如何看懂住院医保结算单？
来源：广州日报编辑：
摘要：市民要看懂住院医保结算单并不难。尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。
每位病人出院时都会收到一份结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。然而由于不少市民对于一些医保概念不清晰，在看结算单的时候常常被上面的一大堆数字搞得一头雾水。据广州医科大学附属肿瘤医院医保办负责人介绍，其实市民要看懂住院医保结算单并不难。尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。
总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。
自费费用：范围以外的费用。
部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100&5%。
起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其中共付段医保支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）&86%；共付段参保人支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）&14%。
对于部分购买了&企业补充&的职工参保人，还可以享受企业补充的记账，计算方法=（起付线+共付段参保人支付费用）&70%。
此时，医保记账合计=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）&86%+（起付线+共付段参保人支付费用）&70%。
重大疾病补助：是指参保人在年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时，系统自动转入重大疾病补助记账。
广州市医保局规定，在不同级别的医院住院，报销比例和床位费结算标准不同；不同类型的参保人，起付标准不同。因此，为了读者方便计算，医院一般会在医保宣传栏或者宣传小册上印制关于医保支付比例与起付标准的有关政策信息。
需要注意的是，医保记账金额并不是简单的&住院总费用&报销比例&，而是在剔除自费费用、起付标准、部分项目自付费用后，按照统筹共付段费用的情况，按比例进行医保报销。
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重疾给付：5万-50万可选
身故保险金：10万元-50万元
旅程变更保障/旅行延误：若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误，每延误5小时，可获赔偿300元。
责任保障/个人随身财产：旅行期间被保险人随身财产被盗窃或抢劫，或因其他第三方责任遗失，意外损坏，可获赔偿。（每件或每套行李或物品最高赔偿额为2500元）
意外/急性病医疗：1万元
紧急转院：5万元
满期生存金：1万元-5万元
初中教育金：2,000元-99万元
意外保障/飞机意外伤害保险金：保障被保险人以乘客身份踏入民航班机的舱门起至抵达目的地走出民航班机的舱门止发生的意外身故、残疾、烧烫伤。
意外保障/火车意外伤害保险金：保障被保险人以乘客身份进入火车车厢至抵达目的地走出车厢期间发生的意外身故、残疾、烧烫伤。
疾病身故：10万元
意外/急性病医疗：3万元
旅程变更保障/旅行延误：若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误，每延误5小时，可获赔偿300元。
责任保障/行李延误：旅行期间被保险人的随行托运行李每延误8小时，可获赔偿500元。
意外/急性病医疗：35万元
紧急转院：50万元
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我的意见：医保、农保常识
北京市城镇职工基本医疗保险常见问题解答（住院篇）
发布日期：&&阅读次数：2764次
&&& 问：潞河医院是几级医院？是医保定点医院吗？定点医疗机构编码是多少？
&&& 答：潞河医院是二级甲等医院。是北京市基本医疗保险定点医院，定点医疗机构编码是。
&&& 问：我的医保定点医院没选潞河医院医院，若在该院看病，所发生的医疗费用能在医保中心报销吗？
