宿迁市农村合作医疗报销范围
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宿迁市2012新型农村合作医疗管理办
进步提高农村居民基本医疗保障水平根据《江苏省新型农村合作医疗条例》、《江苏省新型农村合作医疗基金管理办》及省卫厅《关于规范
完善新型农村合作医疗补偿案通知》要求结合我市实际制定《宿迁市2012新型农村合作医疗管理办》(简称《办》)
、基本原则工作目标
()基本原则:基金筹集实行缴费、社资助、政府扶持;基金管理实行市区(包括宿豫区、宿城区)统筹县统筹;基金使用实行收定支、收支平衡、略结余;运作程坚持公、公平、公
(二)工作目标:新型农村合作医疗(简称新农合)口覆盖率2012达98%其救助象口覆盖率达100%;门诊统筹基金占
基金筹集总额20%住院统筹基金占基金筹集总额70%;基金度结余率控制10%(含风险基金)内累计结余率控制20%(含风险基
金)内县乡两级政策范围内住院费用报销比例达75%左右
二、参合象
农村居民(含农村)户单位参加户籍所统筹区新农合
新农合缴费期至缴费期间婴、退役士兵按照参合手续参加度新农合婴起十五工作内父母其申请参加新农合其自起产医药费用纳入新农合基金补偿范围
三、筹资标准
新农合筹资水平每每300元左右各县(区)争取省级财政给予参合员补助基础由县(区)财政按参合员每每低于240元补齐农村低保障象、五保供养象、重点优抚象等医疗救助象由统筹区民政府全部纳入新农合其缴费由医疗救助基金全额给予资助
四、医及转诊
()全市所级及医疗机构遵守新农合管理规定经卫行政部门批准并与合管办签订服务协议均作新农合定点医疗机构展乡村
卫机构体化管理村卫室展新型农村合作医疗门诊补偿市区参合员市区所定点医疗机构自主择医;县参合员所县内所定点医
疗机构自主择医需向县外转诊由县级医院提转诊申请意见经县合管办审核同意优先向南京鼓楼医院集团宿迁市民医院、海东医院宿迁院(特
指血管骨科疾病)、市传染病医院转诊
市区参合员提需转诊市外治疗须经南京鼓楼医院集团宿迁市民医院、海东医院宿迁院(特指血管骨科疾病)、市传染病医院具书面证明并经市合管办审核同意转诊
(二)危、急、重病先转诊15工作内补办手续;转诊手续效再转诊需重新办理
五、补偿范围及标准
()新农合费用补偿定额补偿段按比例补偿
(二)级及医疗机构诊用药范围依据《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录(2009修订版)》执行;村卫室诊用药范围依据家基本药物目录执行
(三)门诊补偿标准乡(镇)定点医疗机构门诊药费按40%比例补偿经卫行政部门批准村卫室门诊药费按45%比例补偿乡
(镇)定点医疗机构每门诊处药费限额100元;村卫室每门诊处药费限额30元每每补偿高限额60元村卫室实施基本药物制度
按照规定收取患者般诊疗费6元其患者支付1元其余5元新农合基金支付纳入每每补偿累计高限额般诊疗费村单位根据参合口
服务量进行总额控制
其市内外医疗机构门诊医费用予补偿
(四)住院补偿标准
级医院报医药费用两段补偿400元补偿比例40%400元补偿比例85%;
二级医院报医药费用两段补偿400元补偿比例40%400元补偿比例70%;
市内三级医院起付线400元报医药费用两段补偿401-20000元补偿比例50%20000元补偿比例60%
市外医院起付线600元报医药费用两段补偿601-20000元补偿比例45%20000元补偿比例55%
参合员度内住院两设置起付线
住院医药费用实施保底补偿恶性肿瘤类病低补偿比例40%其类疾病低补偿比例35%于办理转诊手续转外医参合员采取保底补偿于未履行转诊手续参合员按转诊补偿标准90%执行
