市专科医院。
市二医院、市三医院、市五医院、市妇幼保健院、市四医院、市口腔医院、禅城区中心医院。
市一医院、市中医院。
顺德区大良医院、顺德区勒流医院、顺德区伦教医院、顺德区北滘医院、顺德区陈村医院、顺德区龙江医院、顺德区乐从医院、顺德区均安医院、顺德区杏坛医院、顺德区慢性病防治中心、祈康老年病医院
顺德区第一人民医院、顺德区中西医结合医院、顺德区妇幼保健院、顺德区伍仲佩纪念医院、顺德区桂洲医院、广东同江医院
一级民营医院
顺德区东华骨伤科医院、顺德区明景糖尿病医院、顺德区东方女子医院、顺德区阳光康复医院、顺德区容桂街道新容奇医院、顺德区和平手外科医院、顺德区碧桂园医院、顺德区庄头医院、顺德区聚龙医院、顺德健民肛肠医院、广东同江医院
桂城医院、南海区大沥医院、南海区盐步医院、南海区黄歧医院、南海区里水医院（南海区第三人民医院）、南海区和顺医院、南海经济开发区人民医院（官窑分院）、南海区罗村医院、南海经济开发区人民医院（小塘分院）、南海区金沙医院、南海区丹灶医院、南海区九江医院、南海区中医院沙头分院、南海区西樵人民医院（南海区第四人民医院）、南海经济开发区人民医院（中心院）、南海区狮山华立医院、广东省西樵山复退军人医院、南海区社会福利中心、广东省人民医院平洲医院、曾炽强口腔门诊部、爵妙口腔门诊部、南海超源口腔门诊部
南海区人民医院、广东省中西医结合医院、南海区第二人民医院、南海区妇幼保健院
市内定点医院
三水区疾病防治所、三水区同方芦苞医院、三水区青歧镇卫生院、三水区乐平镇中心医院、三水区欣华范湖医院、三水区金本民信医院、三水区同方河口医院、三水区大塘卫生院、三水区白坭华立医院、三水区同方迳口华侨经济区医院、三水区欣华南边医院、三水区女子医院、南山镇六和医院
三水区人民医院、佛山市中医院三水分院、三水区妇幼保健院
高明区明城华立医院、高明区更合镇合水卫生院、更合镇更楼卫生院、高明区荷城街道中心卫生院、高明区新市医院、高明区杨梅仁爱医院、高明区荷城街道中心卫生院富湾社区服务中心、高明区荷城街道中心卫生院西安社区服务中心、高明区杨和卫生院、高明区人民医院人和分院、高明区计生服务站、高明区慢性病防治站　
高明区人民医院、高明区中医院、高明区妇幼保健院
中山大学第一附属医院、中山大学孙逸仙纪念医院(第二附属医院)、中山大学第三附属医院、中山大学眼科中心、中山大学附属肿瘤医院、中山大学口腔医疗中心、省人民医院、省中医院、省口腔医院、省妇幼保健院、广州中医药大学第一附属医院、广州中医药大学附属骨伤科医院、广州医学院附属一院、广州医学院附属二院、广州医学院附属肿瘤院、暨南大学附属一院（广州华侨医院）、广州市儿童医院、广州市胸科医院、广州市精神病医院、广州市第一人民医院、广州市第八人民医院、广州市红十字会医院、南方医院、珠江医院、省第二人民医院、陆军总医院(广州军区总医院)、江门市中心医院、广州市中医医院、广东省中医院芳村分院、广州市第一人民医院鹤洞分院、肇庆市中医院、肇庆市第一人民医院、中国人民解放军四二一医院、中国人民武装警察部队广东省总队医院、中山大学附属第六医院。
广州医学院荔湾医院、肇庆市第二人民医院、肇庆市第三人民医院、肇庆医学高等专科学校附属医院、肇庆市端州区人民医院、四会市人民医院、四会万隆医院
中山市南头镇广济医院
注：在市内其他区未联网定点医院住院的，需在住院三天内报市社保局任一社保办事处备案，内容包括姓名、身份证号、所住医院、科室、床号、住院号、诊断等。
★基本医疗保险定点药店
表5&禅城区内定点药店（截止至2011年12月）具体资料可通过社保网站:si.查询
