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民营医院今后发展问路
08年09月29日
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　　经过近20年左右时间的发展，民营医院已经到了一个发展的十字路口。　　一位民营医院的院长曾这样说，公立医院是一个极端强大的垄断势力，如果没有公立医院的大规模改制，单靠民营投资用“掺沙子”的方式去改变这种格局，只能是杯水车薪。　　但在另一位专家看来，正是有了民营医院这样的“沙子”，才使得原有的公立医疗体系不再顺滑，才映射出了原有公立医疗体系的瑕疵，才让人们真真切切地意识到，原有的公立医院一统天下的格局是回不去了。　　民营医院这一族群，尽管现在不论在规模、档次、内涵都远远不如公立医院，可是那种生机勃勃、咄咄逼人的气势却昭示着一个时代的来临。“草根的力量是无穷的，它们总能找到更适合的生存发展方式。”一位专家这样说。　　一 浙江民营医院特色就是中国民营医院特色　　在民营医院这一块，浙江特色也就是中国特色。浙江是中国民营医院的乐园。　　浙江可能是中国医疗市场开放度最高的地方了。作为我国民营经济聚集地的浙江无疑是我国民营经济发展的晴雨表。“在民营这一块，看浙江也就是看中国”，一位经济人士曾这样说。　　据统计，目前浙江省民营医院有53家，占全省医院总数的10.3%，床位有5000张，约占全省总数的5%左右，遍及宁波、台州、金华等地，共涉及投资金额达100亿元左右。　　明州医院外界称之为浙江省最大的民营医院——投资7亿元人民币，就是由那个曾经搅得空调行业不得安生的奥克斯集团投资的。明州医院总占地面积236亩土地，核定床位1200张，建成后将成为浙江省最大的民营医院和宁波市最大的医疗单位。按照明州医院的定位，明州医院虽然地处宁波，但却是面向浙江，服务全国，明州医院兴建的停机坪就是为了实现这样的蓝图。而在明州医院院长麦一峰“宁波商人在海外较多，现在很多都回到国内来治疗，并且还介绍他们的朋友来治疗”的表述中，更是可以清晰地看到明州医院更大的壮志雄心。　　在麦一峰的办公室的材料中，现在的明州医院对自己的科室发展已经有了比较详细的规划。　　“将会突出一些重点学科，这样服务半径能够更大，但一些学科暂时还属于商业秘密，还不能说，估计有6到7个科室。”麦一峰给记者介绍：“比如外科方面有肿瘤学科，我们引进的PET-CT，在早期诊断方面非常独到，在诊断手段能上去后，我们将把肿瘤学科比较规范地做起来，宁波目前尚没有一家非常专业的肿瘤医院。内科方面主要有内分泌，现在内分泌发病率在不断提高，但相关防治还比较薄弱。还有妇产科，主要是打算做高端市场。”　　打破民营医疗瓶颈。以往被认为制约民营医院发展的许多问题，在明州医院都早已迎刃而解。　　“在设备引进的资金上，我们正在洽谈准备做国外政府贷款。”麦一峰院长向记者介绍。明州医院设备引进的报批过程，也得到了卫生行政部门的大力支持。由于卫生资源的合理配置要求，大型仪器设备的添置必须经卫生行政主管单位批准，而明州医院正在引进的PET-CT，在浙江只批了两台。当我把以前困扰很多民营医院的医保定点问题抛给麦一峰时，他的回答却是非常干脆：医保定点是肯定的。“我还曾经和医保中心主任开过一个玩笑，我说如果像明州医院这样的规模和水平，如果进不了医保定点的话，绝对是对宁波抹黑的一件事。”麦一峰很自信地说：“我们已经接触过市里、区里，他们态度都很明确，敞开大门让我们进来，完全按照医保的准入制度来，我们只需要和公立医院在同一规则下，给我们竞争机会就行。”　　他认为有些进不了医保定点的民营医院也应该反省自己，是不是足够规范，很多诊所，没病说成有病，小病说成大病，这给整个民营医疗的形象带来了很大的负面影响。　　在人才引进方面，奥克斯集团非常自信。“由于民企在其他行业的良好表现，使得很多医疗人员都比较看好民营医院。”作为奥克斯集团新闻发言人，并兼着发展策划部经理职务的黄江伟这样表达了自己的看法：“当然吸引人才的因素很多，不单是一个简单的待遇的问题，尤其医疗人员属于知识分子，他更多的是看给他提供的发展平台，甚至是在一个区域环境中给他提供的可能的机会”。“毕竟都是在同一片土地上”，黄江伟觉得，浙江本地的政府在对民营、国有、外资，基本是一视同仁的。况且，公立医院多年来沉积的问题大家都能看得到，作为卫生主管部门，也希望有一些上规模的民营医院，带来“鲇鱼”效应，对公立医院固化的运行体制、经营机制带来冲击。　　“不满意”就是商机。奥克斯人的敏感和快速行动能力让人惊叹，这或许是民营机构多年在市场中打磨出来的一份功力。在《国务院鼓励非公经济发展的若干意见》出台的第二天，奥克斯集团就专门在《中华工商时报》花了半个版面，发表了题为“以真诚的心感谢春天”的感谢宣言。作为一家原本和医疗产业没有关联的企业，奥克斯集团为什么想到以巨资投入医疗行业？在黄江伟的办公室里，他给记者陈述着奥克斯的战略选择思路。“从目前国内的情况来看，成功的民营医院的例子可以说还非常的少，但我们奥克斯就是要做正面典型，这是我们回报社会的一个机会。”在黄江伟看来，奥克斯集团进入医疗产业，投资建设明州医院，考虑的因素无外乎这么几点：一个是市场需求因素。宁波市有大大小小医院20余家，床位超过200的只有9家，这与宁波GDP过千亿的城市身份不相吻合。而据专家预测，随着生活水平的提高，人们在医疗保健这一块的支出还将有比较大的增长。二是从政策的层面进行考量。随着在其他领域的经济生活的深入，民营资本获得了比较大的发展，在带有一定公益色彩的医疗和其他行业，国家也在积极鼓励民营资本的介入，也出台了一些相关的政策，包括最近出台的《国务院鼓励非公经济发展的若干意见》。三是存在投资的契机。奥克斯集团虽然实力雄厚，但进行明州医院这样大规模的投资，无论是资金、土地、设备、人才，从战略上都要经过严格评估，以保证资源方面有着较好的储备。　　然而更深层次的原因是，当企业做到一定规模时，它必然要回馈社会，它需要具备一定的社会属性，才能更具有凝聚力。奥克斯集团总裁郑坚江在不同场合都提到过，一个企业发展到奥克斯这样的规模，它就不光是企业家个人的，而有了它的社会属性。办一所医院，服务于大众，不管它是公立的，还是私立的，不管是营利性的，还是非营利性的，从本身的社会属性来说，就是救死扶伤。　　如果单纯是找寻社会属性，奥克斯也不一定就要选择介入医疗行业，很多时候一个投资意图的产生是很偶然的。投资医院的想法，最初是源于奥克斯集团郑坚江总裁的一次就诊经历。　　2000年6月，在德国科隆参加家电展的郑坚江身体不适，到当地一家医院去治疗，这家医院给他留下了极为深刻的印象。和国内的医院截然不同，包括从接待、治疗、治疗后的整个流程，让郑坚江感觉在那家医院，不仅是一个病人，还是一个客人。　　而奥克斯集团这几年来在其他产业中的磨砺发展，使它具备了这样一种意识:哪里有消费者的不满意，哪里就有我们的市场；哪里有竞争对手的失误，哪里就有我们的市场。　　长期以来我国医疗体制僵化，形成了自我封闭的小圈子，消费者再不满意，医院同样是我行我素，改变不多。郑坚江有了自己在国外亲身就诊的感受之后，他就想，我这样的感受，普通消费者是不是也能感觉到。他觉得这里面可能蕴藏着机遇，就安排相关人员开始了对医疗行业的研究。　　可以说，从那个时候开始，奥克斯集团的医疗之旅就已经拉开了帷幕。　　就在人们都紧跟公立医院改制焦点的时候，明州医院却已经把它的新颜展示在人们的面前，其实新建对于民营资本进入医疗行业来说，或许是更为有利的一种选择。　　我国很多行业以前搞不好，出现很多问题，主要的一个原因就是这个行业半市场、半计划，没有良好的退出机制，这就使得干好干坏一个样，都能活下去。医院更是如此，很多医院有医保做支撑，再加上医疗行业的一些不正之风，就形成了“庙很穷，但和尚很富”的一种情形。对于这样缺乏退出机制的一个行业，去整合它原有的资源，就比较困难。　　黄江伟说道：“公立医院的思维模式和民营企业是不一样的，浙江的民间企业，按照很多人的说法，是野生的，它从一开始，就是在充分竞争的市场中成长起来的。这种思维模式和习惯的不一致，会使得去并购体制内的医院，一开始就有一个很大的障碍。”　　新建也有自己的好处，可以高起点、高规格地介入医疗行业。人的医疗需求多元化了，有高需求的消费者，我们就可以去提供。而以前建设的医院和现在的需求并不匹配，去改造已有的老医院，难度也很大。　　每个行业都有它自身的规律，随着竞争的加剧，行业会由高利润向平均利润转移，医院今后也会是这样的情况，医疗行业的高利润或者说是虚高利润也会转变为平均利润。而随着地区格局的打破，必然会出现品牌的整合，医院以后也会讲品牌，甚至会出现连锁医院产生的可能，这种整合可能是横向的医院与医院之间的联合，也可能是医院朝上端，整合药企或器械企业，也可以是朝下端，走向社区服务等。　　黄江伟说：“明州医院现在还处于一个初级阶段，正处在从土建到开门营业的这个过程中，应该说我们还是刚刚开始，要做的事情还有很多，包括品牌，包括推广，我们是市场化运作的医院。”　　二 浙江特色民营医院的“国民待遇”　　继2002年民营企业绍兴咸亨集团出资3320万元买下了绍兴第五医院，首开浙江省民间资本竞拍参与医院产权改革的先河后，医疗领域的“开闸”吸引了众多社会资本进入，2003年一年，浙江省就有23家民营医院获准成立。　　在明州医院所在的当地卫生行政主管部门，对这个项目都非常支持，黄江伟对记者说：“浙江省以及宁波当地的政府部门非常支持，明州医院的项目是作为浙江省重点项目工程来抓的。”　　“非禁即入”，在记者对宁波市卫生局信息法规与外事处夏冠斌副处长的采访中，他提到，对民营资本进入医疗行业，他们的态度就是只要政府法规没有明令禁止进入的，都可以进入。　　民营的明州医院能成为“浙江省重点项目工程”，体现了政府对民营医院持相对开放和支持的态度，而2003年9月，杭州市卫生局推出的鼓励民资和外资兴办医院的政策，更是大胆、超前。　　