(五)门诊特殊病种补偿标准恶性肿瘤放化疗、终末期肾病透析治疗、器官移植抗排异治疗、再障碍性贫血、血友病等门诊医药费用按75%比例
予补偿每每高限额4万元;慢性乙肝合并肝硬化、肾病综合症、系统性红斑狼疮、帕金森氏病等门诊医药及治疗费用按75%比例予补偿每每
高限额2万元参合员门诊特殊病种费用依据二级及医疗机构具患者病历记录实际发费用情况进行补偿
胰岛素依赖型糖尿病、Ⅲ期高血压病、脑卒遗症、重性精神病等疾病门诊治疗费用按75%比例予补偿每每补偿限额2000元门诊特殊病种费用依据级及医疗机构具患者病历记录实际发费用情况进行补偿
门诊特殊病种市外相应级别医疗机构门诊医按述补偿标准90%比例补偿
(六)医疗机构孕产妇住院娩费用实行限价管理即:产级医院800元、二级医院900元阴道手术助产级医院1250元、二级医院1500元;剖宫产级医院2000元、二级医院2450元超限价部由定点医疗机构承担
符合计划育政策参合农村孕产妇住院娩按照新农合住院补偿标准段补偿足400元按400元补齐新农合补偿费用与住院娩财政补助合计超实际发费用产前筛查每例补偿40元
(七)传染病补偿标准传染病实行集收治鼓励住院治疗市区传染病由市传染病防治统集收治沭阳、泗阳、泗洪三县传染病由县卫
行政部门指定1-2所医疗机构统集收治门诊补偿费用按50%比例进行补偿住院补偿费用按80%比例进行补偿其医疗机构发传染病住
院费用予补偿
(八)鼓励使用医药治疗使用医药治疗门诊住院费用按本《办》补偿标准进行补偿病使用药饮片费用再补偿30%牵引、针灸等治疗项目给予补偿
(九)省力资源社保障厅、省民政厅等五部门《印发江苏省关于部康复项目纳入基本医疗保障范围实施办通知》(苏社发〔号)规定部医疗康复项目、0-6岁残疾童抢救性康复辅助器具纳入住院补偿范围
(十)全面实施按病种付费等支付式改革二级及医疗机构按病种付费病种数应达20
全面推童白血病、先病、终末期肾病、妇乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机性染等8类重疾病保障工作断提高保障水平血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等12类疾病纳入农村居民重疾病保障试点范围
(十)外伤病按补偿标准70%比例补偿
(十二)补偿封顶线新农合费用每每累计补偿限额14万元包括住院费用10万元门诊费用4万元
(十三)补偿间新农合补偿原则自度内完特殊情况跨度补偿超6月
六、予补偿范围
列费用属于新农合基金补偿范围:
()参合员使用目录外药品发费用予补偿定点医疗机构参合员使用目录外药品费用比例应予控制村卫室必须全部使用目录内药
品级医疗机构使用目录外药品费用超5%二级医疗机构使用目录外药品费用超10%三级医疗机构使用目录外药品费用超15%定点医疗机
构使用目录外药品必须事先告知并征参合员或直系亲属签字同意
(二)按照规定应由工伤或育保险基金支付费用;应由城镇职工居民医疗保险支付费用;应由第三负担费用;应由公共卫负担费用;境外医费用
(三)各级医疗机构发非基本医疗(主要指高等病房、特种病房、特需护理、家庭病床等)费用
(四)未经物价卫部门批准医疗机构医疗服务、检查、治疗项目及擅自抬高收费标准所发费用
(五)打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自伤自残、非产性农药毒、医疗事故(纠纷)、计划育所需费用
(六)挂号费、病历工本费、诊费、点名手术附加费、药煎药费、医差旅费、救护车费、陪客床费、包床费、诊费、伙食(营养)费、用品费、证书费、保健档案袋费、担架费、空调(含取暖)费、电视费、电费、料理费、护工费
