合作医疗 -
合作医疗合作医疗是由我国自己创造的互助共济的保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。合作医疗为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在年年报中指出，中国的“”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
合作医疗 -
新型农村合作医疗制度是党中央、为解决农村居民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制度，是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重大举措。2003年以来，在各级政府的领导下，各有关部门共同努力，广大农村居民积极参与，新农合工作取得了显著成效。 新型农村合作医疗制度是在我国农村合作化以后逐渐发展起来的。群众自愿参加，实行集体互助。在农村，一般由生产大队、生产队、社员共同筹集医疗资金。免费或部分免费开展的防治工作。合作医疗的建立，加速了农村医疗卫生网的建设，增强了与疾病作斗争的力量。这对保护社员身体健康，巩固和发展起到了积极的作用。目前在一些城市居民亦有合作医疗。
合作医疗 -
合作医疗加快试点工作进度 2006年新型农村合作医疗试点县（市、区）覆盖面扩大到40%左右，2007年扩大到60%左右，争取2008年将这一制度在全国基本推行，确保2010年实现基本覆盖农村居民的总体目标。东部地区可以根据自己的实际情况，进一步加快步伐，一些有条件的地区逐步向社会医疗保障制度过渡。 提高财政补助标准扩大中央财政补助范围。从2006年开始，中央财政对中西部参加合作医疗的农民补助标准在目前人均10元的基础上再增加10元，地方财政也要相应提高补助标准，农民个人缴费标准仍保持不变。另外，将中西部地区农业人口占多数的市辖区和东部地区部分省的试点县（市、区）纳入中央财政补助范围。逐步提高农民受益水平。 强化管理规范运行机制。在尊重农民意愿的基础上，积极探索合理、简便、有效的农民缴费机制。落实政府财政补助政策，建立新型农村合作医疗稳定筹资机制。进一步加强对合作医疗基金的监管，探索农民参与监督和民主管理的长效机制，规范运作，确保基金安全。在认真总结好的经验做法的基础上，调整和完善试点方案，规范运作机制，简化报付手续，保证便民利民。加强人员培训和信息化建设，提高合作医疗的管理能力和管理水平。完善配套措施一是加大政府对医疗救助资金的支持力度，扩大救助范围，提高救助水平，重点解决好农村五保户等贫困家庭的医疗救助问题。二是加快农村医疗卫生服务体系建设。加强县、乡、村三级医疗服务网络的建设，尽快启动农村卫生服务体系建设规划，切实改善农村医疗条件，到2010年建立起基本设施齐全的农村卫生服务网络。继续深入推进城市卫生支援农村的工作，积极开展农村卫生人才培训和培养。三是继续加强农村药品供应和监督网络建设。充分利用现有相关网络和人员，规范供应渠道，强化质量监管，严厉打击非法经营活动，确保农民用药安全、有效。
合作医疗 -
新型农村合作医疗补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。新开展合作医疗的县（市、区）要在基线调查的基础上，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，努力提高参合农民受益水平。已开展合作医疗的县（市、区）要在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上，充分考虑农民医疗需求等因素，合理调整和完善补偿方案。