杭州市的医疗政策不仅对办医主体、办医类别、兴办数量、设置区域不作任何限制，而且还附有多项诱人的优惠政策。一是营利性医疗机构不受区域和数量限制均可申办，并享受工业企业招商引资优惠政策；二是凡新办医院前3年取得的医疗收入直接用于改善医疗卫生条件，且财务制度健全、核算准确的，可申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税、车船使用税和自产自用制剂的增值税等；按照前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度（含计税工资的纳税调整），通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收（地方留成部分），通过单位申请，由财政给予减半补助。上述财政补助在医药卫生发展资金中列支。三是符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位。　　民营医院获得与公立医院一样的“国民待遇”，刺激民间资本加速进入医疗市场。据悉，在该政策出台后不久，杭州五家民营医院便获得了办医资格，与此同时，万向集团、横店集团、广厦集团等知名民企集团，也纷纷进入杭州医疗市场。　　当然，民营在进入医疗市场的过程中，困惑不是没有，一个比较集中的问题，就是营利与非营利。按照《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定：“城镇个体诊所、私立医院、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构。”　　正因为如此，绝大多数的民营医院都被定位为营利性医院，因而托管、合资、并购成为许多社会资本迂回进入公立医院取得非营利性医院资格的方式。尽管以这种方式进入医疗市场的难度比新建一座医院更大，但不少民间资本却乐此不疲，因为这样不仅可以取得医保定点资格，而且可以享受非营利性医院免税的政策。目前，并没有相关政策硬性规定，公立医院通过以上方式转化成民营医院后一定要转为营利性医院。　　这种“曲线救国”产生的不良后果显而易见。一位业内专家认为，公立医院和社会资本混合经营的害处在于，由于两者性质、目的不同，资本的意志最终将使公立医院背离初衷。投资者可以采用多种手法转移利润，比如成立体外公司，将医院的一些经营活动转移到体外公司，医院的成本则成为体外公司的收入。还可以制造更多的关联交易，把包括基建、设备、物流、物业管理、后勤服务等转包给体外公司。　　医院投资大，回报周期较长，前期开销大，后期回报稳定，虽然正规的投资者不少，但不排除社会资本投资医院的趋利性，如果社会资本没有很好的退出渠道，将迫使其追求短期效益，选择“一投入就要盈利，一盈利马上又准备退出”的方式。　　但某民营医院的有关人士却认为，不能光把板子打在民营医院身上，现在已经有不少公立医院超出了非营利性医院基本医疗服务的范围，涉及美容、整形这样的营利性项目。这已超出了不公平竞争的问题范畴。　　而宁波市本来要在2004年底出台的关于这方面的政策，也由于各种原因被搁置。　　但无论如何，就像明州医院这样的民营医院同样矗立起来了，“草根的力量是无穷的，它们总能找到更适合的生存发展方式”，一位专家这样说。　　每一家民营医院都在努力拓展着自己的生存空间，生存还是毁灭？都需要理由　　三 无锡虹桥民营医院的生存理由　　日，无锡市麻建国副市长从颁奖嘉宾手里接过“中国十大最具经济活力的城市”的奖杯。　　日，无锡虹桥医院正式投入运营，这是无锡迄今为止最大的民营综合医院。这家由上海美迪亚医院集团投资1亿元建成的医院，是该集团在长三角地区投资的第22家医院。　　春夏之交，又有多少希望的种子在孕育着，记者踏上南下的旅途，前往上海美迪亚医院投资管理集团旗下的旗舰医院——上海虹桥医院。受董事长陈国兴先生的委托，现任院长徐汝奎接待了我的采访工作。　　生存理由一：　　战略上四轮定位　　作为一家民营医院，怎么样才能在激烈的市场竞争中同公立医院一较长短？　　“正确的战略投资战略理念是我们安身立命的本钱。”在徐汝奎看来，从战略的角度思考医院的“区域定位、规模定位、目标定位、人才定位”是上海虹桥医院成功的一个根本因素。　　在上海虹桥医院管理层，对他们投资决策应该遵循的四大定位理念都是烂熟于心。　　一是坚持市场理念，用“人口＋购买力＋购买欲望（需求）＝市场”的理论详细分析论证不同区域的市场前景，最终决定把投资区域定在经济较发达的长江三角地区。　　二是坚持适度理念，依据医疗市场的改革开放程度、市场目标对多元化办医的认知程度、社会相关层次对多渠道办医的接受程度等综合评价，将医院规模定在二级医院范畴，在这样一个规模内把医院建好、设备配强、质量做精。　　三是坚持错位理念，冷静观察现有医院缺什么？什么样的人群需要这些？根据这一缺一需要，定位医院的目标人群，按照目标人群的需求决定专科专病方向和确定科系模式。　　四是坚持适用理念，用差别的眼光选有差别的人。有人认为医疗专家在医疗科技设备高度发达的今天几乎没有差别了，因为过去在很大程度上靠专家经验赌本事的时代一去不复返了。医院认为原有的差别被科学的发展抛弃了或者说缩小了是实，可是新的差别也随之更突出了又确属千真万确，那么现在医疗专家之间的差别是什么呢？那就是看其能不能、善于不善于、是否达到有效的与患者的沟通和交流，这就是最大的差别。在虹桥医院看来，这种差别造就的就是一流的专家，社会最需要的就是这样的专家，这样的专家在医院这里最适用。就是靠了这样的理念，用这样的方法，虹桥医院面向国内外甄选、聘用了数百名这样一批一流的专家。　　正是这四大定位理念，完成了上海虹桥医院的投资区域定位、建设规模定位、竞争目标定位、甄选人才定位。这些理念一直指导着上海美迪亚医疗集团投资的每一个医院项目，支撑这个民营医疗集团的快速扩张与发展，因此，他们将其形象地称之为“四轮定位”。　　生存理由二：　　经营上四驾齐驱　　完成了战略层面的定位的虹桥医院，在经营上又如何做到了“木秀于林”？　　“价值理念、质量理念、创新理念、品牌理念，这是今日的虹桥医院在激烈的医疗市场竞争中的经营之本。”徐院长说，“我们把这四个理念比喻为虹桥医院经营的四驾马车。”　　“健康就是最大价值”。在虹桥医院的经营理念中，健康的概念无论是对顾客还是对医院都是最高、最大的价值。医院为社会、为目标人群、为顾客提供的是健康服务产品，凡是来虹桥医院的顾客都是健康的需求者，医院必须让所有进门的顾客获得各自需要的健康。　　医院提供的健康服务产品不能使顾客得到相应的健康，那么这个产品就一文不值；顾客在医院如得不到需要的健康，那么留在医院的任何一文钱他都会觉得冤枉。这就是虹桥医院的最高经营理念。　　“质量是产品的生命”。用徐汝奎院长的话说那就是，“只有超出顾客期望的健康服务产品才能让顾客感到满足，医院才能获得顾客最大满意和信任”。　　虹桥医院在质量管理中按照《综合医院分级管理标准》中的6个方面23项指标评价的同时，引进顾客满意度评价和临床经济评价，不仅从效果角度而且从效用和效益上层层递进“三效合参”，通过向员工培训“人均收入法”和“支付意愿法”测定顾客效益，引导认识评价经济发展水平达到一定阶段后，人们对威胁生命的看法以及人们对减少疾病或死亡的可能性愿意付出的费用。　　另外，医院还从多角度多渠道对员工进行质量认识的多元化培训，诸如ISO9000族标准、“5S”活动的意义、六西格玛管理理念、临床路径管理方式等。　　“创新是医院的灵魂”。医院创新的课题很广泛，诸如服务创新、环境创新、观念创新、管理创新等，而虹桥医院最看重的是技术创新。　　徐汝奎院长这样表达了自己的观点：“技术创新的投资回报时间比较长，特别是临床医疗技术设施，几十万几百万的投入是不能单纯依据‘投入——产出’的周期计算得失的，因为医院技术创新的目的是为了患者健康，是为了社会满意。”　　对此，虹桥医院在建院之初就坚持高起点，巨资引进了一批在国际国内都处于领先水平的医疗设备，使二级规模的虹桥医院装备了三级医院的设备，为提高诊疗水平、保证医疗质量奠定了坚实的基础和可靠的手段。这些高端医疗设备，不仅可以为患者提供快速、全面、准确的诊断，同时，这些设施设备的人性设计和使用，又使患者备感安全、可靠和值得信赖。　　“品牌是无价的资产”。徐院长认为，随着消费者的消费行为愈趋成熟，无论是公有医院还是民营医院，也无论是营利性医院还是非营利性医院，都将进入以医院知名度、美誉度和顾客满意度、忠诚度为核心的品牌经营时代。　　虹桥医院为了在上海名医名院“诸侯林立”的环境中立于不败之地，虹桥医院确立了专科、专病、专家、专方和院有特色、科有特点、人有特长的“四专三特”的品牌经营思路。　　虹桥医院深信品牌是患者对一所医院的价值取向的认知，也是放心求医的忠诚所在，品牌同时是医院和医务人员对顾客和社会的一个承诺和契约，承载着资源能力和价值。因此，医院首推所有科室全由专家教授坐诊，全年无假日门诊，24小时全天候接诊，旨在努力让顾客想到、听到或看到医院二字时就会从识别和记忆中搜索到虹桥医院的能力。　　生存理由三：　　一次为医终身为友　　在徐院长看来，服务应该分成内外两个层次来理解。对于外在于医院的患者来说，他们对医院最直接的感受主要是来自于医院的服务，而对于医院内部员工来说，同样需要管理层无微不至的服务。　　“巨细无遗，无微不至。”虹桥人说到做到，他们善于把顾客期待变为服务机会，他们能把顾客进门的第一感觉通过一句句话语、一个个手势、一杯杯热水、一次次礼让变为顾客的切身感受，他们让顾客的亲身感受随着服务流程中爱心、耐心、细心、责任心的亲情表现一步步转换为对虹桥医院的感情。院长可以把车位腾出来让患者的车停放，医务人员可以走楼梯使电梯满足顾客乘用，饮水机的水要保证顾客饮用，在医院的每一个通行区或通行口随时可以看到员工礼让顾客。虹桥医院的服务理念在每一个关键时刻、每一个瞬间赋予服务以品质，他们坚持让顾客得到的服务一定带给顾客价值。　　医院员工同样被管理层视为顾客，他们深知怎样对待自己的员工，员工就会怎样对待自己顾客的道理。