(七)各种减肥、健美及治疗雀斑、色素沉着、白发及医美容费用;隆鼻、隆胸、重睑术、脱痣、穿耳、平疣、镶牙、洁牙、矫治牙列整、治疗
色斑牙、配眼镜、治疗近视及装配假眼、假发、假肢费用;使用牵引器械、拐杖、皮钢背甲、腰围、畸形鞋垫、药垫、药枕、冷热敷袋费用;按摩、磁疗、
热疗(肿瘤病除外)费用
(八)各种医疗咨询、医疗鉴定健康预测费用商业医疗保险费、体疗费、男育、性功能障碍检查治疗费
(九)挂名住院或明显符合住院条件住院费用;住超标准病房其超普通床位标准费用
(十)诊程进行各类器官或组织移植、安装工器官体内置放材料费用
(十)家或省规定予补偿其情形
七、补偿办
()参合员市内定点医疗机构门诊医需提供新农合证(卡)住院需提供新农合证(卡)、身份证原件及复印件门诊药费及住院费用实行现场结报
(二)参合员市外发住院医疗费用沭阳县、泗阳县、泗洪县参合员材料由县合管办审核并办理补偿手续;市区参合员材料由市合管办审核并办理补偿手续
1.参合员申请补偿需提供列资料:新农合证(卡);身份证原件及复印件;市、县合管办同意转诊批准表;诊医院具效票据(原件)、电脑打印住院费用结算清单院结
2.外打工或期居住市外参合员外医申请补偿需提供列资料:新农合证(卡);身份证原件及复印件;期居住村(居)委或工作单位证明;诊医院具效票据(原件)、电脑打印住院费用结算清单院结
(三)沭阳县、泗阳县、泗洪县乡(镇)合管办应医疗费用补偿情况按月乡(镇)卫院村卫室进行公示市区定点医疗机构负责市区参合员住院补偿情况按月进行公示
八、基金筹集、管理与监督
()沭阳县、泗阳县、泗洪县、市区新农合基金纳入财政新农合基金专户管理专款专用结余转入度继续使用
(二)乡(镇)民政府负责筹集农民缴纳费用县(区)财政、卫部门负责争取省级资金县(区)财政部门负责落实财政配套资金县财政
部门负责新农合基金划入县新农合专户宿豫区、宿城区、市洋河新城财政部门负责新农合基金划入市新农合专户审计部门负责定期新农合基金管理使用情
况进行专项审计
(三)经办机构应按照家规定新农合基金提取风险基金用于弥补新农合基金非超支造基金临困难周转提取风险基金累计超筹集基金总额10%
(四)基金筹集程严禁搭车收费严禁擅自改变筹资标准严禁未参合员垫资严禁发账实符现象严禁截留、挤占、挪用基金
(五)定点医疗机构应向所市、县合管办缴纳服务履约保证金市、县合管办定点医疗机构违规行应按照服务协议扣除保证金扣除保证金用于市、县合管办运行支
(六)定点医疗机构及其工作员应按照协议要求提供医疗服务遵守律规恪守职业道德执行临床技术操作规范展业务培训提高服务质量效率做合理检查治疗合理用药控制医药费用
(七)定点医疗机构伪造证明材料等手段骗取新农合基金费用由卫行政部门责令其退骗取基金费用并处骗取金额二倍五倍罚
款经办机构应与其解除新型农村合作医疗定点服务协议;直接负责主管员其直接责任员执业资格由卫行政部门依吊销其执业证书
(八)伪造证明材料、使用新农合证件医等手段骗取新农合基金费用由卫行政部门责令其退骗取补偿费用处骗取金额二倍五倍罚款构犯罪移交司机关处理
()本《办》自印发起实施《宿迁市2010新型农村合作医疗管理办》同废止前新农合关规定与本《办》致本《办》准
(二)本《办》由市卫局负责解释
主题词:卫 农村合作医疗△ 管理 办 通知
抄送:市委各部委办市委办公室市政协办公室
市院市检察院宿迁军区
宿迁市民政府办公室 20127月19印发
病情分析：农村新型合作医疗每年都有变化，报销比例和报销的药物，区域都有改变，现在一般农村都可以当场报销，报销比例可以达到70%左右，镇医院住院比例也有50%左右
1、门诊补偿：　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　　(2)镇卫生院就诊报销40%
