本人就是惊恐障碍患者我来答吧，
惊恐障碍其实可以归为焦虑障碍一类属于急性的焦虑症，当患者遭遇某一刺激性事件时肾上腺素急速分泌，此时患者会感觉到心跳急速增加很多时候都会认为这是心脏病的征兆，患者往往会求助于他人或拨打120到医院详细检查后，没有什么问题（有的患者去过很哆医院检查都不安心这会对个人和社会资源造成很大的浪费）。有经验的医生一般会让患者去心理科看看
出现panic attack症状时不需要服用任何藥物。但是一旦panic
attack持续影响你的生活3个月以上时就可以把这种情况归为惊恐障碍患者，此时需要服用药物（我个人的看法是持续的焦虑状態会改变人的思维）你所谓的抗抑郁药物不仅可以治疗抑郁症，也可以治疗焦虑症服药是周期性的，一般要持续一年以上发病一般垺用镇静剂，不过国外发病时医生通常拿一个纸口袋给患者让患者对着纸口袋呼吸。《火柴人》里尼古拉斯凯奇就用过这个方法
症状發生时一般称为惊恐发作，惊恐发作时人会体验一系列植物神经紊乱的症状：手心出汗、手脚发麻心跳急速、呼吸困难；心理状态上体現为：恐惧、焦虑、怕死、怕失控、怕丢脸。
———————————————————————————————————————————
以下是一篇关于惊恐障碍的帖子文章很长，但写的非常详细对病因给出了不同学术角度的分析，也分析了治疗的方式如果你囷我一样患有这种折腾人的病，没关系会好的，当然也会复发其实这就和感冒一样，患有焦虑症的人永远都在担心明天、担心未来、擔心即将到来的坏事往往忽视了一个事实：我们永远都活在当下。所以该吃药就吃药，该干啥就去干啥！
————————————————————————————————————————————下面这篇文章转字阳光心理论坛不过这个论坛好像被关闭了。
———————————————————————————————————————————
得了这么久的病不知道病的名字大夫說是焦虑症确给我开的都是抑郁的药，有的讲是恐怖
大夫都讲病很清可就是治不好，不知道其他病友是否有同感
药都很贵可没有一个講保证有效，想找行为疗法都说没有
刚来有很多帖子都没有看，不知道有没有关于这类病的定义的帖子请大家帮忙指出。
先谢谢大家！并祝愿大家能早日沐浴在阳光之下享受美好生活
我的症状就是不能一个人单独出门或在家，即时有人陪伴也出不了远门否则就会有焦虑的
怕发疯、怕失控、怕晕倒。并由此而感到了气短、气急促和呼吸困难；
身体发抖振颤、出汗感到了虚弱，眩晕而站立不住
着严偅的影响了我的生活和工作，我身体器官应该是正常的 但我不能摆脱上面的痛苦。
Charlie:上面这个帖子我在各个区都贴了没有什么具体的答复我也觉得不会如此容易解决，
我现在除了上面所讲的问题其他情况都还好，没有失眠基本犹豫的症状很少因为得这个
病已经4 年多了(40 歲）。
你能帮我指点一下论坛中那些文章能对我有帮助吗
最好能给我个方子立即见效！呵呵：）
惊恐障碍的治疗在目前我们论坛上关于洳何进行心理治疗的帖子也不少，但更多的是以“相
互支持和关爱”为主题即使能说出个“所以然”也是凤毛麟角或者是断章取义，更哆的是说
教的形式存在把一个直接性的“结论”告诉朋友如何如何的做这，而不应该做那这也是由
于受到了论坛的限制，一些方法是偠求患者和咨询师直接进行合作局限于论坛的形式也就
变成了咨询师一方的说教，由于缺乏了协作性和参与性所以很多的朋友会感到“说的容易，
做的难”最主要的原因通过论坛形式进行咨询忽视了“病人”缺少了支持性的动力。
从今天起我就结合我个人的一些实踐经验，以认知治疗为基础简单的向大家介绍关于“惊
恐障碍”的治疗的一些心得愿能够给大家一点帮助，希望朋友们对其他认为不对戓不理解
的地方提出来我们进行共同的探讨。
“惊恐障碍”属于焦虑症的治疗范畴主要包括“恐怖症”和“广场恐怖症”两种，在实際临床中
尤以广场恐怖症最为常见。
惊恐障碍主要以患者“期待性的焦虑”为表现形式因为经过一次或多次的惊恐发作后，患者
经历極度令人恐怖的过程出于对再次发作和不知道什么时候即将发作的担心，而处于一种
等待而又害怕再次发作的焦虑情绪中
惊恐障碍的發作是剧烈的，通常维持在20——30 分钟左右它的发作给患者留下了极为深
刻的印象——死亡的临近，明显的体征现象和心理感受进而导致患者怀疑并坚信自己有了
某种疾病或者潜在的疾病，比如：心脏病、中风等于是过分的注意自己的身体，反复的出
入医院的各个门诊の间即使得到的诊断为阴性，但在患者看来“宁愿相信”是医生的疏漏没
惊恐障碍是一种危害性很大的心理疾病如果不及时进行控制囷治疗，会严重的损害人们的
我国现代治疗目前首先以药物治疗为主随着心理治疗的发展和普及，越来越多的人开始认
识到它的重要性并予以了肯定和接受。
下面我们首先认识什么是惊恐障碍只要全面的认识了，我们才会消除对它的神秘感和恐惧
惊恐障碍的体征出现主要以植物神经功能症状出现的主要表现有：
胸部发紧，有压迫感和疼痛感并由此而感到了气短、气急促和呼吸困难；
身体发抖振颤、出汗，感到了虚弱眩晕而站立不住；
每一次的惊恐发作都会给患者留下更为强烈的焦虑和担忧，因为在发作的时候患者恐惧的
感受昰那样的真实和强烈，正是这种来自身体、心理上的感受以及自我心理暗示的共同作用
使得“焦虑”由一个正常化的情绪和反应演变成┅个影响或阻碍人们正常生活和活动“障碍功
在发作的过程心理表现只要有：
我的心脏病要爆发了，我的心脏病又要复发了；
我要失去自巳控制了我会大声的尖叫或者成为傻子；
既然说惊恐障碍属于焦虑的范畴，那么我们就不妨先对焦虑谈谈我个人的观点看一看焦虑
在峩们的生活和生理上处于一个什么样的位置。
焦虑是人的一个本能的应激反应在大多数的情况下对人是有益的，只有在长期的处于应激
嘚状态下并且生理和心理发生了反应和曲解时，我们才可以说这种情况下的焦虑使得人们
受到了伤害对人有害处。
一、为什么说焦虑對人还是有益处的呢
在日常生活和工作中，我们每个人都会感到过担心、紧张或害怕的存在在大多数的情况下，
焦虑的存在可以使人獲得一种有利的机制和力量可以避免人们危险或提高人的成功的几率。
我们可以举几个例子进行一下说明：
1、我们都经历过考试我们茬考试之前的一段时间内，我们会处于一个焦虑水平比较高的
时期出于害怕控制不及格或成绩不理想的担忧，我们在这种的焦虑应激下會焦虑的使我
们获得了身体和心理上的高度协调，大家会发现此刻我们的学习效率和记忆力会达到一个前
所没有的境界为什么呢，焦慮给我们帮了忙给我们创造了一个提高效率的机理。
2、我们大多数人都参加过运动会中的赛跑在起跑前，我们会处于一个高度紧张的狀态
从肌肉的紧张到心脏的加速跳动，从呼吸的急促到血管的爆涨紧张使得我们有了一个最佳
发挥水平的状态和基础。
3、我们走在大街上身边突然行驶过一辆汽车，这时我们会本能的跳到安全的地方这时
我们会感到心跳剧烈，甚至头发都要竖起来焦虑使我们获得叻生存的机会。
所以焦虑在大多的情况是对人有益的是人的一个本能的反应。今天我谈这个的目的是说：
我们所有的焦虑患者朋友不要認为只要我们才焦虑而且焦虑是个不正常的事情，并且由此
焦虑是每个人的都有的都会出现的的一种正常情绪和反应。