员工的每一个生日都有管理人员组织庆祝；组织员工学习培训，医院不惜重金聘请国内外专家学者办班讲学；提高员工待遇，为通过绩效考核达到优秀的员工晋升5％的工资。　　同时他们还坚信最好的服务战略就是不断被质疑、挑战、修正和改善的战略。曾几何时，有多少埋怨、有多少诉苦：现在的患者口味高了、要求多了、侍候难了；法律意识浓了、保护意识强了、医院难开、医生难做。若消极的看，只会无可奈何。变一个角度换一种思维，从积极的意义上去看，这正意味着是自己的改进机会。上海虹桥医院选择了后者，在确立自己独具特色的医患关系理念过程中，提出了“一次为医终身为友”的服务理念。　　“一次为医终身为友”是虹桥医院向目标人群昭示的一个诚意、一种精神、一面旗帜。在虹桥医院，患者和医务人员之间的生疏没有了、疑虑没有了、距离没有了；老熟人见面一样的问候，朋友一样的帮助，亲属一样的关照；走出医院的每一个顾客手中都有一张名片——医生姓名、地址、电话、传真、电子信箱、网址等一起承载着那亲身体验的温柔细心的检查动作、那宽厚耐心的说明告知、那一笔一字的细心医嘱、那临别时细心周到的叮咛。　　生存理由四：诚信医院　　虹桥医院认为：诚信是医院的生命线，统领医院的方方面面，所以说医院经营的核心是诚信，“诚信为纲，纲举目张”。　　诚信不是今天说，明天就能体现出结果的，它是一个长期积累的过程。诚信建设重在制度，就像管理者一定要善于把权力交给制度一样，诚信服务体系的关键也是要靠制度去执行去落实。诚信在理念上很容易知道，但是如果没有制度的约束，那么诚信建设就会大打折扣，甚至就只是一句口号。徐汝奎说：如果说虹桥医院取得一些辉煌业绩或者说是成果，主要得益于诚信建设。长期以来取信于人为原则的医院，经过日积月累，诚信会给医院带来很多效益与成功。谁能把诚信紧紧抓住，谁旧能赢得市场。　　采访就要结束了，徐院长深有感触的说：无论公有医院还是民营医院都必须面对诚信建设这个课题，当然民营医院更不容易，离不开社会方方面面的支持与关心。当前无论是国家改革也好，还是各地具体的管理措施也罢，对民营医院都尚欠公平。但是，他相信通过国家改革的不断调整，人们礼让精神的不断提高，行业发展的不断完善，民营医院将会有更大更好的空间。生存、进步、发展是永远的主旋律。　　四 民营医院困局待破　　“民营医院在业务量上至少5年内不会对公立医院形成威胁。” 北京中国医疗投资盈运网CEO刘腾蛟谈到民营医院的时候说。　　伴随着改革开放的深入和医疗体制改革，民营医院作为一种新型医疗实体孕育而生，并出现迅速发展的势头，民营医院已经成为国家医疗卫生事业的重要补充力量。　　虽然刘腾蛟对民营医疗市场的预期比较低调，但现实却告诉我们民营医院仍然在红红火火地的发展当中，但对于这个医疗市场中的新兴事物，目前面临的难题着实不少。　　国家政策樊篱　　政府鼓励民资进入医卫领域，是为逐步打破医卫垄断格局，培育多种所有制医卫市场主体，通过竞争逐渐化解看病难、看病贵的压力。这是医卫改制的一个根本方向。但中华医院管理学会民营医院管理分会秘书长赵淳指出，国家虽然表示鼓励民营医院的发展，但相关的配套措施不足。　　刘腾蛟认为，民营医院医疗市场政策的不配套，首先表现在税收政策。税收政策的不配套不统一，已经对民营医院的生存发展产生了比较大的影响。　　目前，卫生部门已经明确民营医院全部为营利性医院，税务部门开始对民营医院征税。由于民营医院基本属于新生事物，因此，到底应当按什么性质收税，卫生部门和税务部门的政策不统一。如果按企业收税，那么医院将要上缴毛收入的5.5%，此外还有16种税，医院实在难以承担。关于营利性医院的免税问题，各地政策也是五花八门。　　在2000年年初，国家为了鼓励发展民营医院，出台了相关税收优惠政策：民营医院自取得执业登记证之日起，3年内给予下列优惠：对取得的医疗服务免征营业税；对自产自用的制剂免征增值税；对营利性医疗机构自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。3年免税期满后恢复征税。　　但是部分地方税务部门却认为应当从分类登记之日起就要交税;还有的地方要从医院成立之日开始交税，一家办了10年的医院依照此政策，免去3年的税收，还要补交7年的税。几百万甚至上千万的税款使医院收不抵税。　　赵淳也承认，许多民营医院在取得执业登记后，并不会马上进行经营，往往要花上两年的时间才能进行运作。所以就三年的税收优惠政策，民营医院得到的实惠并不是很多。　　上海市民营医院的营业期限已经陆续到达3年关口。全市200多所民营医院中将有20％左右因为难以负荷税款面临退出市场的风险。而700余家个体诊所中，除近200家口腔科外，其余的均存在生存困难。　　税收之外，“医保”问题则是困扰民营医院的另一个大问题。据统计，上海目前有200多家民营医院，仅有23家加入医保，这部分主要是老年护理医院和精神病院。上海1700万常住人口中，约有1000万人享有基本医疗保险，民营医院因为没有医保定点资格，就只能为剩下的700万人服务，而且这700万人同时也是国有医院争夺的对象。上海每年100亿元左右的社会医保经费，几乎没有民营医院的份。　　刘腾蛟认为，尽管一再有报道称医保要对民营医院开禁，但具体的政策法规尚未出台，纳入医保的民营医院还是非常少，完全跟不上民营医院发展速度的大环境，但对于医院来说，是否医保定点决定了你是否能吸引享受医保的人员。因为医保人员相比于自费医疗的病人具备更强的消费能力，可以说是患者的主流。能否成为医保定点单位，在很大程度上关系到民营医院的生存。但现在在医保定点政策上，只有少数民营医院比较幸运，大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外。　　虽然，我国基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法并不排斥营利性医院，民营医院只要“规模较大，管理规范”，就有进入的机会。但是民营医院要引进超过100万元以上的大型设备，须经卫生部门审批，每年还有额度限制。光这一条，就卡死了不少民营医院向大型综合性医院发展之路。而营利与非营利医院执行的是同一个收费标准，民营医院不可能在收费上有高利润，加上一些卫生部门将民营医院全部逼进营利的“死角”，各地出台形形色色的土政策“包围”，使民营医院发展举步维艰。为了突破这些难题，很多民营医院只好选择向一些回报率较高的专科发展，而这样民营医院就很难达到医保的“规模较大，管理规范”的要求了。　　运营风险难躲　　医疗卫生服务是一项高风险的服务，民营医疗机构作为自负盈亏的单位，只能独自承担医疗风险。从患者来讲，他们对民营医院的信任程度要比国有医院小得多。一旦出现问题，他们就很容易和医院发生纠纷。而纠纷的结果，往往是民营医院赔钱了事。在民营医院流传着“死个病赔一年”的说法。　　一位不愿意透露姓名的民营医院院长对记者激动地说，“医疗事故”难道就只有民营医院有，国有医院就没有吗？为什么许多本属正常死亡的患者，在民营医院就成了“医疗事故”，而在国有医院就是“尽力”了。即使是一些“医疗事故”，国有医院只要赔偿到位，不会有什么事情。而民营医院即使赔偿到位了，还是要引起社会各方的谴责。　　卫生部卫生经济研究所卫生政策研究室石光主任指出，医疗卫生改革中的趋利主义给民营医院带来的最大的危害就是信任机制的薄弱。医疗的高风险使许多民营医院走上向专科发展的道路。因为这些专科的经济回报相对较高。在投放大、风险多、回报低的一些医疗领域，民营医院很少涉足，从而限制了民营医院向大型化、综合化、普及化发展。　　与医疗风险一样，经营风险也伴随着民营医院。刘腾蛟指出。虽然民营医院的投资者大多财大气粗，但医院是高投入产业，很多投资规模比较大的医院，没有5到8年是不可能盈利的。投资医院是一种长期的投资，回报周期长，见效慢，要有足够的耐心。　　记者在采访中获悉，一些大规模的医院不算员工工资，仅维持日常开销每天就要5万——6万元，而医院每天的毛收入只有2万——3万元，　　据石光介绍，虽然大城市有着成长潜力巨大的医疗市场，对投资者吸引力较大，但是在东南沿海，尤其在浙江、广东等地，民营经济比较发达，公立医院力量相对薄弱，所以民营医院发展比较迅速。而在北京、上海等一些大城市，公立医院力量强大，70％的人口有医保，而没有医保资格的民营医院要在这些城市和当地的大医院竞争格外难！　　为了同当地的大医院竞争，低价收费无疑成了很多民营医院的“撒手锏”。记者在采访中发现，一家民营医院在开业两个月，全院开出的4500张处方，平均费用仅为65元，住院病人的费用平均只有1300元，大大低于一般医院。而浙江温州19家民营医院中，有15家收费低于公立医院。杭州博爱医院甚至因为大幅度降价，多次遭致同行恐吓。　　对此，石光无奈的地谈到，现在很多城市的民营医院都通过“价格战”这种方式来和当地的大医院竞争。价格战在短期内或许会让民营医院的收入增加，但从长期来看，民营医院的生命线应该是它的特色经营。通过特色经营来掩盖自己在成本上的劣势，从而和公立医院竞争。如果民营医院在公立医院的打压下把低收入作为自己的经营特色，就等于把自己的命运交到别人的手中。　　而这两年，一些传统大医院掀起的增设分院的热潮，无疑给了民营医院当头一棒。在“技术战”上打不过大医院的情况下，“价格战”和“服务战”很容易进一步把民营医院拖下水。温州市卫生经济学会的一项调查显示，温州19家民营医院中有15家收费已经低于当地的国有医院。　　我国公立医院已经形成了规模经济，并且有政府的投入，其成本必然低于民营医院。一旦公私两种势力的斗争进入白热化，公立医院只需要在一个很短的时间内降低医疗费用，民营医院就只有用饮鸩止渴来维持自己残喘的生命。民营医院和公立医院打价格战，就好像我们乞丐跑到银行家那里和人家比谁烧钱烧的多，最后哭的只能是自己。　　自身问题困扰　　除去外在环境因素，民营医院自身的缺陷不容忽视。虽然目前已经出现了像东莞东华医院、成都恒博医院、温州康宁医院、沈阳何氏眼科、新疆佳音集团等一批优秀的民营医院，但从整体来看，目前中国民营医院的品牌还没有形成。