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企业退休人员在消费保险统筹金按门诊和住院两种情况进行报销：
一、门诊：
门诊医疗费先由个人账户支付，当年个人账户不足支付时，进入自负段过渡，自负段标准为300元。经自负段过渡后，超额部分实行超额补助，具体补助比例分别为：
三级，统筹基金承担82%； &二级，统筹基金承担85%；
一级，统筹基金承担88%； &社区，统筹基金承担92%。
二、住院：
住院医疗费是在一个自然年度内，因病住院（含多次住院）需承担一个起付标准：
三级医院800元；二级医院600；其他医疗机构及社区卫生服务机构300元。
报销比例：起付线-2万元部分，三级82%，二级85%，其他88%，社区92%。
2万元--4万元部分，三级88%，二级90%，其他92%，社区94%。
4万元-15万元部分，三级94%，二级95%，其他96%，社区96%。
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抢约名医会诊<FONT color=#5年职工医保报销多少，2015医疗保险报销标准，城乡医疗保险报销金额，2015年住院报销标准。2015年医保新政策 农村参保人更期待大病救助
您家里有农村户口办理了医疗保险，那就赶快来了解一下现有 的新农合报销比例与新农合报销范围吧，“新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、 集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农 民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病 补偿三部分。2015新农合报销比例又称之为新型农村合作医疗报销比例：参合人员的门诊费用按以下规定办理新农合报销比例报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。住院报销按以下规定办理：(一)起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。(二)报销比例。一级定点 医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下( 含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。
济南居民医保新政：三档次仅起付标准与报销比例不同明年1月1日起实施的济南市居民医疗保险（以下简称“医保新政”）虽然设置了三个缴费档次，但“住院”和“门规”的年度最高报销限额同为20万元，仅仅是报销比例有所区别。
　　大众网记者了解到，医保新政规定，参保人在一个医疗年度内发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的住院和门诊规定病种医疗费用（含个人按一定比例负担部分）实行起付标准和最高支付限额。起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用，由个人承担。
　　在住院起付标准方面，“学生儿童档”的起付标准为:三级医疗机构700元、二级医疗机构400元、一级医疗机构（含社区卫生服务机构，下同）、乡镇卫生院200元；“成年居民一档”和“成年居民二档”的起付标准为: 省（部）三级医疗机构1200元、其他三级医疗机构1000元、二级医疗机构700元、一级医疗机构、乡镇卫生院400元。一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。而门规的起付标准三个档次都是200元。并且在一个医疗年度内参保人只需要负担一次起付金额。门诊规定病种有8个，包括：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征、精神病。
　　在报销比例方面，“学生儿童档”将拆分为大学生（驻济各类全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科和专科生、全日制研究生）和少年儿童（中小学阶段在校学生、托幼机构在园儿童以及其他18周岁以下具有本市户籍的居民）两类。
　　大学生住院报销比例为：在三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%；在二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付70%，个人负担30%；在一级医疗机构、乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%。
　　少年儿童住院报销与“城市居民一档”相同，在省（部）三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付40%，个人负担60%；在其他三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付55%，个人负担45%；在二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付65%，个人负担35%；在一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%；在乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。