各地要根据合作医疗基金收支情况，合理确定起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围。合作医疗基金结余过多的县（市、区）要认真分析原因，有针对性地调整补偿方案，合理提高补偿比例、降低起付线。合作医疗基本药品目录和诊疗项目可根据实际需要适当调整，对乡、村两级医疗机构应根据机构功能和技术条件严格界定用药范围，原则上不能直接套用城镇职工基本医疗保险药品目录和诊疗项目。各地要在研究制订新型农村合作医疗补偿政策中，增加纳入新型农村合作医疗补偿范围的适宜的中医（含民族医）诊疗项目和中药（含民族药）品种，适当提高中医药服务的补偿比例，引导农民选择安全、有效、价廉的中医药服务。省（区、市）内各县（市、区）之间的补偿水平差异不宜过大，经济社会发展水平相近和筹资水平相当的地区补偿水平应相对统一。
合作医疗 -
合作医疗制度的政策推行者认为，合作医疗难就难在筹资，若在农民经济承受范围之内（一般为其可支配收入的5.00％），通过立法强制收取保险费，则合作医疗复兴的困难就可以迎刃而解。一般的理论界也认为，对于信息不对称而存在逆选择的市场，会导致市场失败，因而需要政府干预，这也是市场环境下需要政府存在的理论依据之一。我们认为，建立合作医疗组织并强制推进合作医疗，在理论上面临着巨大的挑战。
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新型农村合作医疗制度是新时期我国政府为解决农民因病致贫、因病返贫问
题而采取的一项重大举措，自从2003年在全国开展试点以来，取得了很大的成
就。针对我国目前医疗改革还做不到全民免费医疗的情况，现在正在试点实行的
新型农村合作医疗制度就成了解决我国农村医疗保障问题的最好依靠。因此
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新农合背景下农村私人诊所的困境与出路
&&&&&&& 改革开放以后，大多数的村卫生所从公立转向私营，农村私人在农村保障体系中面对的困境以及未来的出路等问题开始引起各界探讨。农村私人是农村
预防和保健服务供给的基石，其医疗卫生服务相对于乡镇卫生院具有较好的医疗可及性，并且作为农村医疗传递体系中的!守门人&，具有良好的网络优势，可以利用地理优
势以及信息优势，更好地解决农村居民最基本的医疗保健问题。&此外，拥有稳定的成为推广和实施制度的重要载体，可以利用其!熟人&特性，宣传政策，增强农村居民的卫生保健意识#一&农村的现状及困境福建省 A 县是福建省山第一大县，全县共 9 个镇和6 个乡，包括 250 个行政村，总人口数为 424 722 人#全县共有各类医疗卫生机构 569 个，其中医院 3 个，卫生院 15个，卫生所（室）&诊所&医务室 545 个，社区卫生服务中心 3个#共有乡村医生 658 名，其中执业（助理）医师 56 名#目前，新型农村合作医疗制度在全县已实现全覆盖#随着各种新情况&新问题的冲击，本文通过实地访谈调研，发现在新农合制度背景下，农村私人诊所在发展道路上面临的种种困境：
1.医疗服务困境
&&&&&&& 农村私人诊所在医疗服务方面的困境主要是村医的业务水平和专业素质的问题#在实际中，农村私人诊所提供的医疗卫生服务是!全科医疗&，但由于受各种因素的限制，很少有村医是来自专业医学院校培养的毕业生#调研中大部分村医都是以前的赤脚医生，经过培训取得行医资格，只有少数的是县卫校毕业的#由此可见，村医们的业务水平和专业素质参差不齐，有很大的缺陷#目前，村医行医水平的提高很大程度上依赖于政府专项拨款对村医进行培训#在调研中，A 县县政府每年会对全县村医集中进行短期培训，每次培训时间约为10天左右#每次培训的内容基本类似，包括临床医学&公共卫生及新农合培训等#此外，由于农村私人诊所配备的医护技术&医疗设备不能令参合农民满意，会降低他们前去就诊的积极性，从而影响了农村私人诊所的收益#长此以往，私人诊所将出现难以为继的局面，使得农村基层医疗服务出现空缺。