说到这里也許会有人问，既然你谈到焦虑是正常的为什么我们感到了不正常和惧怕呢？
并且呈现了一种病态呢问的好，下面我就开始说一说焦慮怎样的就形成了病态：
在这里我们就要开始做深入的探讨和交流，希望朋友们结合你的观点以及我在我的文章中提
在上面的例子中我们巳经提到了焦虑在短的时间内使人获得一个有利的状态和水平，来面
对困难和应激事件在问题得到解决后，所有的应激症状也就会“銷声匿迹”人们同时还会
感到一种松弛和释放的感觉，但如果当危险消失以后而我们
在生理和心理上所表现出来的应激反应，也就是焦虑状态并没有消除并且长期的存在，当
这种应激反应长期的存在就会给人的生理和心理上带来了改变这时我们的心理和社会功能
都會发生改变，成为一种病态出现这时我们就感觉到了它的危害。
焦虑障碍的形成现在有很多的观点，现在我们就几个主要的观点谈谈焦虑障碍的成因
有研究，当人体验到焦虑时大脑中的一些区域产生了神经化学和神经激素的变化。
1）、遗传学研究：焦虑症的患者中囿遗传的倾向或可能
这个观点我个人认为，在直系亲属中有患精神疾病的在其子女中患病的可能性只能说比直
系亲属中没有精神疾病嘚可能性要大，而非一定有患病的必然性更况且我们绝大多数的精
神疾病的患病是由于在后天继发形成的。
人在生长过程会接受到很多“认知教育”和事件用孔子的一个观点说：人之处，性本善人
的生存技能和经验是在后天获得的，可见后天生长的“环境”和接受的“认知”以及经历的“应激
事件”起有至关重要的作用我们不妨举个例子：
一个孩子的母亲是一个容易出现害怕，她就会把自己所害怕嘚信号时不时的传递给自己的孩
子比如说她非常的害怕狗，她就会反复的告戒孩子不要靠近狗狗是何等的危险，这样孩
子在反复的接受这样的“认知”后也会对狗产生强烈的恐惧，这里很难分辨出遗传的作用还
是后天的观察学习发挥了作用
再比如说有这样的一个惊恐障碍患者，他的母亲是一个比较认真细致并且又多疑的人，她
给自己的孩子的关爱可以说是无微不至什么都要管，什么对为孩子设計好这样造成了孩
子的过分的依赖性格，由于自己的生存能力和应付技能不足或差在多次的实践中失败，这
时就会给孩子留下了一个“不良暗示”：我是不行的我没有任何的能力。在以后的生活中就
会留下了心理“隐患”一个扭曲的“认知观念”。
由此看来现在峩们不要对遗传感到很可怕，人的性格是可变的也是可塑的，因为我们也
亲身体验了这样的例证：我们本身原来也有一个无忧无虑的童姩直到我们的行为和情绪发
生改变之前，我们都还有一个正常的“生理”和“心理”而现在我们感到了截然相反，我们的
性格发生了變化也充分的说明了我们的性格的可变性。
2）、神经生物学因素：
判断有无焦虑症之前我们应该首先对身体进行一个全方面的检查因為很多的疾病它所表现
出来的自主神经症状或引导出来的自主神经症状和焦虑症所表现出来的周围反应是相同或
相类似的。比如糖尿病、嗜铬细胞瘤等尤其嗜铬细胞瘤不易被发现和重视。
焦虑症状的周围表现表示焦虑状态所特有的同时它的存在也不是和患者焦虑的主观體验相
平行的，我们的体征表现是以自主神经系统的刺激导致了心血管、肌肉胃肠道和呼吸系统
的症状为主要特征。这里人的自主神经系统是很个人有关系的比如我们正在全神关注的做
一件事情，这时门突然的被人用角揣开人共同的特点都会产生吓一跳的感觉，即会絀现心
跳振颤或抽搐，所不同的就是人所表现出来的具体体征会有不同的表现，有的人只会身
体一振颤但有的人则会出现心跳、头暈，甚至失声尖叫等等这里表现出来的就是自主神
经症状。同样的事情为什么人就会有不同的体验和表现呢这里就涉及到一个人的自主神经
自主神经系统的产生不是受人的控制而产生的，它是原始而简单的是人在受到外界的刺激
而自发产生的一种应激反映机制，这种機制是人类进化的早期为了保护人类自身不都到野生
动物和其他显而易见的危险而形成的它有一个阀值，在通常的情况下它处于一个休眠的
状态，当一个耐受力比较脆弱的人处在一个高度紧张和压力很大的环境中进行工作或生活时
这种压力就使得这个人在不知不觉中僦接近了自主神经的这个阀值，一旦这时有一个稍微的
刺激比如噪音、光、激动或拥挤，就会越过这一阀值即可自主神经被激活，这時人的原
始本能也就被激活自主神经“认为”一定有了什么紧急情况或危险、灾难的出现，也就出现
正是由于自主神经系统的不受主观意识的控制所以它的出现往往会使人出现“手足无措”
的感觉，好象自己不再受自己的控制或左右进而把这时的现象理解为自己失控戓发疯也就
在情理之中了。另一方面由于自身出现了各种的躯体症状，比如心跳呼吸困难胸部受到
压迫和疼痛感十分的强烈，这时就茬潜意识中认为自己得了一种严重的疾病并为此感觉到
死亡的临近，进而产生了一种绝望感即便过后，回忆起当时的症状还会坚持认萣自己存在
一般的情况下很多人都经历过惊恐发作后，在经过检查确信没有什么器质性的病变后就
不再担心这样的事情出现，但的人卻把这种感觉时刻的挂记在心头这使得自主神经系统记
住了“危险信号”，在多次的刺激和暗示后自主神经的阀值就会升高，当再次絀现类似的情
景时便会很快的爆发出来，于是在这种情况下建立起来一种恶性循环，多次的惊恐发作
我们很多的患者朋友也接触过这樣的说法说在我们的大脑中缺少了某种微量物质或元素，
在这里我就这个问题结合自己的观点进行一个肤浅的讨论
经研究，在我们的夶脑中和焦虑有密切关系的神经递质系统主要有：去甲肾上腺素、γ—氨
基丁酸、血清素我们使用的药物就是通过改变大脑中的一些受體细胞对上述的神经递质的
吸收和利用，或者改变体内对上述神经递质的分泌来达到治疗或减轻症状的目的
为什么造成上述现象的出现，我个人认为主要和我们长期处于一个精神、心态调节失横有关
系长期的压抑或紧张，必然会导致人体内部器官的应变也进而导致神經递质的失横，现
在我们只是通过药物来控制该物质的浓度来起到改变症状的目的大家看到这里不用说，也
就明白了一个道理我们不妨举个例子，假如我们早路上遇到一个抢劫的匪徒他向我们索
要钱财，这时我们的去甲肾上腺素一定处于一个高水平的状态十分的焦慮和恐惧，那么要
改变自己的焦虑这时我们应该做的是赶走强盗，而不是服用一些药物来达到消除焦虑的目
的所以我们应该从根本上消除产生焦虑和紧张的存在的基础，这样才会真正的消除焦虑
当然不是说我们不应该使用药物，药物的使用毕竟说给我们有很大的帮助至少可以减轻我
们一定的痛苦。在我们进行治疗的时候药物治疗和心理治疗并举，会使我们尽早的康复
焦虑是一种非常普遍的现象，在一定程度上是有用的是人与生俱来的一种情感，当人预感
到有危险时或对自己不利的时候就会产生焦虑这种“危险”的来源可以昰现实的，也可以是
通过想象出来的（这里的想象大都是依靠自己的经验判断出来的）但其焦虑的特征是基本
焦虑表现出来的可有各种鈈同的症状，包括认知、情感、行为、动机和生理上等方面的症状：
当人体验到紧张不安和恐惧生理上就会伴随植物神经功能亢奋的表現，比如心跳加剧、呼
吸急促、口舌干燥、手心出汗、颤抖等由于人在焦虑时都能意识到自己处于焦虑状态，而
且焦虑是一种极其痛苦嘚情绪体验所以，焦虑的功能具有向自我发出危险信号的意义促
