医保住院为什么同家医院要间隔15天？不能接受中，目前正在沟通处理…… - 生活杂谈 - 得意生活-武汉生活消费社区
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本帖最后由 [安宁世界] 于
12:32 编辑
昨天去收一个客户的理赔资料，孩子的病情发展史漫长复杂纠结操心累人！
简单的描述即为：
入院——转诊——出院——入院——出院——入院——出院——入院——出院——目前仍在治疗中。
历时6月25日至8月7日。37天。
诊断结果为：
儿童医院：急性支气管肺炎
医疗中心：原发型肺结核并肺部感染
第二次住院诊断：同上
第三次诊断：原发型肺结核并肺部感染&&和急性咽喉炎
协和诊断：支气管肺炎
出院情况有3次为差，一次为良。
治疗费用状况：
6.25入住儿童医院，未愈，转诊到武汉市医疗救助中心继续治疗。前后住院天数到7月9号上午截止，花费共8084.13元。医保卡报销2937.51元，自负金额为5146.62元。
7月9日下午继续住院，到7月11日出院，花费516.01元
7月18日再次同一医院住院，花费2216.67元。出院为7.22号。
7月22日入住协和医院，全程自费11588.32元，8月7号出院，目前仍在检查中。
总计住院天数37天，自负金额为19467.63元。
经过发票和相关资料核实，发现客户7.9-7.11.7.18-7.22日的2次住院费用全程自费，就有些纳闷。然后得知以下结果：
7.9-7.11,7.18-7.22日2次住院医疗费用为医院拒保。
院方拒保理由：同一家医院住院间隔15天方可再次使用医保卡。
于是很不爽了，我从来不知道有这个规定，据说此缘由是拒绝有人用医保卡套现还是怎么滴
但是我反复的翻查了 住院记录和出院情况以及诊断说明
发现该项规定极度不合理的地方。就是对于病情发展确实需要反复住院的人而言，就缺失了保障这块的福利。
因此，在跟客户核实了相关信息和问题以后，即拨打12333去咨询相关问题，
回复我还是比较满意的，就是写情况说明，然后递交给社区居委会，由其递交给社保中心来申请理赔。
结果怎么样我还不知道，目前还在和客户沟通中，让其去一趟社区居委会问问看需要什么资料。
最终我强调要去医保先报销的唯一目的就是医保先报销了以后的话客户自己负担的金额至少可以少上千元，这也是我想看到的结果。力所能及为他做的，就这些了。
也想跟诸多家长们说一下，如果孩子以后住院，包括自己的一包在内，多多注意这些细节性的东西，万事不是说有了医保就诸事顺利了的，医保也有很多门门道道之类的，另外，一定要维护自己的应得利益和正当权益！
情况说明模板：我不知道别人是怎么写的&&我是这么写的然后让客户抄一遍把资料递交就可以了。如果有什么问题的话麻烦大家指正一下我好修改完善。
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刚刚我老公说，从6月25号到7月9号正好15天，不出院都不行，出院以后在办入院手续，那不还是不能报销？
昏了滴！如果我病情严重的非得一直住院怎么办咧~
我算知道为么事9号出院又入院了滴！
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去年我屋里一个亲戚重病，2个月转了5个医院，彻底把人搞伤了
如果他们冒治好的话可以赖，但是要扯皮也蛮裹人
领养群：① ② ③
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yuanjing40 发表于
是这样的，似乎有个什么规定，跟医院和医保的利益有关，所以必须15天就办出院-入院。具体的，医生同学跟我解 ...
我要真的病的不行了
还得转院&&重新换主治医生 重新磨合和治疗
这坑爹啊我昏！
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我好像没看懂，昏了！是说住院只能住15天，如果同一家医院住院，要间隔15天才能再次使用医保？？？如果是15天没有治疗好的病呢?那不是不能用医保？
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小圆宝妈 发表于
我好像没看懂，昏了！是说住院只能住15天，如果同一家医院住院，要间隔15天才能再次使用医保？？？如果是15 ...
我的理解就是：
同一家医院 最多住院15天就必须出院了
比如我这个客户 6月25号住院 9号就办出院手续了
然后再办住院手续
出院以后 必须隔15天以后才能再次在该医院使用医保报销。不然就是自费了。
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gracewuhong 发表于
住院时间不限吧，只是出院后同一种病再次入住同一家医院要间隔十五天才能用医保卡。还有同济是可以用医保的 ...
