社保医疗保险报销范围，社保

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-03 03:21 标签： 社保医疗保险报销范围

有朋友在后台咨询小新：朋友圈最近疯狂转发的医保报销V型图，看的不太懂，能不能解释一下？

在回答用户的问题之前，我们需要知道社保医保的报销比例：

简单说，社保医保的门诊报销比例中，有一定的起付线和报销比例，最高限额为2万；而在社保医保的住院报销比例中，同样有一定的起付线和报销比例，最高限额为10万，一旦超过10万，便属于大病报销的范围， 最高为30万。

而用户提到的医保报销V型图就是医疗费用进行项目分类细化，分析社保医保报销。

于是小新进行以下分解，内容如下：

V型图的面积代表我们所有的医疗费用，这些全部都是可以报销的吗？

假设马大姐生病住院花费了40万，那么这个红色部分就代表马大姐花费的40万医药费。

医保报销是有起付线的，起付线以下的部分都需自己承担。门诊和住院的起付线是不同的，不同的地区起付线也是不同的，医院级别不同，起付线也是不同的，一般起付线设置在300-1800元不等。

以北京社保医保为例，马大姐在40万的医疗费用中要分开门诊和住院费用，在报销门诊费用时，扣除掉起付线，剩余的部分才能进行报销，同理，住院费用亦是。

起付线以上的费用就可以全部报销了？不是，社保医保报销还有限额，就是封顶线，在最高限额以上的部分也需自己承担。每个地区的社保医保设置限额是不同的，社保保险类别不同，最高限额也不同，住院报销一般最高限额为30万，门诊报销一般为2万。

马大姐在疾病住院医疗方面花费超过了30万，那么超过的部分，就需要马大姐自己承担了。

封顶线以下，扣除起付线后的费用是不是就可以报销了。答案肯定是否。小新在上面也说了，社保医保报销是有报销比列的，也就是在报销的金额中还需自己承担一部分，就是自付比例。地区不同、社保保险类别不同、医院等级不同，自付比例都不同，一般会设在10%左右。

马大姐报销的项目：门诊报销=（门诊医疗费用-起付线）×（100%-自付比例）；住院报销=（封顶线-起付线）×（100%-自付比例）。

是不是觉得经过一番扣除之后，剩下的部分应该全报了吧？社保医保对药品和治疗项目有严格的规定，也就说在治疗过程中用到一些进口药、特效药、医疗设备、医疗服务项目等，费用昂贵不说，社保医保完全不报，称为自费项目，所以说最中间的部分才是真正报销的部分。

马大姐：住院报销=（封顶线-起付线-自费内容）×（100%-自付比例）。

经过这样重重计算和扣除之后，对于小病来说，报销还是可以的，因为很难用到一些自费项目。而一旦生的是大病，自费内容会占比很大，其实报销下来，患者仍然要承担很大的医疗费用，又应该怎么办呢？

现今商业保险的作用已不能忽视，社保医保不能报销的部分，商业保险可以进行二次报销，给予补偿。

起付线：现在很多医疗险中都含门诊报销，意外门诊报销和疾病门诊报销都可，这样可以报销起付线的部分，减少开支。

自付部分：住院医疗险中大多都含有住院津贴，每天支付患者一定的金额，进行补偿。

自费内容和封顶线（最高限额）以外：因为涉及两者的，一般都是大病或重病，可以进行投保健康险和重疾险。一旦确诊，立即给付。比如：百万医疗险（1年期）可以进行疾病报销治疗；重大疾病保险有长有短，一经确诊，符合保险合同，根据约定保额进行赔付，帮助治疗，后期康复和弥补损失。

小新提醒：社保医保是事后报销，也就是花费过大量的金额后才给予报销，而商业保险先赔付后治疗。

看完上面的分解图，你明白了吗？

重庆市政府要求用人单位按照规定为员工参加基本医疗保险，同时鼓励城乡居民积极参加医保。但不少市民对于重庆医疗保险报销流程等事项不是很清楚，所以我们小编就为大家归纳总结了重庆医疗保险报销流程及范围，以便大家了解。

【承办机构】：定点医疗机构或社保机构
【办理事项】：医疗保险报销


3、特殊疾病门诊报销。
3、特殊疾病门诊报销；
4、孕产妇发生的费用；
【备注】：一般报销市外费用需提供上述资料，市内联网医院都是直接结算的。

一、市内：凭社会保障卡或身份证或临时就医证在定点服务机构实时结算。


1、参保居民携带规定资料到户籍所在区县医保中心/医保局或区县规定的机构审核报销。
2、参保职工在建立了医保异地联网医院可以直接结算。如没有联网，参保人员首先个人垫付，然后由所在单位经办人或参保人员到参保地医保经办机构审核报销。

一、健康体检属于职工医保报销范围吗？咨询电话多少？
【回复】：职工医保个人账户可以用于健康体检，咨询电话12333。

二、打算参加居民医保，不知参保后具体哪些项目可以报销？
【回复】：重庆居民医保报销范围如下：普通门诊；住院医疗费用；特殊疾病门诊报销；孕产妇发生的费用。

三、住院费用怎么报销？可以直接结算吗？
【回复】：一般市内联网医院都是直接结算的，市外住院费用需要前往社保机构审核报销。

“重庆医疗保险报销流程”由重庆社保网收集整理编辑。 

医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同
　　一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。
　　其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报...
医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同
　　一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。
　　其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内
　　1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；
　　2、工伤、职业病；
　　7、他人故意伤害；
　　9、美容、健康体检；
　　10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
　　第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定
　　1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
　　2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
　　3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
　　4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。
　　5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

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