2.公立垄断困境
&&&&&&& 在新农合制度中，!定点报销&方式是一个普遍采取的措施#即参与农村合作医疗农户只有到政府指定的医疗机构就诊，才有可能获得一定比例的医疗费用补助#事实上，一般是指定公办性质的村级诊所作为定点报销机构#A 县某镇共有 40 家诊所，只有 3 家村级诊所是新农合定点报销机构，村里没有定点报销诊所的参合农民只能到乡卫生院或县医院就诊，这在一定程度上间接造成了农村基层医疗机构的设备闲置&人才流失的恶性循环#实际中，新农合政策实施之后，定点报销的乡镇卫生院和县级医院在就诊人次上，以及业务收入上都有显著增加，其原因主要是由于政府补助所刺激的医疗服务需求的
增加，也有公立机构垄断供给所带来的垄断收益增加的因素，这既不利于农村医疗服务市场的竞争和供给效率的提高，也不利于村民基本医疗服务需求的满足。
3.监督管理困境
&&&&&&& 现行新农合的制度设计过多强调医疗费用的控制而忽视对可定点机构管理的监督，对医疗机构与服务质量缺乏有效的监督渠道和投诉机制，导致农村基层医疗服务质量无法得到保证和改善#监管困境主要有两个方面的问题:一是对新农合定点报销医疗机构的资金监管问题。目前，尽管乡镇卫生院对私人诊所的业务监管有限，但新农合制度对参与新农合定点报销的私人诊所的药物资金管理进行了较为严格的监管&调查发现，农村私人诊所主要是提供日常药品，但诊所提供的药品范围太窄，药品配送也常不到位，不能够满足村民需求#从而，导致新农合门诊统筹资金的使用率并不高，可能存在积压#加之，农村信息管理不健全#有村医反映!村医们则偶尔会利用信息，多报费，以增加诊所收入&。这就出现了部分新农合定点医疗机构的村费报销不实的情况，导致新农合资金浪费#二是对农村私人诊所的运营监管问题#农村私人诊所的运营监管不仅包括药品监管方面，还包括服务质量和设备环境的监管，政府对农村私人诊所的服务质量与经营管理方面的监管十分松懈。
4.未来发展困境
&&&&&& &在新政策的背景下，农村私人诊所在未来发展中也面临着两个问题：
&&&&&& &一是农村私人诊所财政扶持问题。在新农合背景下，目前政府对农村医疗卫生服务的财政支持，主要投入到了县乡两级医疗卫生机构中，对村级诊所的投入微乎其微#这种!公立偏向&的财政支持状况显然与村级诊所在农村基本医疗服务中的重要地位不相称，使得农村私人诊所的发展雪上加霜。
&&&&&&& 二是农村私人诊所的执业结构问题。第一，村医年龄结构失衡。调查中，A 县村医大多数以中年以上者偏多，年青者较少#第二，村医的后备力量严重匮乏。有村医表示!大多数村医都是子承父业，而现今子女多数选择出门打工&，!而医学院校的毕业生也不愿放弃城市优越的条件到农村来工作&。由此，村医和村民们都对农村私人诊所的发展和今后农村医疗保障的未来表示担忧#第三，医护比差异悬殊#在调研中发现，几乎农村私人诊所都是没有护士的，一般都是医生兼护士，或者由家属充当护士#综上所述，目前农村私人诊所在发展中断代现象十分突出，并且其医护比例也令人担忧。
二&农村私人诊所的发展出路
1.加强规范和适当扶持
&&&&&&& 农村私人诊所成长于农村，与各种经济体相互博弈，已经和各方利益体达成了一种稳定的状态，具有良好的网络优势#因此，在新农合制度的框架下，需要利用政府力量对农村私人诊所加以引导和帮助#