注：在上述药店购买药品的费用，可以从医保个人帐户中支付，医保基金不支付。
二、办理医疗保险业务须知
（一）医疗保险就医须知
★ 住院（含门诊特殊项目治疗）登记、结算
&1、在市内联网定点医院住院
&1）入院时持本人身份证到医院出入院处办理入院登记手续（在领失业待遇人员尚须提供《佛山市失业保险待遇核发证》）。未及时办理入院登记的，须在入院后三个工作日内补办。
&2）出院时持本人身份证、入院登记表到出入院处办理医保结算手续。属于个人自付的费用，由个人直接与医院结算；属于医疗保险统筹基金支付的费用，由社保局与医院结算。
&出院时因个人原因未在医院办理医保结算的，由参保人自负，医院和社保局不再办理。
&2、在市内未联网医院和经批准到市外医院住院
&住院医疗费用先由个人垫付，并在出院后三个月内持下列有关资料到市社保局任一社保分局办理住院医疗费报销手续，逾期不办理的作自动放弃处理：
　 ① 本人的身份证、医保 IC 卡（或参保人本人佛山市内开户的农行/建行活期存折、借记卡）原件和复印件；
　 ② 病历（或出院小结）、出院证明；
　 ③ 住院医疗费用收据原件、住院费用明细清单；
　 ④ 核准异地住院的相关证明；
　 ⑤ 在领失业待遇人员尚须提供《佛山市失业保险待遇核发证》
　　 &&⑥在广州市内定点医疗机构住院的参保人需要提供佛山市医管办驻广州管理服务处开具的《佛山市医疗保险广州就医人员探访证明》。
　　　 7、外伤人员需提供外伤住院申请表。
注：1、属交通事故的，需提供交警部门的相关证明材料（如：交通事故责任认定书、交通事故赔偿协议书等）。
　& 2、属刑事案件的，需提供公安部门的相关证明材料。
★&生育医疗保险待遇申请
在分娩出院后六个月内，带备身份证、计划生育服务（准生）证和出生证的原件和复印件，医保 IC 卡（或参保人本人佛山市内开户的农行/建行活期存折、借记卡）原件和复印件以及诊断证明书、医疗费用收据原件、医疗费用明细清单等资料到市社保局任一社保分局办理。
★&异地医院住院申请
1、转院治疗申请
因病情需要转往市外指定医院就医的，持市内定点医院开具的转诊证明或个人提出书面申请、相关病历以及本人身份证（他人代办的，需提供代办人身份证），到市社保局任一社保分局办理转院审批手续。
因特殊危急病例需转院的，经定点医院医务科批准后先行转院，并于一周内按上款要求补办转院审批手续。
未经社保局核准自行到市外医院住院的，医保基金不予支付。
2、长住（驻）外地的定点医院申请
异地安居的退休人员或者单位长期派驻外地工作的参保人，可在当地选择 2—3 间当地医保定点医院作为定点医院，报市社保局任一社保分局审批备案。因病住院时，须在选定的医院就医。
&3、外出期间因急、重病住院申请
&参保人到外地（不含港、澳、台地区和国外）出差、探亲、休假期间发生急、危、重病，可到就近一间非营利性医院抢救治疗，10 日内凭身份证、病历或诊断证明书及书面申请报我局任一社保分局备案，其医疗费按市区相应等级医院规定的报销比例核报。
注意：凡经市、区社保局核准长期居住广州市内的退休人员及单位派驻广州工作的参保人员和经核准到广州市内的定点医疗机构当次住院的人员，入院三天内需到佛山市医管办驻广州管理服务处现场或电话登记，告知参保人姓名、所住医院名称、入住科室及床位等资料。
佛山市医管办驻广州管理服务处地址：南方医科大学珠江医院住院部一楼（广州市工业大道中253号）
　　　　　　　　　　　　　& 电话：020—