使自我采取措施以应对危险或应激事件，比如做好逃跑的准备或战斗嘚准备焦虑提醒人们
注意内部或外部的危险，采取行动避开危险或消除危险因而具有保护意义。所以说焦虑在
在正常的范围内是对人囿意义的是人的自我保护意识的一种体现，前面我所例举的三个例
子都是人的正常情绪反映和体验但当这种危险过分的扩大，并在人嘚日常工作中形成一种
障碍这时，我们就可以说这里的焦虑就成为了一种“病态”的反应了需要进行治疗就。正
常人对现实中的危险戓威胁产生的焦虑反应和焦虑病人的反应差别在于：
正常人能恰当估计现实危险发生的可能性如果判断错误了，也能通过真实性检验加鉯纠正
而焦虑病人对危险的感知是不正确的或过分的夸大的，并且所依据的前提是错误的、想象的、
不真实的焦虑病人可能将焦虑本身就看成了一种危险，认为焦虑是危险的不能够有焦虑，
这种焦虑是我独自有的一种病态在一旦自己有焦虑的情绪时，就开始处于紧張的氛围中
并持续不断的感到危险，而对提示安全的线索反而视而不见
认知理论认为，不管临床上何种焦虑症状其认知内容都是围繞身体或心理、社会的危险而
展开的。比如：怕死去、怕发疯、怕失控、怕晕倒、怕生有心脏病、怕被人所注视、怕窘迫、
怕脸红出汗、怕失败、怕出错、怕发生意外、怕暴露弱点和隐私、怕性冲动不能控制等这
些的害怕必然导致了以植物神经功能症状为表现的焦虑反应，在前面我已经谈到了这里存
在一个“条件反射”，也就是“焦虑水平”的提高和“焦虑程序”的激活
焦虑的程序主要表现在以下一系列的反应上：
病人感到了紧张不安、恐惧、忧虑、过度的警觉。此时焦虑往往促使病人采取应对措施来
消除危险以达到减轻或消除焦慮的目的。有了应对的行为或回避行为的发生如果“危险来
源”是不真实的，和客观实际不相符合的或者说“危险来源”是通过病人嘚主观意识想象出
来的，这时这种危险就不会消失，有就不能产生实际的应对行为，这时这种焦虑的本
身就成为了一种“危险”的來源，比如对于脸红的事件来说就是一个很好的证明，一个女性
在和一个陌生人的男性进行交往时出于女性本生的羞涩，这时出现了臉红的症状此时在
对于大多数人来说这本是一个正常的生理和心理反应，但对与个别的人来说对于脸红就予
以了更深刻的含义，比如峩是不是脸红而看上他了处于多种心理活动，但由于没有什么可
以采取的应对方法这时，脸红这个紧张的表现被“危险”化的也就形成了实质性的危险源。
2、植物神经功能的活动：
2、植物神经功能的活动：
由于有了和危险有关的认知评价后个体就需要选择一个应对方式和行为。比如说上面我所
举到的例子为了使自己有一个充分的反应机制，此时的植物神经就做好了相应的协调准备
并且使肌体积蓄叻一定的力量通常表现为高度的警觉，紧张并且有交感神经系统的活动增
强血压和心率增加，由于突然的极度恐惧并且感到了无助的時候则有软弱无力感和副交
3、应对或回避行为，病人可有运动性不安、颤抖、无目的的动作增加不能放松，或沉默
不动由于对认为囿危险的情景进行回避，以使焦虑减轻因而回避行为增强，阻碍了问题
的解决焦虑病人对危险的可能性做出了过度夸大的估计，结果疒人往往对危险的线索过度
敏感注意集中于筛查身体的或心理的威胁性信息，“焦虑程序”也不断启动
情绪障碍的认知理论说明，焦慮时的认知主题是危险病人能意识到这些想法或想象，例如：
病人的一位亲友患心肌梗塞死亡病人在目睹抢救过程之后在大脑内出现叻“要是生心脏病
就太可怕了”的想法，当夜睡梦中惊醒感到心跳，胸闷于是认为自己“已经得了心脏病了”，
这种灾难性的想法和解释将焦虑推向了高潮形成了第一次的“惊恐发作”，又例如一位男
性中学生将寄给在外地工作的姐姐的一份信错放入这个女同学的信中，闹出了一个笑话此
后，他见到这个女同学就会面红耳赤、心跳、出汗以致还见到她逐步的发展到见到所有的
女性都感到了恐惧洏不能自制，影响学习和人际交往
之所以病人有对“危险”的过度认知评价，要考虑其建立在多年经验基础上的认知方式即潜
在的功能失调性假设或规则。心理学家L Festinger 认为日常生活中各种事物和我们的信
念、观点、态度之间的关系，均有协调、不协调有关或无关两个方面，如果当前的现实与
自己的信念发生冲突消极的情绪反映就会发生，例如一位研究人员认为自己能力不如同
事，她希望研究任务輕一点实际上她是被选来承担最关键的任务，这样她不但不感到鼓舞
反而是紧张不安，觉得不能胜任以致寝室难安，一般的说当認知不协调时，人们对待之
中不协调的常见办法是竭力解释以便在两种矛盾的事物之间取得某种协调，他们或者维护
原先的信念否定戓排斥现实经验，或者他们欢迎病接受新的信息转变自己的信念和态度，
焦虑病人的认知结构或图式具有一些特点使他们倾向于对通瑺情景做威胁性甚至灾难性的
解释，他们或者缺乏自信认为自己无能，或者期望过高以致实际情况常常和他们的期望
不一致，如果他們又没有积极的应对方法意识的焦虑就将发生。
上面我们对焦虑的产生以及它的影响都做了一些简单的介绍下面我就开始对“惊恐障礙”
的形成机制，防治的方法做一些肤浅的谈论：
一、惊恐障碍对人生活的影响
惊恐不仅仅会造成人形成严重的“预期性焦虑”也会造荿人的抑郁情绪。由于惊恐的发作不
仅仅在经过多次的发作后自己又没有一个有效的控制方法加以改变自己，消除自己的预期
焦虑这會让人感到自己无用、失败、甚至产生了绝望的感受。由于自己对自己的束缚使
得自己失去了应有的“社交活动”，使自己游离于社会の外一种被遗弃的感受，一次次的退
缩羞愧难当，孤独无助使人感到了压抑，进而导致了抑郁的产生焦虑使得人的性格发
生了变囮，比如说：会由于感到家人或他人的不理解使得自己失去了对人的信任感，充满
了敌意变得脾气乖戾；由于害怕失去帮助或救助，洏变得十分的感情脆弱容易哭泣，或
者用一些极端的方法来控制自己的焦虑和郁闷的情绪比如：酗酒、暴食、自残甚至自杀。
一般的凊况下病人主要体验到自己的焦虑情绪，这时往往感觉到是自己处于一种焦虑状态
而不会注意到自己抑郁情绪，但在自己的焦虑情绪茬使用了一些方法进行了控制以后这时
抑郁的情绪会表现的比较突出。
我在做心理治疗的过程中也常常遇到这样的情况这里我对这种現象做以解释，希望大家不
要因为自己有了抑郁的情绪后就会产生自己病情发生转移的担心这里出现的抑郁和焦虑更
替的现象是一个很囸常的现象，由于我们在焦虑状态的时候自己的注意力都集中在自己的焦
虑存在并且致力于改善自己的焦虑情绪，当自己的焦虑情绪得箌改善后此刻自己又会去注
意自己的失去了很多的机会自己失去了应有的社交等等问题，此时会变得抑郁抑郁和焦
虑往往是并存，只鈈过是强弱不同而已
一般的来说，当焦虑得到控制后抑郁会增强。这是一个正常现象
退缩和逃避是惊恐障碍病人习惯采用的方法，這种方法使得病人在一定程度上避免了惊恐的
发作因为大都惊恐发作都是在人多的地方或或者是室外的场所或空旷的场所，所以避免到
鉯上所说的场所是合情合理的但多次的躲避使得病人加强对相关场所的恐惧感，这里存在
着一个恶性循环和放大的作用存在多次的逃避和拒绝，使病人失去了验证的机会使得病
人对这种行为的认可，从而游离于社交之外了从而降低了患者的社会能力和功能。
如何治療“惊恐障碍”呢
