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职工医保住院主要报销政策
&&一．起付线及比例
年度最高支付限额
、参保人员一个自然年度内在一级（含一级）以上医院多次住院的，起付标准逐次降低元，但最低不低于元。、行政、事业单位，符合计划生育政策的生产住院不扣起付线。
&二． 个人首先自付部分费用的项目
项&&&&&&&&&&&& 目
&乙类药品&&&&& 单价在10元（不含10元）以上的一次性医用材料
各种监测（术中、术后、危重除外）、冠脉造影、胸（腹）腔镜、淋巴细胞回输、肿瘤热疗、前列腺电切术、起搏器、人工瓣膜、人工关节、晶体、各种支架、吻合器、导管、人工器官、体内置放材料手术、各种微波、频普、远红外线、光量子（液疗）
心脏及血管造影、震波碎石、高压氧治疗、MRI、SPECT、直线加速器、腹透、血透、心搭桥术、心导管球襄扩张术、心脏射频消融、心脏激光打孔
各种移植手术、进口特殊材料、血液制品、蛋白制品、生物制品、 r-刀、X-刀& 各种进口材料
自费药品、自费诊疗项目、自费服务设施项目
&&&&&&&&&&&&三.公务员医疗补助的范围和标准
享受公务员待遇范围
自付比例部分补助
起付线补助
床位费补助
特殊检查和治疗补助
县属行政单位、事业单位及大多数省州行政、事业单位的参保人员
、在职职工
、副县级以上在职干部及退休职工
、副厅级以上干部
一级医院元
二级医院元
三级医院元
一级医院5元
二级医院10元
三级医院20元
、、重症监护病床元
特殊检查、特殊治疗的自付部分由公务员补助支付
如享受公务员补助的参保人员患大病时，先由大病补充医疗保险基金支付后再由公务员医疗补助经费补助
&四.大病补充报销办法
大病补助病种
年度最高支付限额
肾功能衰竭
心血管疾病施行手术或介入治疗
患种大病时，其住院费起付线以上至封顶线以下的属基本医疗保险报销范围的共付段自负部分，由大病补充医疗保险基金按比例支付。
患恶性肿瘤和肾功能衰竭，从第二次住院起，其起付线由大病补充医疗保险基金全额补助。
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南昌市职工医保住院费用报销计算方法公布
[导读]：政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定先予支付的费用、超床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限价费用等之后的部分。
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　　南昌市局公布职工医保住院报销计算方法，以便查询医保关系。免得我们亲自上门询问或打电话，增加了医保工作人员的工作负担。这是一个大的民生问题，敬请医保局将规定放到网上。
　　市人力资源和社会保障局回复：您好！现就您所提问题回复如下：
　　一、住院报销相关政策：
　　（1）起付标准和政策范围内的支付比例：职工起付标准和政策内支付比例为：
　　一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构
　　起付标准300元500元700元
　　报销比例98％95％90％
　　政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定先予支付的费用、超床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限价费用等之后的部分。起付标准是指参保人在一次住院期间发生的政策范围内费用在上述标准（含）以内的，全部由参保人自付；标准以上的可按相关规定进行报销。
　　参保人在一个年度内多次住院的，第二次住院起付标准以第一次起付标准为基数降低20％，第三次及以上住院起付标准不再降低。
　　（2）个人需先支付的项目：乙类药品个人先支付10％，乙类诊疗项目个人先支付8％，丙类诊疗项目个人先支付10％。
　　（3）医保政策规定：参保人的报销范围按《江西省基本医疗保险、和药品目录指南》（2010版）和《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录（2011试行版）》规定执行，超范围的费用自付。可报销的床位费为三级医院20元/天，二级医院16元/天，一级医院12元/天，超标准的费用自付。
　　（4）限价材料：医保政策对高额医用材料进行了最高限价的规定，限价内的费用按规定报销，超标准的费用参保人自付。
　　二、报销计算公式：