&&&&&&& 第一，对乡卫生院和私人诊所重新定位，根据农村私人诊所的优势，合理安排非正式医疗机构与正式医疗机构之间的分工与合作#第二，增加公共财政对村级诊所的支持，很多研究表明，用于鼓励村级卫生机构的财政支出有助于改善乡村人口的健康状况#第三，加强农村私人诊所能力建设，可由合作医疗基金出资定期组织医生参加培训，并连续对其进行综合考核，将村医综合素质的提高纳入完善医疗制度的范畴#第四，建立健全私人诊所的准入制度&退出制度&竞争制度&扶持制度和新农合定点机构合同制度，促使农村私人诊所自觉规避道德风险，节约医疗费用和提高服务质量，发挥其在新型农村合作医疗体系中
2.鼓励实行多元化办医
&&&&&&& 在新农合政策框架下，利益的协调与整合是农村基层医疗服务质量治理的关键#有许多研究表明，由于农村所具有的特殊社区特征（!熟人社会&）和竞争性供给等原因，诊所的所有制形式与医疗服务质量之间并没有表现出任何的关联性
因而，从理论上来说，村级诊所提供的医疗服务，并不是纯粹的公共产品，而是在一定程度上可以排他的准公共产品，在有效监管的前提下，这样的服务完全可以由私立机构来提供。
&而在实际中，中国农村医疗服务供给体系也显现出两个重要特征：一是多元化供给；二是由私人诊所主导#因此，政府有关部门在制定相关政策时，必须充分认识这种多元化供给的客观事实，加强政府对农村医疗服务的管理，注意避免过分强调公立性，以免造成对村级医疗服务市场的不公平干预，破坏公平竞争的环境，促进农村医疗卫生服务的发展#
3.完善监督管理机制&
&&&&&&& 通过借鉴城镇的监管模式，探索建立农村私人诊所长效监管模式#对农村私人诊所实行!四化管理&，即!标准化管理&统一化管理&动态化管理&档案化管理&#标准化管理，对农村私人诊所监管坚持全方位达标，设定业务素质标准&服务水平标准&设备条件标准和药品质量标准#统一化管理，坚持日常工作情况统一记录，彻底解决农村私人诊所各项记录本不全，记录内容不统一的问题#动态化管理，对农村私人诊所，尤其是定点机构的资格定期审核和确认，监管过程要求监督到位&控制有力&行动及时和承诺兑现#档案化管理，对每个私人诊所建立档案，包括详细登记医疗机构的各项基本情况&证件复印件及日常
执法文书等#实施!四化管理&模式还需与其他监管机制相结合，通过完善农村私人诊所的监管机制，不仅牢固奠定农村医疗服务市场公平&公正&合理&合法的基础，而且有利于农民医疗保障体系的健康发展，最终实现社会效益和经济效益#
参考文献：
[1]顾昕.社区医疗卫生服务体系建设中的政府角色[J].改革,2006（1）.
[2]董竹敏.中国新型农村合作医疗及其实施效果研究[D].北京：中国农业大学,2007.
[3]林万龙.政策干预与农村村级医疗服务机构的发展[J].中国农村经济,2008（8）:34-43.
[4]周金玲,孟庆跃,丁霞霞,徐汝.新农合制度下村卫生室的医疗服务功能:案例调查与分析[J].中国卫生事业管理,2012（2）:132-134.
[5]林万龙.中国农村社区公共产品供给制度变迁研究[M].北京：中国财政经济出版社，2003.
[6]曹洪民,林万龙,邓娴.村级医疗卫生服务机构现状及存在的问题[J].农村经济,2007（9）:3-5.
[7]李宁.中国农村医疗卫生保健制度研究：理论与政策[M].北京：知识产权出版社，2008.
[8]张建平.中国农村合作医疗制度研究[D].咸阳：西北农林科技大学,2006.
[9]杨宇霞.新农合制度下农村基层医疗服务质量及其治理研究[D].重庆：西南大学,2012.
[10]韩俊&罗丹&赵卫华.当前农村卫生服务状况调查与分析[J].改革，2005（2）.
[11]顾昕.社区医疗卫生服务体系建设中的政府角色[J].改革,2006（1）.
[12]高彦彦,尚长风.从非正式医疗机构视角构建新型农村合作医疗网[J].财经科学,2006（5）:100-105.
[13]王戎.创立个体诊所!五化管理&模式的监管机制[J].当代医学,2010（31）:6-7.