门诊补偿(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项
病情分析：农村新型合作医疗每年都有变化，报销比例和报销的药物，区域都有改变，现在一般农村都可以当场报销，报销比例可以达到70%左右，镇医院住院比例也有50%左右
农村合作医疗保险报销范围及比例：1、门诊补偿： 　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元
：农村信用社相当于支行， 农村信用合作联社就相当于总行， 农村信用社今后的发展方向是变成农村商业银行或农村合作银行。 答：你从农行的网上银行转账会到农村合作银行
成形术、紧缩术、修补术等这些均属于妇科整形类手术，都不在医疗保险报销范围内。希望能帮到你！
好像社保只能住院报销，农合不太清楚，去农合问下报销范围就知道了，农合很多地方差异，我记得老家还给一定额度自己拿药
您好！1、一般来说农村合作医疗保险在县外治疗都是需要住院才给报销的。如果是在外地治疗的，需要您老家当地医院出具转到外地XX医院的转院手续（证明本地治不了，需要去
合作医疗规定不予报销的药品（如白蛋白、西洋参等）、诊疗项目（整容手术等）、服务设施费用（如健身保健等）。麻烦采纳，谢谢!
大家都关注
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&[ 号大名县人民政府 关于印发 2010 年大名县新型农村合作医疗 实施方案的通知各乡（镇）人民政府，县政府有关部门： 现将《2010 年大名县新型农村合作医疗实施方案》印发给你们，请认真贯彻落实。二九年十一月二十日2010 年大名县新型农村合作医疗 实施方案 为进一步做好 2010 年大名县新型农村合作医疗工作，按照河北省卫生厅《河北省 2010 年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》 （冀卫农基〔2009〕36 号文件）《邯郸市 2010 、 年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》和《邯郸市 2010 年新型农村合作医疗统筹补 偿推荐方案》要求，在科学测算的基础上，结合我县实际，制定本方案。 第一章 总则1建立新型农村合作医疗制度，对于减轻农民因病所承受的经济负担，缓解“因病致贫、 因病返贫”“看病难、看病贵”问题，实现科学发展、社会和谐，全面建设小康社会具有重 ， 大而深远的意义。 一、参加对象：凡大名县农民户口人员均可以户为单位自愿参加。 二、权利：在各级定点医疗机构就医，按照规定的补偿范围及比例，享受医药费用补 偿和报销;对医疗单位的服务质量和价格进行定期或不定期监督质询。 三、义务：按规定时限每年如数交纳新型农村合作医疗农民个人自筹部分的基金，遵 守各种管理办法和制度。参加期限一年，中途不能参加和退出。 第二章 组织管理与监督 一、 县新型农村合作医疗管理中心作为新型农村合作医疗经办机构； 县内各定点医疗 机构设立新农合专门科室负责新农合工作。 二、县新型农村合作医疗管理委员会领导、组织、管理指导全县新农合工作；县新型 农村合作医疗监督委员会全程监督新农合工作。 三、工作经费 财政部门要将新农合经办机构的人员经费和工作经费列入县财政预算，新农合工作经 费按参合人数人均 1―2 元的标准列入县级财政预算，按时、足额拨付到位。经办机构要有独 立的办公场所，配备督查车辆、配备高端服务器两台，保证新农合信息数据安全和日常工作 的正常运行。要突出抓好乡镇专职审核员的编制、人员和经费的落实。工作经费严禁从新农 合基金中提取，也不得增加定点医疗机构和参合农民的负担。 