民营医院的问题比较多。其中突出表现在急功近利的行为，这一点从全国各地铺天盖地的医疗广告就可以看出来。　　据了解，国内很多民营医院，如新兴医院、长江医院、万豪医院、博爱医院等都进行过大面积投放广告。据估计每年营业额都在数亿元，且利润丰厚。受此影响，许多民营医院也正积极采用广告手段来树立知名度。　　公立医院拥有悠久的历史，其品牌知名度在百姓当中已经根深蒂固，但新成立的民营医院，大多缺乏公立医院的知名度和品牌，他们投放电视广告一方面是一种促销行为；另一方面，也许是不得已而为之。　　“如果不投广告，有多少人会主动到不熟悉的医院求医呢？” 刘腾蛟谈到，“发布医疗广告显然是把双刃剑，广告的目的，本身是为了打响品牌和吸引病人到医院来就医，但大量发布广告又极大地增加了民营医院的成本，加大了它们的经营风险。这就出现了不做广告也是死，做广告也是死的局面。　　一位不愿意透露姓名的民营医院院长透露，不少的医院投资人前身是开私人诊所，有了一定的资金积累后，才开始创办综合性医院。他们在广东、温州、南京等地都赚了钱，近年纷纷进军北京、上海等大城市的医疗市场，用其他地方赚的钱在北京、上海等大城市创办医院。为了维持资金链，他们追求利润最大化，无视社会效益，致使医院难有回头客，自身的名誉也受到极大损害。无病医成有病，小病医成大病，动不动开出高价药，夸大其词做虚假宣传……这些招数，成了一些医院谋财的“撒手锏”。　　刘腾蛟认为，目前民营医院的主要问题，在于很多民营医院的掌权者并不是医疗卫生行业内的业内人士，他们不懂医疗规律，只是简单利用管理企业的经验或者市场运营的经验来管医院，这样怎么可能不出现问题呢？　　业内人士指出，经过近20年左右时间的发展，民营医院确实已经到了一个发展的十字路口。对于民营医院来说，每天都面对着压力，如何整合资源、创新发展成了管理者共同思考的问题，民营医院要特别注重找准市场定位，而这个定位既包括服务对象，也指医院自身专科特色。从目前情况来看，一些民营医院已形成了相对稳定的服务人群。医院对这些人群应尽可能的保留住，同时找准一些需要量大且国有医院相对比较薄弱的专科进行发展。比如，像肛肠科、妇科等。对于目前医学上还无法救治的病人，如晚期癌症病人等，民营医院可以从如何为这些病人提供晚期的身心护理，提高病人的生活质量上入手，与国有医院进行互补式竞争。　　随着医疗改革的深入，民营医院迎来了进一步发展的机遇，将有越来越多的外资、民营医院诞生。民营医院要通过搞错位竞争，找准自己的服务人群，走特色鲜明的专科路线，以良好到位的服务、精湛的医术和合理的收费，赢得市场。　　民营医院与公立医院的竞争还不在同一起跑线上，表现为民营医院既有良好的发展前景，同时又受到许多条件的制约　　五& 重塑民营医院形象　　从20世纪80年代开始，民营医院在我国医疗行业中出现，经过十几年的发展，已经成为国家医疗卫生事业的组成部分。虽然民营医疗行业的发展势头迅猛，但是我国民营医院还不能获得“国民待遇”，多数民营医院还是无法获得“医保”，同时税收问题也困扰民营医院的发展。为此，有记者采访了中华医院管理学会民营医院管理分会秘书长赵淳。　　问：我国民营医院的发展对我国医疗卫生事业有哪些积极意义？　　赵淳：民营医院目前在我国的定义是指民间资本投资的医院，包括公立医院以外的一切医院。它的出现是我国深化医疗卫生事业改革的必然产物，对整个医疗卫生事业的发展起到积极的作用。　　一方面，对国家而言，由民间资金投资兴办医院，可以减少国家对这方面的投入，减轻财政上的负担。　　另一方面，对广大患者来说，民营医院的出现，结束了过去只能在国有医院看病的单一服务模式，让他们能有更多的就医选择空间，可以满足他们不同的需要。这对于促进医疗市场的竞争，提高医院医疗技术水平和服务水平有一定的促进作用，同时也可以让老百姓享受到更为实惠、优质的医疗服务。　　由于民营医院的发展起步较晚，加之社会对民营医院认识上的误区和相关政策的不尽完善，应该说民营医院与公立医院的竞争还不在同一起跑线上，表现为民营医院既有良好的发展前景，同时又受到许多条件的制约。　　问：我国民营医院的发展具有哪些特点？　　赵淳：目前我国民营医院的发展具有三个特点：首先，近几年我国民营医院发展的势头比较迅速，主要表现为数量增多、规模扩大、条件渐好。　　其次，民营医院“大专科、小综合”多，聘用大批离退休专家多，以中低风险治疗手段为主者多，如中医中药等。其专科专病设置多以公立医院很少设置的或是公立医院虽有但不能满足当地患者需求的为主。　　第三，大多数民营医院还处于中小规模，多以门诊为主，但其灵活性在办院模式和医疗市场竞争方面有明显特色。　　综合来看，近几年民营医疗事业的发展随着政府有关政策的出台，确实有了很大变化，民营医院社会地位逐步得到认可，吸引了一定数量的人才，适应医疗市场经验逐渐丰富。尤其部分民营医院确实创出了品牌，基本具备了可持续性发展后劲和利用各种资源的能力。如广东东莞东华医院、沈阳何氏眼科医院，新疆佳音男科医疗集团、成都恒博医院、温州康宁医院等一批民营医院不仅走出一条自己的发展之路，也为全国民营医院健康发展作出了有益的探索。　　问：医保人员相比于自费医疗的病人具备更强的医疗消费能力，可以说是患者的主流。能否成为医保定点单位，在很大程度上关系到民营医院的生存。但不少民营医院仍然没有被纳入医保定点单位，这是为什么？　　赵淳：据我所知，我国基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法并没有排斥民营医院。我认为造成这种现象不外乎以下两方面原因：一方面，是民营医院自身的问题，我国对基本医疗保险定点医疗机构的认定核心主要还是医疗服务质量和收费价格，只要达标，就可以成为医保定点单位。但我国大多数民营医院与公立医院相比，其医疗服务质量和收费价格还有一定的差距。尤其是医疗技术水平与设备差距更大，还有信誉、形象等原因，所以，民营医院要纳入医保定点单位，应该加强自身医疗服务质量的发展。另一方面是某些地区医保部门的政策偏频。　　据我所知，各省在民营医院的准入上也没有设过障碍，但客观是，公费医疗改革之后，实际是由省医保部门和市医保部门来决定干部职工能到哪个医院看病，不能到哪个医院看病。也就是说这些医保部门是当地最大的医疗服务采购商，民营医院没有取得它的订单，就失去了一块很大的医疗市场。而作为掌控患者来源大权的医保部门一旦受自己利益或某种现象所左右，在医保政策上对民营医院就会有失公允，就会造成很多患者由于不能报销费用而不到民营医院就医。如由于医保基金不足，医保限额经常超标等客观现象，而规定民营医院（营利性医院）“一律” 不得成为定点医院。所谓“道理”是“如果再让民营医院进入医保，有可能使得医保支付更加捉襟见肘，会给政府财政造成困难”。　　但也应该看到，政府还是为好的民营医院加入医保积极地给与支持和鼓励。如不久前，北京市又有10家营利性医院加入医保定点医疗机构，使北京市医保定点营利性医院由原1家变为11家。但北京市医保中心对营利性医院申请成为医保定点医疗机构的门槛比公立医院要高，这些营利性医疗机构必须是一级以上医院或具有一定的诊疗特色。我觉得这是一个较好的方向，既体现了政策的公平，又是对提升民营医院的一个有利促进。　　问：除了医保，大病统筹、税收优惠等民营医院还不能享受一致对待，为什么民营医院还不能获得这些“国民待遇”？　　赵淳：这个问题也是上面那个问题的一个延续。从客观方面来讲，制约民营医院发展的有政策、观念以及社会方面的原因。但从主观方面分析，民营医院也存在着自身的不足，比如管理制度的不健全、不规范、自律意识较差；由于人员流动较快造成的医疗质量不稳定；有个别民营医院急于回收投资而增加病人负担，甚至背弃医德，做出一些违法违规的行为。有的急于扩大影响作一些不实的医疗广告宣传等。　　这些问题都直接影响民营医院在社会公众中的形象和自身的发展。不但损害民营医院的整体形象，也使社会对民营医院产生了“信任危机”。　　从整体上看，我国民营医院还属于起步发展阶段，资金投入不足，设备陈旧、简陋、专业人员技术水平参差不齐，导致服务项目、服务范围受到了一定的限制。而我国政府发展民营医院，主要是为了解决我国医疗卫生事业投入不足的问题，目前大多数民营医院都集中在医疗卫生资源相对过剩的大城市，补充作用发挥的有欠缺。　　其次，医疗机构是否能按照企业化运作方式经营一直是个值得商榷的问题。众所周知，医疗是一个与人民生命息息相关的极为特殊的行业，无论公立还是私立，都具有福利与公益的性质，其服务、流程、多变的系数毕竟不能等同于现代化工业生产，因为病人既不是放在流水线上的固定的产品，也不是“生产”出来的，用相同管理模式去管理就值得商榷了。再如，现代企业管理有一规则，“强化定位的重要手段就是广告”，但恰恰如此医疗定位和医院发展需要广告吗？何况我国就要全面禁止医疗广告。　　从全球范围，我目前还未看到一所以广告定位方式而获成功的医院。所以，这里还有个民营医院办院方针和指导思想的正确与否问题。　　第三，全国医疗资源有80%在城市，农村仅占20%，而城市医疗资源的80%又集中在大医院。而作为国有医疗机构补充的民营医院90%以上又都建在城市，其竞争程度、社会认知和发展结果就不言自明。　　所以，在上述情况下，让政府一步到位也是不现实的，毕竟医疗卫生改革是一个循序渐进的过程，是一个长期的社会效应，而且我国民营医院整体实力较弱。总之，民营医院要获得“国民待遇”，首先应该加强发展，增强总体实力。　　问：医疗服务不同于普通商品，它具有信息不对称的特点，因此市场经济自由竞争的法则会在这里失灵，所以医疗卫生领域就特别需要政府的强力监管。请问民营医院应该由谁以及怎么去监管？　　赵淳：民营医院或营利性医疗机构，应该有两个层面的监管，一是应该接受工商、税务等部门的监管；二是应该接受卫生行政管理部门的行业监管。但在一段时期内，很多地方这种“双层监管”却变成“都不管”，听之任之，放任自流，监管出现了真空。如一些卫生行政管理部门对民营医院只审批不管理。　　