工伤保险报销金额有限 企业可买团体意外险
来源：重庆商报编辑：
摘要：员工小周在工作中被锯子把左手拇指、食指完全锯断。前后花了28000多元的医疗费，因为有参加工伤保险，这部分费用基本上工伤保险都给与了报销。
【】钟老板经营着一家衣橱加工厂，这几年效益还蛮不错。随着生意不断做大，工人也多了起来。想到自己经营的是加工企业，容易发生工伤事故。一直以来钟老板都遵守国家规定，只要是公司的员工都签订了劳动合同，并为其买了，想的就是给员工和企业一份保障。因为一直狠抓安全生产，这几年也没有发生过工伤事故。然而天有不测风云，不幸的事情还是发生了，2012年，员工小周在工作中被锯子把左手拇指、食指完全锯断。前后花了28000多元的医疗费，因为有参加，这部分费用基本上工伤都给与了报销。
经过这次事故，小周的手从此也落下了残疾，不想再从事这个行业，于是向钟老板提出辞职，并要求老板一次性赔偿其伤残补助金。因为小周的伤经司法鉴定中心鉴定为8级伤残，按照《重庆市工伤保险实施办法》规定，8级伤残的一次性伤残补助金为上年度职工月平均工资12个月（约4.5万元），而且这笔钱是由老板自行承担。
问题1：工伤保险，哪些不能报销？
工伤保险，作为我国劳动保护法律体系中的一种安排，是社会保险制度中的重要组成部分。其是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。
现行的，《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》已经于日国务院第136次常务会议通过，现予公布，自日起施行。
其核心要点包括：
1.中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。
2.中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。
3.工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本费、基本费、费的征缴规定执行。
那么，社保体系中的工伤保险，又有哪些费用是不能报销，须由用人单位承担的呢？为此，记者采访了保险专家秦瑜女士。
秦瑜称，按照日起施行的《重庆市工伤保险实施办法》，员工发生工伤保险事故后，绝大部分费用都可按社保工伤保险的相关规定进行报销，但是也有一些费用，社保工伤保险是不给报销的。
比如，《重庆市工伤保险实施办法》第三十六条规定：&五至十级工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系或者用人单位依法解除劳动关系的，或七级至十级工伤职工劳动合同期满用人单位难以安排工作而终止劳动关系的，自与用人单位按规定程序终止劳动关系之日起，与经办机构的工伤保险关系同时终止，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。&
问题2：员工发生工伤事故后，一次性伤残就业补助金，必须由用人单位承担
秦瑜指出，上述案例中小周获得的4.5万余元一次性伤残补助金，就属于《重庆市工伤保险实施办法》第三十六条中所规定的必须由用人单位承担的部分。
据秦瑜介绍，许多用人单位以为给员工买了社保工伤保险，啥子费用都可找社保报销，其实，这是一个误区。发生工伤事故后，很多用人单位都额外支付过工伤员工的一次性伤残就业补助金，少的几万元，多的几十万元。这就是为什么公司要推出&补充工伤&的原因。
问题3：补充工伤保险 可避免老板掏腰包
秦瑜指出，补充工伤保险，也称&工伤责任险&。补充工伤保险是从国家目前开办的基本工伤保险中衍生出来的一个新的业务领域。它是指企业单位在参加基本工伤保险的基础上，为减轻其因职工发生工伤事故后根据国家法律法规规定应由用人单位支付给工伤职工的待遇方面的经济负担，分散工伤风险，通过投保商业保险而形成的业务。
其保险责任为由被保险人承担的五至十级的一次性伤残就业补助金。目前，商业补充工伤保险产品主要分为两种：一种是采取的条款，一种是采取的雇主责任险的条款，两种都可帮老板规避老板承担的&一次性伤残就业补助金&，只是在具体赔偿对象稍有区别。
属于团体的，直接支付给员工；而雇主责任险，则是保险公司先支付给老板，再由老板支付给员工。比如，推出的&太平洋补充工伤保险&，就属于团体意外险的条款。该产品不仅针对已经购买了社保工伤保险的客户，也针对没购买社保工伤保险的客户，保险责任范围包括从死亡、一级伤残到十级伤残的赔付责任，赔付比例从10%~100%不等，人员可以百分之百更换，最低投保人数不低于30人，底线保费480元/人，不再打折优惠，上千人的客户另行申报，还可以附加日住院津贴和医疗费。
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重疾给付：5万-50万可选
身故保险金：10万元-50万元
旅程变更保障/旅行延误：若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误，每延误5小时，可获赔偿300元。
责任保障/个人随身财产：旅行期间被保险人随身财产被盗窃或抢劫，或因其他第三方责任遗失，意外损坏，可获赔偿。（每件或每套行李或物品最高赔偿额为2500元）
意外/急性病医疗：1万元
紧急转院：5万元
满期生存金：1万元-5万元
初中教育金：2,000元-99万元
意外保障/飞机意外伤害保险金：保障被保险人以乘客身份踏入民航班机的舱门起至抵达目的地走出民航班机的舱门止发生的意外身故、残疾、烧烫伤。
意外保障/火车意外伤害保险金：保障被保险人以乘客身份进入火车车厢至抵达目的地走出车厢期间发生的意外身故、残疾、烧烫伤。
疾病身故：10万元
意外/急性病医疗：3万元
旅程变更保障/旅行延误：若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误，每延误5小时，可获赔偿300元。
责任保障/行李延误：旅行期间被保险人的随行托运行李每延误8小时，可获赔偿500元。
