尼基niki: 给自由人的保险规划
那一年，我投保了意外险，只为来生还爱你； 那一年，我投保了重疾险，只为今生不拖累你； 那一年，我投保了养老险，只为老了... - 雪球&:给自由人的保险规划那一年，我投保了意外险，只为来生还爱你；那一年，我投保了重疾险，只为今生不拖累你；那一年，我投保了养老险，只为老了什么也不做，天天陪着你；那一年，我投保了终身寿险，只为当有一天不得不离开的时候，我希望留给你的是爱而不是债。因为我知道，真正的爱，不是我活多久就照顾你多久，而是，你活多久我就照顾你多久。上面这段话是一个保险公司的广告，很多学习保险规划的小伙伴看到这段话都会感触颇深，甚至眼含泪水。将这篇文章读下去的前提是，你要认同这样的一个观念：用很小的花费来规避很大的风险（这个风险不是死亡或者生病本身，而是死亡和生病对我们家庭、家人、事业带来的打击）。对于创业者、小企业主、自由职业者，还有一些家庭主妇，怎样在最低占用资金的情况下得到全面必要的保障呢？这篇文章考虑两个需求：第一，对于这类人群，由于本身的职业是有风险有波动的，还有一些资金压力，所以买保险的钱不好占用自己太多的现金支出。第二，正是由于本身职业有风险有波动，就更需要全面的保险，以防个人的资金或者生命安全对家庭和企业带来打击性的危害。在我国的社保法律里面，属于职工的五险一金部分是强制由单位缴纳的。那么没有单位的朋友就需要自己去缴纳社会保险和公积金了，自己去做一些取舍。下面是我的方案。必交基本医疗保险（职工基本医疗保险/城镇居民医疗保险二选一）大病险理由：医疗保险断缴3个月就会不再享受医保待遇。费用低但是可以获得基本的医疗保障，除了个人账户的资金外，生病时还可使用国家医保统筹资金的钱，这个羊毛必须要。职工基本医疗保险的费用是城市平均工资*4%。支付范围为住院、特殊门诊、门诊死亡的费用等。支付比例由85%最高可至100%（活到90岁的话）。城镇居民医疗保险是一种一年期的消费型保险，不同档次的费用为不同的报销比例。以成都为例，城镇居民医疗保险分为100、200、300元每年三个档次，支付限额4-8万，支付比例从35%至85%。支付范围为住院和特殊门诊等。大病险的费用为该地职工平均工资*80%*1%，作为基本医疗保险的补充，肝脏移植手术等纳入支付，最高可支付40万。职工基本医疗保险+大病险=241元城镇居民保险+大病险=125元选交公积金养老保险不交的理由：1.公积金和养老保险的属性相同：个人出少部分，单位出大部分。如果没有单位，这个羊毛就薅不到了。2.可以累积缴费。公积金可以累积，只要缴满一年即可取出，就算彻底断掉，退休后是可以一次性取出的。养老保险需要累积缴满15年。3.现在也有很多理财高手会觉得公积金和养老金完全就是在浪费个人和国家资源。闲置的钱放在收益很低的地方是如此的低效率，这个钱拿到手上我可以做更多的事了。交的理由：1.租房公积金也可以用。公积金甚至还可以用在重大疾病上（慢性肾衰竭（尿毒症）；恶性肿瘤；再生障碍性贫血；慢性重型肝炎；心脏瓣膜置换手术；冠状动脉旁路手术；颅内肿瘤开颅摘除手术；重大器官移植手术；主动脉手术；其他重大疾病）。2.如果是外地人口，在一些大城市的福利是与社保政策挂钩的，比如在北京需要连续缴满五年的社保才有资格摇号买车和买房。不交工伤险失业险生育险理由：工伤和生育是由单位交的。如果有一天您的小事业工商注册了，那也是必须交的。这三种保险相对于其他险，支付额小，也不太必要。尤其是失业险，提取有困难，可能交了10年失业险后被公司开除可以每个月领1000块的失业金这样。如果不属于单位职工，只能个人缴费的险有养老保险、医疗保险和失业保险。其他险种和公积金需要交纳的话，可以去找社保代理机构代缴。商业险必买意外险一年期的消费型保障险，100元可以找到保额10万的意外险。如泰康人寿e顺综合意外险，意外身故保额10万，保费55元/年。（这只是举个例子。相信我，我比你更希望我是拿了钱打广告呵呵呵呵）重疾险一年期的重大疾病保险。或者直接买一个意外+重疾卡单，如明亚大众白领健康保险，380元/年包括10万重疾、20万意外（身故/残疾/烧伤/公共交通/电梯）、意外住院津贴100元/天、意外重症监护200元/天。再如中国平安一年期重大疾病保险280元/年，包括5万重疾、5万意外以及住院医疗津贴。商业险补充消费寿险直接放我买的保险了：PICC精心优选我花了700元/年可以有50万人寿+10万重疾的保障（30年）。年龄更小期限更短保额更少甚至可以低到200元/年，至少50万的人寿保额是非常给力的。人寿险的受益人是家人，所以这个保险的主要考虑也是家人，为了不小心死掉了家人会拿到一笔钱，不至于承受经济上的二次打击。补充医疗保险淘宝的乐业保，每月10元可报销3000元的门诊费用，搭配上基本医疗保险的门诊统筹，可以将门诊的自付费用降低到很小了，非常实惠厚道的一个医疗补充。结论第一个档次所有必买保险最小花费额（城镇居民医疗+大病+意外+重疾卡单（2份重疾））=460元/年。职工基本医疗保险+大病+意外+重疾卡单（2分重疾）=601元/年第二个档次加入人寿险和补充医疗保险：职工基本医疗保险+大病+意外+人寿附加重疾+补充医疗=1141元/年当然如果您有工作，在这个基础上，用第二个档次这个方案也是完全可以小成本覆盖到基础保险的。创业也要给自己和家人全面的保障，有没有很赞呢？（以上费用以成都市为例）首次发布：为创业者、小企业主、自由职业者、家庭主妇做的保险规划(出处: 简七理财 &最有爱的理财互助社区)同时转发到我的首页发布分享到：新浪微博QQ空间豆瓣人人FacebookTwitter更多...企业给员工上保险交多少钱_百度知道
企业给员工上保险交多少钱