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完善新型农村合作医疗制度：认知、困境和建议
& 21:20:43&&&作者：&&&来源：&&&点击：0&&&
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完善新型农村合作医疗制度：认知、困境和建议
赵& 丕&& 李学军&& 宋祖林
〔提& 要〕 自2003年我国实行新型农村合作医疗制度试点以来，关于新型农村合作医疗及其制度的研究工作从未停止。当前，完善新型农村合作医疗制度，对于推动农村医疗保障事业发展，提高农民健康水平，促进和谐社会建设具有重要的现实意义。
〔关键词〕 新型农村合作医疗& 制度机制& 完善
新型农村合作医疗制度作为农村社会保障体系重要组成部分，是一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗（以下简称新农合）的实施对于切实提高农民的健康水平，促进农村经济社会发展，消除城乡二元经济结构具有十分重要的作用。诚然，新农合是一件复杂的系统工程，其运转涉及到各级政府、参合农民、医疗单位和卫生主管部门等多方面关系，自2003年试点以来，对新农合及其制度的研究工作从未停止。当前，保证新农合稳定运行的制度体系和长效机制还未完全成熟，实际运作过程中面临的困难和问题不容忽视，如何完善新农合制度是一个热点话题。为此，我们深入皖西的乡村、医疗机构、政府主管部门和经办机构进行了专题调研。
一、新型农村合作医疗运行中的困境
（一）政策宣传存在一定的随意性
通过群众座谈，我们看到新农合宣传存在一定的盲区和误区。贫困山区县，信息闭塞，居住分散，政策宣传未能做到家喻户晓，群众不能全面透彻理解政策。部分乡村干部没有真正理解新农合制度设计的主旨和实质，曲解相关政策，甚至把新农合与职工医保等同宣传，片面夸大合作医疗带来的预期效益，致使部分农民对新农合产生过高的期望值，认为只要交了钱，不管得什么病，也不管花多少钱都可以报销，因此，一旦参合农民的需求没有得到相应的满足，就会产生这样或那样的抵触情绪。
（二）运行机制存在一定的滞后性
第一、筹资机制尚待健全和完善。新农合长期有效发展的重要机制，就是基金稳定来源机制，国家虽然对中西部地区县（市）给予了一定的投入，但投入没有形成成熟的制度或规章，在一定程序上有着不确定性。就目前实施新农合的县（市）而言，都是立足当年基金，做到收支平衡，略有结余。当中央、省级达到极限不再增加时，补偿因子的增长，不要两到三年，新农合基金有可能崩盘，从而会导致该项工作面临失败的险境。
第二、管理机制尚待健全和完善。新农合制度建立和实施，其实质是农民适当筹资、政府资助、社会多方集资等合成一定量的基金，基金具体管理部门代表政府为参合农民购买医疗服务即确定定点医疗机构，在提供服务与购买服务的关系形成后，对提供服务和购买服务双方，就应当形成多层次的管理和监督关系。但是，调研中，我们发现一种&尴尬&现象：县级卫生行政主管部门下属股级事业单位的新农合管理中心，具体负责本辖区新农合日常事务性工作，承担基金审核补偿、调查核实、信息统计和档案管理等工作。换句话说，卫生行政主管部门既管医又办医，既是医疗服务的需方又是供方，它始终处于一边要解决医疗机构&伸手要饭吃&，一边要解决农民&看病难、看病贵&的&两难&选择境地，如何应对这种&尴尬&局面，往往采取折中办法，最终的结果只能是以牺牲农民的利益求得平衡，在一定程度上，背离了新农合制度的初衷。因此，无论是卫生行政主管部门还是新农合经办机构，都难以实施独立的、公正的、有效的管理和监督，管理的科学性、有效性和便民性值得探究。从地方制定实施方案（办法）相关条款的字里行间，不难看出存在保护地方医疗市场的嫌疑。
