为更好满足群众多层次多元化医疗保障需求，进一步减轻重特大疾病医疗费用负担，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出“加快发展商业健康保险，促进多层次医疗保障体系发展”的要求。在政策的指导下，2022年5月25日，安徽专属普惠型商业补充医疗保险“徽康保”正式开放参保。
“徽康保”正式上线
安徽省地方金融监督管理局（安徽省人民政府金融工作办公室）、中国银行保险监督管理委员会安徽监管局、安徽省卫生健康委员会、安徽省人力资源和社会保障厅、安徽省农业农村厅、安徽省保险行业协会等政府部门领导出席并见证了“徽康保”的正式发布。
“徽康保”是由中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司承保，医渡云提供主运营平台，蚂蚁保作为联合运营。一年保费69元起，即可拥有医保目录内外及恶性肿瘤特药费用三大保障最高500万元的补充医疗保障。
2022年5月25日起，安徽全省基本医疗保险参保人员（含城镇职工、城乡居民、新农合）可以关注官方指定投保平台“徽康保”微信公众号线上投保，亦可在支付宝搜索“徽康保”进行线上投保。参保期截至2022年7月31日。
长按或扫码关注“徽康保”微信公众号
衔接基本医保，聚焦大病保障
基本医疗保险对满足人民就医需求、减轻医药费用负担、提高健康水平发挥着关键作用。但从医疗保障范围、保障水平和保障项目来看，基本医保只能解决部分问题，多层次医疗保障体系仍有待于加强和完善。
全国政协委员中国社会科学院世界社保研究中心主任郑秉文表示，“徽康保”是商业保险参与安徽多层次医疗保障体系建设的制度创新，与基本医保紧密衔接，对于缓解重特大疾病人群高额医疗费用负担、防止因病致贫、因病返贫方面发挥重要作用。
“‘徽康保’以其低门槛、低保费、高赔付等特点，有效缓解居民高额医疗费用负担，降低“因病致贫、因病返贫”风险发生。成为打造全生命周期公共服务优质共享，缩小城乡、职业之间等不同人群的医疗费用支出差距，促进共同富裕的创新之举。”中国社会保险学会副会长吕建设对“徽康保”给予了肯定。
作为承保方，中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司总经理王辉表示，“徽康保”是公司践行社会责任、支持安徽多层次医疗保障体系建设、推动商业健康保险与基本医疗保险紧密衔接发展的创新实践。产品将服务全省市民，让人民看得起病、用得起药，并将在减轻大病、重病患者造成的经济负担方面发挥重要作用。
作为“徽康保”主运营平台，医渡云因数科技CEO刘晟阳表示，将为“徽康保”项目运营提供全流程支持，确保人员配置充裕，配合承保单位中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司全力做好整体服务工作，努力促进“徽康保”参保目标的达成，为安徽医保参保人提供更贴心便利的服务。
面向全省医保参保人 覆盖人群范围广
据悉，“徽康保”保障方案专为安徽全省基本医疗保险人员定制，具有诸多优势：
一是可报费用最高赔付比例100%。“徽康保”提供基础版和高端版两款产品，保险责任内的住院医疗费用，免赔额以上部分，高端版最高赔付比例100%；基础版最高赔付比例80%，满足人民群众多层次医疗保障需求。
二是恶性肿瘤特药0免赔。高端版覆盖35种恶性肿瘤特定高额药品，包含25种国内特药和10种海外特药，基础版覆盖11种恶性肿瘤特定高额药品，0免赔额，健康人群赔付比例100%，特定既往症人群不赔，解决“购药难，购药贵”的难题。
三是患病人群可参保。参保不限健康状况，高端版特定既往症可保可赔，与健康人群形成差异化赔付；基础版特定既往症可保；除了合同约定的特定既往症，即便罹患其他疾病，两个版本可按健康人群比例赔付，惠及更多患病人群。
四是自付自费均可报。“徽康保”主要抵御大病风险，让市民以普惠的价格买到较高的保障，医保内外住院医疗费用覆盖广，防止因病返贫、因病致贫的现象发生，减轻大额医疗支出带来的经济负担，生活更有安全感。