按在职职工上年度工资总额的8%单位缴纳，个人缴费2%，合计10％。资金的划分：医院资金来源渠道划分为：基本医疗金、医疗设备设备购置两部份（每年为500万元）医保基金：个人帐户+统筹金，每年大概为 个人帐户2000万 统筹金4000万。统筹金==企业8％-(1%+1.4%+3.7%)，个人帐户==个人2％+(1%+1.4%+3.7%)。个人帐户：主要用于支付门诊+药店 费用；统筹金：主要用 住院费用、慢性病及大型检查 等进入统筹的。二 医疗救助专项基金：1）年末按在册职工和退休人员总人数每人80元的标准提取构成，分大额医疗救助（3.5--15万）和困难医疗救助。2）在一年度内，医保统筹基金 最高支付限额为35000元，大额医疗救助支付限额为3.5万元至15万元，超过15万元部分基本医疗保险不再负担，由领导决定。3）大额医疗救助：参保职工年内发生符合规定（3.5到15万）的医疗费用。支付比例：参保第一年支付80%；满二年以上支付85%；退休人员待遇高于在职人员5个百分点。4）困难医疗救助：参保职工年内在指定医院发生的、符合规定的个人负担费用 超过本人年工资总额50%以上（半年工资）。年底由各单位上报材料---医保中心审核----报经集团公司医保领导小组审查批准后----救助符合条件的困难职工。三治疗费用方式：1）门诊：主要使用个人帐户，统筹基金可支付门诊慢性病及大型检查进入统筹比例的的项目。2）住院：a) 起付标准：二级甲等（及三级）医院：在职为400，第二次及以后为300，退休为300以后200。只有总院本部和外转、异地医院 二级乙等（及一级）医院：在职为300，第二次及以后为200，退休为200以后100。b) 起付标准以上部分由个人和统筹金按比例支付，自付比例：起付标准以上0至10000元，个人自付比例在职职工为15%、退休人员为7.5%；10000以上至封顶线（3.5万元），个人自付比例在职职工为10%，退休人员为5%。3）材料使用：参保职工在享受基本医疗（0---3.5万）时，使用国产材料，100%进入统筹报销范围；合资材料个人自付10%，大额支付30%，统筹按比例支付60%；进口材料个人自付10%，大额支付40%，统筹按比例支付50%；享受大额医疗救助（3.5---15万）时，使用进口和合资材料个人自付10%，其余90%由大额按规定比例支付。4）药品管理：a) 使用甲类药 100%进入统筹报销范围，按比例支付。b)乙类药 由参保职工 自付10% 另90%==甲类药c) 使用乙类药----应先征得职工同意并签定协议----未签定协议的药品费用----参保职工个人可拒绝支付----医保基金也不予支付。d)医院使用乙类药费用，不超过本次住院总药品费用的50%；自费药费用不超过本次住院药品费用总额的10%，医院必须保证医保药90%以上四 职工个人医保帐户利息职工个人医保帐户积存利息具体计息办法----暂定按照当年银行公布的活期存款利率计算。五 慢性病管理：经鉴定 录入医保网络的慢性病职工，用完个人帐户后,在职人员自付400元,退休人员自付300元，可进入统筹。每次费用-----参保职工自付20%后由统筹基金按比例支付。（同时患多种慢性病的门诊统筹基金最高支付限额为每增加一种增补500元，最高不超过5000元。门诊的恶性肿瘤化、放疗、尿毒症患者的透析、器官移植后的抗排治疗进入统筹基金支储不受门诊最高限额限制，不负担20%的起付段，由统筹基金按比例支付。门诊发生的慢性病费用计入统筹基金最高支付限额（0到15 万）。六 家属医疗管理：公司职工供养的直系亲属（包括独生子女）在患病时，可享受在职职工医疗费用的1/2。门诊待遇：职工家属可刷卡在门诊就诊 药店购药，本年度个人帐户不结转和继承。职工家属住院转院按照在职职工报销范围的1/2执行。七 转诊转院医疗费用结算和流程1）转往定点医院：集团公司暂定四家 蚌埠医学院附属医院； 安徽医科大学附属医院；南京军区总医院； 徐州二院。 报销时 个人先自付符合医保支付规定的10%，另90%按比例报销。 转往非定点医院，个人自付50%，另50%按比例报销。2）对患有重症专科疾病，综合医院无法治疗或没有好的治疗办法，定点医院建议转往专科非定点医院治疗的，可按定点医院报销（90%进入报销）。3）因公出差、法定探亲假急诊：因急诊在非定点医院住院的，治疗终结后，凭医院的急诊病历资料、有效发票、医疗费用清单和本单位证明、外出地来回车票复印件，到定点医院办理相关报销手续，具体是个人先自付符合基本医疗统筹基金支付规定费用的10%，其余部分按规定报销。八 异地就诊：异地就诊条件：1、退休职工，因生活需要，户口迁居外地并长期居住外地的。2、退休职工因身边无子女，到外地子女处居住一年以上的。3、单位派往外地，长期工作一年以上的。异地就诊报销：个人先自付10%，其余按比例报销。九 计生四项手术管理：计生四项手术指上环、取环、结扎、终止妊娠-----对象是全公司职工及其已婚直系亲属。----手续:凡需实施四项手术者,需持所在单位计生办证明及本人医保卡-----到本单位定点医院实施，费用记帐处理。十 医保费用结算：医疗保险管理部门对医院发生的费用按规定进行审核，将审核后符合规定支付的费用报送资产财务部作为拨付的依据。统筹基金的90％由总医院包干使用，另外10％由医疗保险管理部门负责考核后兑现（次年一月份进行），个人帐户基金据实结算。相关缴费基数 比例：职工个人以本人2005年月平均工资收入（含各种奖金和津贴）作位2006年度缴费基数，参保单位以本单位全部职工个人缴费基数之和为缴费基数。养老保险缴费比例：单位缴纳18%，个人缴费8%失业保险缴费比例：单位缴纳2%，个人缴费1%医疗保险缴费比例：单位缴纳8%，个人缴费2%工伤保险缴费比例：单位按2006年度工伤保险费率调整办法执行
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出门在外也不愁&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&养老保险公司交多少，养老保险个人交多少？
养老保险公司交多少，养老保险个人交多少？