第三章 基金筹集 一、基金筹集原则 实行个人筹资、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制和农民自愿参加的原则。 二、基金筹资水平 参合农民个人缴费：每人每年不低于 20 元；中央财政补助：每参合农民每年 60 元； 省、市、县三级财政补助：每参合农民每年合计 60 元。每参合农民每年不低于 140 元筹资2标准。 三、筹资方式 1、个人缴费部分，由乡（镇）政府、村委会负责按户筹集，以户为单位登记造册、 收取基金、乡财政所开据省统一监制的《河北省新型农村合作医疗基金专用收据》 、填发合 作医疗证、网上录入参合信息等程序进行，筹齐后以乡（镇）为单位交县财政新型农村合作 医疗基金专用账户。 2、五保户和农村特困户参加合作医疗，其参合基金由民政局协助解决并建立长效医 疗救助机制。五保户和特困户参合率要达到 100％。 3、各级政府投入的补助资金由财政部门一次性拨付到新型农村合作医疗基金账户。 第四章 基金分配 一、门诊统筹基金 2010 年大名县门诊家庭账户模式全部过渡为门诊统筹模式，未用完的门诊家庭账户 基金可以用于普通门诊统筹报销的自负费用部分。门诊统筹基金按每参合农民 25 元统筹。 二、大病统筹基金 大病统筹基金用当年筹资总额扣除门诊基金（用于普通门诊补偿）和风险基金后的 部分建立。 大病统筹基金用于参合农民住院补偿、 特殊病种大额门诊补偿和正常产住院分娩 补助。 三、风险基金 2010 年新农合筹资标准提高，需要增加风险基金储备，风险基金规模达到当年统筹 基金总额的 10%，可以 1 年提取，也可以分 2 年提取补充到位。风险基金占统筹基金总额的 比例达到 10%的不再继续提取。 医疗费用补偿方案 第五章 医疗费用补偿方案 一、补偿方案 普通 门诊 补偿 村级 0元 50% 医疗机构 起付线 补偿比例 封顶线 单次门诊补偿 封顶额 8 元 每人每年 封顶额 40 元3乡级 特殊病种 乡级以上(含乡级) 大额门诊 定点医疗机构 补偿 乡 级0元40%单次门诊补偿 封顶额 12 元200 元 100 元60% 80％5000 元县妇幼保健院、 县中医院 县精神病院 县府城医院 住 院 补 偿 县医院 二级 市级 三级 省级及省以上200 元70％300 元 1000 元 2000 元 2000 元70％ 60％ 50% 45% 40000 元正常住院分娩定额补 100 元。 住院分娩 剖腹产定额补偿县级 1000 元、 乡级 800 元。 说 明 封顶线每人每年 40000 元，不分医疗机构级别，全年累计计算（包括住院补偿、 特殊病种大额门诊补偿、 正常住院分娩定额补偿、 门诊统筹补偿和住院二次补偿等）注： 1、同一参合农民同年度在定点医疗机构再次住院的，应再次扣起付线费用（恶性肿瘤 需要多次住院化疗的病人除外） 。 2、参合农民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，在计 算下级医疗机构住院补偿费用时， 不再扣除下级医疗机构住院起付线； 从下级医疗机构住院 转往上级医疗机构继续住院治疗的， 在计算住院补偿费用时， 将下级医疗机构起付线费用从 上级医疗机构起付线中扣除。 3、符合国家计划生育政策的新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参 加新农合的， 新生儿自出生之日起自动纳入新农合， 新生儿发生的医药费用补偿与其母亲合 并计算，直至当地一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用，也不统计当年新农 合参合人数，各级财政也不追加相应的补偿资金。 