五是门槛宽松限制少。不同于传统的商业保险，“徽康保”实现了年龄大小没有投保门槛，是否生病没有投保限制，拓宽了参保人群和覆盖范围，安徽全省基本医保参保人群均可投保。
覆盖医保内外及肿瘤特药三重保障 普惠利民
据悉，为满足我省医保参保人多元化的医疗保障和用药需求，“徽康保”提供两个版本保障，参保人可按需二选一，具体赔付规则如下：
“徽康保”高端版，覆盖医保内住院费用保障：免赔额：2万元；赔付比例：健康人群100%，特定既往症人群30%；保险金额：健康人群200万元，特定既往症人群10万元（与医保外住院费用保障共享）；医保外住院费用保障：免赔额：2万元；赔付比例：健康人群100%，特定既往症人群30%；保险金额：健康人群200万元，特定既往症人群10万元（与医保内住院费用保障共享）；恶性肿瘤特药费用保障：覆盖25种国内特药和10种海外特药，患者不出国门就能用上全球创新药；免赔额：0元；赔付比例100%；保险金额：健康人群100万元，特定既往症人群不赔付。
“徽康保”基础版，覆盖医保内住院费用保障：免赔额：2万元；赔付比例：80%；保险金额：150万元，特定既往症人群不赔付；医保外住院费用保障：免赔额：2万元；赔付比例：80%；保险金额：150万元，特定既往症人群不赔付；恶性肿瘤特药费用保障：涵盖11种国内特药；免赔额：0元；赔付比例100%；保险金额：健康人群100万元，特定既往症人群不赔付。
此外，“徽康保”还提供视频问诊、健康问问、健康测评、健康专栏、在线购药等专属健康服务以及药诊权益，健康服务包和药诊权益将于2022年8月1日保单生效后开始使用。
2022年5月25日起至2022年7月31日止，安徽全省基本医疗保险参保人员（含城镇职工、城乡居民、新农合）皆可通过官方指定投保平台“徽康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏“参保入口”在线快捷参保；亦可在支付宝搜索“徽康保”进行线上投保。保障期间为2022年8月1日至2023年7月31日。
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一份专为上海市民定制的商业补充医疗保险——“沪惠保”昨天发布。
“沪惠保”由上海市医保局指导、上海银保监局监督。作为基本医保的重要补充，这份保险每年仅需花费115元，即可获得医保范围外一年最高230万元的补充医疗保障。同时，投保“沪惠保”几乎是“零门槛”——不限年龄、不限职业、不限健康状况，只要是上海基本医保的在保人员，都可以购买。
目前，2021年度“沪惠保”已可以购买，购买期为即日起至6月30日24时，保障期从今年7月1日起至明年6月30日。这样一份保险究竟值不值得购买？如何购买？
“沪惠保”的诞生，是当前医疗保障制度改革不断深化的成果。
去年3月，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，要求到2030年底，全国将建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。此后，“惠民保”这一类型的商业补充医疗保险开始在全国多个省市广泛推广。该类型的产品价格都在数十元至二三百元间，保障范围通常包含社保内住院费用及院外特药费用，保额通常为100万至300万元不等，部分产品还包括社保外住院费用、特定门诊费用等。
作为“上海版惠民保”的“沪惠保”同样沿袭普惠全民的产品特色，采用“一城一策”设计方案，与上海市医保现状、医疗水平以及市民保障需求紧密结合，响应上海参保群众医保范围外的实际医疗保障需求。本市基本医保参保人员在罹患重病大病时，除现有医保之外，再增加一份大额自费医疗费用的补充保障。
“对于多层次医疗保障体系的建设，上海这些年来一直在进行探索，原来更多是通过完善基本医疗保障的形式，包括职工医保和居民医保，此外还有城乡居民的大病保险、城镇医保大病补助等。”复旦大学公共卫生学院教授陈文认为，在此基础上，需要有更多以市场为导向的商业保险参与，来为群众提供更多服务。“沪惠保”的出现，有利于满足群众多层次的医疗保障需求。
包括特定住院自费医疗费用保险金，21种特定高额药品费用保险金，质子、重离子医疗保险金等三大保障