第三、督查机制尚待健全和完善。监督检查机制可能涉及到新农合能否长久生存、健康发展的根本性制度问题。目前，大多定点医疗机构分布在农村，不仅存在医疗水平低下的问题，甚至还出现定点医疗机构滥检查、不合理用药等现象。加强对定点医疗机构合理用药、合理检查、合理治疗的监督和检查是政府及其职能部门和新农合经办机构亟待解决的重大课题。调研中发现，定点医疗机构存在以下问题：一是不履行定点医疗机构职责、不完全执行新农合制度政策、法规及监管措施。二是定点医疗机构擅自加大自费比例和人均住院医疗费用、增加不合理医疗费用和自费药品的使用。三是定点医疗机构存在不同程度的违规违纪行为和现象。例如，以假病历、假处方、假发票，与新农合参合者或非参合者串通，仿造参合病历、虚增服务项目、虚拟收费等手段套取新农合基金；将多次门诊费用累计成住院费用申请补偿或将不可补偿住院费用项目变通为可报费用；将患者住院期间不可补偿费用项目让患者门诊自购，以降低自费比例；将一次住院医疗费用人为地分割为若干次住院费用，以降低人均住院费用；降低入院指征或延长住院时间，以提高业务收入；医务人员对特殊材料等医疗用品，不通过正规采购渠道，私购滥进，导致费用虚高、增加参合患者负担，威胁新农合基金安全；村卫生室利用新农合门诊补偿政策，误导参合农民挤兑门诊统筹资金，借机销售药品；&挂床住院&等。
据不完整统计，仅2006、2007两年，皖西某县新农合管理中心就下达违规违纪整改通知书17份，下发扣减通知9起，对自费比例过高、不执行合理治疗合理检查规定的8所县乡定点医疗机构给予了扣减性处罚，共扣减金额65075.3元，所扣减的资金全部转入基金账户；立案查处套取合作医疗基金2起，共挽回基金13168.2元。在一次专项督查中，发现并查处出具虚假材料申报慢性病鉴定6人；查处不符合补偿规定的意外伤害23起；清理不符合补偿规定的计划生育定点分娩人员52人；核查出死亡人员共326人，有效防止&空名挂户&现象等。
第四、培训机制尚待健全和完善。现实培训主要体现在基金管理部门每年的以会代训上。新农合实施者涉及到政府及其职能部门、医疗机构和经办机构。如何大幅度提高他们的政策水平、医疗技术、服务能力和内部管理能力等，是一个亟待解决并需要形成完善的长效的培训机制问题。
（三）基金控制存在一定的风险性
第一、基金总体规模与农民愿望的矛盾。在扩大覆盖面，提高补偿比例与确保基金有效持久使用上，增加了控制基金萎缩的风险。同时，在资金总量一定的前提下，补偿覆盖面与补偿水平成反比，补偿覆盖面过大，补偿水平就必然下降，不能解决因病致贫、返贫的问题，新农合制度的初衷就无法实现，反之，就会降低农民参合的积极性。因此，政府往往处于几难选择。
第二、部分定点医疗机构、医务人员和参合农民，违规违纪行为和现象增加了基金的安全风险。
第三、基金有限性与医疗费用自然增长的矛盾，也会增加基金萎缩的风险。
（四）医疗需求存在较大的差距性
新农合的开展，在提高农民的健康意识，改变农民就医观念，解决农民因病致贫、因病返贫方面，起到了积极的作用，广大参合农民真正体会到新农合的实惠和好处。但随着工作的深入开展和参合农民对医疗需求的不断增长，凸现出基层医疗技术和服务能力低下与参合农民医疗需求之间存在较大的差距，迫使参合农民看病舍近求远。