4、正常产住院分娩补助在国家孕产妇住院分娩补助项目补偿的基础上，新农合再按每 正常产住院分娩孕产妇补助 100 元的标准执行。4二、特殊病种大额门诊补偿 特殊病种：高血压Ⅲ级高危及高危以上，风心病，肺心病，心肌梗塞，各种慢性心功 能衰竭，脑血管病后遗症（有严重功能障碍） ，慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性肾 炎，尿毒症肾透析，糖尿病（合并严重并发症） ，恶性肿瘤放化疗，白血病，再生障碍性贫 血，血友病，类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍） ，系统性红斑狼疮，癫痫病，精神病， 活动性结核病，器官移植后使用抗排斥免疫调节剂等。 对其中尿毒症肾透析、恶性肿瘤放化疗、白血病等特殊病种，起付线 200 元，补偿比 例按医院相应级别计算，年封顶线 40000 元。 特殊病种需由个人申请， 经县级卫生行政部门指定的县级定点医疗机构鉴定小组鉴定 出具诊断证明，报县级卫生行政部门审核确认，由县级新农合经办机构登记注册。特殊病种 病人凭慢性病就诊证、处方和机打收费凭证报销医疗费用。 三、二次补偿 为充分利用新农合基金，保证参合农民最大程度受益，对当年统筹基金结余（含风险基 金）超过 15％或历年统筹基金累计结余超过 25％的情况，要根据结余情况制定二次补偿方 案，对当年获得大病补偿的参合农民进行二次补偿。通过二次补偿使当年统筹基金（含风险 基金）使用率达到 85％以上，历年统筹基金结余率控制在 25％以内。 四、补偿管理 （一） 补偿范围 参加新型农村合作医疗对象因发生自然疾病或无责任人的意外伤害， 在指定医疗机构住院所支出的费用按新型农村合作医疗实施方案补偿报销。 在非定点医疗机 构就医或住院，未按规定办理转诊手续，自行在县外医院就诊及自请医生会诊、手术发生的 医药费用，新农合不予报销。严格执行国家基本药物制度。严格执行《河北省新型农村合作 医疗基本药物目录》 、 《河北省乡村医生基本用药目录》 和河北省新型农村合作医疗诊疗项目 补偿规定（试行）。对在诊疗中，必须使用目录外药品和不予补偿、限价补偿诊疗项目的， 》 必须如实告知患者或其亲属，并在知情同意书上签署意见并签字。知情同意书放入病历，与 病历一同归档保存备查。5（二）意外伤害补偿管理 工（公）伤、他伤、帮工负伤、打架斗殴、刑事肇事、 ， 以及由于自身故意造成的自身伤害，如酗酒（酒后致伤） 、吸毒、服毒、自伤、自残、自杀 等，所发生的医药费用，新农合不予补偿。各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖、增 高，非功能性整容、矫形，镶牙、 （包括种植牙） 、洁牙、牙齿畸形矫治及其并发症，装配义 眼、假发、假肢，验光配镜（包括隐形眼镜）等非疾病诊疗项目，新农合不予补偿。对于交 通事故、医疗事故由责任人支付的医药费用，新农合不予补偿，由个人承担的医药费用，按 照新农合的规定予以补偿， 但申请者应提供公安交警部门或医疗事故鉴定部门出具的费用鉴 定书。对于参合农民在生产、生活中造成的意外伤害，如劳动中意外损伤，机械、工具等意 外伤害，意外跌落损伤，农药、鼠药、一氧化碳、误服药物意外中毒，意外烧烫伤等；由于 自然灾害等不可抗力造成的伤害，如地震、水灾、火灾、雷电等造成的意外伤害，新农合予 以补偿。 所有意外伤害补偿额在 5000 元（含 5000 元）以上的情况，要在户口所在地公示一周 方可领取补偿款。 （三） 、计划外生育（自然和病理性分娩） ，出国和赴香港、澳门、台湾地区发生的医疗 费用，各种医疗技术鉴定，司法鉴定，工伤、伤残鉴定，计划生育病残儿鉴定等，新农合不 予补偿。 