哪些人可以买？“沪惠保”门槛低、覆盖广，适用对象为1900万上海基本医保参保人，投保前不需要体检，高龄老人、高危职业和既往症人群都可投保。
同时，“沪惠保”不分男女老幼，保费统一为每年115元，可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障。
“沪惠保”所保障的范围，包括了特定住院自费医疗费用保险金，21种特定高额药品费用保险金，质子、重离子医疗保险金等三大保障。尤其是质子、重离子保障，可以让普通人在不幸患癌后有机会得到国际先进技术的治疗。
具体而言，在特定住院自费医疗费用保险金方面，被保险人在医保定点医院住院治疗期间发生的，经上海基本医保结算的特定自费医疗费用，包括药品费、手术材料费和检查检验费等，超过2万元的部分按非既往症人群70%、既往症人群50%的比例给付保险金，保险金总额以100万元为限。其中，单品药品费年度赔付以30万元为限，单次住院手术材料费年度赔付以20万元为限。
而在特定高额药品费用保险金方面，被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方，在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买《特定高额药品目录》中的药品且符合适应症的，对其发生的药品费用可按非既往症人群70%、既往症人群30%的比例给付保险金，保险金总额以100万元为限。
此外，被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用（不包括床位费、化疗费等其他费用），可按非既往症人群70%、既往症人群30%的比例给付保险金，保险金总额以30万元为限。
比如市民张女士以非既往症人群的身份投保“沪惠保”，在保单生效期内被确诊癌症并入院治疗，应如何理赔？
假设张女士首次住院医疗费用为28万元，其中医保范围16.2万元，包含自费药品、自费检查费、自费手术材料费的医保目录外自费共11.8万元，另外医生还建议使用“沪惠保”目录内的药品治疗，费用约每年30万元。
那么张女士将获得的理赔金额为：医保目录外自费11.8万元扣除2万元免赔额后的70%，加上特药费用30万元的70%，即6.86万元加上21万元，共计27.86万元。
可通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保等理性选择购买
购买“沪惠保”也非常方便，上海的基本医保参保人员，都可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保等进入投保页面，了解产品信息，理性选择购买。
以“沪惠保”微信公众号购买为例，进入购买页面后，首先填写“为谁投保”，选择本人或配偶、父母、子女并填写相应身份证号，一个人可以同时为自己和最多5名亲属投保。随后填写缴费人的姓名、身份证号、手机号信息，点击“立即投保”，即进入了支付页面。
支付页面中可以选择不同支付方式，购买参保人可直接选择使用个人医保卡历年余额缴纳保费，点击“立即支付”并确认后，便完成了整个购买流程。
由于该产品得到上海市医保局指导和大数据中心提供的技术支持，参保人的不少基础数据可以自动获取，免于填写，整个办理流程十分快捷。对于不会用智能手机的老年人，可以由子女帮助或代为购买，同时也可以就近前往9家商业保险公司的服务网点申请协助购买。
可以使用医保个人账户余额直接付费，也是“沪惠保”的一大特色。
这方面上海早有基础，自2017年以来，上海市医保局、上海银保监局等相关部门就已指导保险行业启动了医保个人账户购买商业医疗保险的试点，各家商业保险公司陆续推出了6款专属商业医疗保险产品。
“沪惠保”的问世，进一步拓展了相关政策的受益面和覆盖范围，参保人还可为其他符合条件的家庭成员投保，体现了“一人缴费保全家”的家庭共济理念，增强了家庭抵御医疗支出风险能力。
尤其适合年龄较大、高危职业、健康状况欠佳及部分收入相对较低的人群
在一些专家看来，这一类保险的最大优势，是投保条件宽松、费用较低，绝大多数人都可以考虑购买。但从保障责任来看，免赔额更高，报销比例和报销范围则相对少一些，因此尤其适合年龄较大、高危职业、健康状况欠佳及部分收入相对较低的人群。
