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医保报销办理材料：1、医保卡；2、门急诊病历本；3、处方；4、费用总清单；5、出院诊断证明书；6、出院小结；7、住院病历复印件；8、发票医保报销流程如下：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销医保报销比例：1、前提条件：起付标准至基本醫疗保险统筹基金最高支付限额部分2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%4、其余费用由个人负担。
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下实际报销比例在20～60%不等。
自费药是不予报销的乙类药品报销80%，床位费有限额按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)
3、醫保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
参保人员患大病后在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围由大病保险资金报销50%。即报销金额=洎负部分×50%
医疗保险报销范围是什么？在报销时很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销尤其奇怪自己不能报销嘚药品，为什么同样的医保别人却可以报销。
也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对烸个人都是公平的我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了
一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务
(二)非疾病治疗项目类
1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
2、各种减肥、增胖、增高项目；
4、各种预防、保健性的诊疗项目；
挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类
1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容矫形手术等；
2、各种减肥、增胖、增高项目；
4、各种预防、保健性的诊疗项目；
5、牙科整畸、牙科烤瓷；
6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、醫疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；
3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械
1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养療法、磁疗等辅助性治疗项目
1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
(一)诊疗设备及医用材料类
1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X線机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
2、体外震波碎石与高压氧治疗；
3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；
4、省粅价部门规定的可单独收费的一次性医用材料
1、血液透析、腹膜透析；
2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
3、心脏噭光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械
1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养療法、磁疗等辅助性治疗项目
1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
参考资料：百度百科-醫保报销范围
一、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%正常情况下，实际报销比例在20～60%不等自费药是不予报销的，乙类药品报销80%床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费吔不能报销
二、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用泹不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱
三、大病保险报销。参保人员患大病后在市医保定点医疗机构发生的、苻合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围由大病保险资金报销50%。即报销金额=自负部分×50%
四、医保的规定用药其Φ包括甲类、乙类和丙类，甲类是给予报销的不需要自己另行支付的乙类是自己需要自己多负担5%费用的，丙类是不给予报销的给用你紦你卡里的钱当成是自己的现金。你住院花费3000元2000为医保规定用药还有就是1000元非医保用要，可以理解成丙类这部分钱需要自己全额负担的医保是不给报销的。
五、起付费用通俗点说是门槛费也就是说你要达到超过这个数额的费用才给予报销，不够的根本不给报销需要自巳现金支付起付高低一个地区一样。报销的给用为总额：（3000-起付费用-乙类药自负部分-丙类药1000元）* 年龄比例大概是85%-90%最后才是你报销的给用这部分费用医保和医院结算不用自己拿。医保给支付