　　“城市居民二档”的住院报销比例为：在省（部）三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付30%，个人负担70%；在其他三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付45%，个人负担55%；在二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%；在一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%；在乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。
城镇居民医保和新农合将合并为新的居民医保，覆盖510万城乡居民。从日起，《青岛市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》）正式实施，破除医保的城乡制度壁垒和城乡居民身份界限，并实现城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的“三险合一”，目前居民缴费已进入尾声。据了解，将有9项利好政策影响城乡居民的求医问药，而各类医保政策的城乡全覆盖，让427万余名农村居民受益更多，此外还包括大病保险、药品目录、生育保险、门诊大病等，各项政策细则将在年底前陆续发布。
农村参保人热问大病救助
“我母亲得了帕金森好几年，可是做手术太贵了，只能吃药维持，但效果越来越差。”在市南区工作的小张去年就听说过大病救助，很希望母亲能享受政策做手术，可他的母亲是农村户口，此前参加的是新农合，不在大病救助的范围内，20多万元的材料费、手术费让一家人束手无策。
刚工作不久的小张也没有太多钱为母亲手术，只能不断打听政策的变化，同时配合药物治疗。幸运的是，城镇居民医保和新农合已经确定合并，成为新的居民医保，农村居民将享受到同样的医保待遇，包括帕金森在内的大病医疗救助，就是其中之一。“我看报纸上说，从日就施行新政策，农村也能获得帕金森的大病救助，我会在第一时间去社保局申请，因为得这个病实在太痛苦了。”小张说，他已经打听清楚，还带着母亲的病历和用药去医院咨询，完全符合大病救助的条件，等到了时间再去办理手续，而手术费大约需要四五万元，全家人都已经凑齐了，相比于此前完全自费的二三十万元，已经可以承受。据了解，仅仅帕金森的大病救助项目，就已经有近百名患者咨询，符合救助条件的有近30人，都在盼望着新政正式实施
《办法》规定，参保人社会医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇和大病医疗救助待遇，并提高了最高保障额度。职工和居民基本医疗保险，年度最高支付限额分别为20万元、18万元；大病医疗保险，年度最高支付限额60万元；大病医疗救助，年度最高救助10万元以上。三项待遇合计，职工医保参保人年最高保障额度达到90多万元，比现行提高了10万元；居民医保参保人达到88万余元，比原城镇居民医保提高了10万元，比原新农合提高了40万至60万元。
大病医保报销比例2015年最新消息大病医保两个保障
首先是超限保障：对超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上且符合统筹支付范围的医疗费用，职工医保参保人按90%报销，居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。一个年度内最高支付40万元。
其次是大额保障：对参保人一个年度内个人范围内负担费用累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分，职工医保参保人按75%报销，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销；二档缴费的成年居民按50%报销。一个年度内最高支付20万元。
农村老人将有长期护理保险
我市从2012年7月起，建立了覆盖城镇职工和城镇居民的长期医疗护理保险制度，但农村居民尚无制度安排。为统筹城乡，应对老龄化挑战，《办法》规定城乡参保人因年老、疾病或者伤残等丧失自理能力需要长期护理的，由社会保险经办机构按照规定评估后，根据参保人的失能状况和护理方式享受长期护理保险待遇。
护理保险所需的资金不少，其中职工长期护理保险资金由两部分组成，一部分按照不超过基本医疗保险历年结余基金的20%一次性划转，大约为10多亿元；另一部分每月按照个人账户月计入基数总额0.5%的标准，从职工基本医疗保险基金中划转，大约为3.5亿元，职工长期护理保险资金就能有13.5亿元以上。而居民长期护理保险资金，则按照不超过当年居民社会医疗保险费筹资总额的10%，从居民社会医疗保险基金中划转，金额大约为2.5亿元。
住院报销门槛费、报销比例有所调整基层医院看病花钱更少了