从皖西某县提供的三组数据可以揭示这个问题。在一个时间点上，从住院患者分布看，参合患者住院总人数为8168人次，其中乡镇收治的占48.41％、县级收治的占为28.35％、县外收治的占23.24％；从住院医疗费用分布看，参合患者住院治疗总费用为2588.74万元，其中乡镇占25.31％、县级占25.13％、县外占49.56％；从医疗基金支出看，总支出基金1168.49万元，其中住院补偿支出为1054.84万元，乡镇占27.23%、县级占25.33％、县外占47.45％，县外接近总补偿额的一半，而这部分患者仅占患者总数的23.24％。安徽省新农合管理部门统计的数据也显示出：全省有近五成的参合农民流向县外大医院，近六成的医疗费用和合作医疗基金流向县外，由此可见，基层医疗服务水平和能力不足，客观上导致农民&看病难、看病贵&问题的反弹。
二、完善新型农村合作医疗制度的建议
建立新农合制度，关键在于组织农民、重点在于服务农民、根本在于惠及农民。积极推进新农合持续发展，提高农民健康水平，让新农合成为农民医保的重要保障制度，促进和谐社会建设。
（一）宣传上，坚持群众主体原则，多渠道多形式开展宣传工作，提高农民的健康意识、自愿意识和互助共济意识
经过几年运行，农民基本认识新农合的积极作用。当前，进一步提高各级干部对完善新农合制度重要性的认识十分必要。宣传工作要选择时机，通过公开信、横幅、标语、宣传车、简报、广播、电视媒体等方式和途径，以典型病例、身边病例、得到补偿的农民现身说法等，营造良好的社会氛围，做好耐心细致的宣教工作，提高农民的认识。一定要告知参合农民应该履行的义务和享受的权利，欢迎参合农民监督新农合运行。在筹资中，坚持&政府引导、群众自愿&的原则，做到&上门宣传到户，票据开具到户、协议签订到户，责任明确到户&。对举家外出务工农民，通过其亲朋好友和村两委，电话告知、委托代垫等方式，提高参合率。
（二）决策上，坚持统筹兼顾原则，调整完善政策，扩大补偿水平和受益面
第一、健全完善新农合政策的决策和议事机制。凡涉及到新农合政策调整的有关事项，先由相关部门、专家学者进行调研论证，听取群众意见，再提交县新农合管理委员会或主任会议讨论决策，并请县新农合监督委员会成员参加，扩大决策的民主性、科学性。
第二、适时提标扩面。根据中央、省级有关政策和会议精神，结合新农合基金规模和参合农民实际情况，对各类补偿标准、分段补偿比例、病种范围和最高额度等建立动态调整机制。统筹考虑大病救助与门诊医疗费用报销比例和办法，扩大农村医保受益人群。适当扩充药品目录，将用药较普遍的有效药品纳入药品目录。扩大补偿范围，把农村计划生育并发症纳入补偿范围。提高育龄妇女定点分娩定额补偿标准。有条件的地方，视基金节余情况，对少数特殊病种适当予以专门补偿或二次补偿，可以把五包户和孤残儿童的门诊就医与补偿纳入专门的管理，以解决他们日常看病难的实际情况。
第三、适当扩大县外定点医疗机构范围。增加省市大医院和外出务工农民集聚地医院为定点医疗机构，实现一网联络，在线审核、即时补偿，方便参合农民外出就医补偿。
第四、完善社会大病救助办法，改变救助方式。对符合条件的城乡特困群众医疗救助对象，变&医后&救助为&医前、医中&救助为主，&医前、医中&救助资金不低于年度医疗救助资金总额的一定比例。在有些县市，可以考虑把民政部门管理的农村大病救助资金与新农合基金并轨运行，进一步提高农村大病救助资金的使用效率。
（三）管理上，坚持以人为本原则，完善管理制度，方便农民办理补偿
第一、提升信息化管理水平。在省级新农合信息传输平台上，加大定点医疗机构HIS系统建设，实现省、市、县级信息平台的链接，提高医疗机构内部管理能力。
第二、全面实行参合人员就诊磁卡管理。改换旧的纸质就诊证，对定点医疗机构全面实行&一卡通&管理，减轻经办机构和定点医疗机构工作量，降低运行成本，提高管理手段和管理水平。