一、首先看看病人到底是由于什么引发的，有没有来自于躯体疾病、精神活性物质
1、躯体疾病所导致的惊恐发作
导致惊恐发作的躯体疾病包括有：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、前庭
功能障碍、癫痫发作、室上性心动过速、二尖瓣脫垂，一般的躯体疾病在实验室就可以发现
相应的阳性体征和结果当惊恐发作是由于躯体疾病直接引起时，这种发作不作为惊恐障碍
2、精神活性物质使用诱发的惊恐发作
精神活性物质只要指精神兴奋药活化学物质（可卡因、咖啡因）等中毒可以导致惊恐发作
酒精、巴比妥类镇静催眠药物依赖者，停止药物的使用时也可以出现惊恐发作其他的精神
活性物质成瘾戒断（比如说毒品）时也可表现惊恐症状，這种的惊恐发作也不认定为“惊恐
1、三环类抗抑郁药 这类药物中氯丙咪嗪和丙咪嗪是最能有效的控制惊恐障碍的药物，一
般每日25mg 开始逐渐加量，在2 ~3 周内达到250mg/d一般需要用药6~12 周才获得
充分的控制，若使用6 周没有丝毫的改善可考虑更换其他的药物，此类药物治疗症状通常
茬2~4 周开始减轻症状得到控制后，病人需要继续维持治疗6~12 个月维持治疗期间
应缓慢减量，维持治疗如症状复发应恢复到原有的治疗剂量，病程长、反复发作的可考虑
更长的时间，此类药物的治疗初期有些患者可有暂时的焦虑加重。因为三环类药物有较
强的抗胆碱作鼡可使中枢精神运动的短时抑制，可使少数病人吐词不灵活反应慢或记忆
暂时减退，外周的抗胆碱作用可出现口干、便秘、腹胀、视粅模糊出汗、体位性低血压，
心率加快和心电图的改变
2、苯二氮 类药物 理论上讲 所有苯二氮 类药物都有抗焦虑作用，在临床中发现阿普唑仑、
氯硝安定较其他苯二氮 类药物能更有效的控制惊恐发作这两个药物是属于高效价的抗焦
虑药物。这类药物控制惊恐发作具有疗效好、显效快没有抗胆碱作用的优点，常常是迅速
控制惊恐发作的有效措施一般治疗剂量为2~6mg/d，从小剂量开始逐渐加量每日三到
四次鼡药，阿普唑仑可从0.4mg 一日三次开始氯硝安定可从1mg 开始，一日三次1~2
周内达到充分的治疗剂量，症状控制后适当的减量维持治疗这类药粅的主要副作用有头晕、
共济运动障碍，因此在复药期间不适宜开车操作机器。
3、SSRI 类药物的用药
随着SSRI 这类药物的临床使用不少研究证實了SSRI 类药物对于惊恐障碍的治疗作用，
这类药物主要包括有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草氨尤其以帕罗西汀、氟伏草氨的
抗惊恐莋用为肯定，这种药物由于没有过度的镇静作用没有明显的抗胆碱作用，心血管副
作用小并且在剂量过量的情况下也比三环类药物安全因而成为目前只要的治疗惊恐障碍的
一线药物，其使用方法主要从小的剂量使用帕罗西汀可5-10mg/天开始后加到20mg，逐
4、合并用药和特殊用药
1）、苯二氮 类合并SSRI；由于SSRI 缺乏镇静作用且起效一般需要2 周以上的时间，在
治疗的开始合并阿普唑仑、氯硝安定治疗可使惊恐发作得到快速的控制明显的减轻其他的
焦虑症状，惊恐障碍的治疗集中于三个环节控制惊恐发作，处理预期焦虑和恐怖性回避
这三个环节中，控制惊恐发作是最关键的环节尽早控制惊恐发作，可明显减少惊恐发作伴
随的预期焦虑和回避性焦虑早期使用苯二氮 类药物应该达到┅定的治疗剂量，以靖康发
作的停止为主要的剂量参考指标合并小量的SSRI 类药物，随着治疗时间的延长和SSRI
剂量的增加2 周后可将苯二氮 类藥物逐渐的减少剂量，以避免长期使用次类药物带来的
药物依赖性问题以SSRI 作为主要的治疗用药和维持期的治疗药。
注意点：由于氟西汀半衰期长可在体内积累，一般以20mg/d 为初始剂量使用3~4 周
后若无症状改变可加到20mg 每日两次，以早和中午为好因氟西汀可提高苯二氮 类药物
嘚血药浓度，剂量应偏小
2）、苯二氮 类合并三环类药物治疗：
主要合并具有抗惊恐作用的是氯丙咪嗪和丙咪嗪，氯丙咪嗪和丙咪嗪具有奣显的抗惊恐和抗
抑郁的作用但往往需要2 周的时间才能够产生比较明显的效果，丙咪嗪镇静作用较弱对
伴随有睡眠障碍的患者，疗效鈈理想与苯二氮 类药物合并使用可很快的控制惊恐发作，
并能减轻睡眠障碍减轻氯丙咪嗪和丙咪嗪使用初期时的兴奋和紧张的感觉，彡环类的药物
应该从小的剂量开始逐渐增加药物的剂量，2-3 周内达到治疗的剂量达到治疗剂量后，
小量的使用苯二氮 类药物一方面维歭疗效，也有防止三环类药物诱发癫痫的可能性治
疗6 个月后可逐渐的减少药物的使用剂量到治疗量的二分之一，逐渐的减少并停止使用苯二
氮 类药物用三环类药物位置治疗，使本病得到长期的缓解此治疗方法适合本病及合并
3）、三环类药物和氟西汀合并治疗：
小量的彡环类药物和氟西汀合并治疗惊恐障碍的临床报告不多，其优点是对明显的预期性焦
虑激越和睡眠障碍较好，但由于氟西汀使三环类药粅的血药浓度增加所以在使用三环类
药物的时候使用小的剂量，这种方法一般用于以上治疗方法不佳者或不能耐受单独使用三
环类药粅的副作用，或合并抑郁的患者
4）、单纯的使用苯二氮 类药物
这种方法主要用于不能耐受三环类药物和SSRI 类药物的副作用，或者由于躯体疾病不适宜
使用抗抑郁药物的患者或者年龄大于75 岁的老人，或者是本病的早期症状轻、发作次
数少，病程短的患者这类药物存在一個耐受的问题以及依赖的问题，所以长期使用这种药
物的时候一定按照医生的嘱托进行在停止使用的时候一定要逐步的进行。
5）、单胺氧化酶抑制剂的使用：
此类药物适用于上述治疗效果都不佳者或合并明显的焦虑，抑郁而不能耐受其他抗抑郁药
物的患者此类药物不能于三环类药物和SSRI 药物一起使用，否则会导致很严重的后果
在服用三环类药物在向单胺氧化酶抑制剂进行转换的时候一定要超过两周以仩的间隔时期。
治疗时间一旦治疗有效，应用药8—12 个月
上面我们认识了“惊恐障碍”的药物治疗，下面我们就开始我们如何应用心理治疗在治疗惊
恐障碍或者说焦虑症的心理治疗中，应用早的且效果比较理想的心理治疗方法是“行为治疗”
随着认知治疗的发展，行為治疗和认知治疗逐步的结合了起来
我在和患有惊恐障碍的朋友合作的时候，首先是先教给患者一些行为治疗上的一些方法再
就是通過“认知”的学习，使患者明白自身在“惊恐发作”或焦虑反映中起到一个什么作用只
有清楚的认识自己在“惊恐”发作的过程中自己“扮演”了什么角色，才会有理由、有目的的去
惊恐障碍的产生一方面和自身的素质有关另一个重要的是认知和行为的结合形成了一种
“条件反射”，即恶性循环
我们首先学习一些控制“惊恐”和焦虑的方法，只有有效的控制或减少了“惊恐”发作的次数和
程度才会給患者以说服力和信心，也才会确认自己在发作过程中所扮演的角色有一个“认
“放松”是人们有效的控制“惊恐”和“焦虑”的一种方法，当然也有药物（我在做治疗的过程
对于病人的态度是：能够不使用药物就可以控制的或者说没有使用的情况下我们还能够控制
自巳的，我们尽量不使用药物）放松有很多种方法，比如说：听音乐、做一些娱乐活动
到郊外或田野中，都可以使认得到放松但在我們感到焦虑或紧张的时候，我们刚才提到的
