关于医保的问题求解答
问关于医保的问题求解答
如题，关于医保的问题
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医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。简介　　这里的在与病人看病时，医生经常会考虑到病人的医保情况。这里转贴一下社会医疗保险的基本知识。　　社会统筹医疗保险组成：缴费基数为M：员工工资性收入+津贴。单位每年交纳8%M;员工个人每年交纳2%M;　　单位缴费8%---6.6%至7%进入统筹账户(1%至1.4%进入个人账户)---住院费用;　　个人缴费2%---2%进入个人账户(加上单位缴费1%至1.4%)---门诊费用。　　假设：某单位一位30岁的员工年收入为2万元，办理社会医疗保险后，单位每年缴纳1600元;员工自己每年交纳400元。　　个人账户由两部分组成：个人交纳的400元+单位交纳的那两万的8%里的两万的1%，即1600元中的200元，共600元;　　(其中百分比按规定35岁以下为1%;35以上为1.4%)　　统筹账户：单位交纳的那8%里其余的7%，即1400元。　　注：住院费用从统筹账户中报销，金额每人都一样;门诊费用从个人账户(即医保卡)中扣除，每人不一样。特点　　具有"低水平，广覆盖"的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有"双方负担，统账结合"的特点;以"以收定支，收支平衡"为原则。优势按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。缺陷每一次住院有一个基本起付线的免赔额，分别为：一级医院500元，二级医院750元，三级医院1000元，这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销，进口药不予报销，超过4万元保障额度就得自行付钱。医保个人帐户医保个人帐户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用帐户。个人帐户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。社会保障卡社会保障卡是由医疗保险经办机构为参保人就医、购药而办理的用于验明身份，记录、储存个人帐户资金及使用情况的电子信息卡片。参保人持本人社会保障卡，可在本市任何一家定点医疗机构就医或定点零售药店购药。大学生医保经过多轮修改的新医改方案“两会”后将对外公布，其中大学生被纳入医保是一大亮点。多数高校里计划内招收的大学生享受公费医疗，扩招生则参加商业医疗保险。方案最终版将大学生纳入城镇居民医保，这意味着今后大学生得自己缴费，不再享受公费医疗的“好处”。事件在网上跟帖中，不少在读或往届的大学生坦言，在校医院看病，只能看最小、最常见的病，医生也是用最简单的诊疗，用最低廉的药物。这样的公费医疗，事实上和“无费医疗”差不多。　　2004年，清华大学学生张春鸣因腹泻至少4次到校医院看病，校医院诊断为肠炎并不同意转院，被拖了将近4个月后，张自费到北医三院确诊为肠癌晚期，在昏迷中离开人世。据医学资料显示：肠癌如果发现早，手术后有存活希望。校医院为什么不同意转院?是因为当时实施的一项政策：北京市大学生所享受的公费医疗，政府承担80%，直接划拨给学校，剩下的20%，由学校和学生负担，学校视自身经济情况，决定全额或部分报销。由于学校顾虑“剩下的20%”主要由学校支出，更由于政府承担部分只限于计划内招生，所以校医就不能不在用药标准、同意转院上动心思。由此我们不难看出，“低标准，全包式”的医疗保障体制，早就有了从根本上改革之必要。实施借助新医改方案的东风，大学生被纳入了医保范围。大学生的保障水平因此提高了很多，高校也减轻了负担
户籍迁入本市不满10年的居民每年多缴100元，老年居民、其他居民每年个人多缴50元，学生儿童不变;缴费期延长至明年2月25日昨天，市民黄先生在南京某工商银行网点给老母亲缴纳2010年度的居民医保费时，被工作人员提醒：请多存一点，下年度的医保费已经上调了。果然，记者昨天从南京市医疗保险结算管理中心获悉，下周一(21日)起，南京市135万城镇居民的医疗保险2010年度缴费将全面推开。与2009年度的缴费标准相比，户籍迁入本市不满10年的居民每年多缴100元;老年居民、其他居民每年多缴50元，财政补助增加50元;学生儿童缴费不变，补助增加70元;优抚对象补助增加100元;困难学生儿童补助增加70元。目前，具体标准已由各区县劳动部门向街道和社区居民公布。凡已参加南京市居民医保的居民，可以在明年2月25日前根据自己的情况缴纳2010年度的居民医保费。