目前我市的异地联网医院有：广东省中医院、广州医学院第二附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州市第一人民医院、南方医院、珠江医院、广东省第二人民医院、陆军总医院（广州军区广州总医院）、中国人民解放军四二一医院、中国人民武装警察部队广东省总队医院。
★ 家庭病床治疗申请
&家庭病床是指为符合住院条件，需要系统性治疗并且行动困难、生活不能自理的参保人所开设的家庭治疗型病床。
&参保人患有符合开设家庭病床病种之一的，可申请家庭病床治疗。先由开设家庭病床医院的主诊医生填写《佛山市禅城区城镇职工基本医疗保险开设家庭病床申请表》，再由市医疗保险管理办公室的驻医院人员加具意见后，持申请表、身份证、病历等到市社保局医保科审批。符合开设家庭病床的病种：
① 慢性阻塞性肺气肿急性发作；
② 恶性肿瘤晚期（放、化、热疗除外）；
③ 脑血管意外瘫痪康复期、重度老年痴呆、帕金森氏综合症生活不能自理；
④ 需卧床休息的骨折；
⑤ 慢性心功能不全三级以上疾病；
⑥ 慢性多器官功能衰竭；
⑦ 肝硬化失代偿期；
⑧ 长期卧床并发肺部感染或褥疮。
禅城区开设家庭病床的医院有：朝阳医院、同济医院、永安医院、向阳医院、张槎医院、环市医院、澜石医院、南庄医院、市慢性病防治院、市三医院、禅城区中心医院、苏李秀英医院。
开设家庭病床每个治疗期不超过90天，一个社保年度内不得超过两期。每个治疗期结束时，在医院直接办理医保结算。
★ 门诊特定病种治疗申请
1、申请办法
参保人持本人身份证、相关病历、疾病诊断证明（恶性肿瘤需要门诊放、化疗治疗的，需写明门诊放、化疗方案及疗程数；申请白内障（手术治疗）和泌尿系结石（体外碎石）的需提供近一个月内医生开出要求在门诊进行白内障手术治疗或泌尿系结石体外碎石治疗的证明）、检查、化验报告单等到医保经办机构申请登记（在领失业待遇人员尚须提供《佛山市失业保险待遇核发证》）：
医保经办机构：
①市社保局医保科。；
&②各区社保局医保科；
&2、体检及就诊
经初步核定的符合申请门诊特定病种治疗条件的参保人，由市社保局任一社保分局确定体检日期、地点、项目并提前通知和发放体检表进行免费体检。
参保人须在指定的体检日期到指定的地点进行体检。因特殊情况逾期未体检的，另行安排体检。
体检两周后，参保人到申请地点索取体检结果，符合所申请病种的，从次月 1 日起享受门诊特定病种待遇。
市社保局于每年 5、6 月，对享受门诊特定病种待遇的参保人进行抽查年检（其中：恶性肿瘤（放、化、热疗）、丙肝一聚乙二醇α-2a干扰素治疗全部需要年检）。被抽查到的参保人，按要求提供身份证、门诊病历、疾病证明书（恶性肿瘤需要继续门诊放、化疗治疗的，需写明门诊放、化疗方案及疗程数）、相关检查和检验结论书等资料办理年检手续。
经年检符合条件的，继续享受次年度的门诊特定病种待遇；不符合条件的，年度期满后停止享受待遇。
4、待遇报销办法
① 在市内有电脑联网的定点医院就医的，凭本人身份证和协议书到所就诊医院的门诊收费处直接结算。
&② 在其他未电脑联网的定点医院就医的，医疗费用由个人先垫付，三个月内持本人身份证、医保 IC 卡（或提供参保人本人佛山市内开户的农行或建行活期存折、借记卡）原件和复印件、门诊病历、医疗费收据原件及费用明细清单（在领失业待遇人员尚须提供《佛山市失业保险待遇核发证》）、门诊特定病种协议书，到市社保局任一分局办理报销手续。逾期不办理的作自动放弃处理。
③ 享受公务员医疗补助的，还须出示公务员医疗补助凭证。
★ 职工医保补充保险待遇申请
参保人发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，按下列办法办理：1、在市内联网定点医院住院的，与基本医疗保险待遇一并结算。