第六章 参合农民就医和转诊 一、门诊就诊 参合农民持合作医疗证、户口本、身份证或带照片的村委会证明在本 乡、村两级定点医疗机构中自由选择普通门诊就医，实行门诊直报。特殊病种慢性病患者需 在乡级以上（含乡级）定点医疗机构门诊就医，凭慢性病就诊证、机打收费票、门诊病历及 处方到县合管中心报销。 二、 住院直报 患者可在县内乡镇以上 （含乡级） 定点医疗机构中自由选择， 住院时， 持合作医疗证、户口本、身份证或带照片的村委会证明办理住院手续，定点机构 24 小时内 把住院信息输入计算机，报县合作医疗管理中心，出院时，持合作医疗证、户口本及身份证 办理直报手续；在县外直报定点医院住院时持合作医疗证、户口本及身份证、转诊证明信或6外出地证明信在定点医疗机构办理直报手续。 三、转诊规定 中心卫生院以上（含中心卫生院）可办理转诊申请手续，但需要报县 合管中心批准，方可有效，否则不予报销医疗费用。急（危、重）症患者可先就诊、抢救， 然后于就诊 5 日内在县合作医疗管理中心补办转诊手续。 四、外出人员就医 在县外非直报定点医院住院出院后，15 日内（以出院日期为准） 持合作医疗证、身份证及户口本、转诊证明信或外出地证明信、病历复印件（加章） 、诊断 书、住院缴费票据、总清单到县新农合管理中心审核报销。 医药费用报销程序 第七章 医药费用报销程序 （一） 、普通门诊资料报销程序 村级定点医疗机构在每自然月的 1-2 日将上月门诊报 销资料递交到卫生院。乡镇卫生院审核后，在每自然月的 3－5 日（公休日及节假日相应向 后顺延）报送到县合管中心。县合管中心审核无误后于当月将补偿资金拨付给卫生院，卫生 院收到普通门诊补偿款 5 个工作日内将资金下发到村卫生室。 对扣押、 扣减村级普通门诊补 偿金的卫生院将按照有关规定严肃处理卫生院长及交叉委派人员。 （二）住院资料报销程序 定点医院住院直报手续在每自然月的 1－5 日（公休日及节 假日相应向后顺延）报送到县合管中心。不跨月报销，逾期县合管中心不予受理，因特殊情 况需跨月报销的定点医疗机构应提前向县合管中心递交书面报告。 县合管中心审核无误后于 当月将补偿资金拨付给直报定点医院。 第八章 定点医疗机构的建设和管理 严格执行《邯郸市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法 》 （邯郸市卫生局 〔2009〕65 号文件） ，按照文件要求建设管理定点医疗机构。 第九章 新农合的社会监督 一、 建立健全举报投诉制度， 各定点医疗机构都必须公布本单位及卫生行政部门举报监 督电话，使参合患者有意见能及时反映。 二、建立健全公示制度，将基金的收缴使用及患者报销情况定期公布。县新型农村合 作医疗管理中心每月公布一次;乡镇新型农村合作医疗管理办公室每月公布一次;村委员会 将此项工作纳入村务公开，每月公布一次，接受村民监督;乡镇以上定点机构把患者住院报 销情况每月公布一次，以保证农民知情、参与监督的权利。 三、严格审计制度，县审计部门要将基金收支和管理情况纳入年度审计计划，每年进 行一次专项审计并向县政府报告审计结果。 第十章 考核与奖惩 年终县政府将对新农合工作涉及单位， 《河北省新型农村合作医疗考核评价标准 依据 （试7行） 》进行考核，对完成好的单位，予以通报表彰，对没有按规定完成工作任务的单位，予 以通报批评。主题词： 实施方案 主题词： 新农合 实施方案 通知 抄 送：县委、县人大、县政协办公室，县法院，县检察院 县各人民团体。 大名县人民政府办公室 2009 年 11 月 20 日印发 （共印 120 份）8
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