在医疗广告管理上，一些卫生部门只负责资格的审验，工商部门只审查证照是否齐全，最后在内容上却放之任之。于是一些民营医院就在其内容上大打擦边球，甚至公然欺骗患者。再有是巨额医疗广告对媒体的经济驱动。　　据国家工商行政管理总局的统计数字表明，2004年的医疗广告收入达到62亿元。我了解有一个地方，每年医疗广告费用要占当地媒体总广告费的2/3，民营医院成了媒体生存大户。　　这诸多因素和利益驱动交织在一起，必将导致很多患者在花费巨额医疗费后却不见任何治疗效果,用大量血汗钱买来的却是痛苦。尤其令人痛恨的是，患者因此权益受损后，除了气愤却投诉无门，我认为我们的主管部门对不良医疗广告的出笼和传播是负有一定责任的。　　因此，加强民营医院的监管，需要政府有关部门尽职尽责，尤其主管部门应充分履行监管责任和监管权力，并密切协作配合，加强医疗市场的准入和执业资格管理，加强对民营医院医疗质量、服务、广告等的规范和管理，从严从重查处各类违法、违规行为。对问题严重的民营医疗机构，除公开曝光外，应加大处罚力度，直至取消其市场准入资格，以清除“害群之马”，使民营医院走上良性发展轨道。　　另外，还有一条重要管理渠道，就是通过行业组织和自律。从前年开始，很多省市纷纷成立了民营医院协会，大部分政府都按国家一级社团组织给予了注册，而且各省市有关领导均到会讲话，这充分表明了政府对民营医院早日获得“国民待遇”的关注和支持。　　问：我国企业医院的剥离加速和外资医院的进入，这对我国民营医院是意味着机会，还是又多了一个竞争对手？　　赵淳：企业医院剥离以后，大多数医院的市场属性将更为突出，同医院之间的竞争将会加剧。但部分企业医院也将通过改制，成为民营医院。而我国民营医院向大型化、规模化方向发展正成为一个新的趋势。企业医院剥离为这个发展趋势提供了一个机会，民营医院可以通过收购企业医院或者同企业医院合作，利用企业医院信誉、品牌和多年积累的各种医疗卫生资源来推动自身的发展，达到事半功倍之效。　　外资医院进入，可以带来他们成熟的管理模式、服务意识以及先进的医疗技术，但是我国经济发展水平有限，空缺的医疗卫生市场空间已经不大了，很难说外资能有很大的发展，况且民营医院具有本土优势，只要提高服务意思和医疗技术，完全可以和外资医院进行竞争。当然，民营医院也可以和外资医院合作来推动自身的发展。所以企业医院的剥离加速和外资医院的进入，这对我国民营医院既是机遇又是挑战。　　问：下一步民营医院在发展上将遇到哪些问题？　　赵淳：我认为今明两年，有两个至关重要的问题将呈现在民营医院面前，是我国民营医院发展的一个关键时期。　　一是税收，2001年前后是我国民营医院发展高峰期，如雨后春笋，按税收政策，在三年税收优惠结束后，今明两年将开始征税，但一直到现在，国家还没有针对民营医院制定专门的税收办法。　　一般税务部门将民营医院等同于饮食服务业，征收5.5％的营业税和33％的企业所得税。加上教育费附加等相关费用，所占比例为医院收入的8％左右。　　因为目前民营医院设立是先需要取得卫生部门的执业许可证，然后按照设立公司的手续到工商部门进行登记，所以税务部门也就按照服务业的标准对民营医院进行征税。　　据我了解，目前公立医院的政府财政补贴大概要占到总收入的8％——10％，且没有税负。而民营医院一般除没有财政补贴外，还要承担8％左右的税收。　　为此，民营医院的成本至少要比公立医院高出16％，这是一个比较大的负担。另外如按照国家相关的规定，国家允许民营医院自取得执业登记证之日起，3年内给予一定的税收优惠。　　但事实上，许多民营医院在取得执业登记后，并不会马上进行经营，一般均要花上一两年的建设才能开始运作。所以民营医院得到的实惠并不是很多。　　再加上以上所说的一些原因，民营医院经营总体是比较艰难的，现在盈利的并不是很多。所以该税收额度就将成为民营医院较重的负担，对其发展后劲必将是一桎梏。　　二是广告，最近，卫生部常务副部长高强谈到的目前正研究取消医疗广告问题，并拟订相关方案准备报国务院。不管此举是否获批并实施，一大批以“成也广告、败也广告”为主要运作手段的民营医院来说无疑是值得反思的。因为恰恰是广告，给民营医院引来了患者，也引发了被广泛质疑和抨击的地震。　　问：我国政府应该在哪些方面营造适合民营医院发展的环境？　　赵淳：全社会客观面对民营医院的问题，共同寻求民营医院的良性发展之路应是我们对民营医院发展的共识。　　首先，政府应该尽快完善相应的政策措施并加大有关政策的宣传力度。为了使民营医院在管理、业务以及财务运作上更有序、更健康地发展，必须制定一些政策和措施。如建立投资主体、人员、设备、技术的准入制度和管理办法以及公立医疗机构改制政策等等，引导民营医院建立高效的管理体制。据了解，这两年，广东、江苏、浙江、河南、四川、陕西等很多省政府及卫生主管部门已经出台了有关促进民营医院发展的政策法规，为当地民营健康发展起到了保障作用。　　其次，完善民营医院的税收政策，是当务之急。我认为国家可否考虑对一些经营管理较为规范、规模较大、对本地医疗卫生事业的发展具有重要意义的民营医院给予适当的政策扶持，特别是对那些参照国家统一规定的价格收费的民营医院，可否让其享受与国有医院同等的待遇。　　具体地说，在税收方面免征这类医院的营业税和企业所得税；或者是等到民营医院收回投资后才开始征税；或者是只对其超出国家规定收费标准的部分纳税；或者是只对不用于医院发展的那部分盈利资金征税，以降低民营医院经营成本；又或者把是否执行国家统一的收费标准作为区别不同医院性质并执行不同税收标准，从而让他们有能力不断地发展壮大和提高医疗技术水平，为社会提供更优质的服务。　　据我所知，作为我国医院管理研究的权威部门——卫生部医院管理研究所，近两年来一直会同国家有关部门作这方面的课题研究，除了在国内进行广泛的调研外，还考察了日本和欧洲一些国家的私立医院。其成果将于不久公布，并将作为国家制定民营医院税收政策的重要参考。　　第三，要积极引导兴办上档次、上规模的大型民营医院。在区域卫生规划的指导下，鼓励通过新建、改制、收购或重组等形式，建立具有较强竞争力的大型民营医院，创造公平有序的竞争环境，发挥大型民营医院在满足多层次医疗保健需求、调整医疗服务结构和体制创新方面的作用，最终提高医疗服务质量。　　第四，树立民营医院典型，培训民营医院管理人才，帮助民营医院树立社会形象，提倡、引导、强化民营医院也必须以让社会效益为主的原则。同时也应当明确，在社会主义市场经济条件下，在法律的规范下追求合法利润不仅是允许的，而且应该给予支持，逐渐消除对营利性医院的偏见。　　从今年开始，卫生部将在全国卫生行业，各级各类医疗机构开展“管理年”活动，希望我们的民营医院要积极主动参加这个活动，从内部管理入手，加强自律，实现高强常务副部长所要求的“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益”，构建和谐的医患关系，把重塑民营医院形象作为目标。　　建议借此之际，由有关权威部门在全国民营医院中开展“规范管理、加强自律、提高信誉”等系列活动，只要我们民营医院为构建社会主义和谐社会作出应有的贡献，就一定会得到党和政府、社会各界、患者百姓新的评价和认识。　　六 民营医院的尚方宝剑　　民营医院对整个医疗卫生事业的发展起到积极的作用，不仅为医疗服务市场引入了竞争机制，注入了新的活力，同时有利于减少国家对医疗卫生领域的投入，减轻国家财政上的负担。从以上意义来讲，民营医院已经成为我国医疗卫生事业的重要补充。为了促进民营医院的发展，各地省市政府制定了支持和促进民营医院建设与发展的具体政策，为民营医院发展提供了良好的政策环境。　　江苏：把医疗机构增量留给民营医院　　今年江苏省将在切实履行政府职责的基础上，充分引入市场机制，大力发展增量、调整存量、激活机制，努力形成更加开放、更具活力的多种所有制医疗机构平等竞争格局。　　江苏省医疗机构要继续发展增量，大力发展民营医疗机构，制定更加优惠的扶持政策，毫不动摇地支持引导民间资本、境外资本兴办多种形式的医疗机构，促进投资主体多元化。　　青海：在农村牧区办民营医院享受5年税收优惠　　青海省政府转发省卫生厅《关于进一步发展民营医院的若干意见》，鼓励各类社会资本投资举办民营医院，尤其鼓励到医疗资源相对薄弱的农村牧区举办民营医院，参与乡镇卫生院的资产重组或改制；鼓励在城镇举办具有较高水平、较大规模的综合医院和专科医院；鼓励举办中、藏医医院。《意见》提出，社会资本投资举办民营医院可享受十条优惠政策，具体为：可申请医疗保险定点医院资格；自主确定医疗服务收费价格，财务核算按企业的财务、会计制度执行；提供医疗服务所开具的诊断证明和收费凭证与公立医院具有同等效力；享受相关税收优惠政策；除国家卫生部专项审批许可的大型医用设备外，可自主确定其他大型医用设备的购置；医院及其职工按照国家有关规定参加当地养老、失业、医疗等社会保险；可自主确定人员编制和工资标准及收入分配方式；在人才引进、科研课题招标、人事代理、专业技术职称、职务评定、晋升、评优选先、医学院校实习医院资格、开展社区卫生服务等方面享有与公立医院相同的待遇；鼓励城市医疗机构离退休卫生专业技术人员和城市富余医疗卫生技术人员到农村牧区投资设立民营医院；在农村牧区举办的民营医院，自工商登记之日起，享受５年的税收优惠政策。　　上海：通过社会办医构建多元化办医格局　　上海将出台一系列政策促进除政府以外的社会力量兴办医疗卫生机构，特别是要发展民办医疗机构。通过鼓励社会办医来促进上海多元化办医格局的形成。上海还将鼓励社会力量参与政府所办公立医疗机构的改制。今后上海各级政府将集中力量办好社区服务中心、区（县）区域医疗中心和市级三级医院，在此主体框架之外的政府所办医疗机构，尤其是资源配置不合理、区域性重复设置的，可通过多种途径和多种形式的改革，平稳有序地改制为社会办公益性或经营性医疗机构。此外，社会力量还可通过医院管理公司等多种形式，参与公立医疗机构的经营管理。同时，上海支持并鼓励社会捐赠资金以及企业、基金、个人、外资等参与兴办医疗机构。