2、在市区内未联网医院和经批准到市外医院住院的，带备下列资料到佛山市社保局任一社保分局办理：
① 参保人身份证，代办的需提供代办人的身份证；
② 住院费用收据原件；
③ 出院小结、出院证明或诊断证明（死亡的，提供死亡证明书）原件及复印件；
④ 住院费用明细清单；
⑤ 参保人佛山市内开户的建行或农行活期存折首页复印件（死亡的，由第一顺序继承人出具授权委托书指定委托一人办理，并提供被委托人建行活期存折复印件）。
⑥经社保局同意转外地住院的相关证明材料复印件。
（二）医保IC卡业务办理（没有设立医保个人帐户的除外）
★医保IC卡使用须知
1、IC卡记录参保人基本信息和医保个人帐户金额；
2、参保人可凭IC卡和身份证在定点医院或定点药店消费医保个人帐户余额，用于支付普通门诊个人自付部分或定点药店购买药品的费用；可以用于直系亲属交纳居民住院、居民门诊的保费或家庭成员健康体检、中医“治未病”、接种疫苗的费用；
　　 3、医保个人帐户可用于支付符合医保范围住院费用中属个人支付的费用；
4、IC卡不得转借，IC卡的医保个人帐户储存额不得透支。
★制卡银行
1、建行银行卡中心，地址：禅城区汾江南路181号二楼（金马剧院对面）。电话：，。
2、农行轻工支行，地址：禅城区彩虹路天湖郦都3区30栋P9-P16铺。电话：。
★医保IC卡的领取
凡按本市户籍标准缴费的新参保人，在办理参保手续 3个月后，可由单位持《社会保险登记证》和代办人身份证、委托证明及参保人身份证复印件，或个人持本人身份证原件及复印件和《社会保险手册》到建行银行卡中心领取IC卡；续保的人员继续使用原有的医保IC卡。
★错、漏IC卡的改、补制
持错、漏IC卡人员的身份证复印件、IC卡（错卡的）、《社会保险手册》到市社保局养老科（退休职工）、各社保分局（停保职工）或地税部门（在职参保职工）办理更改手续，并填写《医保IC卡错漏人员登记表》（一式三份），到相应制卡银行办理更改手续，2个月后，单位持《社会保险登记证》和代办人身份证，或个人持本人身份证和《社会保险手册》到制卡银行领取IC卡。
★遗失IC卡的挂失
遗失IC卡的，应及时持本人身份证到相应的制卡银行办理挂失和补卡手续。
挂失电话：建行：、；农行：95599、。
★IC卡的注销
参保人因死亡、在职出境定居等符合申领医保个人帐户余额的，持本人身份证（代办的需提供代办人身份证）医保 IC 卡及相关科室的业务单到市社保局各社保分局开具“冲销医疗个人帐户款项”凭证后，到原制卡银行办理注销IC卡、退医保个人帐户手续。
★ 医保个人帐户迁移
在职参保人员的社保关系转出外地的，持本人身份证、医保IC卡、养老保险个人帐户迁移证明到市社保局各社保分局开具证明，然后到制卡银行注销IC卡、提取医保个人帐户余额带往迁入地社保部门。
注：以上医保待遇如遇政策调整以最新文件为准。
属市直机关事业单位的参保人，办理医保业务和咨询请到市社保局医疗保险科；属企业、各区机关事业单位、个人参保的，办理医保业务和咨询请到各区社保分局。
1、禅城区社保局各社保分局:
①石湾镇分局地址：禅城区魁奇一路澜石（国际）金属交易中心3楼，咨询电话：、；
②张槎分局地址：禅城区朗沙路123号，咨询电话：；
③祖庙分局地址：朝安路佛山童服交易中心B区二楼，咨询电话： ；
④南庄分局地址：南庄大道西紫洞路口，咨询电话：。
2、禅城区社保局医疗保险科地址：禅城区朝安路禅城区政府通济大院5楼，咨询电话：
3、市社保局医疗保险科，地址：禅城区同济西路7号2号楼；咨询电话：，。