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【医疗费】上海市外企职工如何报销住院医疗费用
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　　【医疗费】上海市外企职工如何报销住院医疗费用
　　根据《上海市城镇企业职工住院医疗保险暂行办法》和市医疗保险局《关于外商投资企业国家职工医疗保险若干问题的规定》，对外商投资企业中国职工的医疗保险问题有如下规定：
　　一、 外商投资企业应按其上月在职中国职工工资总额的4.5%,向所在区、县的社会保险事业管理中心缴纳住院医疗保险费。
　　二、 职工中在职人员和日起办理退休手续的退休人员(含离休人员)，其住院医疗按《上海市城镇企业职工住院医疗保险暂行办法》的规定执行;门诊医疗费由企业负责管理并按规定支付医疗费用。
　　上述办法中关于住院医疗费用的支付，即职工每次在约定医疗机构住院就医所发生的费用，超过以下标准的，超过部分的费用由医疗保险基金
　　支付85%。
　　(1) 在三级医疗机构住院就医，医疗费用超过2500元的;
　　(2) 在二级医疗机构住院就医，医疗费用超过2000元的;
　　(3) 在一级医疗机构住院就医，医疗费用超过1500元的;
　　其余部分由单位和就医职工合理分担。
　　三、 日起办理退休手续并由社会统筹基金支付医疗费的退休人员，其住院医疗费根据市医疗保险局等单位印发的《关于本市实施城镇企业职工住院医疗保险后企业和职工合理分担医疗费的意见》实行合理分担;一次住院医疗费低于住院医疗保险支付起始标准的部分，个负担比例为4%;一次住院医疗费高于住院医疗保险支付起始标准的费用中15%部分，个人负担比例为25%，其余部分的住院医疗费由医疗保险基金支付，辩论医疗费全部由医疗保险基金支付。
　　凡上述范围内的退休人员，其按规定保留家属劳保的供养直系亲属。可
　　报销医疗费用由医疗保险基金支付。
　　上述报销范围则按《公费医疗、劳保医疗给付范围、项目和费用标准》
　　的规定执行。
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北京医疗保险如何使用74
北京医疗保险如何使用；单位给职工上的医疗保险可以于几个方面派上用场；2006年度A类定点医疗机构名单；1、首都医科大学附属北京同仁医院；2、首都医科大学宣武医院；3、首都医科大学附属北京友谊医院；4、北京大学第一医院；5、中国医学科学院北京协和医院；6、北京大学人民医院；7、北京大学第三医院；8、北京积水潭医院；9、中国中医研究院广安门医院；10、首都医科大
北京医疗保险如何使用 单位给职工上的医疗保险可以于几个方面派上用场。一是一旦生病需要住院时，职工可以持蓝本去医院，住院可报销费用的限额为１３００元以上；二是门诊就医和开药累计２０００元以上者可享受５０％的报销。职工可以前往医疗本上规定的４个定点医院，以及除此之外的１１家北京Ａ类医院、所有中医院和专科医院进行就医。北京市的医疗定点药店同时具备医疗保险功能，但是需要出具医院开出的外购处方，工作人员强调，北京市有上百家具备资格的药店，其店门前悬挂“北京市医疗定点药店”的铜牌。 2006年度A类定点医疗机构名单 1、首都医科大学附属北京同仁医院2、首都医科大学宣武医院3、首都医科大学附属北京友谊医院4、北京大学第一医院5、中国医学科学院北京协和医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医研究院广安门医院10、首都医科大学附属北京朝阳医院11、北京市健宫医院12、北京市房山区良乡医院13、中日友好医院14、北京大学首钢医院15、首都医科大学附属北京中医医院16、北京市大兴区人民医院 问：医保门诊医药费多长时间可以报销？如何报销？答：市医保中心收到区、县医保中心上报的由大额医疗费用互助资金、公务员医疗补助经费支付的医疗费用的初审材料后，在5个工作日内进行复审、结算。需进一步核查的可延长30个工作日。 在职人员将医药费单据报给单位，企业退休职工可将单据报就近社保所。 ――在职职工医保起付线2000；住院的一年中第一次是1300，第二次650，第三次及以后都是650。就诊的医院级别越高报销比例越小。――退休人员医保起付线1300，住院的第一次1300，第二次及以后650。就诊的医院级别越高报销比例越小。――医保报销年度是按自然年计算，同一年中的需要报销单据应该在12月20日以前交到相关部门进行报销，20日之后再发生医疗费用需要报销的，在此年1月15日以前提交。医疗费用报销不可跨年，即是说，今年的费用如果没有在次年1月15日之前交付报销部门，则不能再予以报销。 1． 关于医疗费报销内容、范围的说明 1.1