社会投资者新办医疗机构或收购兼并已有的医疗机构，需按照公益性和经营性医疗机构的分类原则自主申办。社会资金或外资也可与政府所办的二、三级公益性医疗机构合资合作举办具有独立法人地位和独立场所的经营性医疗机构。政府所办的医疗机构必须坚持原有公益性的基本医疗服务。　　广州： 申办医院者符合统一标准就发执照　　为了大力扶持和促进民营医疗机构的健康发展，在《广州市医疗机构准入标准》中，将社会力量办医疗机构的标准逐一细化，只要所申办医疗机构的场地面积、资金、人员、设备等能达到规定的标准，在医疗资源布局合理的前提下就可以申领开办医疗机构的执照。在《标准》出台前已发证的医疗机构，一年内也要达标，否则牌照期限届满将不予换证。在卫生资源相对过剩的地区，也鼓励投资者通过收购、重组现有医疗机构的方式，办民营医疗机构。　　浙江：鼓励公立医院改制转为民营　　由浙江省体改办代拟的浙江《关于发展民营医院的若干意见》，明确提出要通过引入民间资金，投资民营医院的办法，促进医疗机构之间开展公平有序竞争，形成必要的竞争机制，最终使群众享有质量优良、费用合理的医疗服务。在设立条件、资质审核、审批程序等方面，民营医院有望享有和一般公立医院相同的条件，不再另设门槛；另外，除鼓励社会资本以多种形式投资新建民营医院外，有关方面也鼓励现有公立医院通过改制转为民营医院。新政策将允许营利性民营医院面向全社会提供各种医疗服务，并根据市场需求自主确定医疗服务价格；在获得执业登记后，可享受三年有关税收优惠政策。国家对医疗市场多元化发展的支持态度逐渐明朗，鼓励发展民营医院，吸引民间资本已经被明确提出。除鼓励社会资本以多种形式投资新建民营医院外，有关方面也鼓励现有公立医院改制转为民营医院。　　温州：民营医院享受公立医院同等政策待遇　　为了推动民营医疗机构的发展，《温州市民营医疗机构审批管理暂行办法》不仅对办医主体、办医类别、兴办数量、设置区域不作任何限制，而且还附有多项诱人的优惠政策：民营医疗机构可自愿选择核定为营利性或非营利性，非营利性医院投资者可从办医结余中提取合理回报，营利性医院可自主确定分配方式；民资、外资兴办的非营利性医疗机构，符合条件的均可申请为医保定点医院，用地采用行政划拨方式供应；在医院等级评定、人才引进、技术职称评定、参加学术组织及学术活动、政策知情等方面，均享有和公立医疗机构相同的待遇。　　福州：八大政策鼓励发展民营医院　　福建省福州市将倡导独资兴办民营医院，鼓励民营医院做精做强做大，并从以下8方面鼓励发展民营医院：　　1.积极鼓励社会资金（含外资）以多种形式兴办医疗机构。　　2.民营医疗机构设置不受区域卫生规划的限制。　　3.卫生行政部门要公开民营医疗机构准入标准和审批程序，简化审批环节，不得设置任何审批障碍。　　4.民营医疗机构取得《医疗机构执业许可证》后，工商、民政、税务部门应根据营利和非营利性质分别予以登记，并核发相应证明。　　5.民营医院按照不同类别，享受相应的税收优惠政策，基本建设项目减半,征收城市基础设施配套费。　　6.非营利性民办医院的用地可申请划拨使用。　　7.民营医院在人才引进、技术职称评定、参加学术组织及学术活动等业务方面，与公立医院享受同等待遇，可申请城市职工基本医疗保险定点医疗机构资格。　　8.民营医院可自主招聘工作人员，依据聘用合同协商确定薪酬，职工可按照国家有关规定参加当地养老、失业、医疗、工伤、生育等社会保险。　　安徽：民营医院承担公卫职责政府给予补贴　　为鼓励和加快民营医疗机构发展，安徽省专门出台了《关于加快发展民营医疗机构的意见》。从政策上予以保驾护航。由安徽省政府办公厅下发的这份《意见》，首先对民营医院职工的各种待遇等提出了明确要求。如公办医疗机构分离到民营医疗机构工作的事业单位职工，民营医疗机构职工被机关、事业单位录用的，其在民营医疗机构的工作经历可连续合并计算工龄；民营医疗机构职工在职称评定、参与学术活动、参加学术组织和行业协会、科研课题招标等方面不再“矮三分”，而将和公立医院职工“平起平坐”。　　给予民营医院的优惠政策还有：民营医院可以自主选择成为营利性或非营利性医院；公办医院改制分离为民营医院并建制接收原有人员的，3年内可以继续按照改制前的补助水平和资金渠道给予财政补助或企业补贴，补助经费按改制前的水平每年递减1/3。营利性民营医院自登记之日起，3年内免征医疗服务收入营业税；免征自制自用制剂增值税；免征自用房产、土地、车船的房产税、城镇土地使用税、车船使用税。同时，民营医院在确定基本医疗保险定点医院、医学院校教学医院、道路交通事故伤员救治定点医院资格等方面，享有和公立医院同等的待遇。《意见》还规定，民营医院应承担预防保健、突发公共卫生事件、特困病人和无主病人救治等任务，但政府要给予合理补贴。　　七打造民营医院的　　核心竞争力　　沙龙嘉宾：　　黄克勤 北京皇城股骨头坏死专科医院院长　　冯 文 北京大学公共卫生管理学院卫生政策与管理系副教授　　刘 腾 北京藤之健投资顾问有限责任公司总经理　　张远萌 亿同合力（北京）投资集团医疗项目经理　　主持人：朱万里　　时 间：2005年3月　　地 点：中煤宾馆会议室　　发挥自身优势　　《中国医院院长》:我国医疗服务市场的竞争日趋激烈，民营医院越来越多。和公立医院相比，民营医院面临的发展机遇似乎更严峻一些。要取得更好的发展，民营医院要发挥哪些优势呢？　　冯文:民营医院跟公立医院不一样，公立医院不需要战略层面的考虑，政府给它已经定了大方向。而民营医院必须根据市场来确定自己的发展战略，这也使得民营医院在市场竞争中具有很好的主观能动性，更容易把握市场的先机。　　刘腾:医院之间的竞争其实是机制的竞争，说到底主要是用人机制的竞争。民营医院与公立医院不同，他们在用人机制上比较灵活。这也使得民营医院的市场反应比较快，看到哪儿出现问题，马上就可以改。所以，民营医院只要发挥用人机制上比较灵活的优势，把服务质量做好，将来是可以成为中国医疗领域的主流力量的。　　冯文:很多民营医院都非常注重以病人为中心，虽然公立医院也要求医护人员要以病人为中心，但很多时候，公立医院的医护人员还要以医院的行政后勤人员为中心，这就造成，医护人员对外要围着病人转，对内还要围着这些行政科室转，效率极为低下，而大多数民营医院都可以避免这样的情况。毕竟一个好的工作环境，实际上就是为人才创造了一个发挥才能的平台。民营医院只有抓住这样的优势，才能具有胜出公立医院的机会。　　黄克勤:很多民营医院在发展中都有这样的经营理念:你无我有，你有我强，你好我精。这样的经营理念，使得很多民营医院必须发挥专科的特色，注重最后的疗效。而一个医院在一些病症上有确切的疗效，它的发展就可以持续了。　　《中国医院院长》:民营医院如何利用自己的优势尽快构建自己的核心竞争力？　　张远萌:一般来讲，核心竞争力有３个特性，一是独特性；二是不可复制性；三是可延续性，这也是某种资源能够获得超额利润必须具备的特性。目前很多投资公司投资医院选择的切入点基本上是品牌，因为品牌是直接影响消费者即患者消费选择的因素，是医院信誉和核心竞争力的代表。医院的品牌是由医院的管理和能够提供的服务组成的，虽然管理是医院所提供的服务能够有效发挥的机制保障，但是医院所能提供的服务是人、技术、设备等的综合。其中设备只是一个普通的载体，人和技术的融合是建设品牌及核心竞争力的不可替代的关键因素。所以民营医院要构建核心竞争力，必须从人和技术的融合入手。　　冯文:我国的民营医院甚至整个医疗服务体系都处在过渡阶段，这个阶段很多的政策不十分明朗，有很多变数。这些变数给民营医院带来了很大的风险，而这些风险可能是不可控制的。在这种情况下，民营医院应该立足于目前的政策环境，而不能把目前的经营管理，构筑在期望的基础之上。在管理的战略上可以把未来政策的方向变成重要的调整尺度或者导向，比如说预测5年以后，中国的医疗体系会是什么样的，然后定位，所以，民营医院战略层面的考虑，要基于目前的政策。民营医院只是整个医疗体系当中的一个个体。不能够和大环境相背离，特别是规模比较小，处于起步发展阶段的民营医院。　　刘腾:医院的核心竞争力涉及很多方面，但医院竞争的核心软件就是服务。外资医院为什么具有竞争力，就是服务好。比如说和睦家医院为了保证服务质量，它如果每天能做到门诊300人次，但它却只做150人次。韩国SK医院在提供服务的时候分了许多门类，比如，它推出了一个“服务管家”，也就是病人来了以后有导医带着去看各种医生，和病人的私人管家一样，而这是他们从韩国本土学习来的。所以说民营医院要构建竞争的核心软件就必须注重提升服务质量。　　冯文:民营医院要构筑一个有助于医院发展的组织结构平台，体现注重以病人为中心的特点，这就必须在组织结构中体现出来。例如，要求一线的工作人员以病人为中心，那么医院的后勤人员和管理人员就必须以一线的人员为中心。只有后勤和管理人员以一线的人员为中心，一线的人员才可能以病人为中心。　　黄克勤:疗效是医院发展的灵魂，医院不同于其他服务机构，医院发展的关键在于疗效，医院没有疗效，设备再先进，服务再好也不行。如果有了疗效，再把管理、服务、设备、人才配套上去就更完美了。在这一过程当中，人才也是医院发展的关键问题，现在公立医院的领导者们像一个正在酣睡当中的老虎，谁都可以随意挖走他们的人才。可是当公立医院这只猛虎醒了以后，就很难了。你不是高薪聘吗？那他比你还高薪。有几家民营医院的资本比北京积水潭医院、北京协和医院这类公立医院的资本更雄厚？在现阶段，医疗体制不太健全的时候，公立医院这些领导者们正在酣睡的时候，民营医院可以钻空子。当他们醒了之后，民营医院就办不到了。所以，民营医院要有核心竞争力，就必须积极地培养自己的人才队伍。　　张远萌:确实是这样，医院的核心竞争力是软性的，在现阶段可以考虑以技术为切入点。医院有两个职责，一个是社会性的,一个是企业性的，在大多数时候社会性要盖过企业性。只有将这两者有机的结合在一起，医院才能发挥出最大的效用，投资者也才可能获得最佳收益。民营医院在发展中应多关注国家产业政策的发展方向和地方政府规划调整等宏观环境因素，争取政策性的倾斜，或是国家搞一个什么样项目，民营医院也可以积极参与来做。