意外/急性病医疗：35万元
紧急转院：50万元
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我的意见：我买了中国平安保险的意外险，在工作途中因工伤造成上肢截肢，是否可以找中国平安保险理赔？_百度知道
我买了中国平安保险的意外险，在工作途中因工伤造成上肢截肢，是否可以找中国平安保险理赔？
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当然，意外险就是指非自身，外来导致的意外伤害，所以带起资料去申请理赔吧！
可以的，申请意外残疾的理赔。另外，由于是工伤，还可以得到社保工伤的赔偿。
您好！我是平安人寿的三级机构的理赔人员。对您的遭遇深表同情，并向您致以诚挚的问候！希望您尽早得到最大可能的康复！ 一、像您说的情况，在绝大多数情况下，是可以赔偿的。 二、少数情况下，是不能赔偿的。1、如果投保时的职业类别超出保险公司承保范围而未如实告知的话，保险合同无效，是不赔的。2、如果出险时存在责任免除（具体如何出险，您没有说清楚，打个比方是酒后驾驶或者无照驾驶出险的）的话，保险公司是不赔的。3、如果未达到保险条款上约定的残疾标准（上肢截肢，具体截多少您没说清楚，截整个胳膊叫截肢，截0.5cm也叫截），也是不赔的。 三、参保不同的险种，所需要的材料不尽相同（意外医疗、意外伤害是不完全相同的），您具体出险情况也没说清楚，别人可能无法准确判断，您可以直接拨打95511进行详细咨询，也可以直接到平安保险公司理赔部门当面咨询，可以获得确切答复。
可以将您出险的资料让您的代理人咨询一下核保部门，应该可以理赔。
这位朋友新年好：　建议您马上拨打平安95511热线进行报案，核对一下您购买的意外保险的保险期限，是否在承保其内，一般意外险是短期险，短期险一般保险期限都是一年。在承保期内是必须要理赔的！　祝您早日康复！
可以的，按保险合同，会得到赔偿的。
肯定可以啊，你这种情况的话属于高残了，肯定可以理赔的
可以！属于意外！而且有比较高额的赔偿！
尊敬的客户：您好！我是惠州平安人寿刘小安，很高兴能为您服务！这是可以理赔的。先报案吧，理赔的事可以慢慢来的。报案请拔。希望可以帮到您。祝您早日康复！
您好！对您的情况感到万分同情，可以及时拨打95511报案，联系您的保险业务员，关于意外伤残按照意外风险保额的比例进行赔付，希望可以帮到您！
你好，新年快乐！你原从事的职业是？购买的平安意外险的保障内容是否清楚？是卡单保险还是长险附加的意外险？购买的保险是否与你的职业匹配？
　您好，要是你的意外险保单还在有效期内，也在责任范围内，请联系为您投保的代理人或是打公司理赔电话报案，这属于意外必须是理赔的。
如果在保险责任期内，请查询保单和保险责任，向95511报案，直接准备理赔资料，咨询平安保险公司按照伤残程度和住院补贴等申请理赔。
您好，很高兴为您服务，只要是在购买的范围内，意外险都可以理赔的，你要先打95511报案的，在联系你的代理人帮你办理理赔　申请。
你好朋友，您的情况属于意外伤害赔付范围，尽快准备好资料，申请理赔，再次谢谢你对平安的信任和支持。祝幸福平安。
你好；只要是在购买的范围内，意外险都可以理赔的，你要先打95511报案的，在联系你的代理人帮你办理申请理赔
你好，你的情况是可以按照意外理赔的，只要带上相关手续到平安保险公司柜面办理就可以了。祝新年快乐！
您好，只要你所投保的保单没有失效，并且不在责任免除，可以联系你的服务人员为你提交资料办理索赔。
如果购买的是意外险的话，是可以理赔的，可以打平安的客服电话95511咨询详细理赔所需的资料。
当然可以理赔!你只需要打95511,报案然后就准备相关资料去公司或让公司相关人员帮你理赔就好!
你好！你的这种情况应该是在理赔范围你可以找到你的业务员让他来帮你办理，祝你平安！
你好！属于正常的理赔范围内啊！拨打95511客服电话报案，让业务人员帮助办理理赔！
你好。这种情况可以理赔。请尽快准备好理赔资料联系你的保单服务员。祝早日康复！
你好，工伤也是意外，既然你是保险客户，出险必须要理赔的。你出险后报案了吗？
你好我是中国平安包头分公司冀爱枝，您这个是可以理赔的，按照伤残程度赔付。
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关于自己出钱购买意外险，公司为购买保险的情况下，出了工伤，怎么赔付？
自交<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a006c655f0元给公司公司帮着买意外保险公司没我购买工伤保险保险期间工伤除保险公司赔付外单位需要赔付
问题公司根本没给社保更要说工伤保险意外险自钱买公司难道该给予定赔偿
提问者采纳
律关系考虑公司应该给职工缴纳工伤保险金发工伤事故公司需要承担赔偿责任保险公司意外险赔偿公司应该赔偿保险公司赔偿足部律依据
工伤保险条例第六十二条　用单位依照本条例规定应参加工伤保险未参加由社保险行政部门责令限期参加补缴应缴纳工伤保险费并自欠缴起按加收万五滞纳金；逾期仍缴纳处欠缴数额1倍<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a5f倍罚款　　依照本条例规定应参加工伤保险未参加工伤保险用单位职工发工伤由该用单位按照本条例规定工伤保险待遇项目标准支付费用　　用单位参加工伤保险并补缴应缴纳工伤保险费、滞纳金由工伤保险基金用单位依照本条例规定支付新发费用华民共保险第四十六条　保险第三者行发死亡、伤残或者疾病等保险事故保险向保险或者受益给付保险金享向第三者追偿权利保险或者受益仍权向第三者请求赔偿
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谢谢，你的回答对我很有帮助，但是我没有分了，不好意思，不能给你了
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