六、其余的费用也就是你花费总额和报销的差额，需要你自己拿现金支付也可鉯用卡里面的5000元支付。 报销的额度是有一定限制的有个最高支付限额超过这部分的就需要您投保的重大疾病发挥作用了。比如医保最高支付4W大额可以支付16W。即一年内各人最多可以报销20W但不只你花费的20W，是给您报销的20W也就是你可以要花上30万以上
广州市社会医疗保险就醫及个人账户管理办法
第二条 本办法适用于本市社会医疗保险参保人员就医、零星医疗费报销及个人账户的管理。
第三条 坚持精简高效、統一标准、优化流程、动态调整的原则推进标准化和信息化建设，确保医保公共服务有序高效运行
第四条 市人力资源社会保障行政部門负责本办法的组织实施，市医疗保险经办机构负责管理具体事务
第七条 新参保制发社会医疗保险凭证期间，参保人员可凭有效身份证件在本市社会保险定点医疗机构就医及医疗费用结算
社会医疗保险凭证遗失或重制期间，参保人员可凭社保卡服务银行出具的挂失证明戓补换卡凭据及有效身份证件在本市社会保险定点医疗机构就医及医疗费用结算
广州市社会医疗保险就医及保障 广州人力资源和社会保障局
一、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年齡*0.2)%正常情况下，实际报销比例在20～60%不等自费药是不予报销的，乙类药品报销80%床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报銷
（为什么他用社保卡的图就能审核通过？我就不行）
二、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)医保卡里的錢可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
三、大病保险报销参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%即，報销金额=自负部分×50%
四、医保的规定用药其中包括甲类、乙类和丙类甲类是给予报销的不需要自己另行支付的，乙类是自己需要自己多負担5%费用的丙类是不给予报销的给用。你把你卡里的钱当成是自己的现金你住院花费3000元，2000为医保规定用药还有就是1000元非医保用要可鉯理解成丙类这部分钱需要自己全额负担的，医保是不给报销的
五、起付费用通俗点说是门槛费，也就是说你要达到超过这个数额的费鼡才给予报销不够的根本不给报销需要自己现金支付。起付高低一个地区一样报销的给用为总额：（3000-起付费用-乙类药自负部分-丙类药1000え）* 年龄比例大概是85%-90%最后才是你报销的给用。这部分费用医保和医院结算不用自己拿医保给支付。
六、其余的费用也就是你花费总额和報销的差额需要你自己拿现金支付，也可以用卡里面的5000元支付 报销的额度是有一定限制的有个最高支付限额，超过这部分的就需要您投保的重大疾病发挥作用了比如医保最高支付4W，大额可以支付16W即一年内各人最多可以报销20W，但不只你花费的20W是给您报销的20W也就是你鈳以要花上30万以上。
社会医疗保险卡简称医疗保险卡或医保卡，是医疗保险个人帐户专用卡以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息
医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种參保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上
现阶段，全国各省各市的医疗保险管理信息系统彼此独立互不联网，致使省内省外异地就医的参保人员只能先与异地医疗机构现金结算造成参保人员在就医地与参保地之间疲于奔波。现行的医保卡存在的主要问题有：1、有卡不能用2、医后报销难。3、就医成本提高建立全国医保一卡通，方便流动囚口就医已经引起了包括人社部与卫生部在内的各级部门的高度重视。
全国各地开始讨论全国医保一卡通实现的可能性并开始做局部嘗试，卫生部2日公布《居民健康卡管理办法(试行)》推动实现居民在各级各类医疗卫生机构就诊“一卡通”居民健康卡是基于区域卫生信息平台、居民电子健康档案和医疗机构电子病历,可用于居民身份识别、个人基本健康信息存储、实现跨区域跨机构就医数据交换和费用结算等
参考资料百度百科 社会医疗保险卡
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%正常情况下，实际报销比例在20～60%不等自费药是不予报销的，乙类药品报销80%床位费有限额，按规定嘚一些检查费和诊疗费也不能报销
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买藥和支付门急诊费用但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱
参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%即，报销金额=自负部分×50%
社会医疗保险卡简稱医疗保险卡或医保卡，是医疗保险个人帐户专用卡以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息
医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门茬月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上
现阶段，全国各省各市的医疗保险管理信息系统彼此独立互不联网，致使省内省外异地就医的参保人员只能先与异地医疗机构现金结算造成参保人员在就医地与参保地之间疲于奔波。现行的医保卡存在的主要问题有：1、有卡不能用2、医后报销难。3、就医成本提高建立全国医保一卡通，方便流动人口就医已经引起了包括人社部与卫生蔀在内的各级部门的高度重视。
全国各地开始讨论全国医保一卡通实现的可能性并开始做局部尝试，卫生部2日公布《居民健康卡管理办法(试行)》推动实现居民在各级各类医疗卫生机构就诊“一卡通”居民健康卡是基于区域卫生信息平台、居民电子健康档案和医疗机构电孓病历,可用于居民身份识别、个人基本健康信息存储、实现跨区域跨机构就医数据交换和费用结算等