根据国家基本医疗政策的有关规定，您须在“采集表”中自己选择的4家医院、北京市基本医疗保险规定的30家中医院、78家专科医院和11家A类医院就医方可报销；1.2
医疗费用是以社医保规定的标准进行审核报销。处方中的甲、乙、丙类药品报销参照有关规定执行，严格区分公费、部分自费、自费药品； 1.3
对药量的控制为急诊三天、门诊为七天，典型的慢性病为十四天，眼药水、外用软膏、洗剂、栓剂类药物以2支为准报销； 1.4
根据国家基本医疗规定，凡部分自负的药品个人需负担１０％，单项检查、治疗费２００元（含）以上，B超９０元（含）以上需个人负担８％，单项费用超过500元（含）的贵重医用材料需本人负担５０％； 1.5
凡直接用于治疗疾病的激光治疗均可报销； 1.6
人工流产（无痛人流）、上环、取环参照国家基本医疗的标准予以报销，药物流产的手术费用报销190元及相关的消炎药费按规定给予报销。 2. 下列情况之一的不予报销： 2.1 各种整容、矫形、生理缺陷、健美的手术、治疗处置、药品等费用以及使用矫形、健美器具的一切费用，如治疗雀斑、痤疮粉刺、痦痣、平疣、兔唇、六指等； 2.2
近视、斜视、对视、美容等的激光治疗； 2.3
不孕症的治疗； 2.4
婚检、孕前优生优育的检查； 2.5
所有挂号费； 2.6
成人及儿童特需门诊不予报销； 2.7
中医按摩、推拿不予报销。（中医正骨、手法治疗、复位治疗属于医保报销范围，可以报销）； 2.8
先天性疾病的治疗不予报销； 2.9
其它未尽事项请参照《北京市卫生局 北京市财政局(京卫公字第100号)文件》及《FESCO员工医疗保障手册》之规定，北京外企服务集团有限责任公司人力资源分公司享有最终解释权。3.
报销时需提供的材料说明及注意事项 3.1
提供医院专用收费单据的原件（机打，手写无效）； 3.2
提供医保专用处方（蓝色处方）原件及医疗保险手册第一页的复印件，处方上应写有病症诊断； 3.3
处方与收据时间应完全一致； 3.4
处方所填写的姓名、年龄、性别与实际相符； 3.5
诊疗费单据、出院明细清单应加盖医院章； 3.6
报销化验、治疗、检查等费用应提供相应的结果报告及病历原件，单项检查、治疗费100元以上(含)提供结果报告单,治疗明细或病历；200元以上(含)提供结果报告单,治疗明细和病历。单项费用在200元（含200元）以上的要扣除自负部分。根据北京市社会医疗保险规定的诊疗范围，乙级目录的项目（常见如：超声诊断设备[含彩色多普勒仪]、治疗费、化验费、检查费及CT，核磁等）都需自负检查费的8%； 3.7
急诊报销时要提供病历、急诊病情诊断书、处方和收据； 3.8
住院费用报销时需提供住院费用专用收据，住院费用结算单，住院费用明细单和出院诊断证明。如果您是全额垫付的住院费，报销时还需提供《医疗保险手册》； 3.9
危重病人、抢救病人要有医生证明； 3.10
如需外购药，购药时需持加盖定点医疗机构外购专用章的处方，方可到医保定点药店购药。报销时需提供定点药店的正规购药发票，医院开具的处方（并加盖医院外购专用章）；3.11
员工临时出差期间发生急性疾病可到当地的区、县级以上的公立医院就诊，凭急诊诊断证明、处方和病历等资料，同时附上所在公司出差证明原件予以报销。长期在外地工作的员工须到当地所选定的定点医院就诊，报销时应提供出差证明和医保手册； 3.12
子女医疗费报销参照以上标准执行，如持分割单报销子女药费，请同时提供医院收费收据复印件、处方及病历的原件或复印件； 3.13
子女户口在外地的在当地看病要以一年一地为原则，报销时除提供正常报销的单据外，还需提供小孩户口本复印件； 3.14
女员工报销生育费用要提供结婚证和生育证，做“人流”等计划生育手术的，要提供结婚证复印件； 3.15
根据医保规定，留观病人需提供留观证明；3.16
口腔治疗费用需提供治疗明细单； 3.17
怀孕期间患病由妇科提供治疗的须医生证明； 3.18
报销慢性病（高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾病等）医药费时，需提供医院确切诊断证明。 4．