&&& 答：如果您没有选择潞河医院作为您的医保定点医院，那么除急诊就医外，您在我院普通门诊就医或非急诊住院是不能够享受医保报销的。
&&& 问：参保人员怎样办理住院手续？
& & 答：请您在住院处办理住院手续时主动出示“社会保障卡”和“实名制住院确认单”。具体流程如下：
医生开具住院单和实名制住院确认单→持住院单、实名制住院确认单、社保卡到住院处窗口办理住院登记手续→完成登记后持实名制住院单和社保卡到病房办理入住手续→请接待您入院的护士在核对完你的社保卡后为您在实名制住院单上签字→24小时之内由家属将您的实名制住院确认单和社保卡交到住院处留存（否则您将不享受住院费持卡结算）。
&&& 享受生育保险的患者需提供《生育服务证》复印件两份。
&&& 问：参加城镇职工基本医疗保险的在职职工住院期间医疗费用的报销比例是多少？
& & 答：“基本医疗保险”在职患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
&&& 1. 起付线―3万元的部分，由医保支付87%,个人自付13%；
&&& 2. 3万元以上―4万元的部分，由医保支付92%,个人自付8%；
&&& 3. 4万元以上部分，由医保支付97%,个人自付3%。
&&& 问：参加城镇职工基本医疗保险的退休人员住院期间医疗费用的报销比例是多少？
&& &答：“基本医疗保险”退休患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算，报销标准为：
&&& 1. 起付线―3万元的部分，由医保支付92.2%,个人自付7.8%；
&&& 2. 3万元以上―4万元的部分，由医保支付95.2%,个人自付4.8%；
&&& 3. 4万元以上部分，由医保支付98.2%，个人自付1.8 %。
&&& 注：住院统筹基金最高支付限额10万元，住院大额互助资金最高支付限额20万元。
& & 问：何为起付线？住院医疗费用的起付标准是多少？
& & 答：参保人员住院治疗出院后结算医疗费用时，先要支付一定的费用，余下的费用再由统筹基金和个人分担，这笔费用就叫起付线。起付线按一个年度计算。
&&& 第一次住院的起付线为1300元。第二次及以后住院，每次的起付线为650元。
& & 问：患者住院期间发生的门诊费用能报销吗？
& & 答：北京市医疗保险事务管理中心规定，患者住院期间不能发生门诊费用。因此，患者住院期间发生的门诊费用不能报销。
& & 问：住院期间转诊（转院）需要办理哪些手续？
& & 答：在住院期间符合转诊（转院）条件的患者，由本院副主任以上医生开具“诊断证明书”并填写 “北京市医疗保险转诊单”，到医保办门诊咨询窗口办理审批手续。
& & 问：住院患者怎样办理结算手续？
& & 答：如无特殊情况，自病房下达“出院通知”至住院处之日起三个工作日后到住院处窗口办理结算手续。
& & 问：对住院明细单有疑问怎么办？
& & 答：您在住院处结账前请认真核对住院费用，如有疑问，可先到所在病房询问后再结帐。
& & 问：何为“红名单“？住院期间不是红名单该如何报销？
& & 答：单位或个人按时缴纳医疗保险费用即被视为“红名单”，如果单位或个人未及时缴纳医疗保险费用就不是“红名单”。如住院当日是“红名单”，住院期间未进行过费用结算，那么患者可以享受此笔住院费持卡结算；如患者住院期间因转科等特殊原因办理过中结，那么在中结后不是“红名单”时可到住院处开具全额结算证明，患者全额办理出院手续，携带社保卡、住院明细单、住院费用收据、全额证明及诊断证明书到所在单位或社保所手工报销。
&& &问：住院后未交社保卡该如何报销？
&& &答：患者办理住院手续时必须持卡办理。如因急诊等特殊原因未能当时出示社保卡，那么需24小时之内将社保卡交至住院处，逾期未交社保卡者，需全额结算住院费用。结算时在住院处开具全额结算证明，患者全额办理出院手续，携带社保卡、住院明细单、住院费用收据、全额证明及诊断证明书到所在单位或社保所手工报销。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&广州城乡居民医保能不能异地就医即时结算？
【导语】：医保参保人在佛山、东莞、肇庆3个城市就医时，可刷医保卡享受实时结算的医院有哪些？　　最近朋友圈在转一条“城乡居民医保无法异地就医即时结算”的消息引起市民关注，有人称自己在广州参保，但常年在外地工作，异地就医即时结算成了问题。