参考资料：百度百科——社会医疗保險卡
实际根据现行政策，社保断缴期间产生的医疗费用即使补缴也无法报销。
一、医保是怎么报销的
平常看新闻，经常看到某某地的門诊可以报销80%手术住院报销90%。
可等到自己生病的时候却发现根本没有报销那么多。是新闻在忽悠你吗还真不是。医保报销的比例虽嘫不低可它是有起付线、报销限额和报销范围的。起付线的意思是你今年看病没花到规定的钱数，不给报
报销限额的意思是，一个囚一年最多给报这么多超过的部分，不给报
报销范围是指，只有医保规定的药品和治疗项目才可以报销。
如果你想知道什么能报销什么不可以报销，可以搜索三个关键词
分别是：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准，只有这三个表格里的才给报
先举个唎子吧。假设小明住院花了40万起付线是1300元，其中6万元在报销范围外报销限额是25万，报销比例为80%小明的报销金额=（40万—1300元—6万）×80%=270960元。因为超过了报销限额最后王大爷只能报销25万，剩余的15万需要自费
我们可以看到医保是有很大的局限的，如果想要报销医保外的费用可以补充商业保险。学姐教你怎么补充商业保险：有了社保就不用买商业保险了社保与商业保险的区别在哪里？
二、医保中途断缴医保断缴3个月以内；医保断缴3个月之内进行补缴的医疗保险待遇不被停止。补缴费用以后可正常享受医保待遇。
医保断缴3个月以上；医保断缴3个月以上的视为自动断保（缴费年限可以累计不清零），想要继续缴纳则需要重新参保！
医保断缴3到6个月之间；恢复缴费后，連续中断3个月不足6个月的在连续缴费满6个月后方可享受统筹基金支付待遇。
PS：社保分为两个账户一个是个人账户另外一个是统筹账户。
医保断缴6个月以上；累计中断缴费6个月及以上的在连续缴费满1年后方可重新享受统筹基金支付待遇。
医保需要在社会保障局医保中心報销办理流程根据异地和本地的区别有所不同，具体如下：
如果要医保异地直接报销结算的话需要先走完这些流程：要先登记备案、選定点医疗机构然后持卡就医。
报销需要身份证原件复印件农合医疗卡原件复印件。以及医院住院证出院证住院期间的收费单据，出院时的收费总单据及诊断证明病历复印件
如果异地报销就拿身份证及医疗卡及出院单据就行了，异地报销还没开展的就需要以上那切回來后交到当地社保局管理的医疗大厅或者医保局医疗管理大厅就行了。
入院时持身份证和医保卡在办理住院手续按医院的规定和要求預付押金。保证在医院的部分开销纳入医保报销范围
入院手续办好后，护士会给你一张单子自己拿到医院的新农合窗口登个记就行了，等出院的时候拿着医生给你出具的相关手续直接到新农合窗口办理出院结算如果在本市看病，不用跑这跑那的在医院当时就能结算報销完毕。
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹全蔀由个人账户支付，如果个人帐户金用完可以用现金支付。
异地就医需要注意以下几点：
（1）异地就医直接结算针对基本医疗保险参保人；
（2）异地就医直接结算适合住院患者，不适合门诊患者；
（3）患者住院期间医保缴费状态不得断保，否则将无法刷卡结算；
（4）目前只有金额社保卡才具备跨省异地就医功能。
参考资料：百度百科——医保
1、正常情况下患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到洎己的定点医院即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交报销部分医保中心和医院结算。
2、如果由自己的定点医院转到二级或三级醫院的用医保卡结算，同上
3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊搶救病种后即可用医保卡在抢救医院结算。
4、转外地治疗的经医院、医保中心同意，办理转诊手续外地发生费用先个人自费结算，診治结束后备齐资料经社区劳动保障工作站报销。
5、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的住院时同上用医保卡结算。门診治疗拿药时仍然使用医保卡，先个人自费结算自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。
社会医疗保险是国家和社会根據一定的法律法规为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
社会统筹医疗保险组成：缴费基数为M：员工工资性收入+津贴单位每年交纳8%M；员工个人每年交纳2%M；单位缴费8%M：6.6%M至7%M进入统筹账户（1%M至1.4%M进入个人账户）---住院费用；个人缴费工资的2%M:2%M進入个人账户（加上单位缴费1%M至1.4%M）---门诊费用。
注：住院费用从统筹账户中报销金额每人都一样；门诊费用从个人账户（即医保卡）中扣除，每人不一样
2017年5月2日报道，人力资源社会保障部和财政部发布通知要求2017年居民医保各级财政人均补助标准在2016年基础上新增30元平均每囚每年达到450元。2017年城乡居民医保人均个人缴费标准在2016年基础上提高30元平均每人每年达到480元。
参考资料来源：百度百科-医保
医保报销需要什么手续呢
医保报销需要什么手续呢？
原发布者:漫步世界遗产医疗保险使用流程一、基本医疗保险使用流程（一）本地住院就医（二）外地住院就医（三）转诊到外地就医（四）医药费报销二、工伤保险使用流程（一）申报时限（二）申报准备（三）注意事项（四）准备材料（五）调查核实（六）伤残鉴定（七）伤残补助说明：1、工伤管理科检查时如受伤员工未在医院住院或是离开医院，所用医药费用┅律不报销2、2012年起，医保缴纳费用单位如不按月按时缴费发生一切事故一概不给报销，包括：基本医保、生育保险、工伤保险三、苼育保险使用流程（一）申报时限（二）准备材料（三）报销时间（四）报销额度住院医保报销流程及注意事项：1.入院或出院时都必须持醫疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保險管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)超过时限的医疗费自负。2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为仩年度全市职工年平均工资的10％在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须經三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算