主要参照的政府政策 4.1
北京市人民政府令----北京市基本医疗保险规定（日第68号）4.2
关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答》的通知（京医保发[2001]14号）4.3
关于印发《北京市基本医疗保险有关问题的解答二》的通知（京医保发[2001]25号）4.4
北京市公费医疗管理办法（90京卫公字第100号） 4.5
关于下发《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》的通知（京医保字[2000]18号） 4.6
关于贯彻实施《北京市基本医疗保险规定》有关问题的处理办法（20013月19日 京劳社医发19号） 4.7
关于印发《北京市基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的通知（日 京劳社医发[2001]13号） 4.8
关于印发《北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》的通知（日 京劳社医发[2001]14号） 北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法第一条 为加强基本医疗保险参保人员就医管理，根据《北京市基本医疗保险规定》（日北京市人民政府第68号令）制定本办法。第二条 根据“就近就医、方便管理”的原则，参保人员原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）范围内选择4家个人就医的定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，如社区卫生服务中心（站）和厂矿、高校等对内服务的定点医疗机构。本区、县没有三级定点医疗机构的，原则上可从与本区、县对口支援的三级定点医疗机构中确定。第三条 定点中医和定点专科医疗机构，为全市参保人员的定点医疗机构，参保人员可直接到上述医疗机构就医。第四条 对内服务的定点医疗机构，仅限于本单位参保人员和居住区内的参保人员选择。第五条 易地安置或长期派住外地工作的参保人员,选择个人就医的定点医疗机构时，应填写《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》，异地安置人员可选择当地一家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构，长期派住外地人员可选择当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构，上述人员还可同时选择本市一家定点医疗机构。第六条 参保人员选择个人就医定点医疗机构满1年后要求变更的，可在每年５月提交书面申请，由用人单位汇总并填写《北京市医疗保险定点医疗机构登记表》，到所在区、县医疗保险事务经办机构办理有关手续。第七条 参保人员就医后，可在就诊的定点医疗机构取药，也可持加盖定点医疗机构专用章的处方到基本医疗保险定点零售药店购药。第八条 参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。第九条 参保人员住院治疗，如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的，需经本人或家属同意。第十条 参保人员因病情需市内转诊转院时，须经本人就医的二、三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医疗机构医疗保险管理部门核准。社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。参保人员因病情需要转往外地就医时，持个人填写的《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》、单位证明、转外医院的接收证明、定点医疗机构转诊证明，到所在区、县医疗保险事务经办机构审批。第十一条 参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由本人就医的二、三级定点医疗机构开据“疾病诊断证明”，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》，到所在区、县医疗保险事务经办机构办理有关手续。