第三、简化程序，方便群众。大力倡导&三项便民&制度，一是县内、外住院治疗补偿实行先行垫付制度，在参合患者出院时，由定点医疗机构结报员按有关规定当日结算并由本单位先行垫付，再由基金管理中心通过网上银行支付定点医疗机构垫付金。二是外出务工人员实行直接办理制度，在外地住院的，治愈出院后，由本人或委托人到基金管理中心直接办理结算，实行审核、结算一站式服务，并实行限时办理制，便利外出务工参合患者。三是县内定点医疗机构实行定员（定专职结报员）、定时（统一结报时间）、定点（统一结算地点）的&三定&结报办法。
（四）督查上，坚持改革创新原则，完善督查机制，加大审核力度，提高运转质量
第一、完善严格督查机制。进一步规范新农合管理、医疗、服务工作，进一步规范住院患者自付药品和诊疗项目、特殊材料、收费项目、抗生素、入出院指征、营养品、住院身份等要求。对定点医疗机构医药费用采取相应的硬性规定和指标。
第二、完善广泛监督机制。新农合监督委员会定期召开会议，听取新农合管理中心工作汇报，研究、分析、解决新农合工作中的新情况新问题。监督委员会定期或随机监督检查县乡新农合经办机构、定点医疗机构履行职责情况。县人大、政府、政协等相关组织采取多种形式的视察调研。对全县参合农民的补偿情况，实行统计上网，张榜公布制度，纳入乡镇村政务公开的内容，广泛接受社会监督。对各定点医疗机构公示基本用药目录、基本医疗服务项目、价格等不定期督查和专项审计。
第三、加大审核和处罚力度。对照《药品目录》、《不予支付的诊疗项目》、《医疗费用审核规程》和《关于加强审核、防止少数参合农民持假票据骗取新农合报销款的紧急通知》（卫农秘[2009]49号）文件精神，严把医疗费用审核关。提高对虚假资料的识别能力（特别是假发票），严肃查处用虚假资料骗取基金和其它违法违纪行为。采取必要措施，净化医疗生态环境，创造良好的医疗卫生服务市场。
第四、健全定点医疗机构资格准入和退出机制。对履职不到位行、政策法规执行不力而整改仍有问题的定点医疗机构，坚决取消定点资格，退出新农合医疗市场。
（五）医技上，坚持实用有效原则，加大医疗技术、服务能力培训，提高医疗水平和质量
第一、加大财政投入，明确行政责任，完善提高农村医疗卫生技术的培训制度。完善考评制度和机制，加大培训力度，切实提高医疗技术和水平。
第二、以实用有效为原则，培养全科式农村卫生技术人才队伍。鼓励农村在职卫生技术和管理人员接受医学和卫生管理的学历教育和医学继续教育，提高农村卫生技术人员素质。加大卫生扶贫、支农工作力度。
第三、提高待遇，改善环境，稳定农村卫生队伍和技术骨干。
新农合运行已经多年，但相关政策、法规尚未健全完善，探索新农合制度立法十分必要，从法律上明确中央与地方、政府与社会组织、政府与参合农民的义务和权利，把新农合由目前农民自愿参加逐步转变为有法律保障的社会保障体系，不断提高广大农民的合作意识和互助共济意识，从而推动社会保障事业的全面进步。
参考文献：
1、安朝玉、 潘坤建 、宋祖林《健全医疗机构，全民医保寻求新思路》，《金寨县新型农村合作医疗网》
2、《金寨县新农合全面实现定点&一卡通&》，《安徽日报》2009年8月18日
3、赵& 丕、李学军《建立新型农村合作医疗制度：认知、困境和对策》，《乡镇经济》2004年第9期
作者简介：
赵& 丕& 男，1966年7月出生，中共党员，中共安徽省金寨县委党校高级讲师。邮编237300。联系电话（办）、。邮箱：
李学军& 男，1972年12月出生，中共党员，中共新疆建设兵团党校副教授。
宋祖林& 男，1966年7月出生，安徽省金寨县新型农村合作医疗管理中心。
责任编辑：
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