为进一步缓解群众“看病难、看病贵”问题，从日起，《襄阳市城镇医保及新农合促进分级诊疗医疗费用支付制度改革意见》将正式实施。
市民持城镇职工医保、居民医保和新农合到不同级的医疗机构住院，住院费起付标准（即俗称的“住院报销门槛费”）和统筹金支付比例（即“住院报销比例”）差距将拉大。以城镇职工、居民医保为例，城镇职工医保一级及以下医疗机构住院费起付标准：由原来的300元降为200元，其他医疗机构均提高了，除一级及以下医疗机构报销比例没变，其他的均降低了。
城镇居民住院费用起付标准均提高了，一类标准的三级及以下医疗机构报销比例没变化，二类标准的二级及以下医疗机构报销比例提高了。
此次改革，按照“患者知情自愿、就近分级诊疗、无缝对接”的原则进行，通过调整城镇职工医保、居民医保和新农合住院报销门槛费，以及住院费报销比例，以鼓励患者首选基层医疗机构就医，降低基层医疗机构看病费用，减轻患者负担。
调整后的城镇医保及新农合住院起付标准及统筹金支付标准如上表。
哈尔滨医保个人缴费标准增20元 “迟到”缴费将影响医保门诊就医报销明年1月1日起，哈市城镇居民基本医疗保险个人缴费标准在2014年基础上提高20元，以提高城镇居民基本医疗保险门诊统筹待遇标准，并增加门诊统筹基金支付项目。目前，仍有参保市民未补足提高标准的20元钱。市医保中心提醒广大参保市民，如果没有按时向医保卡内每年多存入20元，在一个待遇年度内将无法享受门诊统筹待遇，即使随后补足缴费金额，也会有3个月等待期。
　　明年医保个人缴费290元
　　根据有关规定，日起，我市城镇居民基本医疗保险个人缴费标准在2014年基础上提高20元，即：成人居民缴费标准由原来的每人每年270元调整为290元，学生儿童缴费标准由原来的每人每年30元调整为50元。参保居民中的低保对象、重度残疾人员和低收入家庭60周岁以上老年人个人缴费部分由政府全额补助。个人缴费标准提高部分，用于提高城镇居民医保待遇标准，减轻参保人员的医疗费负担。
　　目前，仍然有很多参保居民没有关注到医保政策的新变化，如果没有按时向医保卡内每年多存入20元，在一个待遇年度内将无法享受门诊统筹待遇，即使存钱也会有3个月等待期。因此参保居民应该在待遇年度到期前，及时往医保卡里存钱，以免影响享受门诊统筹待遇政策。
　　门诊心电、彩超都能报销
　　根据医保新政，自日起，我市提高门诊统筹最高支付限额，参保居民在一个待遇年度内发生的符合支付范围的费用，由门诊统筹基金支付50%、个人负担50%；超过300元部分由个人自负。同时，我市扩大了门诊统筹支付范围，增加门诊统筹基金支付项目，将皮试、血细胞分析、尿液分析、标测心电图、支原体检查、彩色多普勒超声纳入城镇居民门诊统筹基金支付范围；将第二恒磨牙窝沟封闭纳入门诊统筹支付范围。
　　参保学生儿童每年度可在指定的定点口腔专科医院中选择一所进行第二恒磨牙窝沟封闭，发生的合规医疗费用纳入城镇居民门诊统筹基金支付范围。目前，暂确定黑龙江省口腔病防治院、哈尔滨市口腔病医院、哈尔滨市儿童医院为参保学生儿童第二横磨牙窝沟封闭指定定点医疗机构。
2015年医保报销流程如下：一、门诊病种医疗费报销&
1、所需资料：
（1）身份证或社会保障卡的原件；
（2）珠海定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
（3）门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
（4）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
（5）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
（6）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
（7）如代办则提供代办人身份证原件。
2、经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。
3、注意事项
申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
附：门诊报销病种目录、报销比例和最高支付限额明细表
二、医疗保险个人帐户冲兑(简称冲卡)办理&
1、所需资料
（1）社会保障卡；
（2）门诊就医病历及检查）检验结果报告单；
（3）医疗费用收据；
（4）付方或电脑打印费用明细清单。
2、经审核资料齐全、符合条件的，即时办理。
三、市内住院费用结算&
1、所需资料：
（1）参保职工在本市住院时，向医院出示本人身份证、社会保障卡即可直接在医院结算住院费用（已参保暂未拿到社会保障卡的，提供身份证并告知医院是参保职工）；
（2）如已用现金支付的，需提供以下资料：a、身份证或社会保障卡的原件；b、财政、税务统一医疗机构住院收费收据原件；c、医院电脑打印的住院费用明细清单原件；d、疾病诊断证明书原件；e、出院小结原件及复印件；f、大病医疗需提供单位证明原件；g、如代办则提供代办人身份证原件。
2、属以下情况之一的可申请市内住院现金报销：
（1）补缴医疗保险欠费后，可报销补欠时段的市内住院费用；
（2）女职工生育时合并疾病发生的市内住院费用；
（3）规定范围内其他不能及时与医院结算的医疗费用。
3、注意事项：