　　参保人实际报销金额=〔(医疗总费用-高额限价材料总费用)-（政策规定先由个人支付的费用合计+超标准的费用+全自费费用+起付标准）〕&政策报销比例+高额医用材料实际报销费用
　　三、案例：
　　万某某，男，56岁，因突发胸痛由120送往市某三甲医院心血管科住院治疗，诊断为急性心肌梗死。主治医师经过检查后，为其安装了三个心脏支架。住院8天，共发生医疗总费用85670.5元。本次住院为万某某本年度第三次住院。
　　经统计，床位费280元，乙类药品合计6522.50元，核磁共振、CT等丙类诊疗项目费用合计2703元，乙类诊疗项目费用合计580元，球囊4150元、介入导管5807元，两个支架合计59400元，每枚29700元，甲类药品及诊疗费用4030.5元，自费费用2197.5元。
　　1、高额医用材料为丙类项目，实际报销金额的算法
　　高额限价材料总费用=400=69357元
　　政策规定，参保人在一次住院治疗过程中，因病情需要，经审核血管内支架最多可报销2枚，每枚限价15000元，球囊、导管限价各5000元
　　支架：〔29700－（29700&10％）〕&90％＝2元，那么实际医保报销15000元，两个支架：000元
　　球囊：〔4150－（4150&10％）〕&90％＝0元，那么实际医保报销3361.5元；
　　介入导管：〔5807－（5807&10％）〕&90％＝0（实际医保报销4703.67元）
　　高额医用材料的实际报销金额=.5+65.17元
　　2、政策规定先由个人支付的费用
　　（1）、乙类药品个人先支付％=652.25元；
　　（2）、丙类诊疗项目个人先支付2703&10％=270.3元；
　　（3）、乙类诊疗项目个人先支付580&8％=46.4元
　　政策规定先由个人支付的费用合计=652.25+270.3+46.4=968.95元
　　3、自费费用2197.5元
　　4、起付标准700元&80％=560元（）
　　5、超标准费用住院8天，可报销的床位费为20元/天，即：160元可报
　　床位费超标准120元
　　参保人实际报销金额=〔（357）-（968.95++120）〕&90％+85.52元
身故/残疾保障
已交保险费与现金价值的较大者（在祝寿金给付前）；现金价值（祝寿金给付后）
10万元-已给付伤残保险金
10万元*给付比例
600.00元（60岁前每年）；1200.0元（60岁至84岁间每年）
身故/残疾保障
特定轻症保障
医疗费用－免赔额（按比例给付）
住院日定额给付金额×实际住院日数
身故/残疾保障
身故/残疾保障
所交保险费与现金价值的较大者
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八月起台州职工医保政策调整 住院报销比例稍有提高
　　7月24日，记者从市职工医保政策调整新闻通气会上了解到，《台州市职工基本医疗保险办法(修订稿)》已经于7月20日审议通过，并将从今年8月1日起正式开始实施。对于全市138万参保人员来说，这意味着他们的医保待遇标准将在原有基础上有所提升。
　　在市社保大厅内，负责医疗结算的工作人员说：&这几天已经陆续接到了一些这方面的市民咨询电话。&那么，对于关心医保政策的市民们来说，此次调整有哪些值得关注的亮点呢？
　　门诊待遇明显提高
　　缴费标准有所降低
　　市人力资源和社会保障局医保处处长谢林说：&政策修订后，我市的职工医保待遇标准在全省处于中等偏上水平。其中，门诊待遇的提高可以说是此次调整的最大亮点。&
　　据悉，政策修订后，门诊报销将取消原有的400元起付线。同时，《修订稿》实施后，市内一级及以下、二级医疗机构的报销比例较原先提高了10个百分点，分别为80%、70%；三级医疗机构则提高了5个百分点，为65%。定点药店及转外就医则基本保持原有水平。
　　在职和退休人员报销封顶线也分别从5000元、7000元提高到了10000元、12000元。以一位退休人员为例，如果在市三级医疗机构就诊，并且门诊费用达到了封顶线，原先他的最高可报销金额为3960元，调整后最高报销金额达到了7800元。
　　此外，缴费标准适当降低。今后退休人员将不再缴纳每人每年66元的原重大疾病保险。根据2014年度相关数据测算，这一费用减免将减少我市每年0.13亿元职工医保统筹基金收入。谢林说：&这次是在基金允许的情况下做的适度调整，也是为了进一步满足广大市民的医保需求。&
　　住院报销比例稍有提高
　　大病保险减少部分自费压力
　　住院待遇调整也是颇受关注的方面。相对而言，市内一级及以下、二级医疗机构住院报销比例提高较为明显，达到2至4个百分点。三级医疗机构和转外就医基本保持原水平。