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一、公司交多少？单位交20%。退休后是享受不到的，公司交的钱进入了社会统筹账户，国家拿这部分钱给已经退休的人发工资。退休后领取的钱，除社会平均工资外，再加个人账户里的钱。公司交纳多少，取决于当地社平工资，以及单位选择的档次等多种因素决定。社保局规定了最低档和最高档，最低档的交纳不得低于社平职工月平均工资的60%，最高档为职工月平均工资的300%。 一般以最低档居多。举个例子：B地社平为30000元，那么每月最低档基数为=1500元，最高基数为%/12=7500元。根据《法》和各省规定的缴纳规定，按你的工资比例缴纳。一般是单位缴纳你工资总额的20%，你缴纳8%，公司缴纳的进入统筹基金，你缴纳进入个人帐户。如果你的月工资为2000元，则用人单位应该缴纳400元，你个人缴纳160元。你实际到手的工资就只有1840元了。二、养老保险个人交多少？目前养老保险缴费比例：单位20%(全部划入统筹基金)，个人8%（全部划入个人帐户）。养老保险个人帐户的内容包括：（1）个人缴纳的基本养老保险费；（2）单位缴纳的基本养老保险费记入个人帐户部分；（3）按社保利率计算的利息。很明显，新政策将把单位缴纳的基本养老保险费记入个人帐户部分的去除。如果没有工作单位，个人怎样投保？只要户口是本市行政区域内的，可以作为自由职业者参保。自由职业人员缴纳基本养老（生育）保险费，以上一年本市职工平均工资的 60％至 300％为缴费基数，按缴费基数的 20.6％缴纳；缴纳基本费按上一年本市职工平均工资的 9.5％缴纳。个人投保时需带本人身份证原件或户口簿，到社保经办机构的个体人员缴费窗口办理。个人养老保险费缴付方式可按月、季、年交付，亦可在投保时一次性缴清，每个被保险人月交保险费不得低于20元，年交保险费不得低于200元。开始领取养老金的年龄分别为50、55、60、65等四档.
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一、养老购买什么保险好养老和健康，是老年人生活中的两大主题。然而，面对生活费用，特别是医疗、护理及其他必需的家政服务费用的增加，不少老年人忧心忡忡。怎样才能令老年人达到真正意义上的&老有所养、老有所靠、自主养老&呢？利用保险来保障晚年生活是......
一、什么叫投资连结保险投资连结保险也叫“基金的基金”，是一种长期投资的手段，设有不同风险类型的账户，与不同投资品种的收益挂钩。不设保底收益，保险公司只是收取账户管理费，盈亏由客户全部自负。优势：以投资为主，兼顾保障，由专家理财选择投资品种，......
专业保险理赔律师温馨提示：社会养老保险缴费年限（含视同年缴费年限）必须达到15年，到达法定退休年龄时才能按月领取退休金，如果超过15年则缴费年限越长退休金就越多。其中失业人员在领取失业金期间，可以免缴养老保险费，其个人养老保险帐户暂予保留，待重新就业时办理续保手续，缴费年限则连续计算。
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医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的、。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
医疗保险，传统意义上就是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集。
医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。
医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的。
医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗，建立；当患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。
商业医疗保险
可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。
报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。
赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项与。　上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。
津贴给付型
简而言之，给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关，无须提供发票。
医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是医疗费用的问题，其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题，只有将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花。有充足社会保险保障的人士，选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。
保险原理在保险学中，有一个关于“是否适用”的问题。这个问题不能一概而论。补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”。津贴给付型医疗保险则不适用，其保险金的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间，因病假导致的工资损失，因此合同约定按住院天数给付补贴费用，它不考虑实际住院发生的费用，和实际经济损失无关，属于“” 的一种。
费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保” 基本一致。
此外，还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用，社会医保是不报销的。除此之外，在疾病期间经常发生的费用，比如、护工费、等更不在报销范围之内。
所以，有医保的人投保住院医疗保险，可考虑购买费用型和津贴型互补，选择费用型住院医疗保险也是有益的补充。
一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。
医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。
二、调节收入差别，体现社会公平性。
医疗保险通过征收医疗和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入的手段。