其就医后取药仅限在就诊的定点医疗机构。第十二条 参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。第十三条 定点社区卫生服务中心（站），可为需住院治疗的或经住院治疗病情稳定需继续连续治疗的参保人员，开设治疗性家庭病床。第十四条 参保人员应到个人选定的定点医疗机构或定点中医、定点专科医疗机构就医。就医时，需出示医疗保险就医凭证。“就医凭证”不得转借。第十五条 定点医疗机构要认真执行医疗保险各项规定，门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。第十六条 本办法自日起施行。 京市基本医疗保险规定（日北京市人民政府第68号令公布，根据日北京市人民政府第141号令第一次修改 ，根据日北京市人民政府第158号令第二次修改）目 录第一章 总则第二章 基本医疗保险基金第三章 基本医疗保险个人帐户包含各类专业文献、文学作品欣赏、高等教育、中学教育、生活休闲娱乐、应用写作文书、各类资格考试、北京医疗保险如何使用74等内容。　
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别人正在看什么？职工取暖费 外企应报销&&& 本报讯 （记者曾祥素）王女士系某外企退休职工，因单位拒绝报销供暖费，而将单位起诉至法院。近日，北京市西城区法院判决支持了王女士诉讼请求。&&& 王女士起诉称，自己是某电梯有限公司（外企）的退休职工，一直按照该公司行政人事部门的通告报销供暖费，但自2011年起，公司称报销无依据，不再对职工的供暖费予以报销，遂诉至法院。&&& 电梯公司辩称，根据新出台的供暖办法，公司继续为职工的商品房供暖费进行报销已无依据，故不同意王女士的诉讼请求。&&& 法院经审理认为，国家政策鼓励企业提高职工（含离退休人员）的福利待遇，为职工卫生保健、生活等发放或支付的各项现金补贴和非货币性福利包括符合国家有关财务规定的供暖费补贴等，外企在中国不但应该守法，也应当遵守国家的政策。原告的诉讼请求证据充分，故判决支持原告诉讼请求。&&& 《中国质量报》
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上海市社会保险管理局关于本市外商投资企业中国职工退休后医疗费、医药费报销若干问题的规定
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市社会管理局关于本市外商投资企业中国职工退休后医疗费、医药费报销若干问题的规定
沪社保业一发[1995]5号
　　为加强对外商投资企业退休人员医疗费、医药费报销的管理，经研究，现对外商投资企业退休人员患病就诊的医疗费、医药费的报销办法作如下规定：
　　一、职工办理退休手续时，单位应按照沪劳险发[1991]53号《关于加强本市企业劳保医疗管理工作的若干意见》的规定为职工确定退休后的就诊医院，职工退休后实行定点医疗。
　　二、退休人员患特殊病种必须在非指定医院诊治的，应经单位指定医院同意后，给予转诊就医。
　　三、退休人员在非指定医院急诊或观察室所发生的医疗费、医药费用，应出具病历卡，经单位审核同意后方可给予报销。
　　四、外商投资企业中按规定可保留享受家属劳保的职工，办理退休手续后，在其名下享受家属劳保的供养直系亲属按规定可报销的医疗费、医药费，可在统筹中列支。
　　五、退休人员及其供养直系亲属的医疗费、医药费的报销范围和报销标准应严格按照国家和本市规定执行。对不符合劳保医疗规定的医疗费、医药费一律不予报销。
　　六、单位应指定专人负责退休人员医疗费、医药费的报销工作。退休人员就诊医疗费、医药费的凭据先由单位按规定给予报销，然后再由单位汇总造册，并在缴纳费时向所在区、县养老事业管理中心结算。
　　七、各区、县养老事业管理中心应加强对企业医疗费、医药费报销的监督和审核工作，对不符合劳保医疗规定的医疗费、医药费不予结算。
　　八、本办法适用于在本市外商投资企业办理离、退休手续的人员。
　　九、本市医疗制度改革方案出台后，按改革方案规定执行。
　　十、本规定自日起执行。
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