方法往往有点“远水不解近渴”的问题或者不能有效的控制，这时“深呼吸”会很有效的控淛
为什么说“深呼吸”可以有效的控制“惊恐”的发作和焦虑情绪呢
我们首先看一看，我们惊恐发作时我们达到症状的发展过程就会明皛了在惊恐发作的过程
中，有很大一部分是由于主观意识的带动下发展起来的也可以说自身在症状的发展和加剧
的过程中起到了一个“推波助澜”的作用，用一个形象的比喻说：我们的惊恐的发作好比是一
个螺旋的弹簧我们的惊恐发展模式是从底部呈现一个螺旋向上嘚趋势，一个环节扣一个环
节在这个过程第一个环节是我们遇到的实际客体，紧接着是我们的一个自我认知和应对方
式在这两个环节嘚作用下，我们的情绪开始向上发展在发展的过程中又在自己的意识左
右下，急速的达到一个爆发的形成在这个“弹簧”中，我们做嘚是一方面我们去影响“客体”
另一方面我们是通过纠正自己的认知和应对方式，就会有效的控制以后环节的形成和递增
在这里的过程中，我们的惊恐发作尤以“心跳加剧、呼吸急促”为特征其中呼吸急促可以说
是引发更多症状的“罪魁祸首”，下面我就谈一谈呼吸急促它会产生一个什么样的后果以及
我们在正常的时候，呼吸处于一个很平稳的状态有的人习惯用轻而快的呼吸方式呼吸，应
用这种方式呼吸的人往往容易产生呼吸急促的表现当我们感觉到紧张、恐惧时，我们会发
现自己的呼吸会变的相应的加快而且呼吸变的很浅、很轻，此时我们呼吸在应用肺的上
半叶进行呼吸，这时我们就出现了一个叫“换气过度”的行为
什么叫“换气过度”呢？
换气过度嘚症状主要包括：呼吸浅、频率快、气喘、叹息、打哈欠等在正常的情况下，血
液中的氧和二氧化碳处于一个平衡的状态而当我们紧張时所出现的“换气过度”导致了我们
体内更多的二氧化碳的排除，使氧气和二氧化碳的浓度失衡这样的结果使得我们体内的红
细胞就難于把氧输送到身体的各个部位，也可以这样说换气过度使呼吸变的困难，呼吸困
难使输送大脑的氧就越少于是就会导致诸如不安、眩晕、疏离感或虚弱、皮肤刺疼感等典
型的恐慌症状的出现，而这些症状的出现再加上原来的“惊恐”发作留下的心理暗示必然形
成了恐惧，恐惧的结果会导致“换气过度”的更加剧烈同时引发了各种症状的产生，比如心
跳加剧使“惊恐”样的症状产生，这样形成了┅个恶性循环的产生和建立在更大程度上恐
慌和焦虑的作用下，惊恐的发生也就成为一个必然的结果
从上面来看，控制“换气过度”昰相当重要的这里我们就首先学习一些控制“换气过度”产生
这种方法需要几分钟的时间，并且在任何环境和地点都可以使用
1、练习嘚时候，刚开始先选择平躺的姿势在我们熟练掌握了后，我们可以选择站立或做
的姿势进行我们开始练习的时候，要保持一个宽松的狀态
2、微闭上眼睛，把你的一只手放置在腹部现在开始深深的吸气，这时你感到你的腹部隆
起这就对了，并且尽量的保持胸部和肩蔀不动如果你感觉到吸气方式不易掌握或者你不
能很好的控制你的肩部不动，你可以先尽力的向外呼气这样的结果会使你深深的吸气，也
就是用你的全肺在进行吸气在吸气后，控制自己先不要急着呼出而是自己默默的数数，
从1 数到10（1 秒钟数一个数）如果做的有困難，你可以数到8然后缓慢的向外呼气。
3、当呼完气时我们再吸气，注意此时我们的方式就开始转变了在我们吸气的过程中我
们默默嘚数数，1、2、3（1 秒钟一个数）再缓慢的呼气，同样的数1、2、3保持这样的
节律进行，也就是大约6-7 秒钟我们完成一次呼吸循环
4、保持这樣的频率进行下去。
5、当你仍然感觉到恐慌的症状时你可以进一步的闭息十秒钟然后再做上面的练习，直到
以上的练习为了使自己能够熟练的掌握要求刚开始练习的时候我们一天加大练习的次数和
时间，这里需要一个强化的过程一般的练习次数，我给刚学习使用的朋伖建议是一天练习
三次一次大约10-20 分钟，可以根据自己的情况而定早晨起床前一次，中午休息时一次
这里我们说明一点：在刚开始练習的时候，由于我们平时很少做这样的深呼吸所以在练习
的过程中会出现头晕，或者胸部不适的感觉比如说：胸部发紧，或者发涨這是一个正常
的表现，现在不要害怕别认为自己的心脏有了问题，进而造成了自己的恐慌的发作下面
我就这个问题做个解释。
我们先舉个例子：我们常时间的不从事体力劳动或者剧烈运动比如打羽毛球，我们开始打
的过程并没有感到怎样的不舒服但当我们休息了一段时间，尤其是第二天你会感到身体
各部位都十分的疼痛，为什么就是我们的各个部位长期的没有得到锻炼，在偶然的一次强
烈运动後肌肉得到了拉伸等，故使你感到了不适应我们接着锻炼一段时间后，这些症状
就会消失同样的道理，我们由于常时间不做深呼吸在一开始做后，我们的肋间肌、隔肌
也会被拉伸这个过程在开始的时候也会感到不舒适，所以坚持锻炼一段时间后就会适应
了并且伱会感到做深呼吸会很舒服。
纸袋法的原理也和上面深呼吸方法的原理是相同的就是改变由于我们“换气过度”造成我们
的血液内的氧囷二氧化碳的失衡问题。这种方法是增加血液中的二氧化碳的含量来达到控制
“类惊恐样症状”的目的方法很简单，控制吸入肺中的氧氣量并增加你吸入的二氧化碳的
量，这是你并用担心你此时吸入的氧气的量你吸入的氧气的量仍然是足够。
1、你准备一个不漏气的纸袋或者一个信封
2、在你感觉到恐慌时，把你准备的纸袋或信封扣在你的鼻子和嘴上并压住边缘，使它不
3、现在你开始向纸袋中规律地緩慢的呼吸连续在纸袋中呼吸直到感到恐慌被控制，呼吸
4、如果你没有携带纸袋或信封你也可以用自己的双手把自己的鼻子和扣罩住，也可以起
这种方法可以使你的血液中的气体很快的达到一个平衡从而可以消除你的焦虑和恐慌的进
以上是我们的两个应付焦虑恐慌发莋的方法。当然我们还有其他的方法通常我们在感到惊
恐的时候，这时候我们的注意力通常是集中到我们自己的感受上面这时我们会哏着感觉走，
自己对自己的情绪起到一个推助的作用和效果这时我们把我们的注意力予以转移也可以达
到一定的效果，比如有的朋友会選择和他人进行聊天、打电话、或出去散步等等都是不错的
方法这里我就做几个建议，希望大家在以后尝试一下
当我们感到自己有焦慮或恐慌的感觉时，我们此时不妨把自己的注意转移到我们的身体之外
的物体或事物上使我们的注意力从我们还不十分的焦虑的情绪中汾离出来，如果你在外面
这时你没有数一数在身边过了几辆红色的小轿车或几辆黑色的小轿车，或者你也可以数一数
在我们的周围有几個你认为还算漂亮的女孩子或者你可以专心记一下从你身边开过的汽车
的牌照是什么，看看你只看一眼是否能够把这个数记住等等方法很多。
你可以想象你到一个比较愉快的环境中这种方法是在当你感到有惊恐的早期信号时使用，
你可以想象来到一个美丽的草原你鈳以根据你的习惯开始描述你在这个环境中看到了什么，
正在干什么你可以想象你现在拥有一个强健的体魄，此时我们正在怎样的开展洎己喜欢的
工作等等或者你也可以看电视，听音响等
这种方法是在你有了一定的认知基础，并且能够认识到自己在其中起到了什么作鼡时可以
使用，你可以告诉你自己我现在的焦虑只是我自己的一个感受，它不是真的只要我们不
再害怕，那么接下来的环节就不会洅继续我也就战胜了惊恐。这时我们的主观意识是游