（1）单位参保职工自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。新参保职工（中断缴费2个月或以上再次缴费的，视同新参保）不满6个月的，可报销住院医疗费最高限额为5个月上年度职工月人平均工资（含起付标准和个人自付部分，下同）；连续缴费满6个月以上（含6个月）不满1年的，最高报销限额为15个月上年度职工月人平均工资；连续缴费满1年以上（含1年）的，在一个社保年度内，医疗保险的最高支付限额为20万元。
（2）参保职工住院治疗所发生的基本医疗费的起付标准分别是：一级医院300元；二级医院500元；三级医院700元。同一社保年度内多次住院，自付起付标准超过上年度职工平均工资10%时，超过部分的费用可到医保经办机构报销，在职职工报销比例为50%，退休职工为70%；
（3）职工住院基本医疗费在起付标准以上至4.5万元以下的，在职职工报销92%，退休职工报销94%；在4.5万元以上至20万元以下的，报销90%。
（4）各定点医院不能因职工的住院费用超过社保中心核定的住院平均定额而要求职工出院，否则属于违规行为。
4、申请人带齐所需资料到社保经办机构办理报销。经审核资料齐全、符合条件的，即时办理。&&&&&&&&&&&&&
四、市外转诊申请及住院医疗费用报销&
1、所需资料：
（1）身份证或社会保障卡的原件；
（2）财政、税务统一医疗机构住院收费收据原件；
（3）医院电脑打印的住院费用明细清单原件；
（4）疾病诊断证明书原件；
（5）出院小结原件及复印件；
（6）《珠海市参保职工市外转诊申请表》原件及复印件；
（7）如代办则提供代办人身份证原件。
2、申请人首先按以下规定办理申请市外转诊手续：
（1）市三级医院副主任以上医师提出申请，经医务科长审核，院长签字同意；
（2）所属社会保险经办机构的医疗保险待遇审核部门核准。
3、申请人经批准到市外就医诊治的，其医药费由个人垫付，出院后凭所需资料到本市医保经办机构报销。
4、申请人带齐所需资料到社保经办机构报销，资料齐全、符合条件的，即时办理。
5、注意事项
（1）市外转诊的起付标准为800元，医保基金支付的报销比例为核准医疗费用的90%。
（2）申请市外转诊的只能到省一级定点医院就诊。
（3）转院住院时间超过60天的，须凭住院病情简介到社保基金管理中心医保科办理延期手续。
五、市外急诊医疗费用报销&
1、所需资料：
（1）身份证或社会保障卡的原件；
（2）财政、税务统一医疗机构住院收费收据原件；
（3）医院电脑打印的住院费用明细清单原件；
（4）疾病诊断证明书原件；
（5）出院小结原件及复印件；
（6）住院病历或首次病程记录的复印件（医院盖公章）；
（7）单位证明原件；
（8）如代办则提供代办人身份证原件。
2、参保职工到异地患病属急诊的，可到当地公办医院就医，费用先由个人垫支，再凭所需资料到本市医保经办机构报销。
3、属以下情况之一的可申请按市外急诊报销：
（1）参保职工到异地出差期间患病属急诊的；
（2）参保职工到异地探亲期间患病属急诊的；
（3）参保职工到异地休假旅游期间患病属急诊的。
4、申请人带齐所需资料到社保经办机构办理报销。经审核资料齐全、符合条件的，即时办理。
5、注意事项
市外急诊住院费用的起付标准比市内同等级医院增加100元，报销比例为核定医疗费用的90%。
六、长住异地人员住院医疗费用报销&
1、所需资料：
（1）社会保障卡和身份证；
（2）疾病诊断证明；
（3）住院费用明细表和出院小结；
（4）医疗费用收据。
2、申请人带齐所需资料到社保经办机构办理报销。经审核资料齐全、符合条件的，即时办理。
3、长住异地参保人员必须先按以下规定办理异地申请
（1）长住异地工作一年以上的工作人员需填写《珠海市医疗保险参保单位长住异地工作人员表》，单位加注意见）盖章。
（2）个人参保的，需填写《珠海市医疗保险参保单位长住异地工作人员表》。
（3）退休职工异地定居一年以上的，需填写《珠海市医疗保险退休人员长住异地申请表》，由职工原单位或本市所属居委会加注意见）盖章。
（4）经办人员对表格进行审核，符合条件的给予批准并备案。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4、长住异地参保职工在住（驻）地就医，选定两家住（驻）地的医保定点医院。在本市发生的住院费用按市内住院费用结算办法结算。
七、住院期间其他院检查报销时须提供的资料&
1、本人医疗卡、身份证原件；
2、珠海市医疗保险住院医疗费结算单原件及复印件；
3、财政、税务统一医疗机构住院收费收据原件（他院检查）；
4、珠海市医疗保险特殊检查（治疗）申请表原件；
5、如代办则提供代人身份证原件。
八、门诊震波碎石费用报销须提供的资料&
1、身份证或医疗卡的原件；
2、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
3、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
4、珠海市医疗保险特殊检查（治疗）申请表原件；
5、如代办则提供代办人身份证原件。
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医疗保险报销流程2015 &
2015年医保报销标准
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