缴费时间延至明年2月25日记者昨天从“南京市医保中心”召开的新闻发布会上了解到，因为有关部门对明年医保标准审批延后的原因，今年的缴费时间也延后：将原先截止到12月25日的缴费时间，延迟到从本月21日起至明年2月25日。在这两个月里，如果参保居民没有及时缴费而发生医疗费用，中心将会等待其缴费后从医保基金中支付报销。凡在上述规定时间内缴费的居民，2010年元旦起开始享受明年的医保待遇，逾期不缴费或未足额缴费的居民，不享受明年的居民医保待遇。居民医保可享受的待遇因2009年年初刚调整过，2010年度维持不变。已保且身份未变的直接续保已参加城镇居民医疗保险且本人身份没有发生变化的居民，2010年度续保工作由市医保中心统一办理。低保人员、低保子女、特困职工子女需由本人或家长携带相关证明在日前，到户籍地或居住地所在的街道劳动保障所办理特殊人员续保缴费验证手续。个人身份在日前发生变化或按规定可以享受政府最低生活保障待遇、持有二级以上残疾证、重点优抚对象等三类居民及特困职工子女、孤儿，凭相关证明材料在日前到户籍地或居住地所在的街道劳动保障所办理人员身份变更续保手续。“学生儿童”中年满22周岁，且2010年度仍在校就读的，需携带相关证明到户籍地或居住地所在的街道劳动保障所办理续保手续。有读者对少数低保人员中丧失行动能力或独居老人“需自己缴费”表示为难，医保中心表示，社区和街道负责劳动保障工作的协理员应积极上门入户调查，负责落实到每一个符合参保身份的居民。困难居民可随时补办而一旦有“漏网”的困难居民，发生看病住院情况后，也可随时由其监护人到医保管理结算中心申请补办手续，对这些困难人员将开通特事特办绿灯。此外，低保人员除居民医保可享受的待遇外，仍可享受民政部门对其实施的“城乡困难居民大重病救助补助”。已办理城镇居民医保，并领取工商银行缴费卡(即牡丹灵通卡)的居民，可在上述截止日期前直接持卡通过工商银行自助存款机、工商银行个人网上银行转账或到全市工行各网点，按续保后的标准缴费;已办理城镇居民医保未领卡居民，可在截止期前至网点缴费。居民医保政策问答1、哪些居民可申请参加居民医保?答：具有南京市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗和政府其他医疗保障形式外的各类城镇居民，都可以按规定申请参加居民医保。主要对象为“老年居民”、“其他居民”和“学生儿童”。灵活就业人员及以灵活就业人员身份办理养老退休手续但无能力缴费参加职工医保的居民，也可选择参加居民医保。具体程序为：本人携身份证、户口簿，学生凭《学生证》、低保人员持《低保证》等，到户籍地或居住地所在的街道劳动保障所办理。江宁、浦口等三区两县的城镇居民按照属地管理原则，参加当地居民医保。2.“学生儿童”及新生儿如何缴费?答：“学生儿童”个人缴费部分，可由父母所在单位按“男单女双”每年补助50元(从职工福利中列支)，父母双方均无单位则由家庭承担。新生儿办理参保手续后即可缴费。每年6月30日前参保的缴纳全年费用，7月1日后参保的缴纳半年费用。新生儿出生3个月内办理参保并足额缴费的，从其出生之日起享受居民医保待遇;出生3个月后办理医保的，从缴费到账之日起享受居民医保待遇。3.居民持卡如何看病?答：居民医保实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保居民在看病时，可直接持《社会保障卡》到全市任意一家居民医保首诊医院或市属专科定点医疗机构就诊。学生儿童看病，还可直接持卡到儿童医院就诊，同时可选择一家设有儿童专科的综合医院作为本人的首诊医院。不持医保卡，发生的医疗费用均由本人自己承担，不享受医保待遇。4.如何办理零星报销?答：符合零星报销的参保居民可到户籍地街道劳保所，携带社保卡、身份证及医疗费票据原件，报销住院费用还需携带出院小结、医药费用明细清单。报销门诊大病、抢救费用还需携带门诊病历、双处方底联、检查化验单。董婉愉整理
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今天，河北省召开人社系统民生重点工作进展情况新闻发布会。今年上半年，河北省就业工作总体平稳，稳中有进。1-6月全省城镇新增就业51.8万人，城镇失业人员再就业14.08万人，分别完成全年计划的63.2%和58.7%。
就业局势保持总体稳定
上半年，全省就业困难对象实现再就业5.83万人，全省共消除零就业家庭213户，零就业家庭动态清零；全省农村劳动力转移就业新增28.16万人；城镇登记失业率为3.27%，控制在4.5%计划目标以内。截止目前，高校毕业生就业率为79.3%，比去年同期略有提高。
1、重点群体就业工作持续推进