例如，我们集团下属的合力医院就是民政部指定全国救治三裂儿童项目的一个承办方，为医院的高端定位及整体形象的塑造和宣传奠定了很好的基础。　　冯文:从黄克勤院长自己的做法，也可以说明了一个民营医院的核心竞争力在哪儿。西医看医院的牌子，中医看个人的牌子。所以黄院长以名中医的牌子,培养了自己的市场。这条路可以走，但不是一条非常好走的路。因为医院可以通过挖人，把名中医的牌子挖来，但是你可以挖，别人也可以挖。所以说这种专家导向,它是提升我们医院竞争力的一个手段，但不是惟一的，对于西医的医院来说，它将更不是一个能够稳操胜券的手段。　　张远萌:对于人才，我认为是一个双方的问题。比如说，很多公立医院的大夫五六十岁就退休了，但这些人中有很多人是技术非常好的，也在民营医院任过职，但是很快就不干了。他们说适应不了身份的转变。民营医院要吸引这些人才，就必须要调整，使双方都要改变，这就需要构建一个合理的沟通渠道。　　盲目扩张有风险　　《中国医院院长》:以前很多民营医院规模都比较小，而这两年深圳、宁波等城市出现了千张床位的民营医院，民营医院向大型化、规模化方向发展是否已经成为一个新的趋势？　　黄克勤：不能这么说，这个情况我知道一点，这些医院的床位使用率能达到50％吗？它们是达不到的。就现在来讲，在我们国家，不管是民营还是公立，卫生资源的浪费相当的惊人。这就是“恐龙效应”。一个专科医院开千张床，能有那么多的病人吗？即使是一个综合医院，在一个地区，就说深圳，有几百万人口，有多少人上门看病，何况说还有那么多的医疗单位。建医院不但要根据地区的人口，还要根据整个医疗卫生产业的布局。不能说我有钱，投资了就会有收益。　　刘腾:医院投资应该有冷静和理智的态度，先要稳定住，再图谋发展。很多大企业都是一点一点发展起来的，民营医院最好还是滚动投资。　　冯文:民营医院拥有千张床位，更多的时候是一个口号。这样的医院有两种情况，一种是一次性投资到位。另外一种是逐步走过来的。在广州、福建都可以看到这样的医院。2004年年初的时候，我就考察了这样一家医院，那家医院当时已经有了400张床位，而几年前，这家医院仅是一个诊所。最近，这家号称是广东最大的连锁民营医院集团，又并购了几家医院。这是一个成长的过程，这也是和一次性投资最大的差别。医院是要做品牌的，在医疗行业是非常认品牌的，医院成长的过程是一个品牌的积累过程。一个医院品牌形成需要20年的时间，在广东或者是福建等流动人口较多的城市，医院的品牌形成的时间要短一些，因为他们的流动人口多，他们对传统的认知度比较低，对一个新的品牌接受程度要比人口比较稳定的城市速度快得多，而这种品牌的形成将对医院的发展具有决定性的意义。　　张远萌:我接触过一些医院和医院投资公司，他们在拼命地跑马占地。而这些民营医院有多大能力呢？很多时候一做就收不住了，往往收购的医院还不如收购以前的经营状况好，这是一个很大的问题。很多盲目扩张的医院都存在着资金跟不上，管理跟不上的问题。但是做一个小医院，可能就30张床，几十个大夫和护士，沟通机制、财务管理等方面都不是问题，可以做得非常好。品牌和核心竞争力是一个无形资产，无形资产是要通过扩张才能体现出来。但现在很多民营医院都没有做好准备，缺乏品牌和核心竞争力这样的无形资产，这样一种情况下扩张很可能付出很大的代价。与其这样不如更专注建设品牌，培植自身的核心竞争力。　　冯文:一个大规模的医院进入，必然要分割市场，但这样的医院拿什么来分割这个市场？其实靠的还是核心竞争力，你的核心竞争力是不是能够在很短的时间内释放出来，并且被市场认可，成为你能否分割这个市场的关键。如果做不到，那就会很麻烦，规模大就意味着基本的维持费用高，任何一个投资项目都要考虑回报。而医院的回报期比较长，一下子投资几个亿，还有投入很高的维持费用，风险太大了。　　黄克勤:民营医院的投资者或领导者想并购，那你必须了解你并购的那个医院为什么经营不下去了，你有什么好的方式处理。而这些复杂的事情必须了解和处理好，处理不好并购以后就会出问题。虽然医院发展到一定程度的时候要扩展，但是要注意科学理论，要实事求是，必须要尊重科学的发展规律。要做好可进可退的准备，要不困在那儿，一下子就砸了。　　冯文:不管是企业还是医院，经营都有两种手段，一种是市场竞争;一种是资本竞争。实际上我们所谓的并购，就是在用资本经营的手段来解决问题，实际上资本经营的手段，能不能奏效，伴随着一个问题即管理能力能不能跟得上，也就是在并购的时候，能不能同时输出你的战略和文化。如果你自身的战略和经营管理的企业文化不是很明确的话，贸然地并购是很危险的。　　刘腾:很多医院在并购的时候，尤其内行在并购医院的时候，，一般都并购一些50张床左右，或者100张床以下的小医院，投资几千万并购一个几百张床的大医院，多数就是外行人。为什么呢？现在中国的医院越大产权越不明晰，介入进去，就一定要掉进这个洞里面。如果非要收购大医院，必须要有详细的调查和比较，要了解它的构成，争取做到进入之后还要迅速的控制局面。所以，并购医院不是简单的企业扩张收购的问题，是一个复杂的系统问题。　　软环境不能忽视　　《中国医院院长》:一个团队要有竞争力，就必须保证这个团队的团结。民营医院的投资方和医院技术人员会有利益矛盾吗？　　黄克勤　　经过近20年左右时间的发展，民营医院已经到了一个发展的十字路口。　　一位民营医院的院长曾这样说，公立医院是一个极端强大的垄断势力，如果没有公立医院的大规模改制，单靠民营投资用“掺沙子”的方式去改变这种格局，只能是杯水车薪。　　但在另一位专家看来，正是有了民营医院这样的“沙子”，才使得原有的公立医疗体系不再顺滑，才映射出了原有公立医疗体系的瑕疵，才让人们真真切切地意识到，原有的公立医院一统天下的格局是回不去了。　　民营医院这一族群，尽管现在不论在规模、档次、内涵都远远不如公立医院，可是那种生机勃勃、咄咄逼人的气势却昭示着一个时代的来临。“草根的力量是无穷的，它们总能找到更适合的生存发展方式。”一位专家这样说。　　一 浙江民营医院特色就是中国民营医院特色　　在民营医院这一块，浙江特色也就是中国特色。浙江是中国民营医院的乐园。　　浙江可能是中国医疗市场开放度最高的地方了。作为我国民营经济聚集地的浙江无疑是我国民营经济发展的晴雨表。“在民营这一块，看浙江也就是看中国”，一位经济人士曾这样说。　　据统计，目前浙江省民营医院有53家，占全省医院总数的10.3%，床位有5000张，约占全省总数的5%左右，遍及宁波、台州、金华等地，共涉及投资金额达100亿元左右。　　明州医院外界称之为浙江省最大的民营医院——投资7亿元人民币，就是由那个曾经搅得空调行业不得安生的奥克斯集团投资的。明州医院总占地面积236亩土地，核定床位1200张，建成后将成为浙江省最大的民营医院和宁波市最大的医疗单位。按照明州医院的定位，明州医院虽然地处宁波，但却是面向浙江，服务全国，明州医院兴建的停机坪就是为了实现这样的蓝图。而在明州医院院长麦一峰“宁波商人在海外较多，现在很多都回到国内来治疗，并且还介绍他们的朋友来治疗”的表述中，更是可以清晰地看到明州医院更大的壮志雄心。　　在麦一峰的办公室的材料中，现在的明州医院对自己的科室发展已经有了比较详细的规划。　　“将会突出一些重点学科，这样服务半径能够更大，但一些学科暂时还属于商业秘密，还不能说，估计有6到7个科室。”麦一峰给记者介绍：“比如外科方面有肿瘤学科，我们引进的PET-CT，在早期诊断方面非常独到，在诊断手段能上去后，我们将把肿瘤学科比较规范地做起来，宁波目前尚没有一家非常专业的肿瘤医院。内科方面主要有内分泌，现在内分泌发病率在不断提高，但相关防治还比较薄弱。还有妇产科，主要是打算做高端市场。”　　打破民营医疗瓶颈。以往被认为制约民营医院发展的许多问题，在明州医院都早已迎刃而解。　　“在设备引进的资金上，我们正在洽谈准备做国外政府贷款。”麦一峰院长向记者介绍。明州医院设备引进的报批过程，也得到了卫生行政部门的大力支持。由于卫生资源的合理配置要求，大型仪器设备的添置必须经卫生行政主管单位批准，而明州医院正在引进的PET-CT，在浙江只批了两台。当我把以前困扰很多民营医院的医保定点问题抛给麦一峰时，他的回答却是非常干脆：医保定点是肯定的。“我还曾经和医保中心主任开过一个玩笑，我说如果像明州医院这样的规模和水平，如果进不了医保定点的话，绝对是对宁波抹黑的一件事。”麦一峰很自信地说：“我们已经接触过市里、区里，他们态度都很明确，敞开大门让我们进来，完全按照医保的准入制度来，我们只需要和公立医院在同一规则下，给我们竞争机会就行。”　　他认为有些进不了医保定点的民营医院也应该反省自己，是不是足够规范，很多诊所，没病说成有病，小病说成大病，这给整个民营医疗的形象带来了很大的负面影响。　　在人才引进方面，奥克斯集团非常自信。“由于民企在其他行业的良好表现，使得很多医疗人员都比较看好民营医院。”作为奥克斯集团新闻发言人，并兼着发展策划部经理职务的黄江伟这样表达了自己的看法：“当然吸引人才的因素很多，不单是一个简单的待遇的问题，尤其医疗人员属于知识分子，他更多的是看给他提供的发展平台，甚至是在一个区域环境中给他提供的可能的机会”。“毕竟都是在同一片土地上”，黄江伟觉得，浙江本地的政府在对民营、国有、外资，基本是一视同仁的。况且，公立医院多年来沉积的问题大家都能看得到，作为卫生主管部门，也希望有一些上规模的民营医院，带来“鲇鱼”效应，对公立医院固化的运行体制、经营机制带来冲击。　　“不满意”就是商机。奥克斯人的敏感和快速行动能力让人惊叹，这或许是民营机构多年在市场中打磨出来的一份功力。在《国务院鼓励非公经济发展的若干意见》出台的第二天，奥克斯集团就专门在《中华工商时报》花了半个版面，发表了题为“以真诚的心感谢春天”的感谢宣言。作为一家原本和医疗产业没有关联的企业，奥克斯集团为什么想到以巨资投入医疗行业？在黄江伟的办公室里，他给记者陈述着奥克斯的战略选择思路。