三、维护社会安定的重要保障。
医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整和社会矛盾的重要社会机制。
四、促进社会文明和进步的重要手段。
医疗保险和共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。
五、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。
报销比例范围
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。　　2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。　　3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。　　4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。　　5、住院医疗。　　医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
建立与发展
中国五十年代初建立的和劳保医疗统称为职工。它是国家的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。
中国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。
1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立基本的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。
实行社会统筹与个人帐户相结合的原则，将社会保险和两种模式有机地结合起来，实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点，比较符合我国的国情，容易为广大职工接受。这种医疗保险模式，符合中国国情，是具有中国特色的社会医疗保险制度。
基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗的义务。的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。
为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。
在之外，各地还普遍建立了互助制度，以解决最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业。国家还将逐步建立制度，为贫困人口提供基本医疗保障。
中国的基本改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人左右。此外，和其他形式的还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。
第三章　基本医疗保险
第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。　　无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。　　第二十四条　国家建立和完善新型农村合作医疗制度。　　新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。　　第二十五条　国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。　　城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。　　享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。　　第二十六条　职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。　　第二十七条　参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。　　第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。　　第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。　　社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。　　第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；　　（二）应当由第三人负担的；　　（三）应当由公共卫生负担的；　　（四）在境外就医的。　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。　　第三十一条　社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。　　医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。　　第三十二条　个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。[1]
（一）建立
经办机构为每一参保人员建立，以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。职工基本医疗保险个人帐户资金归个人所有，定向用于医疗消费，超支不补，结余滚存，不得提取现金。职工死亡时，个人帐户予以注销，余额按规定继承。
（二）个人帐户卡的发放
用人单位应当在参加的同时为职工申办个人医疗帐户结算卡。新参加医疗保险的职工自参保之日起30日内，由用人单位向社会医疗保险经办机构提出申请，并提供有关资料。社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后，应当认真审核有关资料，15日内为职工建立个人帐户，并制发结算卡。及时将资金注入职工个人医疗帐户，并按有关规定计息。异地安置的退休人员可暂不发卡。