年龄较大、高危职业、健康状况欠佳的人，在购买保险时面临着类似的问题：疾病相对较多或健康风险较大，原本的基本医保难以覆盖医疗费用支出，但购买商业保险又比较困难，商业保险公司要么产品费用高，要么索性不予投保。
“沪惠保”则可以有效覆盖这部分人群，弥补了这部分人群重大疾病保险的“空白”。同时，实惠的价格也为收入相对较低的人群提供了参保机会，增强了他们抵御大病风险的能力。
太平洋保险公司政保合作部总经理刘杰介绍，与传统的商业保险相比，“沪惠保”在定价上差别明显。这得益于医保部门提供的数据支持，结合保险行业长期积累的数据，对产品精准定价。他表示，有信心在上海相关政府部门的指导下，推动项目的可持续发展。“实际效果如何，还有待实践检验。下一步或许保障的范围还可以调整。”陈文认为，随着社会经济发展，群众对医疗保障的需求会越来越高、越来越多样，医疗保障体系在水平逐步提升的基础上，也应该更多引入一些市场化的商业保险，来满足群众需求。随着群众对商业保险的理念和认知提升，相信也会有更多市民从中获益。
目前，全国大部分“惠民保”产品都是短期保险项目，上海的“沪惠保”亦是如此。不少市民都关心，一年到期后如何继续投保？能否购买长期保险？刘杰介绍，目前“沪惠保”到了第二年需要重新投保，具体政策还有待官方公布。但从长远来看，长期产品是一大趋势，将进一步进行研究。
答：“沪惠保”是一款商业医疗保险产品，可为上海市基本医保在保人员增加一份医保目录外自费医疗费用的保障。
答：投保本产品时，本人的上海基本医保状态必须为有效；如果投保期内上海基本医保状态恢复有效，可购买。
答：上海市基本医保的在保人员（职工医保、居民医保），均可投保。
答：参加上海基本医保，只是把就医关系转移到外地的，可购买“沪惠保”。已通过转移接续，将参保关系转移到外地的，参加了外地基本医保的，不能购买“沪惠保”。
答：不可以，每人仅可购买1份“沪惠保”产品并享受相应保障。
答：参保人员无论在上海还是外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的，可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔；若未用上海医保卡实时结算的，须经上海基本医保结算（零星报销）后，方可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔。
特定高额药品费用以及质子、重离子医疗保障，须在上海市域范围内的指定医院就诊，方可申请理赔。
答：参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保结算的可理赔；若未用上海医保结算的，需经上海基本医保结算后方可申请理赔。
特定高额药品费用保险金，以及质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。
（1）通过移动端在“随申办”自助理赔入口拍照上传各类单证（含亲属代办提交申请功能）进行理赔申请；
（2）在“沪惠保”的产品说明书所附特约药房内，可由店员协助被保险人在“随申办”自助理赔入口申请理赔并上传各类单证；
（3）可通过9家商业保险公司服务网点柜面，申请理赔协助。（记者 吴頔）
原标题：上海城市定制型商业补充医疗保险发布，市民再添一份大病医疗费用保障
百度沪惠保能帮家里老人抵御大病风险么？... 百度沪惠保能帮家里老人抵御大病风险么？
沪惠保能用医保卡支付，这是最开始吸引我的原因，随后我就在随申办APP上为自己和父母各购买了一份。后来母亲因患帕金森病于2021年7月住院手术，一共花了21.52万元，于2021年7月17日通过随申办APP申请特定住院自费医疗保险金，扣除免赔额2万元后，按保单约定的非既往症人群70%赔付比例，7月20日作出理赔核定，赔付13.66万元，申请很方便，理赔也很快，真的很让人安心。 想了解更多可以百度一下
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