　　记者了解到，城乡居民医保可参与广州市的异地就医即时结算，一般不会存在上述情况。目前广佛、广肇、穗莞等省内异地就医已部分实现了即时结算，广州还与海南省、云南省、江西省南昌市建立了城市间参保人的异地就医联网即时结算合作，在一定程度上解决了广州参保人在周边部分城市间异地就医垫付医疗费的问题。
　　对于广州参保人前往海南省、云南省、江西省南昌市异地就医时，只能报销住院费用，无法报销门诊费用的情况，据解释是广州已“先行支付”门诊费用。
　　广佛、广肇、穗莞
　　13家医院即时结算
　　记者昨日了解到，广州从2009年开始探索异地就医即时结算方式，先后在部分医疗机构实现了广佛、广肇、穗莞等省内异地就医即时结算，在一定程度上解决了广州参保人在周边部分城市间异地就医垫付医疗费问题。
　　广州医保参保人，在佛山、东莞、肇庆3个城市就医时，可刷医保卡享受实时结算的医院有：佛山市第一人民医院、佛山市中医医院、佛山市南海区人民医院、佛山市南海区中医院、佛山市顺德区北蛞皆骸⒎鹕绞心虾Ｇ谖迦嗣褚皆骸⒎鹕绞心虾Ｇ诹嗣褚皆骸⒎鹕绞心虾Ｇ诙嗣褚皆骸⒍甘腥嗣褚皆骸⒄厍焓械谝蝗嗣褚皆骸⒄厍焓械诙嗣褚皆骸⒏咭腥嗣褚皆海约八幕崾腥嗣褚皆骸
　　上述医院是广州医保定点医院，在广州参加医保且按规定将上述医院设为门诊选定医院的参保人，可直接持医保卡前往上述医院刷卡，报销普通门诊相关费用。而针对住院、门特和门慢，按规定持医保卡就医，均可享受与广州一样的即时报销待遇。
　　海南、云南、南昌部分医院即时结算
　　此外，目前广州市还分别与海南省、云南省、江西省南昌市等，通过“泛珠异地就医联网结算模式平台”建立了异地就医联网即时结算合作。
　　广州市与海南省、云南省、南昌市的参保人，在办理了异地就医确认手续后，刷医保卡就可以实时报销，不需要先行垫付、再拿报销单来回折腾了。
　　参加广州医保的参保人，在海南省就医时实时结算的医院有：海南省人民医院、海南省中医院、海南医学院附属医院、海南省农垦总局医院、解放军187医院、海口市人民医院、解放军总医院海南分院、农垦三亚医院、海南省干部疗养医院、海南省安宁医院、海南新希望眼科医院、海口市中医院、海口市第三人民医院、三亚市人民医院、三亚市中医院、解放军第425医院、文昌市中医院、农垦那大医院、万宁市人民医院、澄迈县人民医院、海南省第二人民医院、昌江县人民医院、昌江县中西医结合医院、东方医院、海口市第四人民医院、海南省妇幼保健医院、海口市妇幼保健院、海南省皮肤病性病防治中心、海南省眼科医院、海南省武警总队医院、海南骨科医院、海南妇产科医院、海南现代妇婴医院、海南现代男科医院;
　　参加广州医保的参保人，在云南省就医时，可刷医保卡享受实时结算的医院有：云南省第一人民医院、昆明医科大学第一附属医院(云大医院)2家医院;
　　参加广州医保的参保人，在江西南昌就医时，可刷医保卡享受实时结算的医院有：南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、江西省人民医院、南昌市第一医院、南昌市第三医院、中国人民解放军九四医院、江西省肿瘤医院、江西省妇幼保健院、南昌市中西医结合医院(南昌市第二医院)、南昌市第九医院、江西省武警总队医院、南昌市洪都中医院、江西广济医院、南昌三三四医院、南昌普瑞眼科医院。
　　在合作城市医院无法刷卡报销?
　　据解释，不少参保人在前往上述城市长期居住时，尚未分别在广州和目的城市办理异地就医确认手续，导致异地就医时无法正常刷医保卡完成即时结算。医保部门建议，前往异地时，可先查看该城市是否可享受广州异地就医即时结算的待遇，及时办理相关手续。
　　尤其最近天气渐冷，不少市民想接北方的父母来广州过冬或定居，医保部门建议咨询一下当地的医保经办机构，并按规定办理异地就医确认手续。
　　省外异地就医不可报销门诊费?
　　记者发现，广州参保人前往佛山、东莞、肇庆3市异地就医时，住院费用和门诊费用都能实时报销，但前往省外的海南省、云南省、江西省南昌市异地就医时，只能报销住院费用，而无法报销门诊费用。
　　对此，医保窗口解释称，市人社局、市财政局此前联合下发了《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》，明确已办理长期异地就医的参保人员以本人职工社会医疗保险月缴费基数为基数，其中退休人员以上年度本市在岗职工月平均工资为基数，按每人每月2%的标准，由统筹基金包干支付普通门诊统筹待遇，即广州市已采取了“先行支付”的方式预支了门诊费用到医保卡中，因此在省外就无法报销门诊费用了。
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