参保人员可持个人医疗帐户卡在本统筹地区任何一个定点医疗机构和定点药店就医购药。个人医疗帐户资金不足时，用现金支付。
（三）个人帐户的转移、继承
参保人员调离本地，个人医疗帐户资金随同转移，无法转移的可将个人帐户结存额退还本人，同时注销个人帐户。
参保人员死亡的，个人帐户余额可由其合法继承人继承。
（四）个人帐户卡的挂失、补发
参保人员应当妥善保存个人帐户卡，发生损坏，需更换新卡的，成本费由个人承担。卡丢失的，应及时持有关证件到医疗保险经办机构或指定的单位挂失，医疗保险经办机构应当立即封存该帐户。30日内查找不到的，应自费办理新卡。挂失期间发生的医疗费用，个人帐户部分由职工个人现金支付。在办理挂失手续之前，个人帐户卡被冒用的，损失由参保人自负。
参保人凭卡就医购药和结算医疗费用时，定点医疗机构和药店服务人员应认真核验，发现伪造或冒用挂失卡的应立即扣留，并通知经办机构。定点医疗机构和药店不得拒收卡资金，不得为持卡人员兑换现金。
2010年1月，公布了《流动就业人员基本医疗保障关系转接接续暂行办法》，这一《办法》规定，从日开始，流动人员跨省就业时可以转移自己的医保关系，个人账户也跟随转移划转。除医保关系可跨省转移之外，随参保人身份的变化，职工医保、居民医保、三种不同类型的医疗保险关系，也可互相转移。进城的农民工可在就业地参加当地的职工，回农村后可带回，转为新型农村合作医疗保险，而且不会中断。
保险费征缴
（一）申报受理医保机构征缴部门受理参保单位填报的《医疗保险缴费基数变更申报表》，并要求提供以下资料：
1．工资发放明细表；
2．《参加医疗保险人员增减明细表》
3．医保机构规定的其他资料。
（二）缴费核定
1．医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后，办理参保人员核定或增减手续。
2．医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。
3．医保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额，并打印出《医疗保险缴费通知单》反馈申报单位，并以此为依据进行征收。
（三）费用征收
1．医保机构通过“收入户存款”银行收费，也可采取、现金、、等方式收费，并开具专用收款凭证。医保机构财务管理部门每月与银行对账结算，并将到账情况反馈给征缴部门。
2．医保机构征缴部门根据财务管理部门反馈的医疗保险费缴纳情况，向申报后未足额或未及时缴纳医疗保险费的参保单位发出《社会保险费催缴通知单》。逾期不执行的，向劳动保障行政部门提供相关情况和资料，由劳动保障行政部门限期改正。
3．每月25日前，参保单位延迟缴费的，从欠缴之日起按日加收2‰。可一次性缴一个月、一个季度、半年或一年的。按季度或按年度缴的，应从季度初或年初缴费。暂无能力缴纳的，申请缓缴，缓缴时间不得超过2个月。
（四）补缴欠费
1．医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况，建立欠费数据信息，填制《社会保险费补缴通知单》，通知参保单位补缴欠费。
2．对因筹资困难，无法一次足额缴清欠费的参保单位，医保机构征缴部门与其签订社会保险补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订补缴协议。
⑴欠费单位被兼并的，与兼并方签订补缴协议。
⑵欠费单位分立的，与各分立方签订补缴协议。
⑶欠费单位进入破产程序的，与清算组签订清偿协议。
⑷单位被拍卖出售或租赁的，与主管部门签订补缴协议。
3．参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴，医保机构征缴部门予以受理，并通知医保机构财务管理部门收款。
4．破产单位无法完全清偿的欠费，医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，审核后送稽核监督部门处理。
5．医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息，调整参保单位欠费信息。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记账，即时结算。
（二）急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
（三）人员结算程序
1．异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
2．异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费
用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到经办机构进行结算。
（四）转诊转院结算
1．参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2．转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3．参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于范围的住院费用。
凡参合对象，报销流程如下：
参合农民持《证》在定点机构门诊治疗，由按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。
参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。
参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。
申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。