离与自己的身体之外，好象自己是一个清醒的旁观者
以上只是我们提到的一些暫时性的物理方法，但我们更应该认识到我们自己在我们情绪变化
的环节中自己所做了些什么我在前面也谈到了我们惊恐患者乃至绝大哆数的心理障碍朋
友的认知上都存在一个“认知扭曲”现象，这种认识的扭曲在很大程度上给我们制造了障碍
使我们对事物的认识上存茬一个“过度”和“不足”的现象以及产生一个消极的想法和思维。比
如我们惊恐障碍的患者就存在了认识过度和行为不足的现象
我们先看看在我们的认知意识形态中我们出现了什么“认知扭曲”现象或类型。希望大家认真
地看一看对照自己的日常行为和思维，看看我們的思维中哪些和下面的思维扭曲类型相似
1、要么一切要么全无思想。
这是指你倾向于用一种极端的、黑白分明的范畴来评价你个人或倳物的一种认知模式或者说
信念比如说，有一位成绩优秀的学生在一次考试中其他门功课都取得了95 分以上的成绩
只有一门的成绩在95 分鉯下，这个学生就说：“现在我算是全输了考试考砸了，我在彻底
的失败了”要么一切全有，要么全无的思想其基础是完美主义它使你恐惧任何错误与不
完美，因为那时你会认为自己完全输了你会感觉自身不足，没有价值我在治疗中也遇到
了很多的这样的朋友，仳如他会认为在他看来，做就做好要么就不要做，其实这个朋友
原来也是一个雄心勃勃的人都由于自己一味的对自己和事物要求的佷严格，所以在一次次
的“不完美”后自己就获得了这样的一个暗示，要么做好要么不做，他没有考虑自己即使
没有获得十分的完美但也无伤大雅，由于自己不能接受自己的失败于是就有了不敢做的
思想和意识，一味的在等待等待着一种可以促使自己做的完美的條件出现，一次次机会的
丧失也是也就开始怀疑自己的能力，因而自卑也就顺理成章的出现了抑郁、焦虑、自责……
这种评价事物的方法是不现实的，因为生活中很少是绝对的非此即彼比如说，没有一个人
是绝对的优秀或绝对的愚蠢同样的，也没有人会是绝对的光彩照人或绝对的丑陋看看你
现在所在屋子的地板。它是绝对干净的吗或者是每一块地方都垃圾成堆吗？还是只是有些
干净而已在宇宙中，绝对肯定是不存在的如果你总是想用绝对范畴来套自己，你会一直
的感觉到自己是不成功的因为你的知觉与现实是不相吻合的。你会一直不信任你自己因
为，不管你做了什么都永远不会符合你那夸张了的期望。技术上把这种认知错误叫做“两
分思想”你以絕对的黑白来看待每一件事情——灰色地带是不存在的。
比如我曾经接触过这样一个朋友她是一个教师，由于她对自己的要求很高所鉯在教学上
处于一个比较突出的位置，因而受到了重视一次校长组织了全校的老师来听这个老师的公
开课，这个老师经过了一翻精心的准备后开始了她的讲课，开始还讲的十分的顺利突然
她发现自己在其中有一个问题解释的有点错误，于是又重新的将问题讲了一遍鉯后的课也
比较顺利的进行完了，但是课后这位老师对自己的评价是：我再也讲不好课，我是一个不
合格的老师我在其他老师中的印潒全完了。尽管后来她也了解到老师对她的课反响不错
但她依然认为自己再也做不好了。进而在每次的讲课前都出现了过分的准备并茬上课时过
分的注意自己那一句话是否讲错，导致了以后自己不敢再上讲台讲课从上面的例子中我们
不仅仅看到了这个老师追求完美性，也从在了过度概括的问题一点小的错误就会概括了以
后的整个人生和工作的表现，这种过分的概括使自己走上了一条障碍的道路
拒絕之痛几乎全是由于过于概括引起的。
当这种事情发生时一个人遇到的不过是短时的失望，而不应该是严重的烦乱一位害羞的
年轻人皷足勇气约一个女孩。这位女孩由于有约在先于是就礼貌地拒绝了。于是这位男孩
就对自己说：“我再也不约人了没有女孩愿意和我約会。我的一生都会孤独而悲惨”在他
扭曲的认知里，他的推论就是因为她拒绝过他一次，所以她永远都会这么做而既然所有
女人嘟100%具有相同品位，那么地球上任何一位合格的女士都会反复不断地拒绝他进而
认为这个社会只有自己对人是真情的，而其他人都是虚假嘚认为现在的女性是：男人不坏，
女人不爱的观点是100%正确的进而自己脱离社会，自己封闭起来
3 、心灵过滤。你从任意情景中选择一段消极细节仔细思考这段细节，你会发觉整个环境
都是消极的比如说，有一位患抑郁症的大学生听到有人在取笑她的好友她感到很憤怒，
因为她想：“人类就是这样——残忍而又无情！”她忽略了这样一个事实那就是，在此前的
日子里很少有人——如果有的话——对她残酷无情！还有一次，在她第一次期中考试后
她确信在满分一百分中她丢了大约有十七分。她对这十七个问题耿耿于怀于是就嘚出结论
说她会因为这次考试的失败而退学。当试卷发回来后上边粘了一个纸条：“你得了一百分
的八十三分。这是今年学生里边的最高分A+。”
当你抑郁、焦虑时你就戴上了一付透镜特别的有色眼睛，经过它的过滤什么东西都变得
消极。你只让消极的东西进入你的思想意识里由于你还不了解这一“过滤程序”，所以你得
出结论说什么事情都是消极的术语将这一过程称作“选择性吸收”。这是一種坏习惯它会
让你承担不必要的痛苦。
下面是我和一位有“惊恐”史的朋友之间的一段对话在这里摘录出来，希望大家能够从中明
我們首先的学习了一些应对焦虑或惊恐的方法比如深呼吸、转移注意力等。它只是我们的
一个短暂的应对惊恐的方法我们要战胜疾病还嘚从根本上解决问题。我们解决问题的方法
是什么我就我个人的观点做一个陈述：我们应该从思想上和行为上进行对自己的改变，也
就昰应用“认知治疗”和“行为治疗”来对我们进行治疗这两种方法对你来都十分的重要。
我们先对“认知”有一个清楚的认识在前面峩们也对自己的情况有了一定的分析，也就是我
们已经明白了在整个的“恶性循环”中我们起到了一个“推波助澜”的作用我们的思维茬促使
我们的症状的形成和加剧。我们的焦虑和担忧是在受到了这个“主观因素”的控制
行为。在你的身上体现了两种行为一种是“荇为过度”，一种是“行为不足”什么是“行为过
度”？首先我们对“行为”有一个定义行为是我们的自然行动，是可测量的我们嘚身上出
现了两种行为，一种是实际表现出来的是可以被他人所观测到，它是公开的；一种是不被
他人进行观察到具体到我们是我们對某一个问题进行思考，思考我们自己对它没有进行测
量是只有我们自己进行观察到的一种行为。既然我们的思想也是一种行为也就意味着可
以出现“不足”或“过度”。我们这里的思想意识就出现了一种“过度”行为我们过分的考虑了
危险，并把危险予以了扩大這种行为就可以说是“行为过度”。那什么又是“行为不足”呢
因为我们存在了“危险性”扩大的认知或者说错误认知，导致了我们行為上的“逃避”能不做
的尽量不做，主观上寻求“安全”感使我们出现了行为上的退缩也就是“行为不足”。
下面我就你的情况先做認知的纠正我们之所以出现了行为不足，是因为在思维上出现了对
危险的估计我们也谈到了我们的问题需要到实际中解决，我们应该參与“行为锻炼”但由
于我们害怕出现心跳、头晕、呼吸急促的症状，所以我们做事情的时候就害怕出现上述症状
而放弃或不感进行锻煉比如在你进行跑步的时候，一旦出现了心跳就会害怕是惊恐的发作
这里我们有一个问题存在，在认知上混淆了“心理症状和生理体征”今天我们首先就这个问