1、住院时间是有间隔要求的&&这点我打了12333上午问的&&是15天，但是特殊情况特殊对待，需要写情况说明。所以我就写了。
2、疾病种类是没有要求的&&我也特别问了12333的。
3、协和只有部分科室可以使用医保，据我协和的客户说的是目前是3个科室可以使用医保，而大部分科室是都不可以的。
4、他从医疗救助中心出院以后 是自己直奔协和去的 不是转诊过去的就不能报销了滴。
5、你说的住院超过15天药找主治医生签字的话，这点我还不知道，回头问一下。
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是这个情况，15天出院医院可以赚到门槛费，所以会人不出院，但家属要办手续，一会是医保，一会是自费。医院想慊钱想出一的法子。如果人一直住下去的话，门槛费只能收一次了。
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gaonxin 发表于
是这个情况，15天出院医院可以赚到门槛费，所以会人不出院，但家属要办手续，一会是医保，一会是自费。医院 ...
/:c31/:c31
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钱到了,如果不出院划不来.可以办个周转,拿张别人的医保卡住到15天然后出院在用自己的进来.但是医院不见得会给你办.
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永恒 发表于
钱到了,如果不出院划不来.可以办个周转,拿张别人的医保卡住到15天然后出院在用自己的进来.但是医院不见得会 ...
我试过用我老公的医保卡门诊都不可以
尤其是陆总 必须用自己名字的就医卡才可以！
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我这边会这样子,但不是所有人
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永恒 发表于
回复 [安宁世界] 的帖子
我这边会这样子,但不是所有人
我们老家的新农合也可以顶替。
不过在武汉 除了社区和一些小医院门诊的时候可以用我老公医保卡
其他时候都是自费
作为一个老是和医院打交道的人 悲催啊！
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这是医保局的规定，15内算一次入院。一次入院内是有限额的，不出15天不算二次入院，超额的医保不给医院。医院也是没办法。
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请问社区医保住院必须要住上三天才能够报销吗？
四川－自贡&06-05 19:44&&悬赏 0&&发布者:ask201…… & 回答:(0)
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人气：61038　　　　“医保住院，到15天必须出院，否则就不能报销了？”　　在医保住院患者中，这样的说法广泛流传。昨日，沈阳市社会医疗保险管理局表示：根本没这事儿！　　相关负责人表示，医保患者住院时间是没有时限规定的，病人能否出院，何时出院应根据患者病情需要来决定，是以病已治愈或好转为出院依据，必须严格执行省卫生部门制定的出院标准。　　参保患者病未治愈（或好转），即使住院时间达到15天仍可以继续住院治疗，部分医院为防止医疗费用超支劝患者出院或强制患者出院的做法是严重的医疗违规行为。　　近期沈阳市社会医疗保险管理局针对市民最关注、最易产生误区的医保热点，进行了归拢，并逐一解读。　　误区一：门诊统筹定点医疗机构一旦选定，不允许到其他定点医院就医。门诊特病、住院及家庭病床等其他医疗保险待遇也会受到影响。　　医保解读：这种说法是不对的。参保人员选定门诊统筹定点医疗机构后，只有在您本人所选定的门诊统筹定点医院就医才可以享受到门诊统筹待遇，但这并不意味着剥夺了您到其他定点医院就医的权利。而且如果你对选择的门诊统筹定点医院不满意，还可以次年重新选择。　　误区二：医保患者住院之时，医保卡个人账户里的钱花光后，医疗保险才给报销。　　医保解读：参保人员医保卡内的钱就和您的银行存折一样，都属于您的个人财产，可以跨年度结转使用和依法继承的。沈阳市基本医疗保险政策规定，参保人员住院时，必须负担基本医疗范围内的住院起付线费用和起付线以上个人按比例负担的费用，而医保卡中的钱可用于支付以上费用。　　误区三：医保给医院的费用有额度限制，花完了患者就得出院。　　医保解读：这里所说的“医保给医院的费用的额度限制”是指“人均定额结算费用”，简称“人均定额”。它是医保经办机构对定点医院的管理手段，是医保与医院之间结算的依据。目前沈阳市根据定点医院级别确定各医院住院患者人均单次结算医疗费用，这是个平均费用值，有的小病花不了，有的大病会超出，但总体上是平衡的。　　人均定额与参保人员住院费用没有直接联系，并不是给参保患者的医疗费。