患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份)，需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。
对已参加了的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销(学生除外)。
住院费用实行限时报结制度，出院后三个月内可随时办理补偿结算手续，超过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。
国务院于1998年12月下发了《》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。
的含义： 就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会 提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
1．城镇的框架是什么？
按照《国务院关于建立城镇职工基本的决定》（国发[1998]44号）的要求，城镇职工基本医疗保险制度框架包括六个部分：
一是建立合理负担的共同缴费机制。
费由用人单位和个人共同缴纳，体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳，不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。这次改革规定了用人单位和个人缴费率的控制标准：用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，具体比例由各地确定，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。
二是建立统筹基金与个人帐户。
基本医疗保险基金由社会统筹使用的和个人专项使用的基金组成。个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费按30%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户专项用于本人医疗费用支出，可以结转使用和继承，个人帐户的和利息归个人所有。
三是建立统帐分开、范围明确的支付机制。
统筹基金和个人帐户确定各自的支付范围，统筹基金主要支付大额和住院医疗费用，个人帐户主要支付小额和门诊医疗费用。统筹基金要按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。
四是建立有效制约的医疗服务管理机制。
支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用；对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理；与基本医疗保险服务机构（定点医疗机构和）要按协议规定的结算办法进行费用结算。
五是建立统一的社会化管理体制。
基本医疗保险实行一定统筹层次的社会经办，原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县为统筹单位，由统筹地区的社会保险经办机构负责基金的统一征缴、使用和管理，保证基金的足额征缴、合理使用和及时支付。
六是建立完善有效的监管机制。
基金实行；社会保险经办机构要建立健全规章制度；统筹地区要设立基本医疗保险社会监督组织，加强社会监督。要进一步建立健全基金的预决算制度、和社会保险经办机构内部审计制度。
这些内容基本上确定了新的基本的大致框架，奠定了将来统一中国制度的基础，便于各地在制定改革方案时有所遵循，同时也给各地留下了因地制宜作出具体规定的空间。
2．哪些单位和职工必须参加？
按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）的规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、、外商投资企业、等）、机关、事业单位、社会团体、及其职工，都要参加基本医疗保险。这就是说，必须参加基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前中国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一。
但对乡镇企业及其职工、城镇业主及其从业人员是否参加，国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险。
3．个人如何缴纳基本医疗保险费？
首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险，一般为工资收入的2%。其次，由个人以本人工资收入为基数，按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。应按规定的工资收入统计口径为基数，即以全部，包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的费。第三，个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资中代扣代缴。
4．如何建立基本和？
个人帐户的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分：个人缴费的全部记入个人帐户，单位缴费的一部分记入个人帐户。单位缴费一般按30%左右划入个人帐户。但由于每个年龄段职工的医疗消费支出水平存在很大差别，因此在统筹地区确定单位缴费记入每个职工划入帐户比例时，要考虑年龄因素，确定不同年龄档次的不同划入比例。确定单位缴费划入个人帐户的具体比例，由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
统筹基金的注入资金主要来自单位缴费部分。单位缴费用于划入后剩余的部分即为统筹基金的资金。
5．参加的职工死亡之后其个人帐户如何处理？