　　市内三级医疗机构住院新、老待遇并没有发生变化。住院起付标准以上至5万元的部分，在职职工和退休人员可分别报销80%、85%；5万元以上至最高可报费用限额的部分，统一可报销90%。最高可报费用限额为上一年度全市年平均工资的6倍上浮35万元。
　　在市内一级及以下、二级医疗机构住院的，住院起付标准以上至最高可报费用限额的部分，各项报销比例分别较市内三级医疗机构增加了6个百分点、3个百分点。
　　而对于与基层医疗卫生机构全科医生签约的参保人员来说，还有一个好消息。如果其中有住院患者通过全科医生工作站转诊到参保地县级定点医疗机构，那么其住院报销比例可以提高3%。
　　市社会保险事业管理局待遇结算科科长袁鸿绯说：&今年台州实行了大病保险制度。所有参保人员将不需缴纳每人每年40元的大病保险，由统筹基金划转，建立大病保险基金。这一项将大约增加5440万元基金支出。&
　　建立大病保险制度后，住院及特殊病种门诊个人自负1万元以上的部分，可报销60%。
　　&医保年度&计算方式改变
　　中断缴费者复缴三个月后可再享受待遇
　　从当年的7月1日到次年6月30日计为一个医保年度&&这是我市原有的医保年度计算方式。谢林介绍，调整后将会根据自然年度的方法计算，即将1月1日到12月31日作为一个医保结算周期。他说：&从今年8月到明年1月之前的过渡期，将会另外制定办法，总体会以利于参保人员的原则进行制定。&
　　一些矛盾较突出的问题也得到了进一步的解决。对于中断缴费三个月以上的参保人员，原先需要恢复缴费六个月后才可享受待遇，现在这一时限调整为三个月。特殊病种报销原需连续缴费满一年以上才可享受，现在取消了这一限制。
　　而原先转省内二级医疗机构就医限转公立医院，现放开了省内二级民办定点医疗机构。未经备案的转外就医，也由原先的不予报销调整成了10%自理。
　　另外，市民如果希望进一步了解此次职工医保政策调整，可以登录市人力资源与社会保障局官网或拨打12333进行查询。
今日城市圈最新的职工医保住院报销程序，知道的说一下，谢了。_迁安吧_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
[]最新的职工医保住院报销程序，知道的说一下，谢了。收藏
迁安市医疗保险待遇支付手续 参保职工、城镇居民因病在我市11家定点医院住院，凭有效的医疗保险IC卡、职工医疗保险证、身份证，24小时内（节假日顺延）在医院直接办理住院手续，不必到社保中心开具住院通知单。 女职工生育需提供（诊断证明，单位证明，医保证、卡，结婚证、准生证、夫妻双方身份证，原件和复印件），住院当日24小时内到社保中心开具住院通知单，凭住院通知单到医院办理住院手续，直接结算。 企业男职工配偶因生育住院需提供（诊断证明，单位证明，医保证、卡，结婚证、准生证、夫妻双方身份证，原件和复印件），24小时内到社保中心备案，出院后持相关手续交单位主管社保人员，集中到社保中心审批、报销。 意外伤害（医保证、卡，诊断证明、单位证明），24小时内到社保办理备案手续，出院后持相关手续到社保中心审批、报销。 因病在我市定点医院住院，但不能确诊和诊治的疾病，需要到市外医院治疗的，必须办理转诊手续，实行逐级转诊制度，转诊当日持市内二级甲等医院转院证明到社保中心医审科办理转院审批手续。出院后持相关手续交单位主管社保人员，集中到社保中心审批、报销。无转院手续，发生的费用不予报销。 未在我市定点医院住院治疗，且需直接转院的，凭我市内二级甲等医院出具的转院证明、门诊病历，转诊当日到社保中心医审科办理转院审批手续。出院后持相关手续交单位主管社保人员，集中到社保中心审批、报销。无转院手续，发生的费用不予报销。 转院手续适用于所有医保报销。 迁安市医疗保险报销提供资料（需加医院相关科室印章） 1、
住院病历复印件（提供病历复印件内容） ①、住院病历首页； ②、住院记录； ③、手术患者提供手术记录； ④、会诊记录单； ⑤、各种检查报告单（化验、X线、核磁共振、CT扫描等）； ⑥、出院记录； ⑦、长期医嘱单； ⑧、临时医嘱单 2、
汇总用药诊疗明细表
住院收据（住院期间门诊收据） 4、
诊断证明（或出院证）
转院证明 6、
本人医疗保险IC卡、医疗保险证
转诊医院的医院等级证明。
是新政策吗?
如果医疗卡在医院读不了卡，或是消磁了，或其他原因卡不能用，也要在住院一个工作日内，到社保补办或处理一下医疗卡。若不处理等出院再说的话，那你的住院费用就报不了销了。城镇居民医保卡可能近期都不能用，可以在住院一个工作日内，拿诊断证明和2012年缴费收据到社保办手续。
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