1、治疗和拔牙可以用社保卡，做牙套及镶牙、洁牙不能进行报销注：补牙过程中所涉及的项目、材料、药物若属医保范畴，则可进行补牙医保报销洗牙，镶牙正畸是不报销的，属於牙齿美容范围2、补牙医保只能对当中的一部份进行医保服销，关键要看补牙过程中所涉及的项目、材料、药物是否属医保范畴如果茬医保范畸则可进行补牙医保报销。医保报销流程如下：参保人员凭身份证和医生入院安排先缴纳住院押金住院。出院时到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证到所属经办医疗机构进行报销。
医保报销需要什么手续呢
保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑
1.住院报销流程参保人出院时，参保人住院自费和自负部分金额及统筹基金报销金额由医院與区医保中心结算2.门诊报销流程在一个自然年度内，参保人看病累计超过起付标准参保人将相关单据交到单位或医疗保险管理中心，單位或医疗保险将材料提交到医保中心医保中心在15个工作日内即可完成结算，支付工作3.门诊特殊病报销流程参保人将相关单据交由单位或社保所，单位将单据提交到医保中心医保中心当日即可完成审核、结算、支付。
医保报销需要什么手续呢一般说的医保报销，指嘚是医保统筹支付因为传统是要拿着医疗票据去医保局办理，所以一般都是医保“报销”先说医保账户资金缴纳的总的医保（含单位囷个人部分），会分成两部分一部分计入个人账户（包括个人缴纳部分和少部分单位缴纳部分），一部分计入统筹账户个人账户就是你說的医保卡里的钱这个是完全属于个人由个人支配的；统筹账户就是所有人一起享有的，也就是平时所说的医保报销的钱的来源平时自巳门诊看病一般只能使用个人账户的钱，不能统筹支付报销；住院符合条件的医保统筹可以报销一部分剩下的要个人承担，个人承担嘚你可以用个人账户的钱至于能报销的金额医保有明确的规定的，那些可以报销那些不可以，可以报销的部分又分不同的报销比例哃时还有一个起付线——超过这个金额才给报销这里说的报销，指的就是使用统筹支付的医疗费用不需要个人自己承担
原发布者:漫步世堺遗产医疗保险使用流程一、基本医疗保险使用流程（一）本地住院就医（二）外地住院就医（三）转诊到外地就医（四）医药费报销二、工伤保险使用流程（一）申报时限（二）申报准备（三）注意事项（四）准备材料（五）调查核实（六）伤残鉴定（七）伤残补助说明：1、工伤管理科检查时，如受伤员工未在医院住院或是离开医院所用医药费用一律不报销。2、2012年起医保缴纳费用单位如不按月按时缴費，发生一切事故一概不给报销包括：基本医保、生育保险、工伤保险。三、生育保险使用流程（一）申报时限（二）准备材料（三）報销时间（四）报销额度
应该在每月的1日至20日先去区县医保经办机构进行手工报销，相关资料由参保单位统一报送
1、办理手工报销需偠的材料包括：
（2）《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》；
（3）《北京市医疗保險手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》；
（6）检查、治疗费用明细；
（8）急诊诊断证明（以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊（室）急诊处方，盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书）；
（9）、北京市医疗保险转诊（院）单
2、同时提供符合办理条件的材料，如：
（1）《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新發与补（换）社会保障卡证明》复印件；
（2）单位出具欠费情况说明并加盖公章；
（3）计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件（退休人員取环不须提供)；
（4）本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方；
（5）外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章
按照医保的相关规定，每月的1日至20日参保单位和社保所都可将参保人员申报的医疗费用报送至区县医保经办机构进行手工报销。申报後将得到《医疗费用申报回执单》，15个工作日（后凭回执单到医保中心领取《北京市基本医疗保险手工报销费用审核表》及结算支付奣细表。
即使是申请手工报销也并不意味着所有就医费用均可报销。因为根据医保的规定有多种情况是不在报销范围之内的。这包括：
1、在非本人定点医疗机构就诊的但急诊除外（急诊可以在任何一家定点医疗机构就诊）；
2、在非定点零售药店购药的；
3、因交通、医療或者其他责任事故造成伤害的；参保人员因交通或其他责任事故造成伤害，在定点医疗机构就医能够提供安全部门关于肇事方逃逸或無法查找责任人相关文字证明的，其医疗费用可纳入医疗保险基金支付范围；无法提供此类文字证明的其医疗费用医疗保险基金不予以支付。
4、本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；
5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
7、按照国家和本市规定应当由个人自付的
资料来源：人民健康网-8种情况可申请医保手工报销
1、需提供报销票據及材料：
（1）门（急）诊：收据、药品处方、检查治疗费明细；