职工个人医疗保险帐户的本金和利息均归职工个人所有，可以结转使用和继承。因此，参加基本医疗保险的职工死亡后，其个人医疗帐户仍有余额的，可作为遗产，由其亲属按《继承法》规定实施继承。同时，其个人医疗帐户台帐、《职工手册》由医疗社会保险机构收回注销。
6．参保职工就医，如何按规定享受基本医疗保险待遇？
首先，参保人员要在就医、购药，也可按处方到处购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。
其次，所发生医疗费用必须符合药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。
第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于范围还是属于支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
7．医疗保险参保职工如何选择定点医疗机构？
根据劳动保障部等部门《关于印发定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）的规定，参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。
除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家（包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和）。
参保人员对选定的定点医疗机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。
8．企业职工因患病来不及到定点医疗机构就医治疗时能否医疗费用？
根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）规定，参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基金支付。因此，职工如患急病确实来不及到选定的医院医治，自己到附近的医院诊治，持有医院急诊证明，其医药费用，可由基本医疗保险基金按规定支付。
9．什么是医疗期？对患病或非因工负伤职工的医疗期有何规定？
根据原劳动部1994年发布的《》的规定，医疗期是指用人单位职工因患病或非因工负伤而停止工作治病休息，用人单位不能解除劳动合同的时限。
原劳动部1994年发布的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，对医疗期主要有以下几条规定：
1．企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限，给予3个月到24个月的医疗期。实际工作年限10年以下的，在本单位工作5年以下的为3个月；5年以上的为6个月。实际工作年限在10年以上的，在本单位工作5年以下的为6个月；5年以上10年以下的为9个月；10年以上15年以下的为12个月；15年以上20年以下为18个月；20年以上的为24个月。
（2）医疗期3个月的按6个月内累计病休时间计算；6个月的按12个月内累计病休时间计算；9个月的按15个月内累计病休时间计算；12个月的按18个月内累计病休时间计算；18个月的按24个月内累计病休时间计算；24个月的按30个月内累计病休时间计算。
3．企业职工在医疗期内，其工资、疾病救济费和医疗保险待遇按照有关部门规定执行。
4．企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病，在医疗期内医疗终结，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作的，应当由劳动鉴定委员会参照与致残程度鉴定标准进行的鉴定（自日之后，按《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》（劳社部发[2002]8号）执行）。被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，中止劳动关系，办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇；被鉴定为五至十级的医疗期内不得解除劳动合同。
5．医疗期满尚未痊愈者，被解除劳动合同的经济补偿问题按照有关规定执行。
10．工参加吗？
《关于贯彻两个条例扩大社会保障覆盖范围加强基金征缴工作的通知》（劳社部发〔1999〕10号）规定，农民合同制职工参加单位所在地的社会保险，社会保险经办机构为职工建立。农民合同制职工在终止或解除劳动合同后，社会保险经办机构可以将基本医疗保险储存额一次性发给本人。
11、农村医保补偿范围与标准？
大病补偿：
1、镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
住院补偿：
1、报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
2、报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在乡镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
门诊补偿：
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%，处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%，处方药费限额200元。
3、中药发票附上处方每贴限额1元。
4、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
上面就是介绍补偿范围与标准，但是不是什么情况下都有补偿，以下情况是不属报销范围的：自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等报销范围内，限额以外部分。
．中华人民共和国中央人民政府[引用日期]