参保患者住院治疗，是以病已治愈或好转为出院依据，这一点卫生行政部门是有严格执行标准的，而不是以医疗费用达到定额结算标准为依据。参保患者病未治愈（或好转），即使医疗费用达到定额结算标准，参保患者仍可以继续住院治疗，凡是劝患者出院或强制办理出院手续的，均属严重违规行为，可以向相关管理部门投诉。　　误区四：沈阳市民都可享受补充医疗保险待遇。　　这种理解不准确。按照规定补充医疗保险保障人群为：参加沈阳市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳城镇职工基本医疗保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。　　城镇居民基本医疗保险参保人员，包括：中小学生、大学生、经社区及民政部门参保的未成年人、成年人、老年人，不享受补充医疗保险待遇。参加铁路医保和省级医疗保险统筹的单位职工不在沈阳市补充保险二次补偿范围之内。　　误区五：参保职工住院个人负担的医疗费用都属于补充保险补偿范围。　　符合基本医疗保险统筹基金支付范围的，不含起付标准部分，个人按规定比例负担部分，由补充保险进行二次补偿。具体如下：　　1、参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用在补充保险补偿范围之内。门诊规定病种的门诊治疗费用不在补充保险补偿范围之内。　　2、符合基本医疗保险统筹基金支付范围的，在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额内，个人按规定比例自付部分（不含起付标准），超过600元以上（不含600元）的医疗费用由补充保险按规定补偿。超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后，享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医疗保险的报销范围内。　　3、统筹基金支付范围内个人按规定比例自付部分的范围为：参保人员住院个人负担的总费用扣除丙类药品、丙类项目费用，扣除乙类药品、乙类项目个人先行自负费用，再扣除起付标准部分后，余下部分即为补充保险二次补偿范围内的统筹基金支付范围内个人按规定比例负担部分。&&&&　　　　本组稿件均由记者叶青采写
第A04版：科教卫生
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本站地址：沈阳市沈河区北三经街67号（110014）病人出院两月系统显示仍在住院 无法报销院方拒绝解决
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据吕先生介绍，今年7月份，儿媳妇巨天霞在会宁县人民医院生下一个孩子，由于新生儿出现异常，当地医生建议立即送往兰州找专科医院治疗。于是他们将孩子转到兰大二院，在甘肃省儿童医院办理了住院手续，前后住院两个月时间，花费近两万元。9月底，在兰大二院办理了出院手续。谁知到会宁县当地报销新农合医疗保险时却遇到了难题。尽管他办理了一切前置手续，但在会宁县合管局系统中显示患者仍然在住院状态，合管局工作人员答复无法报销。
原标题：出院两月去报销 系统显示还在住院
本报讯（记者张学江）近日，吕先生为给孩子报销新农合医保的事跑断了腿&&两个月前在兰大二院办理了出院手续，但在会宁县合管局报销时系统仍然显示该患者在住院。他为此从乡下到县城往返五六趟还无法报销，与兰大二院交涉多次对方不予解决。12月10日上午，记者从兰大二院采访时，医保科一名女工作人员解释，可能是系统出了问题，但对如何解决未作答复。
据吕先生介绍，今年7月份，儿媳妇巨天霞在会宁县人民医院生下一个孩子，由于新生儿出现异常，当地医生建议立即送往兰州找专科医院治疗。于是他们将孩子转到兰大二院，在甘肃省儿童医院办理了住院手续，前后住院两个月时间，花费近两万元。9月底，在兰大二院办理了出院手续。谁知到会宁县当地报销新农合医疗保险时却遇到了难题。尽管他办理了一切前置手续，但在会宁县合管局系统中显示患者仍然在住院状态，合管局工作人员答复无法报销。
吕先生起初认为兰州到会宁路途遥远，电脑系统更新需要一定时间，谁知两个月时间里，系统仍然显示患者在住院状态。吕先生从家里到会宁县城往返五六趟仍然无法报销后，就找到兰大二院，但办理医保的人员表示没法查。
&当时出院时所有的费用都交清了，也办理了出院手续，我实在是没有办法了。&吕先生说，无奈之下，他又委托兰州的亲戚到兰大二院查询，但还是没有结果。无奈之下，他找到本报，希望帮助解决此事。
12月10日上午11时许，记者来到兰大二院办理住院手续的窗口，工作人员表示此事他们知道。让记者找医保科一名姓李的工作人员，记者在医保科找到李女士询问此事时，她表示可能是系统出现问题，对于如何解决此事等相关问题，她并不作答。
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