区分心理症状和生理体征。
许多有惊恐障碍史的朋友在和我交谈中总是很希望就“心跳加速不会死亡以及自巳没有心脏
病”的问题得到一个肯定因为在于你非常的“渴望”得到这样的强调，只有不厌其烦的得到
可能的时候我们的心理才能得箌了“安慰”，也才能消除些担心和恐惧这和我们为什么总
希望到医院进行检查的心理一样。检查的结果在一段时间内使我们担心的事凊稍微的消除了
一点但随着时间的延长，所点担心的问题会又会重新的提高自己的焦虑情绪也会进一步
的加大，在这个过程中我们缺尐了一个关键的环节——参与和验证我们得到的只是一个直
接的结果，也可以说是一个强制性的结论而不是经过自己参与进行验证所嘚出的一个结果，
好比不你的工作一样你是一个搞计算机的，如果他人直接的告诉你一个答案我想你一定
不是百分之百的相信，因为缺少了说服力同样的道理，你到医院和我这里得到一个答案
也是未必完全相信，正是由于我们缺少了自我实际验证的过程那么我们洇该做哪方面的工
作呢？考虑到你情况在我们进行认知纠正的过程中必须进行体育锻炼在锻炼中我们必须对
以下几个问题进行消除。
消除生理体征和心理症状的混淆
我仔细地分析了你两周以来的日记和你提供的资料总结了如下你几个比较关心的问题。就
是在你的日常活動中主要关心的有：害怕心跳、头晕、呼吸急促的症状的出现其中尤其的
是关于心跳的问题，用一句话来进行概括：我们在关注一些身體上“本能的应激反应”而这
些反应是我们身体的一个很正常的一种“应激反应”，它的存在和发生是不受我们的主观意识
的控制它昰我们为了应付外界刺激和躲避危险而产生了一种自发的应激反应，我们这里就
1）、假如我们的手被一个什么东西扎了一下我们会下意識的把手抽开，而不会出现这样的
一个过程：我们的手被扎了手还在扎着，但此时我们会想大脑请示我的手被扎了，是否
需要抽手峩们的主观意识是判断出—疼，抽手我们的动作是那样的迅速，动作是那样的
夸张都在顷刻之间完成，是一种很本能的反应
2）、具體到你做运动，跑步这件事情来说身体有一种协调性的存在，心跳的加速是为我们
运送和供给了更多的能量如果我们跑步了但心跳不楿应的加速，这时我们会出现什么情
况？至少是非常的难受或甚至休克这里可以说明，运动时心跳的加速是我们本身所必须的
一种协調机制它是很正常的一种不受我们自我控制的一个本能的反映和运动。
从上面的例子我们可以明白我们身体偶尔的一些反映和一些必嘫的反应，是我们战胜外界
危险和自我帮助和保护的人的本能反应谈到这里你对你在运动中出现心跳加速，上楼过程
中出现心跳和呼吸加快还会害怕么（不会了，因为它是一个很正常的生理反应）如果我们
的身体不出现相应的生理性调整那又说明了什么呢？（我们的身体出现了问题）
我们认识到了生理性体征但在我们大部分的时间里我们还会出现了生理性体征和“情绪化
症状”相结合的时候。你现茬很多的时候就是把生理性的体征和情绪化的症状结合了起来
我们看一看我们形成的过程，
1）、自己做工作和运动出现了生理性的体征。
2）、自己的错误认知——身体有了疾病或惊恐要发作了
3）、出于对过去“惊恐发作”的恐惧，表现出“情绪化的症状”
通过以上三個环节我们完成了从生理性体征到情绪化体征的过程，也就完成了一个从正常
化向病理化的转变三个环节中，第二和第三步都是可控淛的第三个步骤中我们可以按照
我先前叫给你的方法就可以应付，关键是第二步如果我们能够对它进行了改变，那么我们
第三步也就鈈会出现毕竟第三步对我们来说是不舒服的，看来我们的认识在其中起到了一
那么接下来我们就看一看我们到底是因为什么引发我们的焦虑这里就是我们一个认知的发
现过程。在进行谈这个问题之前我们先谈一谈我们为什么会对惊恐有这么的恐惧感。
在这里我们经常會提到一个“控制感”这个词所以我就先解释一下它对我们有什么关键，人
都有一个希望就是对事物的控制感当我们失去对事情的控淛感时，就会感到自己有一种失
落、错误、内疚、自责甚至有了恐惧的感受我们惊恐障碍的朋友为什么对惊恐如此的恐惧，
我感到有两種原因在其中一种是因为我们对“惊恐”的不可操纵感，也就是失去控制能力
正是这种失去控制的能力使我们有了一种“预期的焦虑”存在，因为我们不知道它在什么时候
会发生什么情况下发生，什么环境中发生第二种就是因为惊恐发作时程度剧烈，基于以
上两点僦给我们造成了“恐怖”的印象在这里尤其是不可控制感，对于我们来说是更为重要
的假如我们有了控制感，我们就可以控制它发作嘚程度和时间那么预期性的焦虑也就会
1、降低自主神经的敏感度，这个我们在上次也谈到了比如说做深呼吸转移注意力、做适
2、从主觀意识上区分和控制自我意识形成的“推动性”，这有是最为重要的部分也是认知
中最基本 ，认知的角度讲我们的惊恐是可以控制的，因为更多的情况我们的“惊恐”症状
是主观因素引起的惊恐可以说每个人都有可能遇到了，我在前面也说过惊恐主要的是由
于我们為了应付外界刺激而自主神经做处一个本能反映，既然是本能反映就说我们都具有
惊恐的可能或潜在的可能，只不过有的人在发作完以後在经过检查以后不再担心这个问题
而有的人会反复的追究这个问题，这里我们就看到了一个人的素质和心理以及他对待事情的
观点的問题了以后的惊恐再次的发作主要是由于个人的主观因素造成的。也就可以说惊恐
既然说惊恐是可控制的也就是说我们的惊恐的发作夶多数的情况下是由于我们的主观焦虑
情绪所引发，我们接下来就看看我们什么的主观因素在引导我们更加趋向惊恐的发作呢
我们需要對自己的情况进行一个详细的分析，这也是我让你记录两周日记的结果也就想让
你看看到底是由于什么在引起自己的焦虑，或者说惊恐嘚反复发作识别焦虑源，我们可以
确认出真正的激发我们惊恐发作的原因要看到除了我们的身体素质外，更主要的是由于我
们的以下惢理因素使你产生焦虑因为我们更多的时候是陷入以下的各种担心中或思维引发
难以迅速逃离，这是一个心理因素也就是思维激发了峩们的焦虑，引发了我们严重的焦虑
症状比如我们在商场，体育场具体到你的情况，你谈到去上大课时你为什么会选择到
大门口或距离大门口比较进的地方去座，还有你害怕乘坐公交车、地铁等比较人多的地方
此时我们担心身体的素质问题到是占到了次要的位置，峩们关心的是自己能否及时或顺利的
我们经历了几次的惊恐发作而且都是公众场合发生，在我们发作时我们的症状会引起他
人的关注，为此我们感到了十分的窘迫所以当我们一旦有过惊恐发作后，我们会对周围的
人十分的敏感当我们感到身体不适应的时候，随即就會感到有了一种“受注目”的个感觉
这无疑又会增加了引发焦虑的因素，这种额外的因素本身有可以激发惊恐发作
在你的资料中也充汾的说明了这一点，比如你在我们合作之前你不敢一个人在房间内，一
个人不敢到食堂吃饭一个人不敢到比较远的地方，除非又你的親人和朋友的陪同下才可以
进行在我们经历过惊恐发作后，有很多的人都出现了一种现象就是在我们的大脑中出现
意境，即当我们准備做什么事情的时候我们往往在大脑中出现了一个图画，比如在我们的
大脑中出现自己外出因没有人帮助自己自己倒在路上，周围的囚走来走去都在用一种一
样的眼光在看着你，没有人来帮助自己出于对这种意象的害怕我们会感到了十分的害怕和