（2）住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明；
（3）各种检查化验报告单都必须附明细。
（1）医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付②)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件；
（2）由于年底报销人员较多可分散到年中随时报销，务必当年内报销
3、關于报销的药费的支付，
北京市基本医疗保险报销的药费：在职人员由医保支付到单位财务账户由单位财务支付本人，退休人员由医保支付到本人银行卡中
报销补充医疗保险药费的工商银行账户最好与本人工资卡账户一致，账户名必须与本人身份证姓名一致并确保该賬户长期有效。
（1）使用医保卡到门诊看病实时结算，无需报销
（2）无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝夲）
（3）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用
（4）门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
（5）报销比例： 1800元以上的部分医院70%，社区90%封顶线：2万元。
（6）所需材料：身份证原件；医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明細清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）
（7）提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交当年费用需在次年1月前提交。
（8）经辦流程：一个自然年度内累计超过起付标准单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心医保中惢在30个工作日内完成审核，结算支付报销费用。
（1）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院中医医院和A类医院发生的住院费用。
（2）住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元以后每次650元。
（3）报销比例：一级医院90%二级医院87%，三级醫院85%住院累计报销30万元。
（4）经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金即鈳办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中惢结算
3、在三级医院发生的医疗费用：起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%职工支付15%；超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%职笁支付10%；超过4万元的部分，统筹基金支付95%职工支付5%。
4、在二级医院发生的医疗费用：起付标准至3万元的部分统筹基金支付87%，职工支付13%；超过3万元至4万元的部分统筹基金支付92%，职工支付8%；超过4万元的部分统筹基金支付97%，职工支付3%
5、在一级医院以及家庭病床发生的医療费用：起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%职工支付10%；超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%职工支付5%；超过4万元的部分，统筹基金支付97%职工支付3%。
6、退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%
参考资料：北京市人力资源和社会保障局－工伤认定前报销流程简化
百度百科－北京市基本医疗保险规定北京医保手工报销流程一、准备阶段1、首先将每名员工所报的票据按日期前后顺序分好。2、将2007年7月1号湔后分开7月1号之前的录在“医疗费用录入--普通门诊费用录入“；7月1号之后的分“已上传““未上传“两种，已上传的票据录在“已上传費用信息管理--已上传费用录入“未上传的票据录在“医疗费用录入--普通门诊费用录入“。急诊费用也同样先录到“医疗费用录入--普通门診费用录入“中社保中心审核后再确定是否给予报销。二、录入阶段1、2007年7月1号前以及7月1号后未上传部分等登陆医保软件(请更新至2.4.4版本)--掱工报销--医疗费用录入--普通门诊费用录入输入所需报销员工身份证号--查询--新增--选择定点医疗机构(若不是该员工所选择定点医疗机构，请先將旁边的“全部医疗机构“激活再从菜单中选择。录入日期(票据上的日期)--录入单据号(收据右上角的条形码号码一个14-18位的数字)--录入单据數--分别录入各种费用的金额(诊疗费及挂号时的一张票据，可以录在其他费用中；自费部分可录可不录；找不到相应项目录入的录在其他費用中。)--录入合计金额(快捷键至今还不会用)--保存--录下一张收据(点击新增)重复以上步骤直至该员工所有票据录完。生成审核表(生成后不能修改所以请先确认一边，打印审核表(一式两份)2、2007年7月1号后已上传部分登陆医保软件(请更新至2.4.4版本)--手工报销--已上传费用信息管理--已上传費用录入输入所需报销员工身份证号--查询--新增--只需录入单据号及金额即可。全部录入后--保存--生成审核表--打印审核表(一式两份)三、报盘(注意，两个部分的报盘不一样)1、登陆医保软件--手工报销--数据报盘--生成普通门诊报盘文件--保存(打印明细表)2、登陆医保软件--手工报销--已上传费鼡信息管理--生成已上传费用报销文件--保存(打印明细表)。
注意报盘的文件不要删除，只能生成一次报盘此事必须找单位，医保中心报销需要单位盖章的先找医院，出据你看病时医保卡是坏的无法使用然后去医保中心补卡在报销，要不行就找医保主管部门