“从目前国内的情况来看，成功的民营医院的例子可以说还非常的少，但我们奥克斯就是要做正面典型，这是我们回报社会的一个机会。”在黄江伟看来，奥克斯集团进入医疗产业，投资建设明州医院，考虑的因素无外乎这么几点：一个是市场需求因素。宁波市有大大小小医院20余家，床位超过200的只有9家，这与宁波GDP过千亿的城市身份不相吻合。而据专家预测，随着生活水平的提高，人们在医疗保健这一块的支出还将有比较大的增长。二是从政策的层面进行考量。随着在其他领域的经济生活的深入，民营资本获得了比较大的发展，在带有一定公益色彩的医疗和其他行业，国家也在积极鼓励民营资本的介入，也出台了一些相关的政策，包括最近出台的《国务院鼓励非公经济发展的若干意见》。三是存在投资的契机。奥克斯集团虽然实力雄厚，但进行明州医院这样大规模的投资，无论是资金、土地、设备、人才，从战略上都要经过严格评估，以保证资源方面有着较好的储备。　　然而更深层次的原因是，当企业做到一定规模时，它必然要回馈社会，它需要具备一定的社会属性，才能更具有凝聚力。奥克斯集团总裁郑坚江在不同场合都提到过，一个企业发展到奥克斯这样的规模，它就不光是企业家个人的，而有了它的社会属性。办一所医院，服务于大众，不管它是公立的，还是私立的，不管是营利性的，还是非营利性的，从本身的社会属性来说，就是救死扶伤。　　如果单纯是找寻社会属性，奥克斯也不一定就要选择介入医疗行业，很多时候一个投资意图的产生是很偶然的。投资医院的想法，最初是源于奥克斯集团郑坚江总裁的一次就诊经历。　　2000年6月，在德国科隆参加家电展的郑坚江身体不适，到当地一家医院去治疗，这家医院给他留下了极为深刻的印象。和国内的医院截然不同，包括从接待、治疗、治疗后的整个流程，让郑坚江感觉在那家医院，不仅是一个病人，还是一个客人。　　而奥克斯集团这几年来在其他产业中的磨砺发展，使它具备了这样一种意识:哪里有消费者的不满意，哪里就有我们的市场；哪里有竞争对手的失误，哪里就有我们的市场。　　长期以来我国医疗体制僵化，形成了自我封闭的小圈子，消费者再不满意，医院同样是我行我素，改变不多。郑坚江有了自己在国外亲身就诊的感受之后，他就想，我这样的感受，普通消费者是不是也能感觉到。他觉得这里面可能蕴藏着机遇，就安排相关人员开始了对医疗行业的研究。　　可以说，从那个时候开始，奥克斯集团的医疗之旅就已经拉开了帷幕。　　就在人们都紧跟公立医院改制焦点的时候，明州医院却已经把它的新颜展示在人们的面前，其实新建对于民营资本进入医疗行业来说，或许是更为有利的一种选择。　　我国很多行业以前搞不好，出现很多问题，主要的一个原因就是这个行业半市场、半计划，没有良好的退出机制，这就使得干好干坏一个样，都能活下去。医院更是如此，很多医院有医保做支撑，再加上医疗行业的一些不正之风，就形成了“庙很穷，但和尚很富”的一种情形。对于这样缺乏退出机制的一个行业，去整合它原有的资源，就比较困难。　　黄江伟说道：“公立医院的思维模式和民营企业是不一样的，浙江的民间企业，按照很多人的说法，是野生的，它从一开始，就是在充分竞争的市场中成长起来的。这种思维模式和习惯的不一致，会使得去并购体制内的医院，一开始就有一个很大的障碍。”　　新建也有自己的好处，可以高起点、高规格地介入医疗行业。人的医疗需求多元化了，有高需求的消费者，我们就可以去提供。而以前建设的医院和现在的需求并不匹配，去改造已有的老医院，难度也很大。　　每个行业都有它自身的规律，随着竞争的加剧，行业会由高利润向平均利润转移，医院今后也会是这样的情况，医疗行业的高利润或者说是虚高利润也会转变为平均利润。而随着地区格局的打破，必然会出现品牌的整合，医院以后也会讲品牌，甚至会出现连锁医院产生的可能，这种整合可能是横向的医院与医院之间的联合，也可能是医院朝上端，整合药企或器械企业，也可以是朝下端，走向社区服务等。　　黄江伟说：“明州医院现在还处于一个初级阶段，正处在从土建到开门营业的这个过程中，应该说我们还是刚刚开始，要做的事情还有很多，包括品牌，包括推广，我们是市场化运作的医院。”　　二 浙江特色民营医院的“国民待遇”　　继2002年民营企业绍兴咸亨集团出资3320万元买下了绍兴第五医院，首开浙江省民间资本竞拍参与医院产权改革的先河后，医疗领域的“开闸”吸引了众多社会资本进入，2003年一年，浙江省就有23家民营医院获准成立。　　在明州医院所在的当地卫生行政主管部门，对这个项目都非常支持，黄江伟对记者说：“浙江省以及宁波当地的政府部门非常支持，明州医院的项目是作为浙江省重点项目工程来抓的。”　　“非禁即入”，在记者对宁波市卫生局信息法规与外事处夏冠斌副处长的采访中，他提到，对民营资本进入医疗行业，他们的态度就是只要政府法规没有明令禁止进入的，都可以进入。　　民营的明州医院能成为“浙江省重点项目工程”，体现了政府对民营医院持相对开放和支持的态度，而2003年9月，杭州市卫生局推出的鼓励民资和外资兴办医院的政策，更是大胆、超前。　　杭州市的医疗政策不仅对办医主体、办医类别、兴办数量、设置区域不作任何限制，而且还附有多项诱人的优惠政策。一是营利性医疗机构不受区域和数量限制均可申办，并享受工业企业招商引资优惠政策；二是凡新办医院前3年取得的医疗收入直接用于改善医疗卫生条件，且财务制度健全、核算准确的，可申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税、车船使用税和自产自用制剂的增值税等；按照前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度（含计税工资的纳税调整），通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收（地方留成部分），通过单位申请，由财政给予减半补助。上述财政补助在医药卫生发展资金中列支。三是符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位。　　民营医院获得与公立医院一样的“国民待遇”，刺激民间资本加速进入医疗市场。据悉，在该政策出台后不久，杭州五家民营医院便获得了办医资格，与此同时，万向集团、横店集团、广厦集团等知名民企集团，也纷纷进入杭州医疗市场。　　当然，民营在进入医疗市场的过程中，困惑不是没有，一个比较集中的问题，就是营利与非营利。按照《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定：“城镇个体诊所、私立医院、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构。”　　正因为如此，绝大多数的民营医院都被定位为营利性医院，因而托管、合资、并购成为许多社会资本迂回进入公立医院取得非营利性医院资格的方式。尽管以这种方式进入医疗市场的难度比新建一座医院更大，但不少民间资本却乐此不疲，因为这样不仅可以取得医保定点资格，而且可以享受非营利性医院免税的政策。目前，并没有相关政策硬性规定，公立医院通过以上方式转化成民营医院后一定要转为营利性医院。　　这种“曲线救国”产生的不良后果显而易见。一位业内专家认为，公立医院和社会资本混合经营的害处在于，由于两者性质、目的不同，资本的意志最终将使公立医院背离初衷。投资者可以采用多种手法转移利润，比如成立体外公司，将医院的一些经营活动转移到体外公司，医院的成本则成为体外公司的收入。还可以制造更多的关联交易，把包括基建、设备、物流、物业管理、后勤服务等转包给体外公司。　　医院投资大，回报周期较长，前期开销大，后期回报稳定，虽然正规的投资者不少，但不排除社会资本投资医院的趋利性，如果社会资本没有很好的退出渠道，将迫使其追求短期效益，选择“一投入就要盈利，一盈利马上又准备退出”的方式。　　但某民营医院的有关人士却认为，不能光把板子打在民营医院身上，现在已经有不少公立医院超出了非营利性医院基本医疗服务的范围，涉及美容、整形这样的营利性项目。这已超出了不公平竞争的问题范畴。　　而宁波市本来要在2004年底出台的关于这方面的政策，也由于各种原因被搁置。　　但无论如何，就像明州医院这样的民营医院同样矗立起来了，“草根的力量是无穷的，它们总能找到更适合的生存发展方式”，一位专家这样说。　　每一家民营医院都在努力拓展着自己的生存空间，生存还是毁灭？都需要理由　　三 无锡虹桥民营医院的生存理由　　日，无锡市麻建国副市长从颁奖嘉宾手里接过“中国十大最具经济活力的城市”的奖杯。　　日，无锡虹桥医院正式投入运营，这是无锡迄今为止最大的民营综合医院。这家由上海美迪亚医院集团投资1亿元建成的医院，是该集团在长三角地区投资的第22家医院。　　春夏之交，又有多少希望的种子在孕育着，记者踏上南下的旅途，前往上海美迪亚医院投资管理集团旗下的旗舰医院——上海虹桥医院。受董事长陈国兴先生的委托，现任院长徐汝奎接待了我的采访工作。　　生存理由一：　　战略上四轮定位　　作为一家民营医院，怎么样才能在激烈的市场竞争中同公立医院一较长短？　　“正确的战略投资战略理念是我们安身立命的本钱。”在徐汝奎看来，从战略的角度思考医院的“区域定位、规模定位、目标定位、人才定位”是上海虹桥医院成功的一个根本因素。　　在上海虹桥医院管理层，对他们投资决策应该遵循的四大定位理念都是烂熟于心。　　一是坚持市场理念，用“人口＋购买力＋购买欲望（需求）＝市场”的理论详细分析论证不同区域的市场前景，最终决定把投资区域定在经济较发达的长江三角地区。　　二是坚持适度理念，依据医疗市场的改革开放程度、市场目标对多元化办医的认知程度、社会相关层次对多渠道办医的接受程度等综合评价，将医院规模定在二级医院范畴，在这样一个规模内把医院建好、设备配强、质量做精。　　三是坚持错位理念，冷静观察现有医院缺什么？什么样的人群需要这些？根据这一缺一需要，定位医院的目标人群，按照目标人群的需求决定专科专病方向和确定科系模式。　　四是坚持适用理念，用差别的眼光选有差别的人。有人认为医疗专家在医疗科技设