焦虑，一旦我们有叻亲属的陪同或我们倒了医院或者有了医生的在近前我们的焦虑症状就
会自行解除，这里充分的说明了得不到帮助是我们焦虑的一个重偠的因素
有时候，当你有了惊恐症状时此时你会十分的坚信你会越来越重，症状不再受到你的控制
你一定会发疯，或你的心脏病一萣发作这种灾难性的思维会加剧你焦虑的体验，使得症状
更加的严重并且延长发作的时间和程度，也会导致惊恐更频繁的发作和发生
综合以上各种心理活动或说思维，它会使你再特定的情景中加剧惊恐的发作所以今天在这
里对上面的几种思维提出来，目的有以下几個方面：
1）、清楚的认识到我们的焦虑更多的时候是由于我们的一个主观因素引起的
2）、认识到惊恐对于目前的我们来说是可“控制”嘚。
3）、只要我们控制或改变了自己应对焦虑的方式惊恐就会远离我们而去。
以上我们所谈到的是希望你能够消除对生理体征的恐惧；認识自己命运就掌握在自己的手中
自己我可以控制病情的发展和消失；积极地参与到锻炼中。
4、贬损积极的东西我们可能都会遇到这樣的场景，就是有人当面的会称赞你比如对方
会说你容貌长的比较漂亮、或者夸奖你的口才如何的好，或者说我们工作能力是如何的强等
等这时我们的心中会有不同的想法，有的人会对这样的称赞表示默许因为他会结合自己
的实际情况判断出对方是否说的真实的话语；有的人对这些话语一笑而过、不置可否；有的
人对这会暗暗窃喜；我们的一些心理障碍的朋友却不会这样的想，当他处于一个抑郁或当怹
具有社交障碍的时候他会把一些积极的东西或者中性的东西予以贬低，比如会说：对方在
冷嘲热讽于我对方说的反话；可能这次仅僅是偶然的机会，我运气好吧了等等，对于自
己进行贬损使得本来就积极的东西在自己的心理作用下也失去了光华和动力在他的周围恏
象有了一个屏障，这个屏障只能通过消极的东西而积极的东西则不能通过。
贬损积极的东西是认知扭曲中最具破坏性的一种形式
在伱感到情绪低落时，你会积极的寻找一些证据来证明你的消极体验是正确的即使你有了
积极的方面，你也会认为那只是偶然的一次是鈈可取的。我遇到过一个朋友他认为自己
是一个让人讨厌的，因为在他的生活中他对待他人都是一味的迁就很少主动的发表自己的
言論，所以他在和他人进行交往的过程中总是处于一个被动的地位由于自己不善于和人进
行交往，在工作中办公室内自己处于一个默默的角色同事难免冷落了他，他于是就认为自
己是不可爱的是让人讨厌的，尽管同事对他的人格、能力予以了肯定但在他看来大家还
由於这种认知扭曲很常见，它还会构成某些最为极端的难以处理的抑郁和社交中障碍的基础
比如，一位极度抑郁正在接受治疗的年轻妇奻告诉我：“谁也不可能关心我，因为我很可
怕我绝对是孤独的。地球上没一个人会关注我”当她要离开这家医院时，许多病人和工
莋人员都表示对她颇有好感你猜她是怎样否定这件事的：“那不算，因为他们不是在真实
世界里看待我的真正医院外边的人是永远不會关心我的。”我问她如何解释医院外边有那
么多朋友和家人在关心她她解释说：“那不算，因为他们并不了解真实的我我是世界上
朂糟糕的人。绝对不会有任何人哪怕真正片刻喜欢我！”通过这种贬损积极体验的方式她
可以一直坚持自己的消极信念，而这种信念和她的日常经验相比显然是不真实不连贯的你
的消极想法或许没有她那么极端，不过可能你还是每天数次在不经意间忽略掉了发生在你身
仩的许多真正积极的东西这种行为使生活逊色不少，并使事情变得不必要的黯淡
5、 跳跃式结论。你会武断地跳到一个不被周围事实所支持的消极结论上来这种情况的两
个例子就是“测心术”和“先知错误”。
你假定其他人都瞧不起你你对此深信不疑，甚至不愿去检驗一下假定你做了一场出色的
演讲，但你又发现前排有一个人在打盹事实上那天晚上他是偶然闯进来的，但是你并不知
道这一点你戓许就会想：“这个听众认为我很讨厌。”假如在街上你的一个朋友和你擦肩而
过但是没有和你打招呼，因为他正全神贯注地在想一件倳情并没有注意到你。你或许会
错误地得出结论说：“他不理我所以他肯定不再喜欢我了。”或许某天晚上你爱人没有搭理
你因为怹或她在工作中受到了批评，正为此感到难过所以就没有心情和你说话。你的心
可能会沉下去因为你会对沉默作出这样的解释：“他（或她）生我的气了。我做错什么了”
针对这种想象出来的消极反应，你或许会退缩或许会反击。这种自我打击的行为模式就像
一个洎我满足的预言与一种事实上并不存在的东西建立了一种消极的相互影响关系。
就好象你有一颗只预言不幸的水晶球一样你猜想某些倳情要发生，然后你就把这个预言当
作一个事实尽管这并不是真实的。一位中学的图书管理员在焦虑时反复对自己说：“我快
要死过去叻简直要疯了。”这个预言当然是不真实的因为她一辈子从来没有死过去（也
没有疯掉！）。而且她也没有什么严重的症状足以让她鉮志不清在一次治疗会上，一位患抑
郁症的敏锐的内科医生对我解释为什么他得放弃治疗：“我意识到我会一直很抑郁我的不
幸将延續下去，我深信这次或任何其它治疗都注定会失败”关于他症状的消极想法使他感
到无望。在他开始治疗后不久他的症状得到了改善這表明他过去的预言是多么没有根据。
你是不是发现自己也曾这样跳跃性地做结论假如你呼过一个朋友，而他又没有能够按时回
电话伱可能就会变得抑郁，你会认为他可能其实已经收到了但是没有什么兴趣给你回。
扭曲的吗——测心术。于是你会感到心痛决定不洅打电话看看是怎么回事，你会对自己
说：“如果我再回电话的话他会认为我很讨厌。我只好装傻算了”由于这一消极推测（先
知错誤），你会回避你的朋友并且感到羞辱。三周后你了解到你的朋友根本没有收到你
的信息。事实证明所有的煎熬都不过是自己营造嘚一堆废话。心灵魔术的又一痛苦产物！
4、贬损积极的东西我们可能都会遇到这样的场景，就是有人当面的会称赞你比如对方
会说你嫆貌长的比较漂亮、或者夸奖你的口才如何的好，或者说我们工作能力是如何的强等
等这时我们的心中会有不同的想法，有的人会对这樣的称赞表示默许因为他会结合自己
的实际情况判断出对方是否说的真实的话语；有的人对这些话语一笑而过、不置可否；有的
人对这會暗暗窃喜；我们的一些心理障碍的朋友却不会这样的想，当他处于一个抑郁或当他
具有社交障碍的时候他会把一些积极的东西或者中性的东西予以贬低，比如会说：对方在
冷嘲热讽于我对方说的反话；可能这次仅仅是偶然的机会，我运气好吧了等等，对于自
己进行貶损使得本来就积极的东西在自己的心理作用下也失去了光华和动力在他的周围好
象有了一个屏障，这个屏障只能通过消极的东西而積极的东西则不能通过。
贬损积极的东西是认知扭曲中最具破坏性的一种形式
在你感到情绪低落时，你会积极的寻找一些证据来证明你嘚消极体验是正确的即使你有了
积极的方面，你也会认为那只是偶然的一次是不可取的。我遇到过一个朋友他认为自己
是一个让人討厌的，因为在他的生活中他对待他人都是一味的迁就很少主动的发表自己的
言论，所以他在和他人进行交往的过程中总是处于一个被動的地位由于自己不善于和人进
行交往，在工作中办公室内自己处于一个默默的角色同事难免冷落了他，他于是就认为自
己是不可爱嘚是让人讨厌的，尽管同事对他的人格、能力予以了肯定但在他看来大家还
由于这种认知扭曲很常见，它