河北省出台《关于做好2018年高校毕业生就业创业工作的通知》，从政策落实、创业带动、强化服务、权益保障等4个方面提出20条措施。实施“高校毕业生就业创业促进计划”，对往届离校未就业毕业生实行实名制动态管理，提供“一对一”跟踪式指导和服务，征集就业见习岗位2.7万个，及时为应届毕业生兑现求职补贴。实施失业保险援企稳岗“护航行动”，为74家企业发放援企稳岗补贴2.26亿元。
2、创业带动就业力度继续加大
全省新建创业孵化基地271家，入驻创业实体5825家，超额完成160家基地的目标任务。进一步简化优化办理程序，降低反担保门槛，新发创业担保贷款6.51亿元，扶持创业6670人，带动吸纳就业1.75万人。
3、职业技能培训水平不断提高
加快实施“职业教育和就业培训工程”，组织各类职业技能培训29.05万人次，完成“双创双服”培训任务的72.6%。开展失业保险支持技能提升“展翅行动”，上半年，为2.33万人发放技能提升补贴3773万元。
社会保障体系进一步完善
截至6月底，河北省城镇职工基本养老保险、城镇职工基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险参保人数分别达到1524.61万人、1004.8万人、536.8万人、875.7万人、756.5万人,企业职工养老保险顺利完成上半年扩面指标。城乡居民养老保险参保人数达到3486.7万人,城乡居民医疗保险参保人数达到5873.7万人。
河北省人社厅失业保险事业管理处处长 刘建民：
上半年在全省开展了失业保险支持企业职工技能提升补贴展翅行动，发放补贴3733万，不裁员少裁员的企业给予稳岗补贴2.26亿元，为企业脱困升级给予支持。
1、河北省持续深化企业职工养老保险省级统筹制度改革。
通过基金缺口省市县三级分担机制，压实政府责任，加大扩面征缴力度，上半年企业养老保险费征缴收入409.5亿元，同比增收69.67亿元，完成全年计划的52.2%，改革成效进一步显现。调整提高企业和机关事业单位离退休人员养老保险待遇水平，月人均增加5%左右。
2、积极推进医保支付方式改革。
研究起草省本级基本医疗保险按病种付费试点工作的意见，在石家庄市同步实施按病种收、付费试点。全省各统筹区全部接入国家跨省异地就医系统，实现跨省异地就医直接结算；所有县（市）均开通省内异地就医直接结算。截至6月底，全省开通跨省异地就医定点医疗机构344家，跨省异地就医住院登记备案17.18万人，直接结算医疗费用总额21.66亿元。
3、不断加强社保基金风险防控。
以省政府令形式颁布《河北省社会保险基金监督办法》，制定出台了《河北省社会保险基金监督举报工作管理办法》，以监督促防控，确保社保基金安全。
4、降低社会保险费率。
继续实施阶段性降低工伤、失业保险费率政策，上半年共为企业减负4.81亿元。
加快推进社保扶贫步伐
截止6月底，全省城乡居保扶贫政策覆盖贫困人员参保代缴工作基本完成，全省共计代缴资金1.66亿元，已有133.4万贫困人口享受城乡居保养老待遇。
大力推进医保扶贫工作
认真落实农村建档立卡贫困人口“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度，县域内定点医疗机构就医全部实现“一站式”直接报销结算，截至6月底累计兑现门诊住院待遇430.3万人次，提高待遇部分报销22.43亿元。
持续深化职称制度改革
进一步下放职称评审权限，将教授以下职称评审下放到高校，主任医师职称评审下放到省直三级甲等医院，扩大国有企业、民营企业自主评审范围；推进直评直聘制度，畅通职称申报绿色通道。
劳动关系总体和谐稳定
截止6月底，签订工资专项集体合同6.4万份，覆盖企业13.9万家，覆盖职工764万人，已建工会企业工资集体协商制度覆盖率达88.7%。
为5.1万名农民工追发工资待遇5.3亿元
上半年，河北省劳动关系总体和谐稳定。抓好保障农民工工资支付工作。河北省出台《河北省拖欠农民工工资“黑名单”管理暂行办法实施细则》，公布了50家优秀等级企业和6家存在重大违法行为企业，将3家企业和个人列入拖欠农民工工资“黑名单”。1-6月共处理拖欠农民工工资案件2299起，为5.1万名农民工追发工资待遇5.3亿元，同比分别下降36.3%、46.1%、36.1%。
来源：河北新闻联播
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北京钻诚投资担保有限公司（简称“钻诚担保”）创建于2009年底，注册资本1亿元，钻诚担保致力于盘活个人资产，优化资源资产配置，增长个人财富，助力于企业发展，为国家经济腾飞贡献力量。
医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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